关节镜手术后恢复问题

节镜是近年来新开展的发展迅速的技术，对膝关节损伤而言，具有对关节腔损伤小、创伤轻、术后恢复快、手术操作简单、出血少等优点。关节镜手术成功的关键在于精细的操作技术及术后的正确康复护理。术后护理包括术后常规护理、术后监护及早期正确的功能锻炼。

1 术后关节镜护理

11 术后常规护理 术后6h取平卧位，密切观察生命体征变化及敷料渗血情况，患肢抬高30°，有利于静脉回流，减轻肿胀充血;密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理;术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，引流管一般在术后24~48h内拔除。

12 术后监护 加强术后监护是防止并发症发生的关键。

121 关节腔内出血 多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：及时更换手术辅料，适当加压包扎，密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。

122 关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致;主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，全身发热，血常规示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素;发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。

2 指导早期正确的功能锻炼

21 肌力训练

211 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼 以促进血液循环、防止深静脉血栓形成，减轻肢体肿胀。方法：伸直患肢，有规律、有节奏地进行大腿肌肉的自然收缩或伸直下肢后进一步适当用力把膝关节伸直，到顶点时保持几秒钟(注意保持呼吸，不可憋气)放松10~30s后继续作。训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。

212 术后第1天开始可做直腿抬高练习 以防止废用性肌肉萎缩，为早期下床创造条件。方法：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面，抬腿高度因病不同，必要时可请示医师。

3 功能锻炼

31 被动锻炼 术后2~3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30~60min，每日1~2次，每天增加屈膝角度5°~10°，循序渐进;CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连。术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中，能保持肌腱上下滑动，及时松解肌腱于周围组织的粘连，有利于术后膝关节的功能活动。

32 主动锻炼 术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步进行主动屈曲锻炼。方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行，待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。

33 下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及手术方式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动;若是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持，制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动，6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。

34 出院指导 出院时向患者详细交待继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性，患肢负重时间及负重时的注意事项，完全自如运动时间及方法，应遵医嘱按时服用药物;定期进行复查随访。

4 体会

关节镜治疗膝关节病，创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[1]。膝关节镜手术护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛，而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的，术后的康复训练尤其重要。

属膝关节滑膜炎。滑膜炎是多种疾病（如创伤，骨质增生、结核、 关节退变、风湿病疾病、色素沉着绒毛结节、手术等） 在滑膜组织方面的某些特定表现。这些疾病可以使的滑膜受到机械、 生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高， 滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼， 活动受限等临床症状。如不及时治疗。 则关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚。且有纤维机化， 引起粘连，影响关节正常活动。因此滑膜炎不是一种病， 是许多病的共同表现。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、 最复杂的，也是形成最大的滑膜腔， 由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位， 故遭受损伤和感染的机会较多，因此， 临床上滑膜炎多表现在膝关节滑膜炎。 滑膜炎的发生是内因和外因相互作用的结果。内因主要为肝肾不足、 筋骨不坚：脾失健运，水湿不化：络脉不畅，痰淤内阻， 而外伤或为跌打损伤，或为风寒外袭，或为日久劳损， 或为邪毒感染。内因和外因相互影响，致使水湿滞于筋骨关节， 络脉不通，筋肉骨节失养，从而产生关节肿胀、疼痛，反复发作。 建议最好采用外用药物治疗，可外敷舒筋活血,消肿止痛, 活血散淤,祛风散寒的中医传统外科膏药治疗膏药外敷治疗, 局部渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，直达病处， 并通过皮肤传导至经络、筋骨， 激发肌体的调节功能从而增进关节及周围组织的血液循环， 保护滑膜，改善营养状态，减少炎症渗出，促进关节液吸收， 以解除关节僵硬、水肿、疼痛症状。促进功能恢复而达到治愈目地。

希望采纳

这个我有经验,当时半月板都摔碎了,比你的情况可能还严重,

出现肌肉萎缩是因为伤肢长时间不行动所致,是正常现象,通过后期锻炼是可以恢复的,

需注意以下事项:

