食管囊肿与食管重复畸形手术简介

目录 1 手术名称 2 食管囊肿与食管重复畸形手术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 51 1病因 52 2食管囊肿的分类 53 3食管囊肿的发病率与发病年龄 54 4病理 55 5临床症状 56 6诊断 6 适应症 7 禁忌症 8 手术步骤 这是一个重定向条目，共享了食管囊肿与重复畸形手术的内容。为方便阅读，下文中的 食管囊肿与重复畸形手术 已经自动替换为 食管囊肿与食管重复畸形手术 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 手术名称

食管囊肿与食管重复畸形手术

2 食管囊肿与食管重复畸形手术的别名

食道囊肿与重复畸形手术；食管重复畸形囊肿的外科治疗；食管重复囊肿手术；食管囊肿与重复畸形手术

3 分类

胸外科/食管手术/食管良性肿瘤及囊肿的手术治疗

4 ICD编码

423204

5 概述

食管囊肿与食管重复畸形（囊肿）的起源基本相同，属于先天性胚胎囊遗留物而非肿瘤。因其形态类似良性肿瘤，一般将其列入食管的良性肿瘤，其发病率仅次于食管平滑肌瘤而居第2位，绝大多数发生于食管壁内，临床上较为罕见。食管囊肿约占食管良性肿瘤的22%。

Blassium于1711年首次报道1例食管重复畸形。1931年，Sauerbruch和Fick首次为一位13岁的男性病儿手术摘除了食管囊肿。

先天性食管囊肿有其自身的胚胎发生、组织学所见以及发病部位等方面的特点，而且有别于纵隔的神经源性囊肿和纵隔的食管重复畸形（神经管原肠囊肿）。

51 1病因

食管囊肿的发病原因仍不清楚，多数作者认为可能起源于人胚前肠的异位细胞，并认为是纵隔肠源性囊肿的一种变异。

食管囊肿和重复畸形的手术标本在病理检查时可见其内壁覆盖食管、胃或肠道的上皮组织，因而有些作者认为其病因乃是胚胎期上皮组织的增殖与空泡形成发生错误排列所致：如果单个空泡残留在食管壁内，胎儿出生后便逐渐发展成为圆形的食管囊肿；若几个空泡同时纵行残留在食管壁内，便形成长条形或椭圆形的食管重复畸形。如果这种推测正确，大多数食管囊肿与重复畸形应该发生于食管的黏膜层或黏膜下层，而实际上发生于这些部位的十分罕见。Smith于1957年采用显微照相法观察人胚气管和食管分离后认为，食管囊肿与重复畸形可能起源于气管或食管的一些始基细胞。

食管囊肿常在尸检中发现。有作者在1000例尸检中发现食管黏膜下囊肿主要位于食管下段，而且囊肿的内径很少大于2cm，囊肿内含有清亮黏液。

52 2食管囊肿的分类

1984年，Arbona将食管囊肿分为以下三型：

Ⅰ型：先天性食管囊肿，包括：

A食管重复畸形；

B支气管囊肿；

C胃囊肿；

D包涵性囊肿（inclusion cysts）。

Ⅱ型：神经管原肠囊肿。

Ⅲ型：后天性食管囊肿，主要是潴留性食管囊肿，包括：

单发性潴留性食管囊肿；

多发性潴留性食管囊肿。

Murray等（1999）将食管囊肿与重复畸形分为先天性囊肿与后天性囊肿两大类（表56521）。

先天性食管囊肿的分类标准与食管重复畸形的分类标准相同，需要满足以下三个条件：①囊肿位于食管壁内；②囊肿表面覆盖两层肌肉组织；③囊肿内壁为鳞状上皮组织或与胚胎食管同样的上皮组织，即柱状上皮、假复层上皮或纤毛上皮组织。

后天性食管囊肿是食管黏液腺导管与黏液腺的潴留囊肿，起源于食管的黏膜下层。其外囊为纤维组织，内壁为扁平上皮组织，囊内含有清亮液体或黏液。这种囊肿多比较小，常为单发，有时可为多发，一般无症状。体积较大的囊肿可引起吞咽困难或胸骨后不适感，有的囊肿可发生感染。

Kiwan等（1973）认为食管重复畸形系胚胎前肠发育异常而形成。其外壁有发育正常的平滑肌组织并与食管壁的肌层组织在毗邻相接处相互融合而形成共壁。因此，在手术时很难将其从食管中游离出来。食管重复畸形的外观为小而圆的囊状结构，位于食管壁内，囊内含有黏液或褐色浆液；其内壁为鳞状上皮或与胚胎食管上皮相同的其他上皮组织。食管重复畸形偶尔呈管状，有时与食管或下咽部沟通。1997年，Kerahasanoglu等报道1例腹腔内巨大食管重复畸形。同年，Mayziotti和Ternberg报道1例小儿食管重复畸形与胃连接并与消化道的远、近两端沟通。1996年，Horowitz和Lally报道1例小儿支气管与食管重复畸形，在胸片上表现为纵隔肿块影，这种病例在临床上非常罕见。与神经管原肠囊肿一样，食管重复畸形不合并椎体畸形。

食管重复畸形一般起源于食管（图56521）。也有起源于十二指肠的憩室经肝脏后方及膈肌的裂孔延伸到右胸腔者（图56522）；起源于空肠的憩室或重复畸形也可从肝脏后方和膈食管裂孔延伸到右胸腔（图56523）。后两种重复畸形的内膜均为胃黏膜，可有严重的黑粪。此外，有的起源于空肠的重复畸形可经胃及肝脏后方并通过右侧膈肌脚的开口延伸到右侧胸腔，之后再经心脏和食管后方进入左侧胸腔（图56524），当这种重复畸形内有气体及肠液潴留时，患者便有可能出现心肺窘迫症状。

