中医基础医学理论：形体官窍-筋

筋，在五体中指肌腱和韧带。筋性坚韧刚劲，对骨节肌肉等运动器官有约束和保护作用：在经络学说中，筋为经筋之简称。

1解剖形态：筋是联结肌肉、骨和关节的一种坚韧刚劲的组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。附于骨节者为筋，筋之较粗大者为大筋，较细小者为小筋，包于肌腱外者称为筋膜。诸筋会聚所成的大筋又称宗筋。“宗筋弛缓，发为筋痿”（《素问·痿论》）。宗筋的另一含义特指阴茎，宗筋聚于前阴，故常以宗筋代指阴茎或睾丸。膝为诸筋会集之处，故称“膝为筋之府”（《灵枢·经筋》）。

2生理功能

（1）连结骨节：筋附于骨而聚于关节，“诸筋者，皆属于节”（《素问·五脏生成论》），“诸筋从骨……连续缠固，手所以能摄，足所以能步，凡厥运动，罔不顺从”《圣济总录·伤折门》。筋连结骨节肌肉，不仅加强了关节的稳固性，而且还有保护和辅助肌肉活动的作用。故曰：“筋者，周布四肢百节，联络而束缚之”（《风劳臌膈四大证治》）。

（2）协助运动：人体的运动系统是由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成的。筋附着于骨节间，起到了骨连结的作用，维持着肢体关节的屈伸转侧，运动自如。肢体关节的运动，除肌肉的舒缩外，筋在肌肉、骨节之间的协同作用也是很重要的。故曰：“宗筋主束骨而利机关也”（《素问·痿论》），“机关纵缓，筋脉不收，故四肢不用也”（《圣济总录·诸风门》）。

3与脏腑的关系

（1）肝主筋：“肝主筋”（《素问·宣明五气篇》），“肝主身之筋膜”（《素问·痿论》）。筋束骨，系于关节，维持正常的屈伸运动，须赖肝血的濡养。肝血充足则筋力劲强，关节屈伸有力而灵活，肝血虚衰则筋力疲惫，屈伸困难。肝体阴而用阳，故筋的功能与肝阴肝血的关系尤为密切。所谓“筋属肝木，得血以养之，则和柔而不拘急”（《风劳臌膈四大证治》）。肝血充盛，使肢体的筋和筋膜得到充分的濡养，维持其坚韧刚强之性，肢体关节才能运动灵活，强健有力。若肝的阴血亏损，不能供给筋和筋膜以充足的营养，则筋的活动能力就会减退。当年老体衰，肝血衰少时，筋膜失其所养，故动作迟钝、运动失灵。在病理情况下，许多筋的病变都与肝的功能有关。如肝血不足，血不养筋，则可出现肢体麻木、屈伸不利、筋脉拘急、手足震颤等症状。若热邪炽盛，燔灼肝之阴血，则可发生四肢抽搐、手足震颤、牙关紧闭、角弓反张等肝风内动之证。

（2）脾胃与筋：“食气人胃，。散精于肝，气于筋”（《素问·经脉别论》）。人以水谷为本，脾胃为水谷之海，气血生化之源。脾胃健旺，化源充足，气血充盈，则肝有所滋，筋有所养。所以，筋与脾胃也有密切关系。若脾被湿困，或脾胃虚弱，化源不足，筋失所养，可致肢体软弱无力，甚则痿废不用。

（2）诸寒收引，皆属于肾。意指一般的阴寒内盛，出现筋脉挛急，关节屈伸不利（兼见面色晄白，形寒肢冷，小便清等），多属肾的病变。

寒从中生

凡属内寒、属于阳气虚衰、脏腑功能不足所产生的阴寒证侯均为“寒从中生”（“中”字在这里是泛指脏腑）。主要表现有：由于阳气虚、寒邪盛所致的寒痹，常见症状为肢节痹痛、筋脉挛急、面色苍白、恶寒肢冷等，其发病和肾阳不足有较密切的关系。由于阳气不足，影响代谢机能而出现病理性产物的留滞，如发生积液、胀满、水肿、痰饮等。这些证侯常和脾肾阳衰有较密切的关系。

气虚则寒

气虚，指阳气不足，不能温养脏腑，脏腑的活动功能也相应减弱，代谢机能低下，故出现阴寒的证候。如恶寒、肢冷、神倦、口淡无味、舌质淡白、脉沉迟细弱等。

肾阳虚

肾主一身阳气，肾阳衰微，则一身之阳气皆虚，故肾阳亦称“元阳”，是命门火的体现。一般的虚弱，称为肾阳虚，是命火不足所致，主要症状有身寒，怕冷，腰酸，滑精，阳痿，夜尿频多等。如虚弱的程度较严重，称为“肾阳衰微”，或“命门火衰”，主要表现除上述症状加重外，常见精神萎靡，腰痛，脊冷，天亮前泄泻或浮肿、脉沉迟微弱等。这些现象，又称为“下元虚惫”或“真元下虚”。

