“治痹十法”与方药（下）

商宪敏教授“治痹十法” ：散风宣痹法、祛寒通痹法、除湿蠲痹法、清热散痹法、化痰散结法、活血祛瘀法、健脾益气法、补肾壮骨法、养肝补血法、通经活络法。

散风宣痹法、祛寒通痹法、除湿蠲痹法： “治痹十法”与方药（上）

清热散痹法、化痰散结法、活血祛瘀法： “治痹十法”与方药（中）@中医康康

健脾益气法、补肾壮骨法、养肝补血法、通经活络法，如下：

07 健脾益气法

1 概念 健脾益气法，即用具有健脾益气作用的补气药来扶助正气、强壮身体以治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 诸痹患者，凡脾虚气亏、肢体麻木，均应辅以此法治疗。着痹在治疗时，虽以除湿蠲痹为主，也要适当配合健脾益气以治其本。此即“脾运湿邪自去，气旺顽麻可除”，因麻属气虚，木属血亏、气虚气滞，气滞血瘀，经脉痹阻，则关节疼痛、肢体麻木。久痹肌肉萎缩者，需重用健脾益气药。痹证兼见痰核、瘰块者，也可酌情配用此法治疗。

3 临床表现 面色萎黄少泽，尪羸肉脱，神疲乏力，纳少迟消，便溏泄泻，或见肢体关节肿胀，沉重麻木，痰核瘰块，肌肉萎缩失用。

脾为后天之本，主运化，为生化之源，脾主四肢，又主肌肉，若脾气虚弱，不能运化水谷，化生精微，则气血乏源，形体失养，而见面色萎黄少泽，尪羸肉脱，神疲乏力，纳少迟消，便溏泄泻，肌肉枯萎而致肢体功能减弱。

脾虚不能健运，则水湿、痰浊内生，流注四肢关节、经络，而见肢体关节肿胀、沉重麻木、痰核瘰块。

脾虚失运则停湿生痰，精失所散，肺因之而虚，肺虚则卫外不同，外易感邪，内外合邪，病势倍增。

同时，脾虚不能奉养先天，久之又致肾虚，终成先后天俱虚亏。

脉象软弱，舌胖质淡，有齿痕均为脾虚之征，苔白或水滑为内停痰湿之象。

4 常用方剂 （1）四君子汤（《太平惠民和剤局方》）：党参、白术、茯苓、甘草（2）参苓白术散（《太平惠民和剤局方》）：人参、茯苓、白术、甘草、山药、桔梗、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁

5 常用中药 黄芪、党参、白术、甘草、茯苓

6 注意事项与说明

（1）黄芪、党参、白术、茯苓、甘草均有健脾益气的作用。黄芪、白术甘温，补气健脾；党参，甘草、茯苓甘平，补中益气。

又白术燥湿利水，茯苓淡渗利湿，甘草缓急止痛、缓和药性、调和诸药，所以临证时应根据病情选用适宜药物配伍应用。

如体虚常易感冒者，用生黄芪配白术以益气固表；气虚血亏，肢体麻木者，用炙黄芪配当归以补气生血；脾弱气虚，肌肉萎缩者，重用黄芪，伍用党参；痰湿重者，用白术、茯苓健脾祛湿。

甘草与党参、白术、熟地、当归同用，可缓和其滋补之力，使补益作用缓慢而持久；与芍药合用，即为芍药甘草汤，可柔肝、缓急、止痛；与温热药附子同用，可缓其热，以防伤阴；与清热药石膏、知母同用，可缓其寒，以防伤胃。

总之， 甘草也是治疗痹证常用的一味药。

（2）在治疗痹证时，要注意辨别虚实标本，凡邪实标急者，纵有脾虚，亦要缓补，以防“闭门留寇”而加重病情；如实邪虽盛，邪去未尽，而脾气已伤，可在祛邪之中，佐以健脾益气；

如邪去正衰，症状稳定，病情缓和，可大胆补气扶正，久久投之，缓缓收功。

（3） 在用健脾益气之品时，为防止因“虚不受补”而出现气滞胸闷、腹胀纳呆等症状，应少佐理气药，如陈皮、砂仁之类。

08 补肾壮骨法

1 概念 补肾壮骨法即用具有温补肾阳、滋补肾阴、强壮筋骨作用的药物来补肾壮骨以治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 该法主要以治疗尪痹及诸痹缠绵、久病伤肾、形体虚衰，筋骨失养者。

