髋关节置换僵硬怎么锻练？

人工髋关节置换术后的康复锻炼是至关重要的。锻炼的 目的在于促进患者恢复体力，增加肌力，增加关节活动度， 逐渐恢复日常生活动作的协调性。锻炼必须遵循个体化、渐 进化、全面性三原则。功能锻炼应注意运动量的控制，锻炼 后如髋部出现疼痛，肌肉僵硬，经休息30分钟或口服非甾 体抗炎药物不能缓解，应考虑活动过量，此时，需减少运动 量。

人工全髋关节置换术后的锻炼，不仅是手术侧髋关节和 膝、踝关节，还应有上肢、对侧下肢各关节的活动。根据每 个患者的需要，可进行下列日常锻炼：术后第2天，允许床 头抬高，不超过15°~30°半卧位；术后第4天，可在腋杖辅 助下，离床站立，并开始练习跨步行走；术后第5天，可允 许上卫生间，但髋部不宜超过90°。

上述活动必须在医务人 员指导下，并仅适合假体植入稳定性良好的病例。卧位锻炼 还包括深呼吸；膝、踝关节屈伸活动；股四头肌和臀肌的等长锻炼；髋部旋转锻炼，即伸膝位，做下肢内旋和外旋锻 炼，幅度控制在30°之内；屈髋锻炼，即足跟紧靠床面，尽 可能屈膝、屈髋，将足跟滑向臀部，但屈髋不超过70°，不 提倡直腿抬高训练。

待全身情况改善后，可鼓励患者下地， 双足分开，平行站立，双手抓扶固定物，分别做患肢的屈 膝、屈髋伸髋和髋关节外展锻炼。上述卧位和立位锻炼可根 据患者情况，每天2~3次，每项锻炼至少重复10遍。

术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

髋关节的屈伸运动是围绕（）的运动。

A额状轴

B矢状轴

C垂直轴

D纵轴

E水平轴

正确答案：A

一、屈髋不利通常是髂腰肌和臀中肌前部力量减弱，可以负重屈髋（大腿前屈）增加屈髋肌的力量。

二、伸髋不利通常是腘绳肌和臀中肌后部力量减弱或屈髋肌伸展性较差，可以负重伸髋（大腿后伸）增加伸髋肌的力量及后控腿增加屈髋肌的伸展性。。