急求普外科正高考试题

胆红素105umol/L，ALP（谷丙转氨酶）115U/L,r-GT为46U/L,谷草转氨酶55U/L；（1分）；

4．B超示胆囊 80mmX45mm，壁毛糙，壁厚4mm，囊内透声差，其

内多个大小不等的强光团声影，最大的8mmX6mm，位于胆囊颈部，改变体位不移动；（1分）；

问题2；该患的治疗方法是什么？

治疗方法：胆囊切除、胆总管探查T型管引流术；（2分） 例4．男性，32岁，工人，因车祸撞伤腹部2小时入院。

该患2小时前被汽车撞伤右侧躯体，当即昏倒，急送当地医院救治，未采集病史，静脉输液2000ml,全血800ml后，病情不见好转，逐由急救车送入本院。

检查：脉搏120次/分，血压12/8kPa，呼吸28次/分；患者烦躁不安，面色苍白，四肢潮冷；右侧胸部皮肤擦伤，无明显肋骨骨折体征，呼吸音清晰，心率120次/分，律齐无杂音；腹部中等膨隆，叩诊为浊音，肠鸣音活跃，腹腔穿刺抽出不凝血20ml；胃管吸出少量胃液无血；留置导尿管，导出尿液150ml，肉眼未见异常；肛门指诊指套上无血迹。 问题1：该患诊断是什么？依据有哪些？

诊断：1。腹部闭合性损伤（肝破裂可能性大）；（1分）； 2．失血性休克；（1分）； 依据：1。腹部车撞伤史；（1分）；

2．经积极输血、补液后休克不见好转；（1分）； 3．体征有右侧胸部皮肤擦伤，腹膨隆，呈浊音；（1分）； 4．血压低，脉搏快，呼吸快，面色苍白，四肢潮冷；（1分）； 5．腹腔穿刺抽出不凝血；（1分）；

问题2：该患的治疗原则是什么？手术的原则是什么？

治疗原则：抗休克，同时手术止血；（2分） 手术原则：1。控制出血；（1分） 2．清除失活组织；（1分） 3．消除胆汁泄漏；（1分） 4．建立通畅引流；（1分） 问题3：非手术治疗的适应症主要有哪些？

1．病人血液动力学稳定；（1分） 2．无腹膜炎体征；（1分）； 3．没有合并腹内其他脏器损伤；（1分）

:例5：患者，男性，68岁，因上腹部疼痛伴半年，皮肤黄染2周入院。

该患无明显诱因出现反复上腹部不适，持续性胀痛，伴食欲减退、未经特殊治疗，近2周出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，伴皮肤瘙痒，尿液深黄，粪色变浅，无寒战及发热，无恶心及呕吐，消瘦，体重减轻约5Kg,为求进一步诊治而来我院。

体检；全身皮肤、巩膜重度黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不肿大，心肺无明显异常。腹肌软，上腹正中偏右有深压痛，无反跳痛，肝脏未触及，胆囊肋下均可触及肿大，腹水征（-）。

化验检查：尿胆红素（++），尿胆原（-），血红蛋白106g/L,AGT35U/L,总胆红素(TBIL)276umol/L,直接胆红素(DBIL)140umol/L,白蛋白30g/L,碱性磷酸酶(ALP)750U/L,转肽酶(GGT)1230U/L,血糖45mmol/L,CEA(+),CA19-9(+)。

腹部B超及CT检查发现肝脏稍大，胆囊明显增大，肝内外胆管扩张，胰头区可见一约20cmX20cm肿物；PTC检查示肝内、外胆管明显扩张，胆总管下段中断，管壁僵硬。胸片双肺未见异常。 问题1：该患诊断是什么？有哪些依据？ 诊断：1。阻塞性黄疸；（1分） 2．胰头癌；（1分） 3．轻度贫血；（1分） 4．低白蛋白血症；（1分） 依据：1。老年男性；（1分）

2．出现原因不明上腹部痛伴消瘦、进行性黄疸；（1分） 3．体检发现皮肤巩膜重度黄染，肝脏、胆囊增大；（1分） 4．化验检查结果提示梗阻性黄疸表现，血红蛋白、白蛋白下降；（1分） 5．影像学检查发现胰头区肿物，胆总管下段梗阻；（1分） 问题2；该患的治疗原则是什么？进行哪些吻合？

