张力性气胸进行胸腔闭式引流术其护理措施是？

插管位置与引流装置

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插管位置：排除胸膜腔积气时，插管位置在患侧锁骨中线第 2 肋间，引

流血胸或胸腔积液时，插管位置在患侧腋中线或腋后线第 6--8 肋间，脓

胸常选择浓液积聚的最低位置放置引流。

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引流装置：胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶、三瓶装置三种。

护理措施

（一）保持引流系统的密闭

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引流管应安装正确，衔接紧密。

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水封瓶长管置于水中 3-4cm，并始终保持直立位置。

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如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭引流管，按无菌操

作更换水封瓶或引流装置。

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若引流管从胸腔脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡

士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。

　随着社会科技的发展，医院的医疗技术也在不断提高。虽然医疗水平提高了，但是人们还是要注意身体的健康，这样可以减少不必要的麻烦，那么胸腔闭式引流术指征是什么如果你也对这个问题产生疑问，赶快跟着我一起看看下面的文章吧。

胸腔闭式引流术指征是什么

　胸腔闭式引流术是常用的临床治疗方法，主要就是引流出胸腔中气体或是液体，主要的适应症为有中等量气胸或张力性气胸、外伤性中等量血胸、持续渗出的胸腔积液，支气管胸膜瘘或食管瘘开胸手术等。

　胸腔闭式引流主要针对胸腔内有积气或者胸腔内有积液，以及有张力性气胸的情况，是需要紧急处理的一种手术方式。比如患者胸腔内有中等以上的积液，应该做胸腔闭式引流达到治疗的目的。作为胸腔闭式引流液体，一般在腋中线或者腋后线第七肋间或者第八肋间打一小洞，放胸管进去，胸管的另一端接水封瓶，把胸腔内液体引流出来。还有一种情况，如果患者有自发性气胸也可以做胸腔闭式引流。

　气胸一般肺压缩30%以上者，常规还是要做胸腔闭式引流。胸腔闭式引流气体和引流液体的手术部位不一样，引流液体在腋中线或者腋后线第七肋间做胸腔闭式引流。引流气体，一般在锁骨中线第二肋间做小切口，将胸管放到胸腔里，把胸腔里的气体引流出来。

　开胸手术后的病人。持续排气、排血、排脓是指经内科保守治疗疗效不佳，如胸穿治疗等，一般常见于张力性气胸、比较大的肺破道裂口、脓液较粘稠难以抽出或脓液较多致肺明显压缩难以复张、及胸腔内进行性出血。

怎样引流方法最好

　引流在外科中应用得非常广泛，什么样的引流方法最好，要根据患者的具体病情来决定，比如患者做了脓肿切开引流术，这个时候在伤口内放置引流纱条就是最好的引流方法。患者如果做了胸腔或者是腹腔的手术，在胸腔或者腹腔内放置引流管来引流，这种引流方法最好。患者如果做了体表的肿物，肿物比较大，这个时候为了防止伤口积液，在伤口内放置引流的橡皮条是最好的引流方法，所以综上所述，要根据患者疾病类型来决定哪种引流方法最好。

　在做腹腔手术时也可以放置引流管，把腹腔内的脓性分泌物或者漏出的肠液引流到体外。引流手术其实是预防或者治疗疾病的手段，在临床中都是根据病情的需要来进行手术中的决策，都是由医生来决定的，是不是需要引流或者放什么样的引流，都是由术中情况来决定的。

一、异常情况分析

　1、几种常见的异常水柱波动分析

　水柱与水平面静止不动。提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通；或管道打折、受压 水柱在水平面上静止不动。多提示肺已复张，胸腔内负压建立。 水柱在水平面下静止不动。提示胸腔内正压，有气胸。 水柱波动过大，超过6～10cmH2O提示肺不张或残腔大。 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡。提示有气胸或残腔内积气多。

　2、引流不畅

　原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞，引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。

　正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3～10 cm当出现液平面停止不动或波动范围<3 cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。

　3、漏气

　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失。常被忽视，当发现水柱活动<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。

　4、其他

　除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上，引流管过长，盘曲下坠，引流积存管内影响引流，引流管甚至被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。更换水封瓶时夹管未完全致漏气。引流管损破。引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱，等等。

　总之，胸腔闭式引流较易出现问题，必须注意观察，早期发现，明确原因。及时处理。

　二、具体疾病观察与护理特点

　张力性气胸由于积气量大，患侧肺几乎完全被压缩，患者紫绀、憋气症状明显，除积极采取排气减压措施外，应给予吸氧，以减憋气症状，提高血氧含量。［医学 教育网 搜集整理］