3 临床表现 体质柔弱，病程较长，筋骨关节疼痛、变形。偏于肾阳虚者，可见面色晄白、形寒肢冷、腰膝酸冷无力，五更泄泻，男子阳痿、滑精，女子宫寒不孕、月经衍期、小腹冷痛，舌淡苔白，脉沉细无力，两尺尤弱。

偏于肾阴虚者，可见形体羸瘦、眩晕耳鸣、视物模糊、腰膝酸软、五心烦热，口燥咽干，入夜尤甚，或潮热盗汗、男子遗精、女子经少经闭，舌红苔少而干，脉沉细数。肾为先天之本，水火之宅，内寄元阴元阳。

元阳即肾阳，又称命门之火，为一身阳气之根本，能温煦形体、蒸化水液，促进人身之生殖发育。肾阳虚衰则温煦失职、气化无权，而见面色晄白、形寒肢冷。腰乃肾之府，肾阳不足则腰膝酸冷无力，肾阳虚衰，不能温养中土，运化失常，则致黎明之前，阳气未振，阴寒尤盛之五更时，腹痛肠鸣而作泻。

肾阳虚，精关不固，则男子阳痿滑精；肾阳虚，宫寒气滞血凝，则女子不孕、月经衍期、小腹冷痛。舌淡苔白，脉沉细而尺弱均为肾阳虚衰之征。

肾主藏精、主骨生髓，肾阴又称肾水，为一身阴液之根本，能滋润形体脏腑，充养骨髓。若肾阴不足，精不能充养五脏六腑、四肢百骸，则形体羸瘦、腰膝酸软，髓海不充，脑失濡养则眩晕耳鸣；精血不能上荣于目，则视物模糊；阴虚火旺、虚火上炎，则五心烦热，口燥咽干、潮热盗汗。肾阴虚，精少，不能化血，则经少经闭；肾阴亏虚，虚火内生，扰动精室，故男子遗精。舌红苔少而干，脉沉细数均系真阴枯涸，虚火内生之象。

4 常用方剂 肾气丸（《金匮要略》）：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子

右归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、菟丝子、肉桂、附子、当归、鹿角胶

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻

左归丸（《景岳全书》）：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝

知柏地黄丸（《医宗金鉴》）：六味地黄丸加知母、黄柏 肾气丸、右归丸均有温补肾阳的作用，肾气丸兼能化气行水（“益火之源，以消阴翳”），而右归丸纯补无泻，重在温补肾阳，兼益精血，即前人所谓“扶阳以配阴”之法。

六味地黄丸、左归丸、知柏地黄丸此三方均有滋补肝肾之功。

六味地黄丸为补阴的主要方剂，不仅能滋补肝肾，且能补益脾阴，为三阴并补之方。左归丸为纯甘壮水之剂，滋补力量较六味地丸为大，用于精血亏损、津液不足之证，而知柏地黄丸滋阴降火之力雄。

5 常用中药 地黄、山茱萸、补骨脂、骨碎补、*羊藿、肉苁蓉、狗脊、续断、桑寄生

6 注意事项与说明

（1）熟地、山茱萸性微温，长于滋补肝肾之阴。肉苁蓉性温，桑寄生性平，两药为平补之剂。桑寄生补肝肾而祛风湿、强筋骨。肉苁蓉补肾助阳，兼能润肠通便。补骨脂、骨碎补、续断、狗脊、*羊藿性温而补肾阳，其中骨碎补、续断能活血通脉，骨碎补能祛骨风，*羊藿、狗脊能祛风湿，*羊藿能强筋骨，狗脊能壮腰膝。

（2） 痛痹、尪痹患者出现肾虚的症状及筋骨变形时可用补肾壮骨法。由于这些患者素日阳虚阴盛，又以感受风寒湿邪中之阴邪为主，故临床所见以肾阳虚为多。

在补肾时当以温补肾阳为主。但还需注意阴阳互根、阴生阳长的相互关系，切不可妄用、过用温补药，而应阴中求阳，于补阳之中，兼顾补阴。且补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阴，故要阴阳兼顾， 即甘温补肾阳的药物与甘润补肾阴的药物同用， 如景岳所说：“故善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。”