治疗原则：应经短时间准备后（纠正低蛋白及贫血）（1分），限期（1分）行胰十二指肠切除术（1分）

应进行的吻合有胃肠吻合（1分）、胰肠吻合（1分）及胆肠吻合（1分）。 第二套：

例1；患者，男性，22岁，因反复出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗2年多入院。

患者2年前于清晨及活动后出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗，约持续数秒钟后缓解，近2个月来发作次数增多，约每周1次，最近一次发作曾出现神志不清约2分钟，进食糖水后好转。病史中无其他伴随症状，亦无癫痫病史。

查体：体温3680C，血压110/76mmHg,呼吸16次/分，结膜不苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无异常，腹型平坦，无胃肠型及蠕动浪，无腹膜刺激征，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音3次/分,四肢无水肿。

化验检查：血白细胞80X109/L，血红蛋白130g/L，血钾41mmol/L，血糖24mmol/L，血钙25mmol/L。

腹部B型超声：肝胆胰未见异常；上腹部CT示胰腺尾部可疑肿瘤，直径约15cm，性质待定。

问题1；本病例诊断如何？依据有哪些？

诊断：胰岛素瘤（2分） 依据：1。年轻男性；（1分）；

2．病史2年多，易于空腹及活动后出现低血糖症状，口服糖水可缓解，近期发作周期频繁而加剧；（1分）；

3．非发作时期体检无特殊发现；（1分）； 4．化验检查血糖值较低；（1分）； 5．上腹部CT示胰尾部小肿物可能；（1分）； 问题2：如何进行下一步检查？

1． 可多次测定空腹血糖；（1分）； 2． 葡萄糖耐量试验呈低平曲线；（1分）； 3． 饥饿试验可诱发症状；（1分）； 4． D860耐量试验；（1分）； 5． 血胰岛素测定，可较正常值高70％以上：（1分）；

6． 胰腺增强薄层CT或MRI；（1分） 7． 经皮经肝门静脉插管分段取脾静脉血测胰岛素；（1分）；

8． 选择性腹腔动脉造影；（1分）

例2：患者，男性，45岁，因上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时入院。

该患于10小时前无明显诱因突然出现上腹心窝部剧痛，呈持续性钻顶样，无阵发性加重，伴恶心呕吐、吐物为咖啡样，量约200ml,随后出现寒战，发热，体温达390C，发病以来尿少，色深黄，未排便，既往无类似病史。

体检：神志淡漠，手足冷凉，体温3930C,血压70/40mmHg,脉率132次/分，巩膜轻度黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不重大，心肺无明显体征；腹平坦，无胃肠型及蠕动浪，上腹部稍偏有有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及，无移动性浊音，肠鸣音听不清，四肢水肿不明显。

化验：白细胞314X109/L,中性94%，血气检查PH值730，BE-41mmol/L,PaCO238mmol/L。

问题1：该患诊断如何？依据有哪些？ 诊断：1。急性梗阻性化脓性胆管炎；（2分）

2感染性休克；（1分） 3．代谢性酸中毒；（1分）

依据：1。病史：上腹部剑突下钻顶样剧痛10小时，伴恶心呕吐、吐物为咖啡样，寒战，发热；（1分）

2休克体征：神志淡漠，手足冷凉，血压70/40mmHg,脉率132次/分；（1分）

3胆管炎提振：体温3930C,巩膜轻度黄染，上腹部稍偏有有轻度压痛和肌紧张，肝脾均未触及；（1分）

4化验：白细胞314X109/L,中性94%；（1分）

5血气检查PH值730，BE-41mmol/L,PaCO238mmol/L。（1分） 问题2：该患的治疗原则是什么？应采用何种手术？

治疗原则：抗休克的同时手术引流胆道；（2分） 治疗方法：紧急手术行胆总管切开T型管引流术；（2分）；

例3：男性，27岁，司机。因上腹部被方向盘撞伤后疼痛1天入院。

该患1天前因汽车突然刹车，上腹部撞于方向盘上，即感腹部疼痛，进食后腹痛明显加重，，无放射痛，无腹胀，伴恶心，无呕吐，亦无畏寒、发热，逐渐加重，无呕血及黑便。撞伤后排尿数次，偶尔排气，未排便。

查体：体温3720C，脉搏80次/分,血压18/10kPa。结膜不苍白，腹部平坦，上腹部压痛，以上腹部偏左明显，无肌紧张及反跳痛；肝脾不大，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。