阳虚阴盛

阳虚，指肾阳虚。阴盛，指阴寒内盛。由于肾阳虚，不能温养脏腑，以致脏腑功能低下，出现阴寒的病状，如怕寒、肢冷、下利、水肿，脉沈微等。

阳虚则外寒

语出《素问．调经论》。阳虚，指气虚或命火不足，脏腑功能减弱，尤以脾肾阳虚不能运化精微，吸收营养，以温养脏腑，因而热能不足，卫气不固，影响末梢循环，发生外寒的病症。临床表现为面色晄白、畏寒、肢冷、容易感冒。

阴胜则寒

语出《素问．阴阳应象大论》。指阴气偏胜，机能减退时，就会产生寒性的病变。亦即“阴盛则内寒”。

摘录于《中医名词词典》

以上是与你的阳虚阴盛而出现寒症的有关的病因的叙述。这与意志不坚强没有关系，是由于疾病的所在。而形成阴寒内盛的原因不外乎，先天的不足，和后天的失养。先天是禀赋与父母的，与父母的身体状况肾气的盛衰有关，和在母体内的胚胎时期的营养状况有关。后天指你出生后的营养吸收，发育。再有中医讲肾为先天之本，脾为后天之本。你之所以深感体寒其原因，就是脾肾的阳气不足而致。针对这种情况。应该尽早找中医辩证施治，有效的治疗。这对你的健康有着非常重大的意义。放下思想包袱，解除心理负担，正确面对疾病。经过一段时间的调理，慢慢会好起来的。

供你参考。希望对你有所帮助。

我们都知道，身上的经络穴位对于身体 健康 具有非常重要的意义，中医认为，经络疏通则身体 健康 ，经络堵塞则出现问题。足少阳胆经是一条非常长的经络，一直从足部延伸到头部，涉及到的部位非常多，也就意味着，足少阳胆经是一条非常重要的经络，如果通畅无阻，那么 健康 也就有保障。

但是很多人不知道的是，足少阳胆经如果出现问题，身体会出现很多影响。那么具体会产生什么影响呢？让我们一起来看看。

足少阳胆经堵塞的影响：

第一，足少阳胆经如果堵塞，会在 两肋出现闷痛 的情况，这是因为肝胆本是同源，如果足少阳胆经出现问题，那么肝经也会受到影响，而如果肝气不舒畅，势必会导致两肋闷痛出现。

第二，足少阳胆经出现堵塞，患者会出现 关节屈伸不顺畅 的情况。由于胆经在身体的重要关节部位都存在，一旦足少阳胆经堵塞，胆经就会出现气血瘀滞的情况。此时，患者的肩部、颈部等关节部位都会出现屈伸不利、酸胀无感的感觉。

第三， 乳腺疾病 也会因为足少阳胆经堵塞而出现，这不仅仅是女性会遇到的问题。事实上，很多男性也会因为足少阳胆经堵塞而引起气机不畅。

第四，足少阳胆经不通，患者还会 出现烦躁失眠甚至口腔溃疡 等上火的症状。当足少阳胆经气血出现问题，则会影响清阳之气出现异常，从而出现上火的症状。

说了这么多，足少阳胆经堵塞到底能不能感觉出来？其实是可以的，当足少阳胆经堵塞的时候，身体会出现一些明显的感觉。

足少阳胆经堵塞的3个身体感觉

首先，足少阳胆经堵塞，由于胆汁分泌不足，摄入的油脂不能得到充分分解，再加上胆经堵塞，会引起肝热，于是，会明显感觉 头发出油 。此外，患者也容易很早就长出白头发。

其次，足少阳胆经堵塞的话， 胆经沿线的身体部位都可能出现疼痛 ，譬如肋下、腿部、脚踝等部位，由于胆经毒素淤积，这些部位会感觉到疼痛或者冷的情况。

最后，足少阳胆经严重的患者，会出现胆囊和肝脏的问题，譬如出现结石、炎症或者是脂肪肝等疾病。

由此可见，足少阳胆经通不通，跟身体的 健康 存在密切的联系。当足少阳胆经堵塞的时候， 又该如何“通回来”呢 ？

两招教你通回堵塞的足少阳胆经：

通足少阳胆经的第一招就是： 敲打胆经 。可以坐在一张凳子上，从臀部的环跳穴开始敲打，沿着大腿外侧到膝部的阳关穴为止。手握空拳，以此往复敲打，每条腿坚持十分钟，可以很好地疏通足少阳胆经。当然，为了达到更好的疏通足少阳胆经的效果，也可以通过点按、刮痧板等工具对重要的穴位进行刺激。

通足少阳胆经的第二招是 针对肩井穴进行刺激。肩井穴 具有驱风清热、活络气血的功效，要打通足少阳胆经，先保持肩井穴的通畅，可达到事半功倍的作用。此穴位位于乳房正上方与肩线的交接处，按摩此穴位应该保持一定的力度，点按穴位五分钟左右，使得皮肤感觉到酸胀感觉为止。

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　　细目一　望神

　　（一）得神

　临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。

　临床意义：提示精气充盛，体健神旺，为健康者的表现。若有病，则提示精气未衰，病轻易治，预后良好。

　

　（二）失神

　1精亏神衰

　（1）临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

　（2）临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

　

