我孩子13个月了，心脏外形略大该怎么办？

1、双肺纹理增重，沿肺纹理分布可见小片状模糊影——这是支气管肺炎的表现；

2、心脏外形略大——小儿的心脏，按比例来说，是大于成人的，而且小儿照胸片，是卧位，也就是睡在片盒上照的，和成人照胸片时站立位不同，这样也会造成儿童心脏看起来比较大。只要不是明显增大，心脏的形态没有问题，小儿没有出现皮肤青紫、嘴唇发绀的现象，就不用管，很可能是正常的。如果不放心，可以做心脏彩超看看。

X线是肉眼看不见的光线，能够穿透人的身体，使照相胶片感光。由于人体各种组织透光程度不一样，胶片感光影像浓淡不一，从而显示出内部结构。X线检查透过胸部、气管、血管和淋巴管，会在荧光屏或照片上显示出树枝状阴影。由肺门向外延伸，越分越细，止于两肺边缘。对此，放射科有个专门术语，叫“肺纹理”。当构成“肺纹理”的气管发生炎症，血管增粗充血，肺纹理即会“增强”或“增粗”。引起“肺纹理增粗”的常见的原因有：急、慢性气管炎、支气管扩张、先天性多发性肺囊肿、心脏房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二尖瓣狭窄为主的风湿性心脏病，各种原因引起的心力衰竭、淋巴细胞性白血病、间质性肺炎、胶原性疾病、有害气体引起肺部损害及外伤等。但是，肺纹理在形态和分布上，存在明显个体差异，有的粗些，有的细些；透视、摄片因条件不同，有的模糊些，有的清楚些；医生判定标准也不完全一样。因此，对放射科报告的“肺纹理增粗”，应结合具体情况进行分析，作出正确的诊断。

双肺纹理增强是影像学的一种描述语言。 肺纹理强不强没有一个绝对的标准，受诊断医生的主观性比较大，所以通常会在后面加上一句“请结合临床考虑”。

年老的人肯定比年轻的肺纹理强，经常抽烟的比不抽烟的强，工作环境污染严重的又比普通环境的肺纹理强，这些情况下肺纹理强不是病，有些病人有支气管感染的时候会出现肺纹理增强，但是会有咳嗽/发热/胸闷等一些临床症状，像你这样体检发现的，没有明显临床症状的问题不大，定期复查一下就可以了。

如果你胸闷比较明显，可以查一下和心脏有关的检查，如果平时有糖尿病/高血脂等冠心病易感因素的话，而且资金方面不计较的话可以做冠状动脉CTA检查，这个检查大概近2000，各地方收费会有一些差异，但总体不便宜。

　　病历（case history）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的`患者医疗健康档案。以下是我整理的急诊病历范文，欢迎阅读！

　姓名：xxx性别：男出生日期：xxxx年xx月职业：退休教师住址：xx市xx路xx号过敏史：不详联系电话：xxx xx xx 20 03 08 10:30pm

　主诉：阵发性心前区不适5年，加重4小时。

　现病史：患者于5年前时常在劳累后心前区不适，伴心悸、气短，曾在单位卫生所就诊，查心电图等诊断为“冠心病，心纹痛”,经用“复方丹参片”、“消心痛”等药物治疗。症状有所减轻。于就诊前4小时，在晚餐后突然心前区剧烈疼痛，呈持续性并向左肩部放射，伴呼吸困难、大汗淋漓、恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、腹痛、腹泻及意识障碍，舌下含服“消心痛”、“速效救心丸”等药物，症状无缓解，遂来院急诊求治。

　既往史：无明确的高血压、糖尿病病史，其父因高血压脑卒中而去世。吸烟三十年，每日20支，偶饮酒，量不多。

　体检：T365C P96次/分R34次/分BP7O/SOmmHg发育正常，营养好，神志清，急性痛苦病容，端坐体位，全身皮肤彩膜无黄染及出血点，双侧瞳孔等大等园，对光反射存在，口唇轻度发纷，颐软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阳性，胸廓正常，双肺呼吸运动增强，语颤减弱，双肺叩呈清音，听诊双肺可闻及中、小水泡音及散在哮鸣音，心界稍向左扩大，心率108次/分，律不齐，心尖区第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，神经系统检查无异常，肝门及外生殖器未检。

　实验室检查：血常规Hb 162g/L WBC 12 4X 1Og/L No89 LO 11 心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心率失常，频发室性早搏

　胸透：心影向左下扩大，双肺纹理明显增重。

　初步诊断：

　急性广泛前壁心肌梗死

　频发室性早搏

　急性左心功能不全

　心源性休克

　处理原则：

　1绝对卧床休息，病危抢救，向家属交代病情。

　2持续低流量吸氧。

　3持续心电、血压、血氧饱和度检测。

　4建立两路静脉通路，给予扩容、升压、纠正心律失常等治疗，以达到扩张冠状血管、减轻肺淤血的目的。

　5可积极准备，考虑急诊介入治疗。

　医师签名：xxx

问题分析：

你好，甲状腺手术后咳脓黄痰，结合胸部CT表现，考虑肺部细菌感染可能性大。

意见建议：

建议可以进一步行血常规，痰普通菌培养，结核杆菌涂片等检查，同时进行抗炎输液处理，一般抗炎一周后复查胸部CT。

气管异物大多会引起右肺下叶阻塞性炎症、局部肺不张，但双侧肺纹理增重、模糊并非异物所致。纤维支气管镜取异物是一个不错的方法，但没人敢保证一定会取出，尤其在一年四个月之后。

胸部手术是最终解决问题的方法。

（李建行大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

河北省胸科医院李建行 http://lijianhanghaodfcom/