食管的支气管囊肿属于食管壁内型囊肿，囊肿内可以含有软骨成分。

胃食管囊肿（gastric esophageal cysts）见于食管壁内，囊壁含有一层或多层肌肉组织，囊肿的内壁覆盖有胃黏膜，容易发生出血。

食管包涵性囊肿亦属于食管壁内型囊肿，内壁为鳞状上皮或呼吸道上皮组织，但不含有食管壁的肌肉组织或软骨组织。

食管的神经管原肠囊肿也可以将其包括在包涵性囊肿之中，因为这种囊肿偶尔也可与食管融为一体。

食管的后天性囊肿如为多发性，而且分布范围较广，则称为食管炎性囊肿（esophagitis cystica）。

53 3食管囊肿的发病率与发病年龄

食管囊肿的发病率至今仍不清楚。1971年，Wychulis等报道1064例纵隔肿瘤，其中良性囊肿有196例，肠源性囊肿占良性囊肿的423%。在83例肠源性囊肿中，54例囊肿的内壁被覆呼吸道上皮组织，27例为鳞状上皮囊肿，2例为食管重复畸形。

1974年，Anderson和Pluth曾报道Mayo Clinic的246例食管良性肿瘤与囊肿，其中食管囊肿55例（223%），食管重复畸形1例（04%）。

1977年，Bower和KieSewetter报道的93例婴幼儿和儿童纵隔肿瘤中，食管重复畸形11例，占全组纵隔肿瘤的12%。

另有报道，肠源性囊肿或食管重复畸形约占纵隔肿瘤的1/4。

Postlewait和Lower于1991年从文献中收集到100例食管囊肿，患者的年龄分布如表56522。其中婴幼儿和儿童的比例最高，男女之比为5∶3。

54 4病理

食管囊肿多为圆形囊状结构，位于食管壁内，囊肿表面覆盖有肌肉组织。囊肿与食管壁之间多无致密粘连，手术摘除时容易游离，一般不会损伤食管黏膜。食管囊肿与食管腔无沟通，囊肿内充满清亮黏液、褐色黏液或其他黏液样物质。囊肿内壁可为肠黏膜，个别病例为呼吸道的纤毛上皮组织，但最常见的是胃黏膜上皮。因此，囊肿内常有消化性溃疡形成，病人常有胸骨后疼痛症状。囊肿内的酸性囊液可以侵蚀支气管或食管，如果侵蚀肺实质，可引起致命性大出血。

体积较大的食管囊肿可以与食管壁完全游离而位于后纵隔内，或者囊肿藉疏松结缔组织附着于食管壁。

发生于纵隔胸膜后的巨大食管囊肿，可能压迫气管、主支气管或一侧肺，并可使气管或主支气管向健侧移位。

壁内型食管囊肿如与食管形成共壁（隔膜），手术时无法将囊肿完全游离，总有一部分囊壁残留在食管壁内。

食管囊肿可以合并有颈椎或胸椎的先天性畸形，其中以半椎体畸形最为多见。Pokorny和Goldstein（1984）报道，有的食管重复畸形可通过膈肌与空肠重复畸形沟通。偶尔，食管囊肿或重复畸形可以附着于毗邻的椎管或与椎管沟通，称之为神经管原肠囊肿（neurenteric cysts）。

在镜下，食管囊肿的内壁可覆盖有鳞状上皮、假复层柱状上皮、纤毛上皮或胃黏膜。囊壁可能含有黏膜下层或黏膜肌层，有的病例可看到食管或支气管型的腺体。大部分食管囊肿壁有两层平滑肌；大的食管囊肿壁的外层为纵行肌，内层为环形肌，有时两层平滑肌之间并无明显界限。有的食管囊肿壁内可见软骨区。

据文献报道，食管囊肿和食管重复畸形可发生恶变。1998年，Lee等报道1例食管囊肿发生腺癌并有广泛的软组织转移。

55 5临床症状

食管囊肿和重复畸形的临床症状主要取决于病变的位置、大小、结构、范围以及囊肿内壁上皮细胞类型。

婴幼儿的巨大食管囊肿可以占据一侧胸腔的大部而压迫肺，并使纵隔向健侧胸腔移位。病儿可有严重的呼吸窘迫。这种病例需要紧急处理，如处理不及时或处理不当，病儿很快因呼吸窘迫而死亡。

有时，体积小的食管囊肿也能引起较严重的气道梗阻，尤其是位于胸廓入口处及气管隆嵴部位的食管囊肿。

食管囊肿造成食管部分梗阻的婴幼儿，其临床症状往往表现为食管反流。

成人食管囊肿常无症状。如果囊肿逐渐增大并压迫气管或支气管，可有气道梗阻的表现，有的同时有食管梗阻症状。气道梗阻的症状有咳嗽、呼吸困难及喘息，有的表现为发作性窒息及反复的呼吸道感染。食管梗阻的表现包括吞咽困难、反流、恶心、呕吐、消瘦和胸痛。剧烈的胸痛多提示囊肿内出血。一旦囊内感染，上述症状加重或其性质改变。1978年，Gatzinsky等报道1例壁内型食管囊肿并发纵隔内大出血。1983年，Poston和Rahamin报道1例壁内型食管囊肿合并感染后囊液完全为脓液。