　　2邪盛神乱

　（1）临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

　（2）临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

　（三）假神

　久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　（1）临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。

　（2）临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆。

　

　例题解析

　下列各项，不属得神表现的是

　A目光精彩

　B神志清楚

　C颧赤如妆

　D面色荣润

　E呼吸调匀

『正确答案』C

『答案解析』得神临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润，含蓄不露，表情自然，两目灵活，明亮有神，反应灵敏，活动自如，呼吸平稳，肌肉不削。

　假神的病机是

　A气血不足，精神亏损

　B机体阴阳严重失调

　C脏腑虚衰，功能低下

　D精气衰竭，虚阳外越

　E阴盛于内，格阳于外

『正确答案』D

『答案解析』假神 ：久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。

　临床意义：提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的预兆。

　下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良

　A目暗睛迷

　B舌苔骤剥

　C脉微欲绝

　D抽搐吐沫

　E昏迷烦躁

『正确答案』D

『答案解析』失神

　1精亏神衰

　临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

　临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

　2邪盛神乱

　临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

　临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

　下列各项，不属邪盛神乱失神表现的是

　A高热神昏

　B循衣摸床

　C两手握固

　D呼吸气微

　E撮空理线

『正确答案』D

『答案解析』失神

　1精亏神衰

　临床表现：精神萎靡，甚则意识模糊，语声低微，面色无华，晦暗暴露，两目晦暗，呆滞无光，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦，甚至骨枯肉脱，手撒尿遗。

　临床意义：提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病之人，预后不良。

　2邪盛神乱

　临床表现：壮热烦躁，四肢抽搐，或神昏谵语，循衣模床，撮空理线，或猝倒神昏，两手握固，牙关紧闭等。

　临床意义：提示邪气亢盛，热扰神明，机能严重障碍，多见于急性病人，病情较重。

　鉴别假神与重病病情好转的最主要根据是

　A本已失神，忽然神识转清

　B两目晦暗，忽然目光转亮

　C本不能食，忽然欲进饮食

　D久不能言，忽然言语不休

　E局部“好转”与整体病情恶化不相符

『正确答案』E

『答案解析』假神 ：久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　下列各项，不属“假神”表现的是

　A语声低微断续

　B突然颧赤如妆

　C目光突然转亮

　D突然能食

　E神志突然转清

『正确答案』A

『答案解析』假神 ：久病、重病之人，已经处于失神状态，却突然出现某些神气暂时“好转”的虚假表现。

　临床表现：本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，或言语不休，但精神烦躁不安；本为面色晦暗，却一时出现两颧泛红如妆；本为目光晦滞，突然目光转亮而外露；原本身重难动，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，及不能食，突然索食，且饮食增多，甚者暴食等。

　

　细目二　望面色

　（一）常色与病色

　1常色

　常色表现为微黄透红，光明润泽。分主色、客色。

　2病色

　疾病状态时的面部色泽。其特点是晦暗、暴露。

　（二）五色主病

　1赤色

　主热证，也可见于戴阳证。

　满面通红者——实热证。

　午后两颧潮红——阴虚证。

　久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定者，属戴阳证。因肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越所致。

　

　

　2白色

　主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血。

　面色淡白无华——血虚或失血证。

　面色白——阳虚证；若伴虚浮——阳虚水泛证。

　面色苍白，属阳气暴脱、气血暴脱或阴寒内盛证。

　

　3**

　主脾虚、湿证。

　（1）面色淡黄，枯槁无华——萎黄——脾胃气虚。

　（2）面色淡黄而虚浮——黄胖——属脾虚湿蕴证

　（3）黄疸：指面目及一身俱黄者。其中，色黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，主寒湿证。

　

　

　4青色

　主寒证、痛证、血瘀、惊风。为气血不通，经脉瘀阻所致。

　面色淡青或青黑者，属寒证，常伴有剧烈疼痛。

　面色青灰，口唇青紫，属心脉瘀阻证，多伴有心胸刺痛等症。

　小儿高热，见两眉之间、鼻柱、唇周色青，为热闭心神所致，为惊风先兆。

　

　5黑色

　主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

　（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

　（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

　（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

　

　

　例题解析

　下列各项，不属病色的是（　）

　A面色淡白

　B面色红赤

　C红黄隐隐

　D面色青紫

　E面色晦暗

『正确答案』C

『答案解析』常色表现为微黄透红（红黄隐隐），光明润泽。

　面色黧黑，肌肤甲错的主病（　）

　A肾虚

　B水饮

　C寒证

　D瘀血

　E痛证

『正确答案』D

『答案解析』黑色 ：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

　（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

　（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

　（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

　随季节气候不同而微有相应变化的正常肤色，称为

　A主色

　B善色

　C客色

　D恶色

　E常色

『正确答案』C

『答案解析』常色：健康人面部的色泽。其特点是明润、含蓄。中国人属黄种人，常色表现为微黄透红，光明润泽，反映人体精气血津液充足，脏腑功能正常。

　（1）主色：指人之种族皮肤的正常色泽。主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。但因种族、禀赋的原因，可有偏赤、白、青、黄、黑的差异。

