肩锁关节脱位固定术后应该怎么锻炼

  术后康复锻炼

    第一阶段康复锻炼（术后3周内）：以肩关节被动活动为主。术后3天即进行伤肢指、指掌、腕、肘关节的主动活动和肘关节被动屈伸锻炼。术后1周开始进行肩关节活动度锻炼。患者用健侧手托住患侧前臂做顺时针和逆时针划圈运动；医生双手分别握住患肢上臂和前臂做被动上举、被动外旋和被动外展、内收、内旋锻炼，以出现疼痛为度，然后缓慢回到休息位。术后2周开始进行肩关节肌力锻炼。患肢屈肘90°，用健侧手托住患侧手，手用力向前做肩关节前屈的动作以锻炼肩关节前屈肌群；肘部用力向外推，做外展动作以锻炼外展肌群；肘部用力向后做后伸动作以锻炼伸肌群；双侧同时用力做耸肩动作以锻炼提肩胛骨肌群；双侧同时用力做内收肩胛骨动作以锻炼内收肩胛骨肌群；患肩做内旋动作以锻炼内旋肌群；患肩做外旋动作以锻炼外旋肌群。

第二阶段康复锻炼（术后4～6周）：以肩关节主动活动为主。继续肩关节各方向的牵拉锻炼，进行患肢滑轮牵拉锻炼和爬墙摸高锻炼，以增加肩关节活动度。进行肩胛骨肌群、肱二头肌、肱三头肌等张收缩锻炼。逐渐增加运动量和持续时间。鼓励患者用患侧手完成力所能及的日常生活活动。可结合患肩局部适当理疗、按摩、中药熏洗。

术后第7周增加活动度和肌力锻炼强度，增大肩关节牵拉锻炼范围，增加运动量和持续时间，参加体育运动，进行各类活动，但要注意自我保护，避免引起不适症状。

五指自然微屈、分开呈休息位状，以腕关节的屈伸为动力，以诸指指端为着力点，作轻快而有节律地击打治疗部位，如鸡啄米状，称为啄法（图96）。本法可单手操作亦可双手操作，但以双手操作为多

（1）手法要领：

①腕、指均需放松，以腕力为主。

②手法要轻快灵活，有节律性，双手配合自如。

（2）适用部位：头部。

（3）功效：安神醒脑，疏通气血。

（4）主治：头痛、失眠、神经衰弱等。

（5）举例说明：

头痛、失眠：拿五经、扫散法，按揉列缺、神门诸穴后，常可辅以头部啄法（由前向后、由头顶部向两侧全方位地轻啄）。

推拿手法之弹拨法

用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法（图98）。

本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。

（1）手法要领：

①拇指深按程度依病变组织而定，一般要深按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组织成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。

②本法国对深部组织刺激较强，所以在使用本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。

（2）适用部位：四肢、颈项、腰背诸部。

（3）功效：解痉止痛，松解粘连。

（4）主治：慢性软组织损伤及痛症，关节屈伸不利等症。

（5）举例说明：

落枕：可在压痛点处施以弹拨法，并辅以颈部屈伸、旋转，侧屈等被动运动。

网球肘：除局部手法治疗后，可在压痛点肌腱处施以弹拨法。

推拿手法之拍法

用五指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，然后以虚掌作节律地拍击治疗部位，称为拍法（图97）。

（1）手法要领：

①指实掌虚，利用气体的振荡，虚实结合，要做到拍击声，声声清脆而不甚疼痛。

②拍法要以腕力为主，灵活自如。

③一般拍打3～5次即可，对肌肤感觉迟钝麻木者，可拍打至表皮微红充血为度。

（2）适用部位：肩背、腰骶、股外侧、小腿外侧诸部。

（3）功效：行气活血，舒筋通络。

（4）主治：风湿酸痛，重着麻木、肌肉痉挛等症。

（5）举例说明：

腰背部风湿酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微红充血为度。

推拿手法之滚法

滚法是“滚法推拿流派”的主要手法。具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。

滚法对自学者来说有一定的难度，本不想写入本书，但因为在疾病的治疗上往往又少不了此法，所以尽可能作一简明叙述。整个手法动作是由两部份协调来共同完成：一是由前臂的旋转；二是由腕关节的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。