总之，婴幼儿和儿童食管囊肿的主要临床症状为程度不同的呼吸道症状；而成人食管囊肿则主要表现为吞咽不畅或吞咽困难，有的病人的主诉为胸痛，其疼痛程度与持续时间因人而异。

56 6诊断

食管囊肿和重复畸形的临床诊断主要依靠X线检查和内镜检查。

（1）查体：巨大食管囊肿压迫肺、气管或支气管时，查体可发现由此造成的间接体征或直接体征。若食管囊肿向颈部突出，颈部可触及囊性肿物，但要与其他原因引起的颈部肿物进行严格的鉴别诊断。

（2）X线检查：包括胸部X线平片检查、上消化道钡餐造影检查和胸部CT扫描。

在很多情况下，食管囊肿和食管重复畸形的诊断非常困难。

在婴幼儿和儿童的X线胸片上，食管囊肿和重复畸形主要表现为纵隔（后纵隔）块影或纵隔肿瘤的X线征象。若病儿有食管囊肿或食管重复畸形的临床表现，有时诊断比较容易。但病变往往靠近脊柱，要考虑到后纵隔神经源性肿瘤（神经鞘瘤、成神经细胞瘤及神经纤维瘤）与向前生长的脑脊膜膨出症，要与这些疾病进行鉴别。

体积较小的壁内型食管囊肿在做食管X线钡餐造影检查时，常有较为典型的X线征象。例如位于食管前壁的食管囊肿，表现为圆形或卵圆形的充盈缺损，边缘光滑，其上、下缘常呈缓行的斜坡状而非呈锐角。这一X线征象可与食管平滑肌瘤鉴别。在正位食管钡餐造影片上，食管囊肿阴影的边缘比较锐利，其表面覆盖有正常黏膜像或黏膜消失。有时，钡剂经过病变处时有分流征象，也是诊断食管囊肿的依据之一。患者做食管钡餐造影时在X线透视下观察，若显示病变随吞咽动作而活动，提示病变与食管关系密切。大的食管囊肿可以导致钡剂在食管腔内滞留或梗阻。成人食管囊肿在食管钡剂造影检查时常见病变阴影的一半位于食管腔内；有的体积较大的食管囊肿呈憩室样改变或者双食管影像。

Waterston根据对50例婴幼儿食管囊肿与重复畸形进行外科手术治疗的临床经验，提出在其诊断中要注意以下两个问题：①婴幼儿食管囊肿和重复畸形的内壁为胃黏膜者，病变可以破溃到气管或一侧支气管而有咯血症状。表明如果婴幼儿确有咯血，多提示病变为食管重复畸形，而且其内壁被覆胃黏膜；②婴幼儿食管囊肿或重复畸形的内壁覆盖胃黏膜者，几乎都合并颈椎或胸椎的半椎体畸形。但其他一些作者的报道显示，与神经管原肠囊肿一样，在食管重复畸形病例中从未发现过合并椎体畸形的病人。

食管CT扫描有可能进一步提供食管囊肿的囊性性质方面的信息，对其诊断有参考意义（图56525）。

（3）MRI检查：Rafal和Markisz认为，随着临床经验的积累，MRI检查有望成为诊断食管囊肿和重复畸形的可供选择的手段之一。

（4）内镜检查：食管囊肿与重复畸形内镜检查的最重要的表现，是突出食管腔的病变表面的食管黏膜完整无损，色泽正常。同时，通过内镜检查，可以证实病变表面的食管黏膜有无溃疡形成，也可以排除恶性病变。Bhutani认为食管超声内镜检查对食管囊肿的诊断有意义，可以显示囊肿的大小及其组织层次，而且根据其超声结构可以准确地提示食管黏膜下肿瘤的病因。

6 适应症

食管囊肿与食管重复畸形手术适用于：

婴幼儿的巨大食管囊肿或重复畸形引起严重的呼吸窘迫症状者，只要诊断明确，就应该及时进行手术治疗或抽吸减压。在早年，有人对巨大食管囊肿采用袋形缝合减压术而获得成功。

7 禁忌症

食管囊肿一般与食管无严重粘连，容易摘除，需要施行食管切除术的病例极为罕见。发生于成人的小而无症状的食管囊肿，不需要外科手术治疗，可以进行随诊观察。

8 手术步骤

先剪开纵隔胸膜，游离出囊肿所在的一段食管并纵行剪开食管肌层，显露囊肿（图56526），用锐性加钝性分离法进行解剖、分离，完整分离出囊肿的黏膜层，之后在其颈部用一把弯血管钳钳夹，紧靠血管钳切除之（图56527）；用细丝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层（图56528）。如系食管重复畸形（肠源性囊肿），为预防其复发，须彻底切除。若囊肿与食管之间仅为一层管壁（共壁），则须切开囊肿，剥除或切除其黏膜及大部分囊壁，之后用残留的囊壁（肌层）缝合包埋食管黏膜的 区（图56529，565210）。

每天换着吃：粥、豆浆、包子、油条、烧饼、烧麦、葱油饼、鸡蛋、面包、酸奶、牛奶、豆奶、鸡蛋饼、煎饼果子、麦片、苹果、馒头、花卷、面条、玉米饼、藕粉、米粉、通心粉、云吞等

营养的早餐：

每天早上起来，吃上一顿既快捷又营养的早餐，就是关爱自己的开始哦。尤其很多OL，她们总是在外面搞定自己的早餐甚至是一日三餐。你知道，不吃早餐人会很快衰老的，还有，不良早餐还会导致发胖。所以，关爱自己就从关心早餐开始。