当尪痹患者在疾病某一时期表现以肾阴虚为主证时，由于其本为阳虚阴盛，故施治中切勿一味滋阴，而要阳中求阴，适当配伍补肾阳的药。

（3） 大多数尪痹患者常见肾虚寒实证， 临床表现为：腰膝酸痛，两腿无力，喜暖怕凉，关节疼痛、肿胀，僵挛变形，晨起关节发僵发皱，筋短骨重，肢体屈伸不利，舌苔白，脉沉尽弱， 此乃肾虚为本，寒盛为标，补肾是治疗尪痹的重要治则。但还有一部分尪痹患者在不同阶段出现肾虚标热之证，

临床表现为：关节疼痛肿大，僵挛变形，屈伸不利，或局部灼热，皮色发红，喜将患肢放置被外或敷贴凉处，但久放之后又觉疼痛加重，仍欲着被喜暖，可伴有五心烦热、潮热盗汗、口干咽燥、溲黄便涩等全身症状，舌红苔薄黄或黄厚而腻，脉滑数或兼沉兼细，尺脉多沉小。

此系邪气郁久化热，本虚标实，初看似热痹，但与热痹不尽相同，治疗应根据正邪的虚实多寡，在补肾的基础上配伍清热除湿，而不能孤投清热除湿通痹之剂。

（4）有的患者需补肾阳，而又兼阴伤，阴虚有热，不宜纯补阳者，或久服补剂，虑其助火化热， 应在补肾之剂中佐入知母、黄柏，取其苦以坚肾、寒以除热之意，以减少燥热之弊。

09 养肝补血法

1 概念 养肝补血法即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋，以治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 治疗平素血虚，复又感邪而患痹证者，或久痹不已，日久气虚血亏而肝血不足者。

3 临床表现 面色萎黄，唇甲苍白，头晕耳鸣，眼目干涩，视物模糊，心悸失眠，肢体麻木，筋脉挛急，妇女月经后期，量少色淡，甚至经闭。舌质淡，脉细。

《灵枢·决气》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”血由脾胃水谷之精微所生化，行于脉中，周流全身，内至脏腑，外达皮肉筋骨，对人体各部起着营养和滋润作用。即《难经·十二难》所谓“血主濡之”。

《素问·五脏生成论》“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而摄”。《灵枢·本脏》“血和则……筋骨劲强，关节清利矣。”肝主藏血，肝血不足，阴液不能上承，头目失于濡养则面色萎黄、口唇苍白、头晕耳鸣、眼目干涩、视物模糊。

血虚，心失所养，则心悸失眠；血虚，四肢经筋不得濡润，则甲床苍白、肢麻筋挛；血虚，血海空虚则经少经闭，月经量少而色淡。舌淡脉细均为血虚之征。肝肾同源，肝阴与肾阴互相资生，盛则同盛，衰则同衰，肾阴不足可致肝阴不足，而肝阴不足，亦使肾阴亏虚。

4 常用方剂 四物汤（《太平惠民和剂局方》）：熟地、当归、白芍、川芎当归补血汤（《内外伤辨惑论》）：黄芪、当归

5 常用中药 熟地、当归、白药、川芎、阿胶

6 注意事项与说明

（1） 熟地味甘微温，养血生精，滋补肝肾，是最常用的滋阴补血药， 辅以当归，补血养肝，佐以白芍养血和阴，川芎活血行气，四药合用，共奏补血和血之效，从而血充脉通，使营血调和、气血畅通。当归性温主动，能补血活血，通经活络，白芍微寒主静，养血敛阴，柔肝止痛。 故寒痹宜用当归，热痹宜用白芍，由于肝血不足、筋骨失荣，而见肢体拘急、屈伸不利者，可用芍药配甘草、伸筋草。

（2）熟地性黏腻，常腻膈有碍消化，故久服熟地者，宜用砂仁拌熟地，或佐以少量砂仁。凡脾胃虚弱者，应配伍健脾和中助消化之品，以免伤脾碍胃。凡痰湿中阻，脘腹胀满、纳少便溏者，不宜用熟地等滋腻补血药，应先健脾和胃、化痰利湿，再行养肝补血，以扶正或正邪兼顾。