（1）手法要领：

①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动（图101）。其滚动频率每分钟约120～160次。

②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得晃动身体。

③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10厘米距离，上臂千万不要摆动。

④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120°（屈腕约80°，伸腕约40°）。

⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。

③请手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。

（2）适用部位：颈项部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。

（3）功效：舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。

（4）主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。

（5）举例说明：

下腰痛：以骶棘肌为主的滚法治疗。

肩周炎：以三角肌为重点施用滚法，并辅以各项关节的被动运动。

坐骨神经痛：沿膀胱经自臀、股后、腘、小腿后侧用滚法而下至足跟、足背，并辅以经穴的按压和被动运动。

推拿手法之拿法

用拇指和食、中二指或其余四指相对用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，称为拿法。

拿法是推拿常用手法之一，在临床上有三指拿（拇指与食、中指相对用力）和五指拿（拇指与其余四指相对用力）之分。

（1）手法要领：

①一定要以诸手指罗纹面相对用力，去捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，做有节律的轻重交替而又连续的提捏或揉捏动作。

②腕关节要放松，妙巧地运用指力，诸指动作要协调柔和灵活。

③力量要由轻到重，轻重和谐。不可以指端去扣掐。

④本法的刺激性较强，特别是在三指拿法之后，常继以揉法，以缓减刺激。

（2）适用部位：

三指拿：主要用于颈项部、肩并等部。

五指拿：主要用于头部和四肢等。

（3）功效：疏经通络，解表发汗，镇静止痛，开窍提神。

（4）主治：颈项强痛、肌肉酸痛、头痛、鼻塞等。

（5）举例说明：

外感头痛：拿五经，拿风池，扫散法。

落枕：拿风池，按揉痉挛斜方肌，指揉列缺穴。

腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

五指拿：用于头部时又称为拿头五经。其法如下：

患者端坐，医者站立于后侧方，一手扶其前额，另一手五指分开，用诸指末节罗纹面为力点于头部；

要求是中指定督脉，食、无名指分别置于两侧足太阳膀胱经，拇、小指分别置干两侧足少阳胆经（称拿五经）。然后五指同时用力，由前发际起，将头皮抓起，随即松开，重复抓、放动作，并缓慢渐渐向后移动。当手移至后脑部时，食、中、无名、小指要逐渐并拢，改为三指拿法，最后终于风池穴。如此可重复3～5遍，而且左右手可交替操作。

推拿手法之推法

推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于历史原因和不同的学术流派已将推法衍化出许多不同的动作和名称。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是说用拇指或手掌或其他部位着力于人体某一穴位或某一部位上，作单方向的直线或弧形移动，称之谓推法。推法在成人推拿里应用主要是平推法。在小儿推拿里应用有直推、分推、旋推等多种方法，这有待于在小儿推拿有关章节中学习。

成人推法中，有以拇指为力点的，称拇指平推法；有以手掌为力点的，称掌平推法；有以用拳为力点的，称拳平推法；有以用肘尖为力点的，称为肘平推法。平推法是作直线的单向运动，体表受力较大，但推行速度相对缓慢。其意是推动气血的运行。

1拇指平推法（图89）用拇指指腹为着力点于治疗部位，沿经络循行路线或肌纤维平行方向，由甲点推向乙点，其余四指并拢作支点以助拇指用力。

一般可连续操作5～10遍或更多。

（1）手法要领：

①从甲点推向乙点时用力均匀。

②从甲点推向乙点时要匀速。

③对从甲点推向乙点途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按压等手法。

④在治疗部位应先涂抹少量冬青青等油类介质，使皮肤有一定的润滑度，以利于操作，并防止推破皮肤。

（2）适用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。

（3）功效：疏经通络、理筋散结、活血祛瘀。

（4）主治：颈、肩腰腿诸痛症，脘腹胀满。

（5）举例说明：

落枕：拇指平推痉挛的斜方肌。

脘腹胀满：拇指平推中脘（小儿推拿中常用）。

2掌平推法（图90）以掌根为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。若需要增大压力时，可用另一手重叠缓慢推进。一般可连续操作5～10遍。

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背、胸腹及下肢等部。

（3）功效：舒筋通络，消积和中。

（4）主治：腰背酸痛、食积、便秘等症。

（5）举例说明：

腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。

食积：掌平推上腹部。

3拳平推法（图91）握拳，以食、中、无名、小指四指的近节指间关节为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。由于本法刺激力度较强劲，一般连续操作3～5遍，或更少。

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背部，臀部，四肢部。

（3）功效：理筋解痉，活血止痛。

（4）主治：风湿痹痛、肌肉劳损。

（5）举例说明：

风湿痹痛：常以拳平推法对患部作手法刺激。

4肘平推法（图92）以肘部尺骨鹰嘴为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点，由于本法刺激力度特强劲，一般连续操作仅1～2遍即可。