　　第一道早餐谱：脱脂牛奶一杯，烤全麦面包两片，番茄一个。

　　牛奶前一天就买好，放在冰箱里。如果你是上班族，全麦面包可以到超市买包装好的。如果你是家庭主妇，建议自己来烤，番茄可不能少哦，它的营养价值不可低估！蕃茄里含的西红柿红素，能够大幅减少患癌的机率呢。而且，蕃茄也是最佳的维他命C来源。有人觉得全麦面包好难听，一定要吃哦，每天食用燕麦可以减低胆固醇，降低血压，大有益处呐。而且牛奶也要会喝才能有营养。喝牛奶最好不加糖。否则，不但不易被消化吸收，还会滞留在消化道中，影响肠胃功能。牛奶可加热，但不要煮沸。因为煮沸后，有的维生素会被破坏，而且牛奶中的钙会形成磷酸钙沉淀，不易被人体吸收。正确的方法是：先吃面包等，再喝牛奶，这样会使营养更加平衡。

　　早餐是一日三餐中的最重要的一顿饭，从质量上来说，要有足够的蛋白质，牛奶就完全可以提供一天所需的蛋白质了。从数量上来说，不少于一日三餐总量之30%。所以，早餐一定要吃好。

　　可是，有的人就是不喜欢喝牛奶怎么办呢？没关系，且看第二道早餐食谱：银耳莲子粥一碗，用低脂乳酪、生菜、面包火腿各一片做三明治一份。西餐里叫三明治，中餐就叫肉夹馍啦。所谓“营养早餐”，应包括以下4种食物，最好不少于3类：

　　1、谷类食物——面包、米饭（粥）或馒头

　　2、动物类食物——鸡蛋或肉类

　　3、牛奶或豆浆等大豆制品

　　4、新鲜蔬菜和水果

　　这一道早餐也充分满足营养的要求。而且，早上起床很晚也没关系，冲上一碗莲子粥，然后去化妆，保证你15分钟内吃完。不吃？要减肥？那可不好，而且，适得其反呢。营养专家发现，有些人肥胖并不是单一的营养积累，在很大程度上是因为饮食中缺乏能使脂肪转变为能量的营养素。早饭是人们在午前进行活动、提高效率的重要能源。如果没有吃好早饭，摄取的营养不够充分，就会使人无精打采，注意力难以集中。日久天长，你的身材就会发胖。通常男性一天约需1800—2000卡，女性约1600—1800卡，平均下来，一餐约占三分之一的热量。早餐是高热量的，在吃完之后，燃烧脂肪的速度就会降低，再配合低热量的午、晚餐，脂肪就不容易囤积。而早餐不吃或吃得太简单的人，根本无法提供足够的热量和营养，精神也会比较差；等到午、晚餐的时间，脂肪消耗的能力变差，而又吃进高热量的食物，结果是吃进的热量比消耗的热量多，人当然容易变胖。

　　第三道早餐食谱是：小馄饨一碗，五香茶叶蛋一个。主食类首选燕麦片或粟米片等以五谷为主的食物，因为它们含有适量的蛋白质、维生素和矿物质，其次是选含有丰富纤维素的食物。 这样才能做到“主副相辅、干稀平衡、荤素搭配”。

　　另外，还有几款家常早餐也一并送上：

　　例一：红糖麻酱花卷，豆奶，五香鹌鹑蛋，清拌莴笋叶，八宝酱咸菜。

　　例二：金银卷，牛奶，凤尾鱼（或豆豉鱼，或五香熏鱼，酥鲫鱼），油盐拌两样（胡萝卜、绿豆芽），腐乳。

　　例三：馒头，蛋糕，牛奶，煮鸡蛋，香菜鲜葱拌豆干，泡菜。

　　例四：红枣黄玉米粉发糕抹麻酱，大米粥，咸鸭蛋，拌香干柿子椒，辣咸菜丝。

　　例五：豆沙包，牛奶，西式煎蛋（鸡蛋、洋葱末、鲜蘑末、火腿肠末），炒虾皮（虾皮、香菜、葱丁），拍黄瓜。

　　人类的大脑及神经细胞的运动必须靠糖来提供能量，而早餐所供给的热量要占全天热量的30％，因此应吃一些淀粉类食物，比如馒头、面包、粥等。蛋白质食物：人体要维持充沛的精力，早餐就要食用一定量的蛋白质。因此，早餐中应该有鸡蛋、肉松、豆制品等食物。早餐中最好有些凉拌蔬菜、蔬菜沙拉、水果沙拉等。这样，可以充分补足维生素。

　　假如你某一天实在无暇顾及早餐，肚子空空就出了家门，你干万不要纵容自己的肠胃受到饮料、甜饼干、巧克力、热狗之类“垃圾食品”入侵。应急也要选择健康的快捷食物。你不妨在自己的办公桌中腾出一个小抽屉，速溶的营养强化麦片、杏干、葡萄干、香蕉片海苔、红薯干等健康食品随时充当应急的角色。如果能再备上一盒保鲜包装的低脂牛奶或纯果汁就更好了，当然，能从家里带一个水果也不错。