辅助检查：白细胞计数95X109,中性86%,血红蛋白120g/L，血淀粉酶250U,尿淀粉酶800U。

X线腹部平片未见异常；CT示胆囊结石，胰腺稍大，肝脾未见异常。 留急诊室观察3天后，腹痛无缓解，出现上腹部爆满，全服压痛、反跳痛及肌紧张。

问题1：该患诊断如何？依据有哪些？

诊断：1。腹部闭合性损伤（1分）、胰腺破裂（1分）可能性大； 2．急性弥漫性腹膜炎；（1分）

依据：1。上腹部方向盘损伤史；（1分） 2．逐渐出现腹膜刺激征；（1分） 3．CT提示胰腺稍大；（1分） 问题2：为明确诊断，需要进一步做哪些检查？

1．腹部B超；（1分） 2腹部CT；（1分）

3．腹腔穿刺液淀粉酶测定；（1分）

例4：男性，65岁，因突发右上腹痛伴寒战、高热2天入院。

该患于1天前饭后逐渐出现右上腹部不适，疼痛，呈持续性钝痛，向右腰部放散，经口服消炎药稍缓解，今日逐渐出现畏寒、发热，体温达3950C，右上腹疼痛加剧，伴肩岬部放射痛，偶尔呃逆，伴恶心、无呕吐，无便血及呕血，排气、排便正常。既往无胆道结石及阿米巴肠炎史。

体检：体温3950C，脉搏96次/分，血压110/76mmHg,意识清，表情痛苦，急性病容，巩膜轻度黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不重大，心肺无明显异常，腹型平坦，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝大约肋下2指，有触痛及叩击痛，脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

化验：白细胞165X109，中性占94%，有中毒颗粒；肝功ALT68U/L，AST106U/L，总胆红素约21mmol/L

X线胸腹部透视见右膈肌升高，运动受限；腹部B超示肝右叶多发低密度灶，边界不清。

问题1：该患诊断是什么？有何依据？

诊断：肝右叶细菌性脓肿；（2分）

依据：1。突发右上腹痛伴寒战、发热，有膈肌刺激症状；（1分） 2．右上腹压痛，肝区叩击痛及肝肿大；（1分） 3．血白细胞升高，核左移，中毒颗粒；（1分） 4．肝功轻度异常，有感损害证据；（1分） 5．X线胸腹部透视见右膈肌升高，运动受限；（1分） 6．腹部超声肝右叶低密度灶，边界不清；（1分）； 问题2：病人可能出现哪些并发症？

1．穿破被膜，形成膈下脓肿（1分）或急性腹膜炎（1分）； 2．穿破胆道及血管壁，引起消化道出血；（1分） 3．偶尔穿破心包，引起心包感染及填塞；（1分） 问题3：该患目前的治疗措施是什么？

针对致病菌选择有效抗生素治疗；（1分）

如脓肿局限，液化明显时可经皮肝穿刺置管引流（1分）或切开引流（1分）。

例5：女性，48岁，因间歇性右上腹痛3个月入院。

该患3月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性进行，阵发性加重，疼痛向右肩部放射，尤以进油腻食后明显，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热，体温达3870C,无腹胀及腹泻，无乏力及消瘦。

体检：体温380C，脉搏90次/分，血压14/9kpa。皮肤巩膜黄染，结膜不苍白，浅表淋巴结不肿大，心肺无明显异常。腹型平坦，无胃肠型及蠕动浪，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛；无移动性浊音，肠鸣音正常。

实验室检查：白细胞15X109，N约083。 问题:该患诊断是什么？依据有哪些？

诊断：1。胆总管结石；（1分） 2．急性胆管炎；（1分）

3．胆囊结石；（1分）

依据：1。中年女性；（1分）；

2．间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸；（1分）；

3．近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸；（1分）；

4．无休克表现及精神症状；（1分）

5．上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛；（1分）； 6．血象升高；（1分

在日常生活中，我们常常会有右上腹疼痛的情况发生。引起我们右上腹疼痛的原因是非常多的。当我们患有胆结石的时候，患有胆囊炎的时候，患有一些肝部疾病的时候，或者患有阑尾炎的时候，就会出现右上腹疼痛的症状。



右上腹疼痛一般都是由于病理的原因导致的。右上腹疼痛会影响到我们正常的工作和生活。所以我们就需要了解清楚自己右上腹疼痛的原因，才能够对症进行治疗。那么，右上腹疼痛是怎么回事呢。下面，就让我们一起来具体的了解一下吧！

