手的有关知识

从手的解剖结构看，手分骨和肌肉两部分。骨包括腕骨、掌骨、指骨。腕骨8块，都是小短骨，排成两列；掌骨5块、指骨14块形成近30个关节，大约40块掌管着手指、手腕屈伸各项功能的肌肉，其神经末梢极为丰富，再加上上肢关节的参与，构成了人体最复杂的区间，这个区间的每一个关节都有它的有效功能。

手是人类进行活动的主要器官，也是认识事物的重要器官。研究表明，经常训练婴儿的手指动作，可以加速大脑的发展。手和手指精细的、灵巧的动作，手的关节、肌肉、韧带、皮肤的触觉为大脑提供丰富内源性信息，能把大脑中的某些创造性区域激发起来，使大脑的神经树突的连接更加复杂而合理，从而促进大脑思维能力的发展。

如果是肌腱断裂，需要手术吻合固定治疗应该算轻伤的。意见建议：建议检查确定一下断裂的彻底，如果影响手指的屈伸功能，应该尽快手术吻合固定治疗，术后定期锻炼才能恢复功能的。

如果是指肌腱的话，会影响患指的伸屈活动，比如伸肌腱断了，则会出现手指背伸受限，拇指的功能占手各指功能的40%以上，所以，还是影响很大的。不过，可以通过手术修复的。如果拇指肌腱断裂，如果康复后，没有明显功能障碍的话，不能评残。

手指肌腱断裂算不上轻伤：

属于轻微伤中的一种。但是如果伤情比较严重，影响到手指正常活动的情况。手指肌腱断裂以后会严重影响手指的正常屈伸活动，需要考虑手术治疗。如果是开放性损伤，要对局部进行清洁消毒，断裂的肌腱给予缝合，再辅助石膏外固定，同时需要预防感染，预防破伤风。

手外伤病人如何进行功能锻炼？

再植或再造指的功能恢复需经过一个时期的功能锻炼后才能达到理想的程度，功能锻炼的目的是恢复患指的肌力，关节活动度及手的各种功能。

俗话说：“三分手术、七分锻炼”，手部功能锻炼十分重要，要在医生的指导下，按照不同的时期运用不同的行之有效的方法，持之以恒，刻苦锻炼，才能达到预期的理想效果。具体方法有：

1、虎口开大锻炼，可用在自己大腿上撑压或用专门的虎口套牵引器进行牵引，一日数次，每次10～20分钟。

2、主动屈伸各关节，这是病人自己锻炼的主要方法：用健侧手固定一关节，主动屈伸另一关节，每次屈伸，使其达到最大限度；自由屈伸各关节；作对掌运动；作拇指外展和内收运动。按以上顺序循环练习，直至感到关节部有轻微的酸痛为止。

3、被动屈伸各关节。

4、抗阻练习：可用拉皮条的方法锻炼增强手指的屈伸，内收及对掌肌力，这些方法用力要大，每一动作持续3～4秒，重复10～20次/分钟，至局部有疲劳感为止，每日1～2次。

5、技能训练：除练习执笔、执筷、扣纽扣等日常生产动作以外，还应练习使用各种生产工具。

问题分析：

这种情况手腕骨折一般需要3月余恢复，可以骨外科及时复位固定制动，应用接骨消炎药物，逐渐康复功能恢复锻炼，一般手指屈伸功能可以恢复

意见建议：

建议饮食清淡加强营养，适量补钙，骨外科复位固定制动，应用伤科接骨片等药物，定期拍片复查，康复功能恢复锻炼，一般恢复需要3月余

这是腱鞘炎。

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有些肌腱的外边包着一层由纤维组织构成的套子，称为腱鞘。它的功能是便于肌腱的滑动和使手指正常地屈伸。

手在活动时，肌腱即在腱鞘内滑动，部分腱鞘即因这种摩擦而逐渐增厚，狭窄、结果该肌腱运动就发生障碍，局部也产生疼痛。这种情况称为腱鞘炎，又叫狭窄性腱鞘炎。

腱鞘增厚和狭窄最常见的部位是各指屈肌腱鞘的起端，即相当于远侧掌纹处，以及位于桡骨茎突处的腱鞘。发生在前述部位者，称屈肌腱鞘炎，发生在后述部位者，称为桡骨茎突腱鞘炎。两者都常见。

屈肌腱腱鞘炎，最常见于拇、食、中三指的屈肌腱腱鞘，发生在无多指、小指者较少。发病后患者感到：

①患指屈伸障碍，尤以晨间为明显，多活动患指即好转。②局部有压痛和硬结，按压患指的掌指关节屈面时，即产生压痛，并可扪及硬结。硬结就是健鞘增厚的部分。③严重时可产生弹响，即当患指活动时，肌位通过狭窄部位的腱鞘而发出“咯喀”声。这种情况的腱鞘炎，又名“弹响指”。当手扪及硬结处，活动患指，这 种弹响感觉更为清楚，有时并能看到患指有弹跳现象。有的患指屈而不能伸或伸而不能屈，需用住手帮助才能屈伸运动，这种情况称闭锁现象。

桡骨茎突腱鞘炎，在腕部的桡侧（即大拇指一侧）有一个骨性隆起，称为桡骨茎突。其上有一个腱鞘，鞘内有两根肌腱（拇短伸肌腱与拇长展肌腱）通过。由于拇指和腕部活动较多，该处腱鞘也常发炎；即称为桡骨茎突腱鞘炎。

发病后患者感到：

①在桡骨茎突处有疼痛和肿胀。

②拇指活动不便，以晨间为明显，偶尔有弹响。检查时桡骨茎突处压痛明显，有时可扪及硬结，叫患者握拳拇指屈于手掌内，然后将拳被动地向小指侧倾斜，若在绕骨茎突处产生疼痛，表示有腱鞘炎存在。

本病的治疗方法为腱鞘内注射醋酸氢化可的松或确炎舒松，每周1次，为减少注射时疼痛，可与1% 普鲁卡因或盐酸利多卡因混合后注射。一般注射4～6次即可洽愈。对早期腱鞘炎效果甚好。也可采用针刺、推拿、中草药和患手制动，都有一定疗效。如经上述治疗无效时，可采用手术治疗，即在无菌条件下，将狭窄的腱鞘切开，称健鞘切开术。手术效果很好，不易复发