粥，不仅自身营养丰富，更是其它营养食物的绝佳载体。任何食物与粥为伍，很利于营养的消化和吸收。粥除富含丰富的碳水化合物外，还含有无机盐和多种矿物质、氨基酸、葡萄糖、维生素与植物性蛋白质，微量元素包括磷、铁、钙、锌等，很多营养成份是牛奶提供不到的。因此，很多母亲发现，经常食用各种米粥的婴幼儿要比只吃牛奶或者米粉等食物的孩子要健壮的多。

吃粥可以减少热量的摄入，可防止肥胖的发生，是天然的减肥食品,具有健脾养胃的特殊功效，在维护健康方面起着重要的作用 ， 还可大大减少高血压、心脏病、糖尿病等“时髦病”发病的概率。联合国对长寿地区的标准是每百万人口中有百岁老人75位，在江苏省如皋市145万人口中，百岁老人已达172位，90岁以上的老人更超过4000人！这与当地“二粥一饭”的独特饮食习惯密切相关。

几款美容粥的做法：

1、糯米100克，大枣10个、小麦20克、白芍15克、蜂蜜2匙，将小麦与白芍加水煮半小时去渣，将其汁入锅中，再加糯米及大枣后，放适量的水煮3小时，加入蜂蜜即可。此粥舒肝缓急、柔肝健脾，对脾气暴躁、郁伤喜哭、汗多烦热等症有良好的辅助治疗作用。

2、龙眼肉50克、豌豆10克、花生30克、刀豆50克、糯米200克、红糖适量，将糯米洗净放入桂圆肉、豌豆、花生、刀豆，加水煮4小时，再加红糖即可。此粥养血安神、温脾暖胃，适用于头昏烟花、视物不清、面色苍白、失眠梦多、性欲低下等症，经常食用会促进面色红润及眼睛有神。

3、糯米200克、花生100克、黑芝麻50克及蜂蜜适量，将花生和黑芝麻用搅拌机捣成泥，与糯米一起加水煮4小时，放入蜂蜜即可。此粥养血生发，润肤还颜，适用于盆血、血小板减少及脱发、白发、肌肤粗糙、面无血色等症，多吃能使人皮肤色泽好且头发光亮。

4、糯米200克、豆腐100克、粉丝50克及盐、味精适量，将豆腐切成小丁入锅微炸黄捞出，与粉丝、糯米一起加水煮3小时，撒上盐及味精即可。此粥滋阴养液、嫩肤除皱，适用于燥热引起的口干舌燥、大便秘结、心烦不寐以及毛孔大性肌肤、干性肌肤等，常吃会使皮肤润泽且精神饱满

5、糯米200克、水发海带100克、橘子皮10克、胡椒粉、盐、味精少许，将海带剁细成茸入糯米同煮3小时，将橘子皮切细入锅中，再煮1小时，撒上胡椒粉、味精、盐即可。此粥能降脂、轻身，对子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、卵巢囊肿及乳腺癌早、中期，高血脂、高血压、肥胖症等有很好的疗效，常吃身轻体健精神好。

6、冬瓜500克、糯米200克、五花猪肉50克及盐和味精少许，将冬瓜去皮及籽后切小丁，五花肉磨细，与糯米一同加水同煮至稀烂，撒上盐及味精即可。此粥嫩细肌肤、利水化痰，经常食用可化解痰热咳嗽、痰多色黄、小便不利、颜面浮肿以及肌肤毛孔粗大、色素沉着、粗糙多油等症，使面部皮肤细嫩光滑。

正宗皮蛋瘦肉粥的做法

[煮粥用料]：瘦肉1块（猪腱肉最好），皮蛋2个（无铅皮蛋），

姜1块，水足量，油盐适量。

操作过程：

1．挑米：煮粥用的米最好用东北大米，就是圆圆短短的珍珠米，煮出的粥特别绵软。

2．煮粥的米要预先腌：约半碗米淘洗干净后，要用2汤匙的油、1个半茶匙的盐和少许水（2茶匙）拌匀，腌至少半小时。放心，虽然用了很多油，但是油会在煮粥的过程中挥发，令米绵烂，所以并不油腻的。

3．煮粥的肉要先用沸水煮煮去腥，或腌成咸肉：煮粥用瘦肉或腌的咸瘦肉，要保持一整块肉块不要切开（我一般用大约巴掌大、1～2厘米厚的一块猪肉，如果条件许可，用猪腱肉味道更好）。如果用瘦肉煮粥，那么要先用沸水把瘦肉略微煮煮，然后洗净；如果喜欢用腌的咸猪肉煮粥，那么要提前一天腌咸猪肉，方法如下：猪肉一块，冲洗干净，抹干，撒2～3茶匙盐，均匀涂抹在肉上，放冰箱冷藏箱腌12小时或更长时间才可以入味。

4．煮粥的水要充分沸腾才下材料：大汤锅中放很多水，煮沸，才放材料。先下肉块、姜片，火不要关小，肉块到了沸水中，外面的部分遇热而熟硬，封住了里面的肉汁，这样肉煮了粥后也不难吃。然后待水再次沸腾时下腌好的米和一个切碎的皮蛋，而这第一个皮蛋切碎下粥与米同煮，皮蛋会融化，融入粥的味道中。

5．先大火，后小火，火候要足：水沸了，下了材料后，先大火煮20分钟，然后再转小火煮1个半小时，火候足，粥就绵软入味而且容易消化。

6．粥的质感处理：在转小火煮了1个半小时后，把第二个皮蛋也切碎，同时把煮在粥中的瘦肉捞出来，用筷子扒拉撕成丝丝状，跟第二个皮蛋一起放回粥中，同煮最后半小时，然后关火。第二个皮蛋在关火前半小时加入粥中，半小时可将第二个皮蛋煮得既没有石灰味，同时又变软滑，吃粥时也能吃到有皮蛋，而肉因为是水沸时下的，还保持了一定鲜味，撕成丝后放回粥中，特别好吃。