　（2）客色：指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴等）的不同，或生活条件的差异，而有相应变化的正常肤色。

　久病重病患者面色苍白，颧颊部却嫩红如妆，游移不定者，属

　A阳明实热

　B阴虚内热

　C外感风热

　D气虚发热

　E虚阳外越

『正确答案』E

『答案解析』赤色：主热证，也可见于戴阳证。为血液过度充盈脉络所致。

　满面通红者，因邪热亢盛，血行加速，脉络扩张充盈所致，属实热证。

　午后两颧潮红者，由阴虚阳亢，虚火上炎所致，属阴虚证。

　久病重病面色苍白，仅颧红如妆，游移不定者，属戴阳证。因肾阳虚衰，阴盛格阳，虚阳上越所致。

　面色淡黄，枯槁无光，称为（　）

　A黄胖

　B萎黄

　C阳黄

　D阴黄

　E苍黄

『正确答案』B

『答案解析』**：主脾虚、湿证。为血不荣于面所致。

　（1）萎黄：指面色淡黄，枯槁无泽的面色。属脾胃气虚证。

　（2）黄胖：指面黄而浮肿的面色。为脾虚湿蕴证。

　（3）黄疸：指面目及一身俱黄者。其中，色黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，主湿热证；面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，主寒湿证。

　面黑干焦者，多属（　）

　A肾虚水饮

　B肾阳虚

　C肾阴虚

　D瘀血

　E痛证

『正确答案』C

『答案解析』黑色 ：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　（1）面黑黯淡——多属肾阳虚。

　（2）面黑干焦——多属肾阴亏虚。

　（3）眼眶周围色黑——肾虚水饮或寒湿带下。

　（4）面色黧黑、肌肤甲错——瘀血久停。

　青色和黑色共主的病证是（　）

　A寒证

　B水饮

　C惊风

　D肾虚

　E气滞

『正确答案』A

『答案解析』青色：主寒证、痛证、血瘀、惊风。为气血不通，经脉瘀阻所致。黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。因阳虚寒盛、气血凝滞及水饮停留所致。所以选寒证。

　

　细目三　望形态

　（一）望形体

　肥胖

　体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。

　胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。

　肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证。

　

　消瘦

　体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。

　形瘦食少，属脾胃虚弱证。

　形瘦食多，属胃火炽盛证。

　

　例题解析

　形盛气衰的表现是

　A体胖能食，肌肉坚实

　B体胖食少，神疲乏力

　C形瘦能食，舌红苔黄

　D形瘦颧红，皮肤干焦

　E卧床不起，骨瘦如柴

『正确答案』B

『答案解析』肥胖：体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。

　胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。

　肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证。

　“肥人多痰”是指

　A形体强壮

　B骨骼粗大

　C筋弱无力

　D肌肉充实

　E形盛气虚

『正确答案』E

『答案解析』肥胖：体重超过正常标准20%者。其特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。

　胖而能食，肌肉坚实，为形盛有余，身体健康。

　肥而食少，肉松皮缓，是形盛气虚，属脾虚湿盛证（肥人多痰）。

　（二）望姿态

　动静姿态

　喜动者，多属阳证、热证、实证。

　喜静者，多属阴证、寒证、虚证。

　例题解析

　手足软弱无力，行动不灵而无痛者为

　A偏枯

　B痫证

　C痿证

　D痹证

　E偏瘫

『正确答案』C

『答案解析』痿软：指肢体软弱无力，行动不便，运动失灵，甚则肌肉松弛萎缩者。为痿证，可因湿热浸*，筋脉弛缓，或脾胃虚衰，化源不足，或热伤肺津，筋脉失养，或肝肾亏虚，精血不足所致。

　四肢关节疼痛，肿胀，变形，屈伸不利，属

　A偏枯

　B痫证

　C痿证

　D痹证

　E偏瘫

『正确答案』D

『答案解析』痹证：四肢关节疼痛，肿胀，变形，屈伸不利。

病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于何种因素所致的一种辨证方法。

病因辨证的主要内容，概括起来可分为六疫疠、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面，其中六、疫疠属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病。七情为内伤性病因，常使气机失调而致病。饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病。外伤属于人体受到外力损害出现的病变。

一、六、疫疠证候

六包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气。六的致病特点：一是与季节和居住环境有关，如夏季炎热，患暑病的人多；久居潮湿之地，易感受湿邪；二是六属外邪，多经口鼻、皮毛侵入人体，病初常见表证；三是六常相合致病，而在疾病发展过程中，又常常相互影响或转化。

疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致病具有传染性强，并迅速蔓延流行的特点。

（一）风证候

风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不定的特点。

临床表现发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒。

证候分析风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。

（二）寒证候

寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行。

临床表现恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。

证候分析寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏气机，则手足拘急；医学教育网整理寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。

（三）暑证候

暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病。

临床表现伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌降干燥，脉濡数。

证候分析伤暑，为感受暑，湿之邪，汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛干燥，脉濡数。

（四）湿证候

湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损伤阳气，故其病变常缠绵留着，不易速去。

临术表现伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利。

证候分析伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，体倦，身重而痛等症状。医学教育网整理湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓，是湿邪为患之征。

冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清阳被困，则头重如裹。

湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢懈怠，脉来濡弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。

（五）燥证候

燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥与温燥之分。

临床表现凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数。

证候分析凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，故见恶寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。医学教育网整理温燥则是秋初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证。

（六）火征候

火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动风，，亦可迫血妄行而出血。

临床表现壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象洪数或细数。

证候分析火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入营血之征候。

（七）疫疠证候

疫疠又名温病。是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个特点是有一定的传染源和传染途径。其传染源有二：一是自然环境，即通过空气传染；医学教育网整理二是人与人互相传染，即通过接触传染，其传染途径是通过呼吸道与消化道。疫疠致病的另一特点是传染性强，死亡率高。

临床表现病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。

若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟。

兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮疹，为烂喉痧。

兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，呼吸困难，为疫喉。

若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于小儿，为疫咳，又称为“顿咳”、“顿呛”、“百日咳”。

兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，为疫毒痢。

证候分析疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头身疼痛。瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。医学教育网整理若移浊疫邪上蒸于舌面，可致苔白如积粉，面色垢滞。热盛迫津外泄，故汗出量多。热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语。热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐。

若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛。

若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉红肿糜烂，舌体鲜红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹。

若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难。

若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。

二、七情证候

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。七情征候均见于内伤杂病。

情志致病有三个特点：一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，思则气结，喜则气缓。二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤。三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯定的，至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并不一定象上面所说的那样机械，只有详细审察病情，才能做出更为准确的诊断。

临床表现喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志错乱，语无伦次，哭笑无常，举止异常，脉缓；怒伤，则见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满或窜痛，或呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦；思伤，可见头晕目眩，医学教育网整理健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，舌淡，脉缓；忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩；悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱；恐伤，少腹胀满，遗精滑精，二便失禁；惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常。

证候分析喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不集中，重者神明失主，致神志错乱，语无论次，举止异常。

怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两胁胀痛，胸闷，善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；脾气不升则见腹胀泄泻。

肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血。

思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚则运化失健，则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。

忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。过度悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振。

恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，下焦气机不畅，而见少腹胀满。惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志错乱，语言举止失常。

三、饮食、劳逸证候

饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素。

（一）饮食所伤证

饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证。

临床表现饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等。

证候分析饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状。医学教育网整理饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻。

误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、痉挛、昏迷等严重中毒的症状。

（二）劳逸所伤证

劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证。

临床表现过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力。

证候分析过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之肥人多痰，痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等。

（三）房室所伤证

房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系统疾患的症证。

临床表现头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦。男子遗精，早泄，阳萎；女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多。

证候分析肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软。肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣。肾主生殖，阳虚火衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、经少经闭。肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交。

四、外伤证候

外伤征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映的征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明失主，甚至危及生命。

（一）金刃、跌仆所伤证

本证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证。

临床表现轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血；重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血；若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语。

证候分析局部受伤，脉络破损，血渗于肌肤之间，故见患处青紫，肿胀、疼痛、活动不便。若损伤皮肉，血液流于脉外，则见出血。医学教育网整理如损伤过重，致筋伤骨折，疼痛剧烈，若伤脏腑，络破血溢，则见吐血，下血。若头部受伤，骨陷伤脑，元神损伤，故致戴眼直视，神昏不语。

（二）虫兽所伤证

本证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引起的病证。

临床表现毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛，出疹，肢体麻木疼痛；重者头痛，昏迷。

毒蛇咬伤，则见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚则伤口坏死，形成溃疡；若全身中毒，则见头晕，视物模糊，胸闷，四肢无力，牙关紧闭，呼吸困难，瞳孔散大，脉迟弱或结、代。

狂犬咬，发病后怕光、恐水、畏声、怕风、吞咽、呼吸困难，四肢抽搐。

证候分析若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛虫等伤人，局部损伤，则见红肿疼痛；若毒邪侵入经脉，则见肢体麻木疼痛；若毒邪弥漫全身，扰及清窍，则致头晕，昏迷。

毒蛇伤人，邪毒聚于患处，致伤口麻木疼痛，或肿胀，起水泡，甚则局部坏死，形成溃疡；若毒邪流窜全身（一般在受伤后1～6小时），可见头晕，胸闷，医学教育网整理视物模糊，牙关紧闭，四肢无力，呼吸困难，瞳孔散大。

狂犬咬伤，一般潜伏15～60天，长者达一年以上，毒邪逐渐弥漫扩散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困难，遇风、光、水声或其它响声，则四肢抽搐。

风湿病的中医治疗法则：

1行痹：以肢体关节痛无定处，走窜为特点。法：祛风通络，散寒除湿。

2痛痹：以痛有定处而剧烈为特点，得热痛减，遇寒加重。治法：经散寒，祛风除湿。

3着痹：关节疼痛重着，痛有定处，肌肤麻木不仁，屈伸不利。治法：除湿通络，祛风

散寒。

4痹：关节痛处灼热红红肿，得凉则舒。治法：通络，祛风除湿。

中医辨证论治：

(1)