　慢性阻塞性肺部疾患等引起的气胸，病人呼吸道内痰液较多，应设法鼓励其排痰，痰液粘稠，不易咳出，可给口服化痰药，雾化吸人，拍背，促使排痰。气胸发生在肺气肿或慢性阻塞性肺疾患基础上，破口常较难愈合，因此病程较长，应加强口腔护理、皮肤护理，以防因护理不当而加重呼吸道感染及褥疮发生。

　脓胸病人，脓液粘稠时容易凝结堵塞引流管，可用外用生理盐水500ml加庆大霉素16万u加糜蛋白酶2支或用05%灭滴灵注射液冲洗1-2次/日，以稀释脓液并可达到抗炎作用。

　肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管多放置在锁中线第二肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气，称排气管。下管放置在腋中、后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液，称排液管。各接无菌水封瓶。

　肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根胸管，用以排出胸膜腔内积液。

　全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。

　开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡**。

　三、常见胸腔闭式引流方法

　第一种方法：将引流管远端接水封瓶，近端接16号针头，针头穿过消毒的橡皮垫（用青霉素瓶塞代用），于第二肋间隙直接刺入胸膜腔，再用纱布环形包绕与针头相连的引流管管端，然后用胶布固定于胸壁上。此法用于积液量少以积气为主的病人。此法操作简单，病人易于接受，但引流管容易堵塞和脱落，保留时间不宜过久，因此适用于单纯性气胸积液量少且液体不粘稠者。护理上，控制体位，保持引流管通畅是其关键。

　第二种方法：切开胸壁，位置根据积液情况而定将引流管近端直接置入胸膜腔，远端接水封瓶，缝合切口并固定引流管，用纱布覆盖伤口。此法用于积液量多，积气较少者。此方法操作难度相对较大，创伤大，疼痛，感染机会多，适应于积液量多且液体粘稠度大的患者，应着重于止痛和预防感染，尤其注意的是置管时间长者，要观察（照片）引流管的位置，以免压迫局部大血管造成管壁坏死大出血。

　肺结核，肺肿瘤，胸膜炎等都有可能引起胸腔积液，胸腔闭式引流的目的是为了将胸腔内的积液和气体通过封闭式的引流排出身体外，这就解决了胸积液和气胸的症状，那么胸腔闭式引流术后几天拔管

胸腔闭式引流术后几天拔管

　不同的疾病行胸腔闭式引流，拔管的时间是不一样的。如果是气胸行闭式引流，只要胸管不漏气，听诊肺呼吸音良好，复查X线片胸腔里没有残气，就可以拔管。

　如果是引流的胸腔积液，或者是胸腔的积血，一般24小时内引流量不超过100ml，即可考虑拔管。如果是脓胸进行胸腔闭式引流，一般拔管时间要比较长。需要等到胸腔感染完全控制，肺全部或大部分张开才可考虑拔管。

　胸腔闭式引流管拔管的时间与引流的内容物不同，与需要引流的疾病不同，以及引流管是不是通畅均有关系。

　如果引流的是气体，是气胸等疾病引起的，大多在3-5天内气胸可以吸收，肺可以复张，可以拔除引流管，仅有少数气胸的引流管需要1周后拔除。

　如果是手术后放置引流管，引流的是血液或漏出液，大多在1周左右可以拔除引流管。如果感染性疾病或者脓胸需要放置引流管，可能需要放置2周左右，一部分可能需要放置到2-3周以上，部分病人3周以后可能仍然需要放置引流管，但是，这时可能引流管已经不通畅了，需要拔除该引流管，重新放置。

胸腔闭式引流的护理要点及注意事项

　1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

　2、体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

　3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。

　挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

　4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

　5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ML/U，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。

　6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

　7、拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。

　8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状

全肺切除置胸管的目的是为了调节胸腔内压力，使气管略偏向于患侧，以利于健侧肺更好的发挥代偿功能，所以又称为胸腔调压管。并不是为了起引流或排气作用。我们医院通常习惯于在腋中线7，8肋间置下胸管一根，限制开放。注意观察气管偏移情况。如果气管向健侧偏说明手术侧胸腔积液多压力过大，需开放胸管，嘱患者咳嗽排出部分积液减轻压力使气管略偏向于患侧，然后继续夹管，当然，要注意放胸液时要缓慢，以防纵隔摆动。一般在48小时