1即使在床上也要坚持每天动几百次脚趾,这样会连带肌肉一起活动,降低肌肉萎缩的程度

2视恢复的情况可每天做上下抬腿锻炼,对酌情加大锻炼量

3长骨的药不建议长期服用(建议两个月左右),这种情况恢复的好坏主要看你自己后期锻炼

4同时需注意关节的弯曲锻炼要及时,一般术后40天左右即可开始,以免以后弯曲成大问题

总之,肌肉萎缩不是什么严重的问题,我现在都已经恢复正常了,希望能帮到你,祝早日康复

　　膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症，膝关节腔内粘连出现后，将不同程度限制了膝关节的滑动机制，导致膝关节伸屈功能受限，甚至僵硬。Nicoll［1］认为粘连可能有多种原因造成，其中最常见的是髌上囊、股中间肌、髌骨与股骨远端的粘连。Thompson股四头肌成形术和Judet股四头肌成形术是手术切开松解的常用方法，其术中即刻松解效果较好，术后组织水肿等反应重，疼痛较剧，影响最终效果。随着关节镜技术的迅速发展，为膝关节粘连的手术治疗提供了一个全新的微创手段。2009年1月～2012年1月采用膝关节镜治疗20例膝关节粘连患者，取得比较满意的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组共20例，男15例，女5例；年龄17～57岁，平均348岁。胫骨平台骨折术后8例，股骨髁部骨折术后4例，髌骨骨折术后3例，化脓性关节炎术后2例，胫骨上段骨折术后1例，膝关节风湿性关节炎1例，交叉韧带损伤重建术后1例。术前关节活动范围在20°～60°，平均40°。

手术方法：连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，大腿上段置气囊止血带。对于髌骨活动好的，首先采用膝关节标准前内、前外入路，插入关节镜及刨刀，先松解髌骨周围，再髌上囊，最后内外侧室、髁间窝；对于髌骨活动差的，按张春礼所述的从内、外侧沟分别向中线靠拢的松解方法［2］，先将钝性探钩送入关节内，分离两侧髁及髌上囊，增加髌骨活动度，造成关节镜移动空间，再在镜下切除关节内纤维粘连带，清理关节腔，辅以手法推拿，有时需镜下松解和手法推拿交替。如股中间肌挛缩明显，可取髌骨外上小切口，切断挛缩的股中间肌；若经过外侧筋膜切开松解后髌骨活动度仍很差，应充分松解髁间窝前及脂肪垫区的粘连，再给予缓慢推拿，经过上述步骤，关节屈曲可达到130°的效果。最后射频气化创面止血，棉化腿加压包扎。术后第3天起CPM机持续被动训练，尽可能屈到最大角度然后练伸直，每日口服洛索洛芬钠胶囊180mg镇痛。

疗效判断标准：参照Judet疗效评定法进行评定。①优：屈膝＞100°者；②良：屈膝80°～100°者；③可：屈膝50°～80°者；④差：屈膝＜50°者。

结果

本组优14例，良4例，可2例。平均较术前改善65°，所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。

讨论

膝关节粘连纤维僵直的治疗，根据其程度的不同可以分别采用康复体疗、麻醉下推拿或手术治疗。手术治疗的主要方法是股四头肌成型术，缺点是创伤大，国内崔国庆等［3］报道大切口松解主要的问题是切口问题，个别病例甚至造成手术失败。关节镜下行膝关节粘连松解术具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，近年来国内外已有大量文献报告［4～6］。关节镜下膝关节粘连松解，笔者的体会是术前了解病因、粘连部位、粘连时间、髌骨活动度及骨质疏松情况，对于骨折，要考虑骨折是否骨性愈合及内固定情况，是否伴有骨质疏松，以确定术中推拿力度，防止骨折再移位及内固定松动；股骨干骨折，要有股中间肌切断的准备；粘连时间长，要考虑组织挛缩因素。术中松解要彻底，首先进行关节内松解，切除纤维化组织，松解髌旁支持带，解放髌骨；关节外因素也需彻底松解。禁止暴力推拿，避免骨折及韧带断裂。术后射频严密止血，关节内放置引流，确保术后康复正常进行。早期功能锻炼，是防止再粘连、保证手术效果的关键。笔者认为常规术后镇痛，术后3天开始CPM强化屈曲锻炼，既减轻了患者痛苦，又达到了预期的治疗效果。