（3）前人谓：“有形之血不能自生，生于无形之气”；“气能生血”。 故应用补血药时，常配伍补气药，如党参、黄芪之类以益气生血，增强补血效果。 尤其是气虚血虚患者，治当补气生血，使阳生阴长、气固血充， 重用黄芪为主药， 大补脾肺之气，以资生血之源，辅以当归，养血和营，两药相配，能补气生血。

10 通经活络法

1 概念 通经活络法即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。

2 治疗特点 不论致成痹证的原因是风、寒、湿、热之邪，还是痰浊、瘀血阻滞，或伴气、血、阴、阳之虚，都必有血脉痹阻不行，故任何痹证的治疗，除需针对病因，治以散风、驱寒、除湿、清热、化痰、活血祛瘀等法，还应辅以通经活络。

3 临床表现 肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木。

4 常用中药 秦艽、豨莶草、络石藤、金银藤、松节、伸筋草、木瓜、海风藤、千年健、透骨草、姜黄、鸡血藤、桑枝、海桐皮、穿山龙、老鹳草。

5 注意事项与说明

（1） 根据肢体、关节、肌肉、筋骨疼痛麻木的特点、部位来选择合适的通经活络药，由于这些药在方剂组成中一般是佐使药，起辅助治疗作用，故只介绍常用药，而无代表方剂。

（2）秦艽、络石藤性微寒，豨莶草、金银藤性寒，多用于热痹。四药均有祛风湿、通经活络作用。 豨莶草入肝肾，祛风湿，生用苦寒，蒸制后甘温，兼益肝肾，去肝肾之风。 金银藤清经络中风湿热邪而止痛。

（3）松节、伸筋草、木瓜、海风藤、千年健、透骨草性温，祛风湿、通经络。多用于风寒湿痹。 松节、透骨草止痛效果较好。伸筋草、木瓜舒筋活络，木瓜兼能化湿和胃。千年健祛风湿、健筋骨，且止胃痛，故痹证而有胃痛者宜用之。 姜黄、鸡血藤温通经络而活血， 姜黄外散风寒，内行气血，长于治上肢痹痛。鸡血藤行气补血，用于血虚血瘀之关节疼痛，手足麻木尤佳。

（4）桑枝、海桐皮、穿山龙、老鹳草性平，均能祛风湿通经络。 穿山龙舒筋活血而有较好的止痛作用。桑枝、老鹳草可治风寒湿痹、四肢拘挛麻木。

（5） 根据疼痛、麻木部位选用适宜引经药。上肢部位以肩肘为主，可选羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝；下肢部位以膝踝为主，可选牛膝、木瓜；颈项部位，可选葛根；腰脊部位，可选桑寄生、杜仲、狗脊、老鹳草；全身可选鸡血藤、海桐皮。

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(一) 伤湿：湿邪致伤表，即表湿证。

1．湿郁卫表证

临床表现：身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴。苔白腻，脉濡缓。

治法：芳香辛散，宣化表里湿邪。

常用方剂：藿朴夏苓汤。

常用中药：藿香、半夏、赤苓、杏仁、生薏仁、寇仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴。

2．气分湿热证

临床表现：身热不扬，肢体沉重疼痛，脘腹痞胀，纳呆欲呕，口腻不渴，或渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉濡数。

治法：清化湿浊。

常用方剂：甘露消毒丹。

常用中药：飞滑石、绵茵陈、淡黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、霍香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。

3．脾虚湿困证

临床表现：面色萎黄，神疲乏力，肢体困重，脘腹痞闷喜揉按，纳呆，厌食油腻，大便溏薄或泻泄，舌质淡胖，脉濡缓。

治法：健脾渗湿。

常用方剂：苓桂术甘汤。

常用中药：茯苓、肉桂、白术、甘草、泽泻、猪苓。

(二)湿痹：也称着痹。湿犯经络，关节酸痛沉重，甚则难以转侧或肿胀。

1．风湿痹阻

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木，疼痛呈游走性；兼见恶风，或恶寒，汗出，头痛，头重身困，随天气变化而发作，或身体微肿，舌质淡，苔薄白或稍腻，脉浮缓或濡缓。