这样煮出来的粥不必下盐，好吃，而且败火，容易消化。如果粥有点粘底，请千万不要用勺子扒拉锅底的粘皮，要不粥会有糊味。我们通常会放一个轻的小调羹在锅底与粥同煮，水沸腾过程中，小调羹也被带动，可以防止粥煮粘底

饿了就是肚子空了，上一顿吃的食物已经在胃肠道内消化殆尽，不能再为人体各项 活动提供充足的能量了。能为人体提供能量的营养素有三种，一是肉、蛋类中富含的蛋白质；二是油脂类食物中富含的脂肪；三是中国人吃得较多的谷类食物中所含大量的碳水化合物。蛋白质、脂肪和碳水化合物三种营养素都可以在人体内转化为热能为我们的各种体力和脑力活动提供能量。蛋白质在人体内的主要功能并不是提供能量，而是为人体各器官提供生长和消耗的补充。以蛋白质作为能量的主要供给营养素就有点太不经济了；脂肪可以为人体提供大量的能量，但是大量地摄取油脂类食物有会对人体产生不良的其他影响；最好的选择是我们最常食用的谷类食物中的碳水化合物作为早餐中能量的主要供给成分。

谷类食物在人体胃肠道内消化后是以淀粉等糖类的形式进入到血液中为人体提供能量的，人饿了就是血液中的糖分比较少了，就会产生乏力、头晕等“低血糖”现象。不同种等量的谷类食物虽然所含的碳水化合物的数量相差不多，但在体内消化吸收的速度是不一样的，消化慢的食物就可以更耐饿，这些食物可以使能量缓慢地进入血液，持续较长的时间提供能量。

A：能提供能量的营养素有三类，他们是肉、蛋类食物中富含的蛋白质、油脂类食物中富含的脂肪和谷类食物中所含的碳水化合物；

B: 不同种等量的谷类食物虽然所含的碳水化合物的数量相差不多，但在体内消化吸收的速度是不一样的，消化慢的食物就可以更耐饿。

营养学家把谷类食物在消化过程中的这种差别用“血糖生成指数”来区别，以葡萄糖的血糖生成指数定为100来衡量其他食物在消化过程中的反应，“血糖生成指数”低于55的食物比较耐饿。这类食物有面条、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、豆腐、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果等。精加工面粉做成的馒头、面包等主食都是血糖指数较高的食物，但是馒头和含纤维素较多的芹菜或牛肉一起吃可大大降低这种混合膳食的血糖指数。高血糖指数的食物在人吃完后1个小时左右血糖就下降到空腹时的水平了，甚至下降到比空腹时的血糖水平还低。这是由于高血糖指数的食物不但消化吸收快，还使血糖升高的水平更高，促使胰腺分泌大量的胰岛素去降低过高的血糖。低血糖指数的食物除了不至于使胰腺大量分泌胰岛素外，还可使血糖缓慢下降，经2~3小时才降到空腹时的水平，所以就更耐饿。吃低血糖的膳食除可以使上午更耐饿外，还有许多其它对健康有益的作用。如可以保护胰腺分泌胰岛素的敏感性，使糖尿病人更好地控制血糖，有利于正常人控制体重等。

A，低血糖指数的食物和膳食消化速度慢—更耐饿

B, 吃更耐饿的食物更有利于人体健康

哪些食物是低血糖指数的食物，各种食物怎样组合成低血糖指数的膳食呢？

A: 低血糖指数的食物：

面条、通心粉、黑米粥、大麦粥、玉米面粥、玉米糁粥、粉条、藕粉、魔芋、豆腐及豆类食物、牛奶及奶制品、除已知的西瓜、菠萝外大部分水果。达能的闲趣饼干、 牛奶香脆饼干和阳光早餐饼干。

B: 低血糖指数的混合膳食：

馒头+芹菜炒鸡蛋、馒头+酱牛肉、饼+鸡蛋炒木耳、三鲜陷饺子、芹菜猪肉包子、硬质小麦粉肉馅馄饨、米饭+鱼、猪肉炖粉条。

除了上述列举的食物和膳食外，您还可以掌握如下原则，以选到血糖指数比较低的食物和膳食：1、含纤维和脂类多的食物，如玉米、花生

2、用较大植物颗粒制成的食品，粗面包、窝头

3、加工越精细、加工温度越高的食物血糖指数越高(富强粉馒头88、白面包87)

乳房肿块有可能是乳腺增生，建议去医院检查一下，祝早日康复。

许多妇女在月经前常有乳房胀痛的症状，较敏感的患者常会问到需不需要治疗？一般来说，月经前3天乳房有胀痛，可能是告知月经将要来潮或有初期怀孕，这是正常现象。但是有些人太早出现乳房胀痛，如月经干净后或排卵后出现乳房胀痛，而且穿内衣或触摸到皆会痛，这种现象是病态，要尽早治疗，否则很容易产生妇科疾病，如不孕症和乳房肿瘤等。

许多不孕症妇女长期有乳房胀痛现象，她们的雌激素和孕激素时常不平衡，泌乳激素也会异常分泌，也有许多乳房肿瘤的患者她们在罹患肿瘤前2~3年有乳房胀痛的现象而未给予重视所致。因此有异常乳房胀痛的妇女要提高警觉，忽讳忌求医以免延误病情!

