某男，70岁，久患风寒痹痛，症见关节疼痛，肿胀，屈伸不利，风寒，肢体麻木，腰膝酸软。宜选用的成药是

答案：B

BC本组题考查内科蠲痹剂中成药的主治。木瓜丸主治风寒湿闭阻所致的痹病，症见关节疼痛、肿胀、屈伸不利、局部恶风寒、肢体麻木、腰膝酸软。四妙丸主治湿热下注所致的痹病，症见足膝红肿、筋骨疼痛。尪痹颗粒主治肝肾不足、风湿痹阻所致的尪痹，症见肌肉、关节疼痛、局部肿大、僵硬畸形、屈伸不利、腰膝酸软、畏寒乏力；类风湿关节炎见上述证候者。天麻丸主治风湿痹阻、肝肾不足所致的痹病症见肢体拘挛、手足麻木、腰腿酸痛。颈复康颗粒主治风湿瘀阻所致的颈椎病，症见头晕、颈项僵硬、肩背酸痛、手臂麻木。

寄生、川断、血藤、葛根、银花各15g、杜仲、白芷、土元、羌活各10g、牛膝、白术各30g、

川芎20g、蜈蚣3条

功效：祛风止痛、活血痛痹、补肾强筋壮骨

用法：水煎服每日3次，或加工为末、每服6、每日2次，或泡酒服。

加减：寒盛加附片、干姜；风盛加防风、秦艽；湿盛加苍术、苡米；血虚加熟的、首乌；肾虚加天麻、构杞；气虚加黄芪或人参；热盛加石膏、忍冬藤，15天为1疗程。不愈者在服1疗程。

治疗：痹症（风湿、类风湿）

答案：C

风湿热痹

证候主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

答案：A

选项A尪痹表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形、甚则肌肉萎缩、筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵，脊以代头而成废人。舌质暗红，脉细涩。选项B痛痹表现为肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧。选项C行痹表现为肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见有恶风发热。舌苔薄白，脉浮或脉缓。选项D着痹表现为肢体关节酸痛，或有肿胀，痛有定处，重着，活动不便，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡缓。选项E风湿热痹表现为游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

这是剑鞘炎，这和劳累有关。腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，这情况便称为腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。

腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

　腱鞘炎在指、趾、腕、踝等部均可发生，但以桡骨茎突部和第一掌骨头部最为常见。由于腱鞘积劳损伤而发生纤维变性，使腱鞘变厚，引起鞘管狭窄，肌腱在鞘管内活动受到限制，所以称为腱鞘炎。腱鞘炎的一般症状大体如下：

　　一、患者屈指不便，尤以早晨最为明显，但活动几下即见有好转。

　　二、局部有压痛和硬结。

　　三、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。

　　四、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。

　　五、指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。

预防保健

　　预防注意正确工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。

　　人的每一只手有28块骨头，24条从前臂来的长肌腱和18块手内小肌肉，借助韧带、关节和皮肤联成一个整体。在手部某些肌腱的外面包着一层纤维组织，称为腱鞘。它具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎，又有狭窄性腱鞘炎之称。

　　1）在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。　

　　2）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。　

　　3）冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。　

　　4）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

　　5）手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

　　6）感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎

引起肘关节疼痛的原因有很多，如外伤性导致肘关节的骨折，还伴有关节局部压痛、纵轴叩击痛、活动受限等情况。也有可能是慢性劳损导致的疼痛。可以坚持每天热敷，热水袋热敷就可以，一天两次，每次半小时以上。

胳膊受伤后现在伸不直怎么办？

这一百天都在干什么？制动吗？其实骨头没事不代表真的没事。我们身边的疼痛受限绝大多是软组织损伤引起的！所谓的软组织就是肌肉、肌腱、韧带等非骨性组织，生活中的疼痛大部分是它们的损伤。如果是小的损伤，机体依靠自身的愈合能力加上适当的运动就可以自愈。但是有些损伤需要进行一些康复手段加速愈合！比如打篮球后怼到手指导致手指肿胀，也许十天左右忍忍痛然后平时再动一动就能恢复到正常，但是如果用mulligan松动术可能当天就能消肿，配合适当冷疗，三-五天后可能就恢复正常，而且全程基本无痛。

造成你现在的原因是因为很多临床医师缺乏康复观念，根据自身经验盲目给你提出建议。当然，也许他建议的十个病人里有八个都可以恢复正常，但是你恰恰是需要康复介入的。包括很多国内的很多外科医师也会犯类似的错误，都认为自己手术后病人一定可以恢复正常，生活不受影响，但是我们康复科接受了大量因为手术后缺乏康复训练引起的关节活动度受限！这些人大都会受很大的痛苦，但是效果反而不好，就是因为错过了最佳康复时间。国外的过节置换术后2小时就要下床，但是国内仍然会有很多骨科医生让病人卧床绝对的静养，这就是观念陈旧导致了大批患者关节活动受限！

如果你是单纯的制动引起的关节活动度受限，现在开始进行牵伸训练应该是可以恢复正常的关节活动度的，不过可能要受点罪了。就像跳舞拉韧带一样，需要一定的痛苦，但是牵伸一定要有限度，避免二次损伤造成不必要的后果！

其实，近些年来康复预防和康复意识都在不断增强，尤其是在体育界，大家可以看一下下面的就是肌贴的应用。

最后，希望你的案例可以让大家增加康复意识，损伤越早介入康复效果越好，希望大家远离疼痛