乳腺癌在早期的时候是可以治疗恢复的，但是手术之后也需要做好护理工作，那么乳腺癌术后功能锻炼有哪些？乳腺癌术后如何进行功能锻炼？乳腺癌手术后的康复锻炼很重要，对身体的恢复有很大的帮助，下面就来详细了解具体内容吧。

1、术后2天内锻炼

乳腺癌患者术后6h后可取半卧位或半坐位，保持肩关节处于内收位3天，避免外展上臂。一般在术后第1、2天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及掌握的动作，如伸屈手指、翻转手掌、握拳、屈腕和屈肘等动作，每天约5—6次。

2、术后3-6天锻炼

乳腺癌术后第3、4天患侧上肢前臂做前后、左右、上下摆动，但不宜长时间下垂，每天约3—5次。术后第5天，解除胸带包扎后，可用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每天2-4次。术后第6天可用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐渐提高，俗称爬墙或爬杆，每天3—4次。

3、术后7-14天锻炼

术后第7～10天，使患侧手掌越过头顶，做梳头动作，先同侧，再逐渐至对侧，以摸到对侧耳廓为止，每天3—4次。手术第10天左右拆线，可根据体力、伤口愈合情况，以肩关节为轴心用患肢逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动。注意幅度不宜过大，需循序渐进。每天3～4次。术后第13—14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。

4、上肢旋转法

将健康侧上肢放在椅子的靠背上,患侧上肢自然下垂,前、后、左、右摆动或画圈的半径,直到上肢松弛下来。

5、肩部旋转法

当坐姿时,将手放松地放在大腿上,耸起肩膀,靠近耳朵,然后向后向下旋转肩部,同时做深呼吸。向前向后重复做相同的次数。

6、绳子练习法

把一根绳子系在关闭的门把上。用做过手术一侧的手抓住绳子的一端,自肩部以下整个上肢做旋转,改变旋转的半径,确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径,重复练习,渐渐地增加旋转的半径和次数。

7、上肢移动法

平躺在床上或地板上,用垫子或枕头垫在头肩部,双手握在一起,肘部伸直,抬上肢靠近头部,缓缓放下,重复做。

8、肩部运动

是以肩部为中心的，上肢做前后左右的运动，活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度，也可以逐渐的增加患者的运动量。

9、局部按摩

用健侧的手掌轻轻的按压手术疤痕的上下以及左右，局部的按摩皮肤是为了能够促进患者的血液循环。

10、外展运动

患者的两手握拳，两个上肢向外做平举外展运动，重复的多次，然后患者的两手手指交叉，置于脑后，两肘努力的向后振动，使患者的胸壁皮肤受到牵拉，就这样子一张一弛的来松弛患者的上肢皮肤。

11、心理护理辅助锻炼

部分乳腺癌患者常常会因为自身的形象受到了损害，表现出抑郁、焦虑、恐惧等不良的情绪，所以有些患者根本就没有心情做上肢的功能恢复锻炼，也因此心理护理成了功能锻炼的必要手段。

对于乳腺癌患者要应注意做到多与其沟通，来帮助患者树立起生活的勇气和信心，尽量的要多鼓励患者多参加一些有意义的社交活动，让患者放下心理的负担，使患者能够尽快的投入到生活中和工作中来。

12、乳腺癌早期症状

1乳腺癌早期一般会有乳房部位的肿块出现，但是也有的乳腺癌患者不会出现肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

2早期乳腺癌乳房会摸到蚕豆大小的肿块，一般会比较硬，能够活动，一般情况下不会出现痛感，但是也有人会出现钝痛、刺痛等症状。

3乳房外形会发生改变，肿块的地方可以见到皮肤的隆起，有的局部出现橘皮状，甚至会出现水肿、湿疹以及变色等症状。

4乳头出现回缩，内陷等，乳房皮肤出现凹陷，乳头出现糜烂，乳头出现不对称等。

5乳头出现溢液，乳头可能会出现血样溢液，也可能出现脓液状溢液。

6区域淋巴结发生肿大，一般来说是同侧腋窝出现淋巴结肿大。

病情分析：

你好，手腕处肌肉肌腱较多，损伤后很容易引起手腕的屈伸功能受限。受限要检查看屈肌腱还是伸肌腱的问题严重，要用理筋手法，按摩手腕，前臂，肘部的肌肉，治疗劳损的肌肉组织。

