1 床上锻炼法 屈髋蹬天法
患者仰卧位,双上臂置于体侧,屈髋屈膝90°,使小腿向上蹬,次数逐渐增加至50次。
盘腿压膝法
病人坐床上盘腿,双掌置膝内侧,用手掌向外、向下按压膝关节,提高外展、外旋肌力,改善内收内旋肌协调动作,滑润关节。髋关节伸屈活动锻炼法
仰卧位,使关节伸展,双手叉指合掌抱住股骨下端,利用反复屈肘力量往上拉与主动屈髋活动相结合,持续活动5~10分钟,次数幅度逐渐增加。
髋关节外展直腿抬高活动锻炼法
仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢外展直腿抬高25°~35°,持续1分钟放下,作10次。同理可作侧卧及俯卧抬腿,锻炼外侧及后侧肌群。
髋关节作外展、内收活动
双膝屈曲约90度,与肩同宽,膝关节作内收、外展运动,持续5~10分钟。
髋关节外旋、内旋活动锻炼法
仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,两脚分开,与肩相等,以足跟为轴心,作下肢外旋内旋活动,持续5~10分钟。
髋关节屈曲位外旋、内旋活动锻炼法
仰卧位,使膝关节屈曲100°,髋关节屈曲90°,双手抱膝,利用手腕力量反复作外旋、内旋活动,持续5~10分钟。
跪位外展屈伸髋活动锻炼法
取跪位,双膝尽可能分开,双上肢伸直支撑上身,膝关节固定,身体作前后运动,屈伸髋关节。(术后3个月开始)。
2 床下锻炼法 扶物下蹲法
单或双手前伸扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后再扶起,反复进行3~5分钟。(术后半年开始)。
患肢摆动法
单或双手前伸或侧身扶住固定物,单脚负重而立,患肢前屈后伸内收,外展摆动3~5分钟。(术后半年开始)。
内外旋转法
手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,作内旋和外旋运动3~5分钟(图3)。(术后半年开始)。
屈髋法
患者正坐于床边或椅子上,双下肢分开;患肢反复作屈膝屈髋运动3~5分钟。
抱膝法
患者正坐床边罐、沙发、椅子上,双下肢分开,双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合,加大屈髋力量及幅度。
开合法
正坐于椅、凳上,髋膝踝关节各成90°角,双足并拢,以双足尖为轴心作双膝外展,内收运动,以外展为主3~5分钟。
蹬车活动法
稳坐于特制自行车运动器械上,如蹬自行车行驶一样,速度逐渐加快,活动10~20分钟。
3 髋关节功能锻炼注意事项
1、要自动锻炼,不要过度依靠医生,作到自摩、自捏、自按、自炼;
2、锻炼要树立信心,持之以恒,节奏分明,全神贯注进行;
3、锻炼要结合自身条件,病变分期,选择合适的活动方法,反复进行。
一、屈髋不利通常是髂腰肌和臀中肌前部力量减弱,可以负重屈髋(大腿前屈)增加屈髋肌的力量。
二、伸髋不利通常是腘绳肌和臀中肌后部力量减弱或屈髋肌伸展性较差,可以负重伸髋(大腿后伸)增加伸髋肌的力量及后控腿增加屈髋肌的伸展性。。
1、髋屈肌
(1)髂腰肌:由髂肌和腰大肌组成。髂肌呈扇形,起自髂窝;腰大肌长形,起自腰椎体侧面及横突。向下两肌相合,经腹股沟韧带深面,止于股骨小转子。有屈髋、髋外旋的作用。
(2)股直肌:股四头肌的一部分,起自髂前下棘,与其他三个头形成一条肌腱,环绕髌骨,向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。有屈髋、伸膝的作用。
(3)缝匠肌:呈扁带状,是人体最长的肌,起自髂前上棘,斜向内下方,经膝关节内侧,止于胫骨上端内侧面。有屈髋、屈膝、大腿外旋外展、小腿内旋的作用。
(4)阔筋膜张肌:起自髂前上棘,肌腹被包在阔筋膜的两层之间,向下移行为髂胫束,止于胫骨外侧髁。有屈髋、外展、内旋的作用。
2、髋伸肌 (均由股神经支配)
(1)臀大肌:起自髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面,肌束斜向下外方,以一厚腱板越过髋关节的后方,止于臀肌粗隆和髂胫束。有后伸并外旋大腿的作用。
(2)股二头肌:位于大腿后侧,有长短二个头,起点 长头:坐骨结节,短头:股骨粗线。止点:腓骨头。有屈膝、伸髋的作用。
(3)半腱肌:位于大腿后侧,起自坐骨结节,终止于胫骨上端内侧面。有伸髋、屈膝并微内旋的作用。
(4)半膜肌:位于大腿后侧、半腱肌的深面,以扁薄的腱膜起自于坐骨结节,终止于胫骨内侧髁后面。有伸髋、屈膝并微内旋的作用。
髋关节功能锻炼是以自动为主,被动为辅,动作要协调;幅度由小到大,循环渐进,逐步增加,锻炼时间以10~15分钟为宜。应根据股骨头分期及功能受限程度选择适宜的锻炼方法。
1、屈髋蹬天法:患者仰卧位,双上臂置于体侧,屈髋屈膝90°,使小腿向上蹬,次数逐渐增加至50次。
2、抱膝法:仰卧位,患髋屈90°,膝屈45°,双手叉指合掌抱膝关节前下方,屈肘
3、屈髋开合法:仰卧位,双髋、膝关节屈曲,双手置于臀外侧,以双足跟为轴心,作双膝内收、外展、内旋、外旋活动3~5分钟。
4、盘腿压膝法:病人坐床上盘腿,双掌置膝内侧,用手掌向外、向下按压膝关节,提高外展、外旋肌力,改善内收内旋肌协调动作,滑润关节。
5、髋关节伸屈活动锻炼法:仰卧位,使髋关节伸展,双手叉指合拢抱住股骨下端,利用反复屈肘力量抽动上拉与主动屈髋相结合,持续活动5~10分钟,次数幅度逐渐增加。
6、髋关节外展/内收活动锻炼法:仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢自动抬高25°~35°,作外展/内收活动,持续5~10分钟或坐位操练。
7、髋关节外旋/内旋活动锻炼法:仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,两脚分开,与肩相等,以足跟为轴心,作下肢外旋/内旋活动,持续5~10分钟。
8、髋关节屈曲外旋/内旋活动锻炼法:仰卧位,使膝关节屈曲40°,髋关节屈曲90°,双手抱膝,利用手腕力量反复作外旋/内旋活动,持续5~10分钟。
9、扶物下蹲操练法:双手前伸,抓住固定物,身体直立,双足分开,与肩相等,缓慢下蹲后再站立,反复操练3~5分钟。
10、髋关节摆动操练法:双手前伸,抓住固定物,健肢负重而立,患肢足悬空,先按顺时针方向作圆形摆动3分钟,再作逆时针方向活动3分钟。
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