　　1、胆结石：当患有胆结石的时候，会导致我们出现右上腹疼痛的情况。胆结石是一种比较常见的消化科疾病，是由于长期不吃早饭、饮食不健康、喝水太少等情况导致的一种疾病。由于胆结石导致的右上腹疼痛，会在我们吃了一些油腻的食物之后，或者吃得太多、过度劳累的时候，加重疼痛的症状。

　　2、胆囊炎：当患有胆囊炎的时候，也会导致我们出现右上腹疼痛的情况。胆囊炎常常会和胆结石同时存在，也是发病率很高的一种疾病。胆囊炎分为急性和慢性两种，如果属于急性胆囊炎的时候，就会经常性的出现右上腹疼痛的症状，而且疼痛感还会慢慢的加重，并且放射到右肩膀等位置。

　　3、肝病：当患有肝病的时候，也会有右上腹疼痛的情况发生。比如当我们患有肝炎、肝硬化、肝癌等肝部疾病的时候，就会出现这种情况。这时候，我们还会有尿液发黄、皮肤发黄等症状发生。这时候我们一定要及时的检查是哪一种肝病导致的，然后及时的进行治疗。

　　4、阑尾炎：当患有阑尾炎的时候，也会有右上腹疼痛的情况发生。阑尾炎最明显的一个症状就是疼痛。在刚开始的时候，在我们的腹部上面或者是肚脐眼的周围出现疼痛感，之后就会蔓延到我们的右上腹位置，给我们带来疼痛。这时候我们就需要及时的使用药物来控制，或者直接进行手术切除。

外科怕腹痛。腹痛是一个让病人非常痛苦的症状，也是让医生非常担心的症状。这次和大家分享右上腹痛的病因可能。

胃十二指肠疾病：

1、急慢性胃炎：多与进食有关系，如进食不洁食物。

2、胃十二指肠溃疡：多表现为慢性，周期性疼痛，胃溃疡进食后疼痛加重，十二指肠溃疡饿了疼痛明显。

3、胃癌：晚期胃癌会有右上腹部疼痛的可能。

4、胃十二指肠穿孔：早期会有右上腹痛，晚期为全腹部疼痛。

肝脏疾病 ：

1、肝炎：肝炎会导致右上腹部胀痛。

2、肝内外胆管结石、胆囊结石：胆石症会导致右上腹部疼痛，疼痛剧烈。

3、肝癌：肝癌晚期也会导致疼痛，但早期疼痛多不明显。

4、肝内寄生虫疾病：疼痛呈钻顶样，程度剧烈。

5、肝脓肿：肝脓肿导致胀痛为主，可伴发热等表现。

其他腹部疾病

1、带状疱疹：疼痛非常剧烈，不过中线，辣痛，刺痛为主。

2、腹膜炎：如自发性腹膜炎等，会导致相关部位的疼痛不适。

3、右心室、下壁心肌梗死：偶有一些右心室、下壁的急性心肌梗死会导致右上腹部疼痛，需要仔细鉴别。

4、相邻胸部疾病如胸膜炎等。

腹部脏器众多，任何腹部疾病，都要积极寻找病因，及早发现治疗急腹症。

腹痛对于大家来说并不陌生，来到五彩缤纷的世界走一遭，我们每一个人都遭遇过腹痛。

那什么是腹痛

腹痛通俗一点讲就是老百姓所说的肚子痛，从解剖学来看包括上腹部和下腹部，就是剑突到耻骨联合之间出现的疼痛。

腹痛按疼痛的位置可以分为:

①腹腔内实质脏器和空腔脏器疼痛

②腹部皮肤和壁层腹膜疼痛

而患者感觉到腹痛是腹壁疼痛和内脏疼痛两者共同导致的

我们的肝、胆两兄弟大部分地盘都在右上腹部，故而右上腹部疼痛大多与这两兄弟病变脱不了干系。

右上腹疼痛多由以下的疾病疾病导致：

①急性慢性胆囊炎、胆囊癌

②胆道系统结石

如胆囊结石患者通常在熟睡中改变体位或者暴饮暴食或者进食肥腻的食物后突发右上腹或者上腹部胆绞痛，可以牵涉到右侧肩背部，胆囊结石导致急性胆囊炎疼痛的部位和性质与胆囊结石相似