古方：

①柴葛解肌汤

(《伤寒六书》)：柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、

石膏。适用于风湿性关节炎之恶寒发热，关节疼痛，肌肉酸楚，中医辨证为风热在表者。

②羌活胜湿汤

(《内外伤辨惑论》)：羌活、独活、藁本、防风、川芎、炙甘草、蔓荆子。

适用于风湿性关节炎之头痛头重，腰背重痛，恶寒微热，中医辨证为风湿在表者。

③三痹汤

(《妇人良方》)：独活、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜

仲、牛膝、党参、茯苓、甘草、肉桂心、黄芪、续断、生姜。适用于风湿性关节炎日久不愈，

腰膝冷痛，手足拘挛，中医辨证为风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。

④蠲痹汤

(《百一选方》)：羌活、姜黄、当归(酒浸)、黄芪(蜜炙)、赤芍、防风、炙甘

草、生姜。适用于风湿性关节炎关节游走疼痛，尤以项背、肩肘疼痛为甚，中医辨证为风痹

者。

⑤宣痹汤

(《温病条辨》)：防己、杏仁、连翘、滑石、苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆皮、

栀子。适用于风湿性关节炎骨节烦疼，活动不利，寒战热盛，中医辨证为湿热痹者。

⑥加减木防己汤

(《温病条辨》)：木防己、石膏、桂枝、苡仁、滑石、通草、杏仁。适

用于风湿性关节炎急性期，关节红肿热痛者。

⑦乌头汤

(《金匮要略》)：乌头、麻黄、黄芪、芍药、甘草、蜂蜜。适用于风湿性关节

炎关节剧痛，喜暖恶寒者。

⑧桂枝芍药知母汤

(《金匮要略》)：桂枝、芍药、炙甘草、麻黄、白术、知母、防风、

炮附子、生姜。适用于风湿性关节炎关节冷痛，按之热感，或关节红肿，但触之不热，遇寒

痛甚者。

⑨桃红饮

(《类证治裁》)：桃仁、红花、川芎、归尾、威灵仙。适用于风湿性关节炎关

节疼痛，痛有定处，肿胀难消，活动不利者。

⑩身痛逐瘀汤(《医林改错》)：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、香附、五灵脂、牛膝、地龙、当归。适用于风湿性关节炎痛有定处如针刺，肌肤青紫，舌紫脉涩者。

(2)经验方：

经验方1：双花、蒲公英、生石膏、龙胆草、土茯苓、虎杖、生地、木通、赤芍、桃仁、蝉衣、炙水蛭、乌梅、甘草，嫩桑枝或鲜芦根适量煮汤代水。适用于急性风湿热关节红肿疼痛，恶寒发热，皮肤结节红斑者。黄柏、黄精、鳖甲、秦艽、木瓜、防己、丝瓜络、威灵仙、青蒿、忍冬藤、鸡血藤、夜交藤、地龙、五味子、嫩桑枝或鲜芦根适量煮汤代水。适用于急性风湿热高热已退，关节红肿渐消，但仍有低热，口干，关节疼痛者。黄芪、黄精、鸡血藤、丹参、青蒿、千年健、龟板胶、地龙、桂枝、白蔻、鸡内金、土元、枸杞、桂圆、茉莉花、夏枯草。适用于急性风湿热恢复期。

经验方2：防风、桂枝、白芍、当归、羌活、独活、白术、苡仁、细辛、黄芪。适用于慢性风湿性关节炎属风寒湿痹者。

经验方3：桂枝、鸡血藤、制川草乌、白芍、当归、黄芪、防风、炙甘草。治疗慢性风湿性关节炎，在本方的基础上根据风寒湿的偏重及关节疼痛的部位对症加减。

经验方4：苡仁、牛膝、苍术、木瓜、香附、防己、当归、乳香、没药、桃仁、红花、地龙、桂枝、苏梗、乌药、秦艽、川芎、甘草。水煎煮酒送服。治疗风湿性关节炎关节疼痛，经久不愈者。

熏洗疗法：

熏洗疗法是将中药煎煮后，乘热对患部熏蒸或浸泡，使药性从毛孔直入病所。有祛风散寒，舒筋活络的作用。主要用于治疗风寒湿痹。现介绍几种常用的配方。

①海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，每日1次，每次20分钟，连续使用1个月。

②川、草乌各20g，白芷50g，羌活、独活各50g，细辛10g，川芎、桂枝各30g，威灵仙、伸筋草、透骨草各60g，水煎，每日2～3次，每次15分钟，5～10天为一疗程。