经前乳房胀痛大部分发生在月经前3至5天，严重的患者可在月经后两周，约排卵开始发作，有些人胀痛牵连至腋下，甚至连乳头也疼痛，全身症状还有轻度浮肿、头痛失眠、烦躁、情绪不稳、腰酸、下腹胀痛、排便不顺畅等。待月经过后，症状就消失，如此反覆发生，逐月一次，若不妥当处理，就愈来愈严重，久而久之容易导致其他病变，最常见的是乳腺增生、乳房纤维性肿瘤或囊肿。月经也因此逐渐失调，经量稀少、跟着就是不孕症等。

研究发现许多的不孕症病人皆有严重经前乳房胀痛，当乳房胀痛经中药治疗痊愈后，跟着就怀孕了!如魏**三十四岁，向来健康良好，直到3年前结婚后开始月经不规则，月经有时早来，有时晚来，每次约在经前十天开始乳房胀痛，牵连至腋下抽痛、小腹胀排气后较舒服，3年来未曾怀孕，脸上长了许多黑斑，平时情绪不好，工作压力大、睡眠差、胸口闷、口苦、胃痛等。经中医诊断属于肝气郁结型乳房胀痛，以纯中药柴胡、白芍、枳壳、茯苓、泽兰、当归、合欢皮等加减疏肝理气补肝血，隔月乳房胀痛减少，身体不舒皆减轻，接下来月经就逐渐规则，过后就怀孕了，最近刚生产，母子均安!

中医认为乳房是胃经所管，乳头属肝经所治。因此一切乳房疾病或发育不良或乳房萎缩，皆从肝胃调治，根据不同病情对症下药，常会获得良效。而本病治疗分类如下：

(一)肝郁气滞：这类妇女大部份都有情绪不畅的病史或生活压力过大，除了乳房乳头胀痛不可触摸外，伴烦躁不安、胸闷、肋骨抽痛、易怒、反胃、下腹两旁胀痛、月经夹血块色黑、性生活不协调、脸上长黑斑等。治疗宜调肝理气和胃，常用药有乌药、郁金、佛手、白芍、青皮、白术、麦芽、路路通等。

(二)肝郁脾湿：常见的症状有经前乳房胀痛、触痛明显、下腹胀痛伴下坠感、胃口不好、四肢无力、易腹泻、平时白带多、月经量多色淡等，治疗要健脾利湿行气，常用药有茯苓、白术、苡仁、厚朴、川楝子、合欢皮等。

(三)肝肾阴虚：这类妇女除了乳房胀痛外常会烦热、睡眠不宁、头痛眩晕、手足心热、口唇色红、唇舌易溃破、身体瘦弱吃不胖、腰酸、膝无力等。治疗宜滋肾养肝、常用药有沙参、麦冬、生地、川楝子、香附、白芍、丹参、泽兰等。

治疗本症，宜持之以恒，服药的黄金时段是在经前乳胀时开始服药，直到经来胀痛消失为止，如此调理月经三个周期，大部份的乳房胀痛都会痊愈。值得一提的是，乳房胀痛除了服药外，更重要一点是保持乐观情绪，切忌常常发怒或生闷气，平时多运动与参加适当的社交活动，在月经前一周少吃食盐和辛辣刺激的饮食，这样配合服药就会达到最高效果!

乳腺腺病,又名乳腺囊性增生病,乳腺小叶增生症等，30-50岁妇女多见。其发病原因与卵巢机能失调有关。临床上,常同时或相继在两侧乳房内发生多个大小不等、圆形较硬的结节,结节可被推动。病人常感乳房胀痛,月经期前更甚。早期即为乳腺小叶增生，这时尚不会癌变，但乳腺腺病的中、晚期有1%的癌变率。患者常感觉乳腺内有肿块，与疼痛位置一致，有压痛，此肿块就是局部乳腺组织增厚所致，质较软或稍硬。有时乳头溢液，大多为浆液性，**，少数带血性。

因乳腺腺病作为病变的基础，在一定情况下，同样可受某种致癌因素的作用，而发生上皮增生、异型增生直至癌变，尤其在发生导管上重度增生，不典型增生时与乳腺癌更有密切的关系。多项研究表明，乳腺腺病与乳腺癌的发生有明显的内在联系。

病理表现

乳腺增生病病变组织的大体标本为，病变呈弥漫性或局限性，质地硬韧而致密，色黄白或灰白，无包膜，切面可见有多个大小不等的半透明颗粒；如为囊性增生，则可见到小囊肿，囊壁大都平滑，囊内含有黄绿色或棕色的粘稠液体，有的还有颗粒状物或乳头状物向囊腔内突出。

乳腺增生病在病理上，一方面表现为乳腺导管的囊性扩张，形成大小不等的囊肿；另一方面表现为导管上皮有不同程度的乳头状增生，小叶内和小叶间纤维组织也有不同程度的增生。

由于乳腺增生病的组织形态复杂，所以其组织学分类方法也多种多样。如有学者依乳腺结构在数量和形态上的异常将其分为乳腺组织增生、乳腺腺病（又分为小叶增生期、纤维腺病期及纤维化期）、乳腺囊肿病三大类；也有的学者依乳腺增生的基本组织改变将其分为小叶增生、纤维化、炎性、囊肿、上皮增生、腺病6种类型。也正是由于其组织形态学上的复杂性，所以才造成了本病命名上的混乱性，如小叶增生症、慢性乳腺炎、纤维囊性乳腺病、良性上皮增生症、腺病等。