指导意见：

最好去医院的康复科去检查一下，明确损伤的肌腱，在医生的指导下进行理筋按摩，功能锻炼。在家中可以用舒筋活血的中药煎煮后，熏洗患肢，以加速其血液循环，改善功能。

小腿骨折后脚腕的锻炼，主要是屈伸锻炼。而小腿骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗。保守治疗，一般是用石膏固定的，一般是超踝关节固定，石膏固定期间，脚腕，也就是踝关节被固定了，不能屈伸，这个时候可以做小腿肌肉的自主紧张性的肌肉收缩和舒张，活动脚趾头促进静脉血液的回流。一般一个于后拆除石膏了后，就开始予以屈伸踝关节锻炼，开始的时候，不负重，坐着或者躺在屈伸，可以局部使用些活络油，红花油等促进经络通畅。也可以结合中药熏洗和锻炼，常用的药物有伸筋草，红花，乳香，没药，血竭，木香等。而如果是做的手术治疗，也就是切开复位内固定治疗，一般相对比较稳定，不需要使用外固定，有些使用了外固定支架的，小腿下段开放性骨折，或者是做了皮瓣移植的则另外的问题了。手术治疗的，稳定性好的，一般术后第二天就可以开始踝关节的屈伸锻炼了，因为手术后相对比较疼痛，大部分不愿意，可以用康复医师帮助活动，也可以用CPM机等锻炼仪器辅助锻炼，一般锻炼一周后，疼痛明显缓解，基本上就可以自己锻炼了的，3-4周，比较稳定了的，还可以扶拐杖下地锻炼了的。

桡骨骨折经过骨科处理后，第二天可以开始介入康复治疗，主要是以肩部摆动运动为主，具体有：

1、第四天开始增加肩部的主动运动，进行主动握伸拳和肱三头肌等长收缩练习；

2、恢复期做肘关节的屈伸、腕关节的主动运动，肱三头肌的抗阻力练习；

3、第四天增加前臂旋前主动练习、肱二头肌抗阻练习、屈伸肘关节牵伸；

4、第八天增加前臂旋转抗阻练习、前臂旋转关节下的牵引练习，不宜做强烈的、引起疼痛的主动和被动运动，以及手法治疗。

桡骨骨折之后经常采用的方法是小夹板固定，在人为的被动牵伸下达到断端骨的对位、对线。用小夹板在外固定，需每三天检查一次，期间一定注意观察是否有手掌的肿胀、疼痛的情况，必要时借助抗生素促进消肿止疼。在恢复的过程中，特别关注有没有桡神经损伤，没有损伤的情况下，按照时间节点进行相关的关节活动范围训练、肌力训练，避免骨折之后导致相应支配区域腕关节及手指关节的功能活动障碍。

　1、当肌肉收缩时对组织压力增高，推动静脉血回流;而肌肉松驰时对组织压力降低，使更多的小动脉及毛细血管开放，从而改善局部肢体软组织和骨髂内的血流，这样就可减轻骨折局部软组织的肿胀，同时在血氧供应充足的情况下，促进骨痂生长， 使新生的骨痂很快地具有正常骨髂的功能，促进骨折的愈合。据观察，早期采用功能锻炼者骨痂的形成时间比不进行锻炼者缩短1/3，而且骨痂生长良好。

　　2、骨组织由骨细胞和骨基质组成。骨组织不断地进行新陈代谢，骨组织释放的钙进入血浆，血浆中的钙又沉积于新骨之中，如此循环不止维持动态平衡。骨折后若肢体固定不动，骨钙释放的多补充的少，造成骨质中的钙丢失，久而久之会使骨质疏松。因此，骨折固定后要及早进行功能锻炼，以促进骨折的新陈代谢，提高修复能力，防止骨质疏松。

　　3、关节内的骨膜，在关节活动时，关节腔内的滑液不断地循环，可防止粘连。骨折后关 节被固定，影响了关节活动，折叠的滑膜易粘连在一起，形成关节的粘连。若伤后不及时活动，又可因关节周围软组织的血肿逐渐被肉芽组织所代替，形成瘢痕而造 成关节僵硬。所以及早进行功能锻炼，可以增加滑液分泌，改善软骨营养，牵伸挛缩和粘连组织，有效地减轻关节粘连和预防关节僵硬，保持关节的正常活动功能。

　　4、及早进行功能锻炼，可以使局部血管扩张，提高酶的活性，使肌纤维增粗，有效防止废用性肌萎缩的发生。