治法：祛风除湿，蠲痹通络。

常用方剂：羌活胜湿汤加减。

常用中药：羌活、独活、藁本、防风、甘草（炙）、川芎、蔓荆子。

2．寒湿痹阻

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、凉痛，痛有定处，遇冷及阴雨天气加重，屈伸不利，得热痛减，以下肢关节多见。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。

治法：散寒除湿，温经通络。

常用方剂：乌头汤加减。

常用中药：麻黄、芍药、黄芪、甘草（炙）、川乌。

3．湿热痹阻

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛，局部热感；或关节屈伸不利，发热，汗出，或身热不扬，渴不欲饮，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热除湿，宣痹通络。

常用方剂：宣痹汤加减。

常用中药：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡、半夏（醋炒）、晚蚕沙、赤小豆皮。

4．湿热痹阻

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、疼痛，肢困体重，肢体屈伸不利，抬举无力，以下肢关节多见，恶寒发热，纳呆腹胀，大便不爽，舌质淡胖，苔滑腻，脉濡。

治法：化湿通络，行气宣痹。

常用方剂：三仁汤加减。

常用中药：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。

5．脾虚湿阻

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、酸痛，纳呆腹胀，肌肉痿软无力，面色苍黄或浮肿，身重肢困，大便稀溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。

治法：健脾利湿，升阳蠲痹。

常用方剂：升阳益胃汤加减。

常用中药：黄芪、半夏、人参（去芦）、甘草（炙）、独活、防风、白芍药、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连。

6．脾肾阳虚

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木、酸痛，四肢不温，便溏，腰酸腹胀，纳呆，畏寒喜暖，或面浮肢肿，小便清长，或男子阳痿，女子带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

治法：温补脾肾，通阳化湿。

常用方剂：理中丸合右归丸加减。

常用中药：人参、附子、干姜、茯苓、泽泻、牡丹皮、熟地、山药、山萸肉。

7．湿痰痹阻

临床表现：肢体关节肌肉重着、肿胀、麻木，胸闷痰多，肢困体重，甚则关节畸形，皮下痰核结节，头晕目眩，咳嗽、痰白，舌淡胖，苔白腻或滑腻，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，蠲痹通络。

常用方剂：导痰汤加减。

常用中药：半夏、天南星（炮，去皮）、橘红、枳实（去瓤，麸炒）、赤茯苓（去皮）、甘草（炙）。 由脾肾阳虚，运化水液功能障碍引起体内水湿停滞之证。

临床表现：面垢眵多，头重如裹，倦怠乏力，胸脘痞闷，泛恶，口腻，腹泻、尿少、水肿、腹水，小便浑浊、大便溏泻，下痢黏液脓血，妇女白带多等，舌苔厚腻，但也有部分患者苔滑或少苔，脉象缓、濡等。

治法：健脾利湿化痰，芳化湿浊。在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。

常用方剂：苍术汤。

常用中药：苍术（制）、白芍药、枳壳、白茯苓、白芷、广陈皮、川芎、炙半夏、升麻、炙甘草。

中医认为，人体的五脏六腑中间都有一个联系的“系挂”，也就是三焦。人体的“系挂”有哪些东西？像膜、筋，脂肪或其它连缀物，这些都相当于三焦。人体的很多脏器全都包括在三焦内：上焦是心和肺，中焦是脾和胃，下焦是肝和肾。举个例子，当痤疮长在脸上和额头上的时候，就说明是胃经的问题。如果长在下巴上，就说明是肾的问题，也就是中医所说的 “下焦火旺”。

“气”和“血”为人之根本，心包经主血，而三焦经主气。作为六腑中最大的腑，三焦还主疏通人体水道。因此，三焦经如果不畅，轻者喉咙痛、嗓子干、眼部皱纹；中度则引起慢性偏头痛、手臂麻木、肩颈酸痛、肩周炎；重者三焦均不通，人就会有生命危险。

三焦起于无名指的关冲穴止于面部的丝竹空穴，循行手部、肩颈部、头部、面部等，经络穴位20个。从经络的走向和作用上不难看出，人体上肢的痹症，最典型的如肩周炎，以及人体水道不利的水肿，都是三焦经主治的病症。

其中，三焦上的阳池配合谷、尺泽、曲池、中渚治手臂僵化，屈伸不灵。外关配足临泣治颈项强痛、肩背痛。三阳络配曲池、合谷、肩井治中风后遗症上肢不遂。而三焦上臑会、消泺、肩髎、天髎这几个穴位专治肩周炎、颈肩综合征。