参考文献

1Nicoll EAQuadricepsplasty［J］J Bone Joint Surg(Br),1963,45(8):483-490

2张春礼,李明全,曾智侠严重膝关节粘连的关节镜下松解术［J］中华骨科杂志,2001,21:311-312

3崔国庆,敖英芳,田得祥,等关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较［J］中华骨科杂志,1999,19(10):585-586

4Blanco CE,Leon HO,Guthrie TBEndoscopic quadricepsplasty:a new surgical technique［J］Arthroscopy,2001,17(5):504-509

5刘宁,刘建民,梁振雷,等膝关节僵直的关节镜下松解术［J］中华矫形外科杂志,2005,12(15):1146-1149

6闫长明,李高玉,庄志高,等关节镜技术在膝关节粘连松解术中的应用［J］中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):127-128

1保护期：（术后1天－4周）术后伸直位夹板固定（下地步行及夜间均需佩戴）。

麻醉消退后，开始尝试：

（1）踝泵练习：（病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作），要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。

（2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习。

（3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习。

（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动，并根据手术医生指导明确患肢是否负重。

术后2-7天：

（1）开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习：将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式：

静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。

动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。

（2）术后1周，开始屈曲ROM练习：微痛范围内坐位垂腿。屈曲角度不超过90°。10分钟/次，1次/日即可。练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷每隔1-2小时冰敷一次（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。

术后2-4周：

（1）继续并加强直抬腿力量练习；

（2）强化髋周肌肉力量练习：保持5秒为1次，30次/组，3-4组/日。

动作说明：双足与肩同宽直立，足尖向前，借助支撑健侧单腿站稳，患腿踝关节处系弹力带，另一端固定，伸膝向前、向后、向外、向内四个方向顺序用力牵拉皮筋。要求至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强伸髋周肌群肌力及大腿前后侧肌群肌力。

（3）此期每周被动屈膝角度增加10°左右；

2 中期：（术后5－7周）：

此期不得过多行走，防止关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

（1）负重及平衡练习

保护下站立，双足左右分立与肩同宽，缓慢左右（图前两张）、前后（图后两张）交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。

（2）膝关节被动屈曲练习：ROM达到110°-115°，并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习（选择无负荷至轻负荷，20-30分/次，2次/日）。但被动活动角度最大维持在120°即可。

3 后期（术后8－12周）：

（1）术后8周患肢可完全负重。

（2）术后8周后，逐渐强化屈曲练习（方法同上图），ROM达到120°以后，可开始股四头肌牵伸练习，力求在在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。

（3）开始俯卧位“勾腿练习”：30次/组，2—4组/日。以沙袋或弹力带为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。

（4）静蹲练习：2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。

（6）力求达到正常步态行走。

4 恢复运动期：（术后3个月后）

（1）开始单膝蹲起练习（动作要领同上）：在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/连续组，1-2次练习/日。

（2）功率自行车训练：中等负荷，20-30分/次，2次/日。

（3）坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。

上述症状多考虑患肢术后长期制动引起肌肉废用性萎缩所致，通过锻炼慢慢就好了，可以通过以下锻炼，一、患肢抬高，术后患肢持续抬高三十度。二、踝关节屈伸运动，麻醉消失后即可进行，让患者最大限度的做足趾，屈背伸运动，频率不宜过快，动作必须到位，每日三次，每次三十下。三、股四头肌等长收缩训练，患者坐在床上小腿伸直紧贴床面，股四头肌向上提紧收缩，但不产生关节活动。同时背屈踝关节，收缩股四头肌持续五秒后放松。

膝关节关节镜术后

下一步的治疗可以进行理疗、热敷、康复训练，但是需要注意几个治疗之间的协调关系。

建议方案：

优先膝关节消肿，尽量减少床下活动，减少站立对膝关节造成的压力，宜多卧床，晚上休息时候，可以将双膝关节垫高，高于同心位，也可以同时配合膝关节热敷，促进膝关节血液回流，减轻膝关节肿胀状态。配合口服活血化瘀药物(药物类型及剂量遵医嘱)；康复训练，可现在床上进行康复训练，不建议太着急下地，膝关节肿胀消失后，可再进一步进行膝关节的康复训练。

以上为个人观点，供参考。