腹股沟斜疝

什么是腹股沟斜疝？腹股沟斜疝的症状怎么样？腹股沟斜疝怎么治疗？一般腹股沟斜疝多发生于男性患者，就是疝囊经过腹股沟，穿过皮下进入阴囊，不及时治疗会影响消化系统，及肠梗阻。

什么是腹股沟斜疝

什么是腹股沟斜疝？

凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。

腹股沟斜疝是一种常见的疝，反复的疝出，会导致局部的包块不断增大，严重者会影响到消化道的功能，也有可能造成肠梗阻。

腹股沟斜疝的症状

腹股沟斜疝的症状是什么？

1、易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹腔。

2、肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。

3、体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。

4、难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。

5、嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。

6、绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。

腹股沟斜疝怎么治疗

腹股沟斜疝怎么治疗？

疝气是一种人体器官发生移位的现象，因此疝气大多是可以自行愈合的，但是斜疝却不会自行愈合，因为斜疝极有可能会发生嵌顿或绞窄，必须要进行相关的手术进行治疗。

但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。老年体弱如患有其他严重疾患不宜手术，可在回纳疝块后用疝托紧压疝环，夜间休息时可除去。长期使用疝托可造成疝内容物与疝囊颈粘连，一般不予推荐。斜疝的手术原则是疝囊高位结扎和疝修补。对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。除非腹壁有巨大缺损，一般很少施行疝成形术。

虽然女性疝气比较少见，但是女性疝气的危害却是不容忽视的。 其中女性腹股沟疝气是其中最常见的一种。女性腹股沟疝气的脱出物多为小肠或大网膜，还有可能是卵巢或者是输卵管，这正是与男性腹股沟疝气的不同之处，因此治疗的时候要注意，若治疗不当或者延误治疗可能会导致不孕不育的危险，若在孕期发现有腹股沟疝气可能还无法顺产。 关于女性腹股沟疝气，专家讲道：女性患病后，更应该重视和及时治疗，因为女性疝气疝内容物多位输卵管或者卵巢，且常常已形成滑动疝，卵巢由于收到挤压和摩擦，除正常发育受到影响外，有时会发生扭转引起卵巢坏死，对输卵管的影响是会导致伞部发生粘连，变形，和输卵管官腔变细甚至闭塞，如果由于卵巢或者输卵管的嵌顿引起坏死被切掉，则造成终身遗憾。疝气的治疗要采用正确的方式，疝气带的治疗只能缓解一下疝气的症状，并不能很好的根治疝气。深圳景田医院疝气专家建议，女性腹股沟疝气的治疗最好选择无张力疝气修补术进行治疗。 深圳景田医院疝气专家提醒，女性朋友要是患有疝气，请一定要及时进行治疗。

我感觉右侧睾丸与腹股沟之间总有不适这种情况有半年了回答者：张厚彬建议当面看看泌尿外科或者男性科。

腹股沟有种不舒服的感觉，时间已经有一年半了回答者：邓超群建议检查一下前列腺。

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腹股沟处痒 3个多月回答者：戴阳阳去医院皮肤科看看，不要乱用药。

腹股沟处有瘤状硬块回答者：王振国一般多发性血管瘤能抽出血，如果抽出血就可以确诊，可到专科医院去看，一般有经验的肿瘤医生都能确诊。

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腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

腹股沟疝气，是婴儿体腔内的小肠、输卵管、卵巢、睾丸等器官经过体腔壁或腔内空隙脱出，在孩子的腹股沟处形成的突出。父母在孩子的腹股沟处可以看到或摸到肿块（严重时甚至会肿到阴囊），同时孩子还会出现爱哭、不安、便秘、食欲不振、吐奶等伴随的症状。孩子大声哭啼、咳嗽、排便、排尿时，腹部压力会突然增加，非常容易发生疝气，父母一定要当心。

常规治疗

1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成更加严重的后果。

非手术治疗

腹股沟疝如不及时处理。疝块可逐渐增大．将加重腹壁的损坏而影响劳动力；斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

1岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟臂深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环填住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。

手术治疗

腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理，否则术后易复发。手术方法可归纳为传统的疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。

传统的疝修补术

手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。 疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合，然后切去疝囊。这样就能堵住腹内脏器进入疝囊的通道。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较小的疝囊，不能达到治疗目的。娶幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术。有些绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。腹壁的缺损应在以后另作择期手术加强之。 加强或修补腹股沟管管壁：成年腹股沟疝病人都存在程度不同的腹股沟管前壁或后壁薄弱或缺损，单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有在薄弱或缺损的腹股沟管前壁或后壁得到加强或修补之后，才有可能得到彻底的治疗。Ferguson法是加强腹股沟管前壁最常用的方法。它是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，借以消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙，仅适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种：

①Bassini法，把精索提起，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

②Halsted法与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与履外斜肌腱膜之间。McVay，法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

③Shouldice法。上述三种修补术有一共同缺点，即将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合。此外，现代观念认为，所有成年腹股沟疝病人，都存在不同程度的腹横筋膜薄弱或缺损，而Shouldice法就是把疝修补手术的重点放在腹横筋膜这一层次上的。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。然后按bassini法将腹内斜肌下缘和联合踺缝于腹股沟韧带深面。 浅环通常在修补术中显露疝囊前切开，缝合切口时可再塑，使其缩小。

无张力疝修补术

传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病人身上另作切口(如利用自体组织作疝修补)，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。临床上应用的合成纤维网有涤纶网、聚四氟乙烯网、尼龙网、Memilene网和Marlex网等。然而，一种有用的生物合成材料应该具有：

①组织液不能改变其物理性能；

②化学上是惰性的；

③不引起炎症及异物反应；

④无致癌性；

⑤能够对抗机械性应力；

⑥能够消毒使用；

⑦不引起变态或过敏反应；

⑧可根据需要制作成不同的形状。目前尚无一种合成材料能够完全满足上述的所有要求。 手术方法：分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统方法高位结扎疝囊。然后用合成纤维同片制成一个圆柱形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合。

(3)经腹腔镜疝修补术：方法有四种：

①经腹膜前法；

②完全经腹膜外法；

③经腹腔内法；

④单纯疝环缝合法。前三种方法的基本原理是，从内部用合成纤维网片加强腹壁的缺损；最后一种方法，用钉或缝线使内环缩小，只用于较小的较轻的斜疝。经腹腔镜疝修补术，目前临床上较少开展。

嵌顿性和绞窄性疝的处理原则

嵌顿性和绞窄性疝的处理原则 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：

①嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；

②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。复位方法是让病人取头低足高卧位，注射吗啡或哌替啶，以止痛和镇静，并松弛腹肌。然后托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩浅环和深环以协助疝内容物回纳。 此法虽有可能使早期嵌顿性斜疝复位，暂时避免了手术，但有挤破肠管，把已坏死的肠管送回腹腔，或疝块虽消失面实际仍有一部分肠管未回纳等可能。因此，手法必须轻柔，切忌粗暴；复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有这些表现，应尽早手术探查。由于嵌顿性疝复位后，疝并未得到根治，大部分病人迟早仍需手术修补，而手法复位本身又带有一定危险性，所以要严格掌握其指征。 除上述情况外．嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。术前应作好必要的准备，如有脱水和电解质紊乱，应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要，可直接影响手术效果。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0．25%～O．5%普鲁卡因60～80ml，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，10～20分钟后，再行观察。如果肠壁转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，则证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，或经上述处理后病理改变未见好转．或一时不能肯定肠管是否已失去活力时，则应在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠管外置于腹外，并在其近侧段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻：7～14日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。

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