三焦经活跃于亥时，也就是现在的21至23点。“亥”表示又回到初始的混沌状态，生命的轮回重新开始，让生命在休 养生 息中得到新的能量。所以这个时段就该准备睡觉了，对于失眠患者，冲个热水澡，有条件的来个足疗对于提升睡眠质量有很大帮助。

众依友情提示：如已出现三焦经不通引起的问题可用尤加利、薄荷、薰衣草等精油进行推拿按摩。如有上肢风湿痹痛可用针罐疗法刺激三焦上对应穴位。风湿痹痛克星——理疗黑 科技 ，针罐、探穴、针灸、脉冲一站式，即使您中医理疗零基础，也可在家享受专业理疗。

每次了解中医知识时候，都会从元气知识点里面发现一句“三焦不通，老病缠身”的话，很多人总会产生疑问，什么叫“三焦”？具体又是身体什么位置？其实医学上对“三焦”位置并没有统一的具体说法，但可以理解为五脏六腑器官统称为“三焦”。

一、中医上的“三焦”比较独特，暂时没有实质的统一说法

根据历史医书可以看到，自古到今关于“三焦”的认知属于比较有争议。毕竟“三焦”并非实际的某个器官，而且根据元气所产生的，即使是有型论者都无法正确去区分哪些器官属于上焦、中焦以及下焦，只能说大概位置。

但是对于三焦的功能，则比较统一地认定为五脏六腑的功能。

二、“三焦”属五脏六腑的全部功能，相互影响身体

对于三焦的分类，中医系“隔”和肚脐作为区分点，膈以上称为上焦，横膈以下到肚脐位置称为中焦，肚脐以下至二阴为下焦，看似比较简单的区分可实际还是存在争议的，但考虑到三焦的功能基本上是五脏六腑功能，慢慢地被默认了。

三、“三焦”相互影响身体，“三焦”不通则会让人老病缠身

上焦(心与肺)不通的时候，就会容易造成经络以及气血凝滞(不通)，最常见就是高血压、高血脂、风湿骨病等疾病。

中焦(脾与胃部)不通时候，最容易出现就系腰部为主的疾病，例如腰肌劳损、腰部酸痛、椎间盘突出、老胃肠、便秘等症状。

下焦(肝脏，肾脏，大小肠，膀胱，女性生育器官等)不通，最常见就是肝肾功能受阻，容易引起各种生育器官出现问题。

“三焦”其实简单理解为我们的五脏六腑，相互影响我们的身体，平时多运动可以避免“三焦”不通带来的疾病。

1、根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方，随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药黄芪、党参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。

2、中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。

3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。

4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。

本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。

四、典型病案

罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊：

右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。

辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。

治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。

处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味

熟地枸杞杜仲续断骨碎补

狗脊巴戟怀牛膝木瓜当归

白芍川芎党参鸡血藤田七

赤芍桃仁红花乳香没药

血竭土元地龙黄芪

共3130g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。

201893复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨200g，共3330g

2019528三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。

按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。

病机十九条原文白话翻译如下：

原文：

五脏病机5条：诸风掉眩，皆属于肝。诸痛痒疮，皆属于心。诸湿肿满，皆属于脾。诸气膹（fen）郁，皆属于肺。诸寒收引，皆属于肾。

上下病机2条：诸痿喘（chuan）呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。

风寒湿病机3条：诸暴强（qiang）直，皆属于风。诸病水液，澄（cheng）澈清冷，皆属于寒。诸痉项强（jiang），皆属于湿。

火病机5条：诸热瞀（mao）瘛（chi），皆属于火（心）。诸禁鼓栗（li），如丧神守，皆属于火。诸病腑（fu）肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸逆冲上，皆属于火。诸躁狂越，皆属于火。

热病机4条：诸胀腹大，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸转反戾（li），水液浑浊，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

译文：

凡由风邪引起的肢体震颤、头晕目眩之证，都与肝脏有关。因肝为风木，主疏泄、藏血，一旦气机失调，就会导致风病发生。风有虚实之分。

虚则肝阴亏虚，头目失养而致头晕目眩，肝血不足，血虚生风而致手足颤动；实则肝郁化火，神魂失藏而致头痛目赤，热极生风，筋脉失养而致手足抽搐。

凡由热邪引起的皮肤疮疡、红肿发痒之证，都与心脏有关。因心主火，火亢则血热，热邪与血相搏而致皮肤疮疡。热甚则疮痛，热微则疮痒；实热则局部痛重且胀，虚热则局部痒而不痛。