③ 肝脏肿瘤：如肝癌主要表现为右上腹肝脏区疼痛，主要恶性肿瘤快速生长，扩张肝脏的包膜所致的钝痛或者胀痛，如果包膜被撑破则可以突发右上腹剧烈疼痛

④肝脏化脓出现脓肿：主要表现寒战发热、肝区疼痛

⑤酒精或者病毒性肝炎

⑥消化性溃疡发生急性穿孔:突发上腹部像刀割一样剧痛，伴随病情进展并迅速扩散到整个肚子

右上腹痛如何应对

①、作为一名患者要提高警惕，腹痛持续无缓解，及时就医，在没有明确是什么原因导致腹痛之前，尤其是需要外科手术处理的腹痛，禁止使用麻醉药或者止痛药，如果使用，腹痛是暂时止住了，但造成腹痛的病因还在，病情仍然在，导致延误病情

②作为一名医务人员，要有渊博的知识、聚齐多学科、从统一的人体出发、见微知著,用科学的思维尽快探寻病因，并尽快去除病因，缓解病痛

③对于老年人出现腹痛要十分的警惕，人上了年纪以后，各种功能都逐渐衰退，神经反应速度减慢，即便病情严重，老年患者反应比较迟钝，表现为腹痛轻微，往往没有剧烈的腹痛、自觉腹痛轻微、但从我们接诊的患者来看，全身症状往往比较重如血压低于正常、体温不升，严重患者可以出现神志恍惚、昏睡等意识障碍

腹痛是急诊外科的常见症状，由于肚子隔着肚皮，肚子里面是什么情况，只能够根据患者的病史，症状和体征，以及辅助检查去推断，一步步的抽丝剥茧。右上腹的器官主要是肝脏，胆囊，结肠，右肾，十二指肠，胰腺等等，右上腹的疼痛，通常也是这几种病：

（1）胆囊炎，胆囊结石

这是引起右上腹痛最常见的病因，诱因往往是进食油腻性食物，喝酒之后，患者表现为突发的右上腹疼痛，可伴有恶心，呕吐，疼痛可以放射到肩背部，还可伴有发热，身目黄染等等。做彩超发现胆囊增大，壁不光滑，胆囊壁毛糙，胆囊结石，抽血化验提示白细胞升高，肝功能异常，胆红素升高等等。

胆囊炎和胆囊结石可以选择抗炎治疗，如果效果不佳，建议切除胆囊。

（2）输尿管结石

右肾的结石，掉到输尿管里面之后，由于输尿管比较狭窄，导致结石卡在输尿管，不能及时的排出体外，患者可以出现剧烈的腰痛，可以放射到会阴区，可伴有排尿疼痛，尿色深，尿血等等。做彩超发现输尿管上段扩张，肾盂积水，有时候还能发现高回声的结石，尿常规提示尿里面有红细胞和白细胞。

小的输尿管结石，给予解痉，止痛对症处理，患者多喝水，一般能够自行排出。如果结石中等程度大小，可以考虑体外冲击波碎石，将石头震碎，然后排出体外。对于大的结石，需要手术治疗，包括输尿管镜取石，激光碎石，经皮肾镜取石等等。

（3）肝脏病变

肝脏的病变包括肝癌，肝炎，肝脓肿，肝硬化等等，慢性肝病常常表现为右上腹隐痛，可伴有消化不良，腹泻，体重下降等等，如果肝脏的肿瘤侵犯肝脏包膜，或者肿瘤破裂，可引起剧烈的疼痛，也可以放射到后背或者肩部。

如果是肝癌，应该尽早手术治疗，如果不能做手术，还可以考虑介入治疗，靶向治疗等等。

右上腹疼痛，还有可能是胰腺炎，胰腺癌，十二指肠溃疡，升结肠或横结肠病变等等，都有可能，需要完善相关的检查，明确诊断。

腹痛是一种临床常见的症状，可由多种腹部疾病引起，也是促使很多患者前往医院就诊的主要原因。右上腹痛有一定的特异性，在解剖上，右上腹主要包括肝脏、胆囊、肺底和肾脏等器官，因此右上腹痛以肝胆疾病为主，当然也有可能是胃肠疾病或某些全身性疾病。