乳腺增生病按导管上皮增生的形态可将其分为四级：Ⅰ级：不伴有导管上皮增生，此级发生率为70%；Ⅱ级：伴有导管上皮增生，但上皮细胞不呈异型性，其发生率为20%；Ⅲa级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈轻度异型性，发生率为5%；Ⅲb级：伴有导管上皮增生，上皮细胞呈重度异型性，发生率为5%，此级恶变率最高，可能恶变率为75%～100%。

临床表现

乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。

（1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射；有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。

（2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。

（3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草**或棕色浆液性溢液。

（4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。

（5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、精神紧张或劳累后加重。

鉴别诊断

乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

（1）乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤：两者均可见到乳房肿块，单发或多发，质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发，肿块大小不一，呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，偶有单侧单发者，但多伴有经前乳房胀痛，触之亦感疼痛，且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化，发病年龄以中青年为多；乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发，肿块多为圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，质地一般韧实，亦有多发者，但一般无乳房胀痛，或仅有轻度经期乳房不适感，无触痛，乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化，患者年龄多在30岁以下，以20～25岁最多见。此外，在乳房的钼靶X 线片上，乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕，亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。

（2）乳腺增生病与乳腺癌：两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢，好发于中青年女性；乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，好发于中老年女性。此外，在乳房的钼靶X线片上，乳腺癌常表现为肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等，也可以帮助诊断。肿块针吸乳腺癌可找到异型细胞。最终诊断需以组织病理检查结果为准。

诊断标准

（1）临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。

（2）排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。

（3）临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。

（4）利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。

治疗原则

一般来讲，当乳腺增生病症状较轻，仅有轻度经前乳房胀痛，乳房内散在细小的颗粒样结节，其病情不影响工作与生活时，可用乳罩托起乳房以缓解乳房胀痛，不必服用任何药物，仅对其进行临床观察即可，若无明显变化，可每半年至一年到专科医生处检查一次。当症状较严重而影响工作或生活时，则应分别情况予以不同的治疗。常用的治疗方法有：中医中药治疗，如中药内治、外治、针灸等；西药治疗，如口服激素类药物、碘制剂及其他对症治疗药物；手术治疗，如乳房肿块切除术、乳房单纯切除术等。

疗效标准：

（1）临床治愈：肿块消失、乳痛消失，停药后3个月不复发。

（2）显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失。

（3）有效：①肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；②肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻。

（4）无效：①肿块不缩小，或反而增大变硬者；②单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。

在进行疗效统计时，一般统计其总有效率及总显效率。其中，前者含有效、显效及治愈率；后者是指显效及治愈率。

注意事项

首先应注意改变生活中的一些环境行为因素，从根本上防止乳腺增生病的进一步发展。如调整生活节奏，减轻各种压力，改善心理状态；注意建立低脂饮食、不吸烟、不喝酒、多活动等良好的生活习惯；注意防止乳房部的外伤等等。

在乳腺增生病的治疗过程中，要积极配合医生的诊断治疗。应在自己信任的某医院或某专科医生处相对稳定地治疗一段时间，不要频繁更换，以免因医生不了解全部病情而重复检查或作出不正确的处理；应坚持用医生的处方用药治疗完规定的疗程，不要因一时没有见到明显的疗效而轻易放弃原疗法，又重新开始新的方法；在治疗过程中，严格遵守一些宜忌原则，如服中药期间应忌食生冷、油腻、腥发、辛辣等食物；有些活血化瘀药物在月经期应停服；在治疗过程中如出现感冒及各种感染性疾病时，先治疗新出现的急性病，再治疗乳腺增生病。乳腺增生病是一个慢性过程，所以其治疗也不是吃几天药就能立即解决问题的，但也不能因为患了乳腺增生病就吃一辈子药。那么，怎样掌握这个尺度呢？什么样的情况需要治疗、什么样的情况可以暂时停止治疗、停止治疗多长时间后需要再进行治疗呢？这要根据每一个患者的不同情况而确定，不可一概而论，而且应该由每一个经治医生提出具体方案。对于患者来讲，则应注意体察自己病情的变化，随时与医生交流自己治疗后的感受；在治疗间歇期间，应学会自我检查方法，发现问题及时就诊；至少每半年到经治医生处体检一次，以使那些细小的变化能够在较早期被检出。

由于乳腺增生病患者中的年龄较大、病史较长、肿块较大且硬、肿块与月经关系不甚明显者，有乳腺癌家族史者，特别是曾经活检证实为乳腺非典型增生者，比较容易发生恶变，所以这样的患者应较普通增生的患者更为警惕，必要时可考虑手术活检。

乳腺增生病患者还应注意的是要对疾病有一个正确的认识。既不可以无所谓的态度对待它，认为它不妨碍生活和工作而不予理睬，又不可过分紧张，总是害怕它会在某一天恶变成癌而惴惴不安。试想，如果一个乳腺增生病患者，不重视自己的疾病，也从不认真检查治疗，使得疾病继续发展，则自己的病痛无法解除，而且发生了变化也浑然不知，这对健康是十分不利的；而乳腺增生病患者若是过于看重自己的疾病，甚至有了“恐癌症”，假如从30岁左右就患了乳腺增生病，则要在这种担忧中度过几十年的时间，那也是有害无益的，而且这种心理负担可能还会加重病情。只有正确地看待疾病，才能做好疾病的康复保健，有效地防止乳腺癌的发生。