凡由湿邪引起的水湿停滞、浮肿胀满之证，都与脾脏有关。因脾主运化，一旦水湿停留，就会导致湿病的发生。湿有内外之分：外则寒邪困脾，水湿四溢而致肌肤浮肿；内则脾阳不足，痰饮聚腹而致中焦胀满。

凡由气机不畅引起的咳嗽喘逆、胸部痞闷之证，都与肺脏有关。因肺主一身之气，一旦气机失调，就会导致气病的发生。气有虚实之分：虚则肺失清肃，宣散无力而致咳嗽喘逆；实则寒邪袭肺，郁久化热而致胸部痞闷。

凡由寒邪引起的形体拘急、关节屈伸不利之证，都与肾脏有关。因肾为水火之宅，寓藏元阴元阳，一旦阴阳失调，多会导致寒病发生。寒有内外之分：外则侵袭人体，营卫凝滞而致形体拘挛；内则命门火衰，筋骨失养而致关节屈伸不利。

凡出现肢体枯痿、气喘发呕之证，都与上焦有关。痿分皮、肉、脉、筋、骨五种，分属五脏。此处当指肺热叶焦而致的肺痿，以及阳明脉虚血少、宗筋失养而致的肢体枯痿。

喘有虚实之分：虚有肾阳虚衰，肾不纳气，实由邪壅于肺，失于宣肃，皆可致咳喘上气；呕由寒滞中焦，胃气上逆而致呕吐或咳呕并作。

凡出现四肢厥冷、二便失常之证，都与下焦有关。厥指阴阳之气不相顺接，轻则四肢发凉，重则昏不知人，有寒、热、煎、薄、大厥之别；固指小便不通或大便秘结；泄则小便失禁或大便泄泻。尽管病因有多种，但均与下焦关系密切。

凡突然发生筋脉挛急、项背强直之证，都与风邪有关。因风性善动，亦有内外之风，此处当指内风。由于肝肾阴虚，筋脉失养，里热炽盛，引动肝风而致项背强直发生。

凡人体内排出的水液，如涕泪、唾液、呕吐物、小便、稀溏便等，呈现清稀透明、淡白冷凉之象，都与寒邪有关。因寒性凝滞，易伤阳气而生清冷收缩，亦有内外之分，此处多指内寒。

由于脾阳不足，命门火衰而致唾液较多，恶心呕吐，小便清冷，五更泄泻。也有外感寒邪而致喷嚏流泪，或寒疽而脓液清稀等。

凡出现痉证项强、角弓反张之证，都与湿邪有关。因湿为阴邪，侵袭人体，阳气被遏，四肢失温而致痉证发生。

神志昏蒙、抽搐痉挛、口噤鼓颔、战栗失神、下肢浮肿、疼酸惊惕之证、气逆咳喘、呕吐上冲、烦躁狂妄、精神失常；都与火邪有关。由于邪热亢盛，逆传心包，扰乱神明而致神昏；肝血不足，筋脉失濡而致抽搐；邪热内扰。

心神不宁而致口噤战栗；热灼肺金，肺失肃降而致咳喘上逆；肝火横逆，胃气上逆而致呕吐上冲；热扰神明，痰火蒙窍而致烦躁狂妄；热入血分，络脉不通而致肢肿疼酸等。虽表现症状较多，但皆由热邪化火所致，故有“火为热之极”之说。

腹部胀满、大而拒按、胀满如鼓、肠鸣有声、转筋反张、小便浑浊、呕吐泛酸、急泄下坠之证；都与热邪有关。由于脾胃损伤，肝气横逆而致腹胀且大；湿热壅滞，气机不畅而致腹胀如鼓，肠鸣辘辘。

邪热炽盛，筋脉失养而致转筋反张，热灼阴液而致尿液浑浊；肝气犯胃，胃气上逆而致呕吐泛酸，湿热下注而致急泄下坠等。总之热邪之病大多急重，属于实证，当予明辨。