右上腹痛是什么原因？如何应对？

右上腹痛最常见的原因是肝胆疾病，主要包括胆囊炎、胆管炎、胆结石、肝炎、肝硬化和肝癌。炎症疼痛一般较为剧烈，可伴有寒战高热等症状。肿瘤性疼痛多为钝痛和胀痛，可能伴有肝区的肿大。胆结石引起的疼痛多为绞痛。如果是肝病引起可能伴有肝病面容、黄疸和腹水。一旦发生右上腹痛且持续不缓解，应前往医院消化科或普外科行相关检查，主要的检查项目包括血常规、血生化和腹部超声。待明确诊断后行下一步治疗。

右上腹痛是常见的临床症状。出现右上腹痛以后，少数患者可自行缓解，大多数患者可持续存在或反复发作，部分患者甚至会急性发作。那么，右上腹痛是什么原因引起的呢？如何应对？接下来，医学莘将为您解析。

右上腹这个部分比较特殊，位于这个部位的脏器较多。主要脏器为肝、胆，周围依次毗邻十二指肠、结肠、肾脏等器官。所以，出现右上腹痛，主要考虑肝胆、十二指肠、结肠、肾脏等相关疾病。

当肝脏出现异常时，可出现右上腹隐痛或胀痛，部分病人可出现食欲减退、厌油、黄疸等症状，需考虑肝炎、肝硬化，中老年人还应排除肝脏肿瘤。初筛可选择肝功能、肝脏彩超，需进一步明确病情时，可选择增强CT。

与肝脏相关的疾病，还需注意两点：

一、膈肌与肝脏相邻，当肺部感染波及到膈肌时，也会出现右上腹痛，但此时应考虑抗感染治疗；

二、对于工作以久坐为主的中年人，体型常偏胖，肝脏会受到周围组织的挤压，也会出现不适感，但无器质性病变，减轻体重、适当运动可缓解症状。

当胆囊出现异常时，轻者可出现前右上腹隐痛，重者可出现右上腹剧烈绞痛，多发生于进食油腻食物以后，需考虑胆囊炎，彩超可进一步了解病情。大多胆囊炎的患者合并胆囊结石，若结石细小，排入胆总管，可堵塞胆总管，甚至引起胰腺炎。因此，出现胆囊、胆道结石时需谨慎，应及时接受正规治疗。

十二指肠相关疾病多见于青年人，以十二指肠溃疡居多，老年人应注意排除肿瘤。十二指肠溃疡的疼痛具有周期性、节律性：疼痛发生于饥饿时，进食以后可好转，少数人会出现夜间痛；疼痛持续数日后可自行好转，数月后可再次复发。胃镜检查可进一步明确病情。

肾脏疾病引起的右上腹痛，多由结石引起。肾结石引起的右上腹痛以剧烈绞痛为主，而且会伴随右侧腰部的疼痛，有时可出现血尿。尿常规、泌尿系彩超可进一步明确病情。

结肠肝区也是右上腹痛需要考虑的原因，重点排除结肠的炎症与肿瘤，肠镜检查可明确病情。

需要注意的是： 部分患者的阑尾位置异常，可出现高位阑尾，即阑尾位于右上腹，也会引起右上痛，需高度警惕；对于中老年人，长期出现右上腹痛时，还应重点排除肿瘤，毕竟随着年龄的增加，肿瘤发病率也相应增高。

综上，右上腹痛，重点考虑肝、胆、肾、十二指肠、结肠相关疾病，可根据各自的疼痛特点，伴随症状作初步判断。但具体诊治需在专科医师的指导下进行，建议及时就诊，以免延误病情。

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右上腹部疼痛的原因有很多，因为在右上腹部存在有较多的脏器，像肝脏，胆囊等，在日常的生活中，胆囊炎，胆囊结石，肝脏疾病，十二指肠疾病都可以造成或者导致右上腹部的疼痛发生。

首先，小克需要说的是，对于右上腹部的疼痛，最主要的就是弄清楚右上腹疼痛的原因，切勿盲目的服用一些镇痛的药物去进行缓解，因为对于一些较为危急的腹部疾病，盲目的使用镇痛药物是有可能造成病情延误的。

下面，小克就来为大家科普一下常见的右上腹部疼痛的病因和特点：

1胆囊疾病：胆囊疾病应该是右上腹部疼痛最为主要的一个原因，其中包括有胆囊结石，胆囊炎，胆囊息肉等等都是可以导致右上腹疼痛的，胆囊疾病除了右上腹的疼痛之外，还会有腹胀，恶心，口苦等临床表现，对于胆囊疾病，彩超检查是首要的检查手段，可以明确的检查出胆囊炎症的严重程度，胆囊结石或者息肉的大小等等。