③艾叶、红花各9g，透骨草30g，花椒6g，水煎。每日1～2次。

④土鳖虫12g，苏木30g，大戟6g，寻骨风20g，水煎。每日1～2次。

⑤桑枝、柳枝、榆枝、桃枝各70cm，熬水熏洗患处，每日2～3次。

⑥透骨草、追地风、千年健各30g，熬水熏洗患处，每日2次。

药敷疗法：

外敷疗法：本法是将药物局部或穴位外敷。有促进局部血液循环，散寒祛湿，消肿止痛的作用。

(1)菖蒲、小茴香各60g，食盐500g，同炒热，布包，烫患处。适用于肢体关节冷痛，遇寒痛增，得热痛减者。

(2)石蒜、生姜、葱适量捣烂，外敷患处。适用于关节疼痛，怕风畏寒者。

(3)新鲜骨碎补3～5根捣烂敷患处。适用于关节冷痛者。每次5～10分钟即可见效。

(4)桃仁、白芥子各6g研细末，用适量蛋清调成糊状，外敷关节痛处，3～4小时可止痛。注意不可久敷。

(5)如意金黄膏涂患处，用纱布盖好，每日换1次。适用于关节红肿者。

(6)仙人掌适量捣成泥状，涂敷患处。

(7)鲜紫花地丁适量，捣烂敷患处。

(8)蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，湿敷患处。

(9)山栀末、飞罗面各等份，用开水或醋、黄酒、蛋清调成糊状，敷痛处。敷处现青色，无碍，数日可退。

(10)绿豆粉和鸡蛋清调敷患处。

以上6～10疗法，均适用于关节红肿灼热、疼痛剧烈、得冷则舒、屈伸不利者。有较好的清热、消肿、止痛作用。

(11)坎离砂(熨剂)：用铁屑和醋混合后，产生温热效应，直接熨敷局部。已被制成外用熨剂成药。适用于肢体关节冷痛、重着，或痛处有肿胀者。

针疗法：

疗法1

(1)取穴：外关、曲池、手三里、足三里、外膝眼、阳陵泉、血海、风市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。

(2)药物及方法：选用复方马钱子注射液，根据患病部位，每次选穴2～3个，每次注射05～1ml药液，日1次，7次为1疗程，疗程间隔4～7日。

疗法2

(1)取穴：上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主穴，配绝骨、解溪；腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、命门。

(2)药物及方法：用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选3～6个穴位，每穴注药05～08ml。10次为1疗程，隔日1次，3个疗程后休息2～4周。

疗法3

(1)取穴：①膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。②梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。③足三里、三阴交、昆仑、照海。

(2)方法：每次取各组的1～3穴，隔日1次，交替取穴。用28号毫针5～6寸及电针机。用捻转泻法，重刺激，留针20～30分钟，5～10分钟行针1次。电针用疏密波20～30分钟，刺激强度以能耐受为度，10次为1疗程。

推拿法：

推拿法(一)

(1)取穴；指掌关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝；腕关节取曲池、天井、小海、手三里、等；肩关节取肩贞、天宗、肩井、臂；踝关节取昆仑、丘墟、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉；膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里；髋关节取环跳、秩边、髀关、承扶；下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭；脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。

(2)操作手法

①上肢：a患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用滚法、揉法，沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。b捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽，拿合谷、曲池、肩井。c屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。

②下肢：a患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足太阳经施推、滚、揉、运诸法。b 拿太溪、昆仑、委中；点承扶、环跳、秩边；擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。

③下颌关节：凡下颌关节受累者可推下关，颊车；按太阳、翳风、外关；拿合谷、内庭。

以上推拿隔日1次，30次为1疗程。疗程间休息期内嘱患者进行关节功能锻炼。1月后再进行下1疗程治疗。

推拿法(二)

病变在四肢者

①取穴：以病变关节为治疗重点。常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、小海、天井、曲池、曲泽、肩贞、天宗、八风、商丘、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶。

②操作手法：a患者取坐姿，术者按常规用滚法在患肢手臂内、外侧施治。从肩至腕部，上下往返3～4遍。b接上势，术者循患臂上下循经用拿法，同时重点在肩、肘、腕部配合按、揉曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节作捻法，然后在病变关节施以按揉局部穴位以痛为俞。最后再用揉法施于患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗。时间约10分钟。c患者仰卧，术者一手握住患者踝关节上方，另一手以滚法从大腿前部及内、外侧至小腿外侧施术，同时被动伸展活动下肢。随即在踝关节处以滚法治疗，同时伸展内、外翻活动该关节。再循髋、膝关节、踝关节上下先按揉伏兔、梁丘、丘墟、八风等穴。时间约10分钟。d患者俯卧，术者以滚法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、承扶、承山、委中、飞扬、悬钟、太溪、申脉、昆仑等穴。时间约5分钟。

治疗风湿病民间有很多偏方，有时候治起来还真见效。以下几种方法不妨试一试：

1．常饮蜂王浆。每天服用5~10m l蜂王浆，连服2~3个月，可使关节疼痛明显减轻，关节活动得到改善。

2．常饮鲜牛奶。每天服用鲜牛奶500ml有助于类风湿关节炎的治疗。因为类风湿病在整个病程中，均缺钙，牛奶不但营养价值高，而且富含钙离子。

3．生姜加葱敷。取鲜生姜、鲜葱白，按1∶3比例配用，混合捣烂如泥，乘热敷于患处，每48小时更换1次。

4．生姜外敷。鲜生姜切片炒热敷于膝上，两个晚上后再将陈小麦打碎，炒热包之。

5．苡仁粥。取苡米仁末，用粳米煮粥常食。对急性期风湿热型或湿热型患者有辅助治疗作用。

6．泥炭疗法。将泥土块在火中烧成黑**，研成粉末与水调和，涂抹全身或患处，亦可将粉末倒入浴盆浴洗。这种疗法对风湿有显著疗效，在欧洲已有几百年的历史，其中德国就有用泥炭疗法治疗风湿病。

