小陷胸汤运用案例

张某某，女，59岁，19年12月26日首诊：主诉胸闷一月余，数天发作一次，胸闷后引起头痛，约4小时缓解，头痛无具体部位，无恶心呕吐，饮食可，二便正常，睡眠差，常在夜间2点左右醒来，不易再次入睡，平时梦多，睡觉时手足常伸于被外。今日查心电图：示正常心电图。血压133/80毫米汞柱。

舌淡，中部小裂纹，无苔。脉：左寸浮虚，关沉弱，尺大，有力；右关缓，尺稍大。

处方：知柏地黄丸合补肝散合小陷胸汤

黄柏8克，知母10克，山药20克，酸枣仁10克，当归10克，山萸肉15克，五味子8克，炒白术12克，川芎10克，熟地15克，木瓜10克，独活5克，泽泻8克，丹皮6克，茯神8克，瓜蒌12克，清半夏8克，苏叶8克，厚朴6克，钩藤3克。三副，水煎服，日一副。

12月29日复诊，诉药有效，27日下午稍有胸闷发作，同时头痛，持续约一小时左右，较前减轻，睡眠似比前稍好，仍多梦，少腹部较前感觉轻松，原有白带较多，现基本无。

舌暗，胖，中部小裂纹，无苔。脉：左关较前稍起，尺缓；右寸浮缓，关缓，尺较前和缓。

处方：黄柏8克，知母8克，山药20克，酸枣仁10克，当归10克，山萸肉15克，五味子8克，炒白术12克，川芎10克，熟地15克，木瓜12克，独活5克，泽泻8克，丹皮6克，茯神10克，瓜蒌12克，清半夏10克，苏叶6克，厚朴6克，钩藤5克，黄连3克。三副，水煎服，日一副。

2020年1月2日，三诊，症状进一步好转，仅在下午3点多略显胸闷，头痛未再发作，双下肢原有憋胀感，近几日基本消失，白带无，睡眠好转，夜间2点多醒后，较易再次入睡。诉近几日稍感不欲饮食，饮食略减少，大便每日一次。

舌同前，脉缓，左尺稍大。

处方：黄柏3克，山药20克，酸枣仁10克，当归10克，山萸肉15克，五味子8克，炒白术12克，川芎10克，熟地12克，木瓜8克，茯神10克，瓜蒌8克，清半夏10克，厚朴6克。三副，水煎服，日一副。

嘱患者：如无症状，可以不再复诊，后没有再诊。(备注:首诊时没有拍舌照)

《汤头歌诀》是清代汪昂撰古代医方著作。共一卷。刊于1694年。书中选录中医常用方剂300余方，分为补益、发表、攻里、涌吐等20类。以七言歌诀的形式加以归纳和概括。并于每方附有简要注释，便于初学习诵，是一部流传较广的方剂学著作。

歌诀：

四君子汤中和义参术茯苓甘草比

益以夏陈名六君祛痰补气阳虚饵

除却半夏名亦功或加香砂胃寒使

词解：四君子:古代称有地位,并具冲和之德的人为君子。本方参、术、苓、草四味药皆为补气常用之品,不燥不峻,其性平和,故名为四君子。

扩展资料：

创作背景

清朝康熙三十三年，有位叫汪昂的80岁老中医，整合古方编著了一本《汤头歌诀》，影响颇为广泛。本书选录名方320条，分为20类，用七言诗体编成歌诀，将每个汤剂的名称、用药、适应证、随证加减等都写入歌中，内容简明扼要，音韵工整，一时成为医界的美谈。

“汤头”是中药汤剂的俗称。在中国传统的中药方剂中，一副汤剂往往要由多味药材组成，制法繁琐，药材名称抽象枯燥，不便记忆和掌握；因此，古人便尝试着将一些传统的灵验药方，改成诗歌，使其具有合辙押韵，朗朗上口的特点。此举方便了人们的识记，受到广大学医者的欢迎。

-汤头歌诀