2肝脏疾病：像病毒性肝炎，肝硬化甚至是肝癌都会有右上腹部的疼痛，所以对于本身具有肝炎的患者，长期大量饮酒的人群，要是存在有右上腹部疼痛的话，一定要引起重视，尽早的进行肝功能的检查和彩超的检查，明确肝脏的 健康 状况。

3十二指肠疾病：以十二指肠溃疡多见，十二指肠溃疡除了有右上腹的疼痛之外，还会有反酸，烧心等消化系统症状，十二指肠溃疡的疼痛多可以被奥美拉唑，泮托拉唑等抑酸药物有效的缓解。胃镜检查可以明确的诊断十二指肠疾病。

4其他：除了以上三种脏器的疾病之外，还有一些较为少见的疾病也会导致右上腹部的疼痛，如胆管总结石，高位的阑尾炎等等。

腹痛在日常生活中很多见，引起的原因很复杂，腹腔的脏器病变和腹腔以外的疾病，如胸部疾病、脊柱伤病都可引起腹痛。

腹痛可分为急性和慢性。急性腹痛发病急、病程短；慢性腹痛起病缓、病程长。

(一) 家庭中常见引起腹痛的疾病

(1) 胃、十二指溃疡、胃炎、胃癌。

(2) 小肠及结肠疾病，常见的有肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病。

(3) 胆道和胰腺疾病如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌。

(4) 急慢性肝炎、肝癌。

(5) 腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂。

(6) 胸部脏器引起腹痛，如大叶性肺炎早期，急性下壁心肌梗塞，常误诊为腹腔脏器病变。

(7) 泌尿生殖器官疾病，如肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性膀胱炎、泌尿系感染、痛经等等。

(8) 全身疾病引起的腹痛，如糖尿病。

(二) 腹痛的鉴别诊断

(1) 饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，应考虑胃、十二指肠穿孔。

(2) 右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。

(3) 上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，应考虑急性胰腺炎。

(4) 开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，多为急性阑尾炎。

(5) 停经6周左右，突然下腹部痛伴阴道出血者，要考虑宫外孕。生育年龄的妇女发生腹痛时，一定要考虑妇科的急腹症。

(6) 侧腹或下腹阵发性绞痛，放射至腰背部、会阴部的，伴有尿频、血尿为输尿管结石。

(7) 腹痛伴腹泻，应考虑肠炎、痢疾、副霍乱等传染病。

(8) 持续腹痛伴呕吐不止的，可能为肠梗阻。

(三) 急腹症的讯号

腹痛因人而异，症状千差万别。以下几点可作为急性腹痛的危险信号，必须尽快送医院进一步救治。

(1) 程度逐渐加重或不能忍受的腹痛；

(2) 伴有剧烈的呕吐或呕血；

(3) 伴高烧；

(4) 伴有腹膜刺激症状如腹部肌肉硬如板状，腹部不能触摸，病人取屈膝、弯腰的姿势以减轻腹痛。

(5) 病人出现休克症状如出冷汗，四肢湿冷，面色苍白发青，脉搏细弱，血压下降。

(四) 腹痛的家庭救护

(1) 让病人两腿屈曲侧卧，以减轻腹肌紧张度、减轻疼痛。腹膜炎以半坐位为好。

(2) 观察腹痛的性质，部位，发作时间，伴随症状，尽快查明病因。病因不明时切忌盲目热敷或冷敷腹部。

(3) 在病因不明时尽量不用止痛药，以免干扰疼痛的性质而误诊。

(4) 病因明确的肠炎、痢疾、胃炎等病，可适当应用止痛药，如颠茄片、胃舒平、654�2、阿托品等。用药1～2次后腹痛不见减轻及时到医院诊治。重视做心电图检查以排除心肌梗塞的情况，以及X线检查和腹部B超检查。

(5) 消化系统病引起的腹痛，饮食治疗很重要。溃疡病、胃炎的饮食要容易消化，较细软；胰腺炎要给予低脂低蛋白的清淡饮食，急性期还需要禁食。要根据病情决定饮食治疗的方向，适当的饮食治疗会使腹痛减轻。

(6) 精神要放松，保持乐观主义态度，注意休息，减少胃肠神经官能症引起的腹痛。

(7) 寄生虫病引起的腹痛要给予驱虫治疗，例如肠虫清、左旋咪唑、阿的平、驱蛔灵等。