7．砂浴疗法。在海滨、江河流域或西北沙漠地带，可采用砂浴疗法，即在天气炎热的夏天或三伏天，患者将患肢或全身埋置于烫热的砂中，起热敷作用，亦可通过发汗而祛邪外出。

8．日光浴疗法。夏天中午阳光最强时，可将病变部位暴露于日光下，其余部分可用伞遮挡阳光。一般身体上部一次照射20分钟左右，下部一般照射30分钟左右。

9．矿泉疗法。矿泉疗法分水浴疗法和饮疗法。水浴疗法即在35℃~39℃之间的矿泉水中进行短时间或长时间浸泡，以达治病目的的方法。饮疗法是根据病情选择合适的矿泉水饮用。适用于各种风湿病。

风湿病患者的饮食，一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。注意饮食宜忌。

1、根据上述基本大法，笔者常用自拟补肾壮骨方（熟地、杜仲、续断、巴戟天、骨碎补、牛膝）合桃红四物汤为基本方，随证加药，补肾加肉苁蓉、枸杞、寄生或龟鹿胶等，活血化瘀加丹参、三七、血竭、乳香、没药等；疼痛加通络止痛药土元、地龙、蜈蚣、木瓜、鸡血藤等；气虚加补气药黄芪、党参或人参；腿部萎软无力加强筋壮骨药，所选补肾药兼有强筋壮骨功效，另可加鹿角片、牛胫骨（酥）或狗胫骨。

2、中医学认为，肝藏血，肝肾同源相依相生；脾主运化，中焦受气取汁变化而赤为血；肝肾两虚，精血俱损，髓更失养，脾虚失运，生血之源不足，则骨的气血失充，也是导致本病的因素。所以，在补肾活血治疗大法的基础上，针对患者个体的差异，还需肝肾同治，补益肝肾，益气健脾，活血化瘀，用以促进股骨头内血管的重建及缺血坏死区的骨修复重建，缓解髋关节疼痛，避免股骨头塌陷，提高病人生活质量，效果就更为显著。方用《千金要方》独活寄生汤加山茱萸枸杞益肝肾、白术运脾，再加活血化瘀通络药。

3、有的患者病久而易出现肾阳虚衰，阴寒内生，气血不足，寒凝而络脉瘀阻，不通则痛。所以，又当应用补肾壮阳，益气补血、通络止痛之法，可使肾阳充实而阴寒消散，气血充盈，肝肾得补，痹症自除。方用右归丸、阳和汤随证加减。

4、肥胖患者则兼见痰湿瘀阻，治当兼以涤痰祛湿，舒筋活络，方用自拟补肾壮骨方、涤痰汤加活血舒筋通络药。

本病毕竟是难治性疾病，运用中医药治疗，早中期疗效是可靠的，晚期和患者身体素质差的疗效较差一些。笔者采用以上治法治疗9例，3例治愈（行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，影像检查股骨头坏死凶塌陷或骨坏死现象基本消失），4例好转（症状减轻，髋关节活动功能改善，影像检查股骨头坏死现象有所改善），2例无效（病程长骨损重，症状无改变或虽有改变后又复发者）。

四、典型病案

罗XX，男，55岁，装修工，住县城信义大道龙泉半岛，是笔者的亲侄子。2018/3/25首诊：

右髂关节疼痛、屈伸不利，轻微跛行3个月，劳累后加重，已做核磁共振检查：右股骨头缺血坏死。形体较瘦，舌质淡，舌下静脉瘀黯，脉弦尺虚。属于此病的早中期。

辨证：肾精虚损，气血不足，瘀虚兼夹，骨失濡养。

治法:：补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨。

处方：自拟补肾壮骨方合桃红四物汤加味

熟地枸杞杜仲续断骨碎补

狗脊巴戟怀牛膝木瓜当归

白芍川芎党参鸡血藤田七

赤芍桃仁红花乳香没药

血竭土元地龙黄芪

共3130g，加工为小水丸，每次服10g，每日3次，饭后半小时服。

201893复诊：上药已服完，已无明显症状，劳累后也未见不适。要求再做一剂巩固，仍原方加酥牛胫骨200g，共3330g

2019528三诊：二诊方丸药已服完，无明显症状，要求再做一剂巩固，仍用原方加酥牛股胫骨120g，共3250g。2019年10月核磁共振复查右股骨头未见明显异常。随访至今，自我感觉良好，仍经常做装修工作。

按：本案是骨头缺血坏死早中期，肾精虚损，气血不足，虚瘀兼夹，骨失所养之证，故用补肾填精，益气养血，活血化瘀，通络壮骨之法，方用自拟补肾壮骨方合桃红四物汤全方位强化加药，三料丸剂，诸症消失，基本治愈。