倪海厦伤寒论笔记（一0二）

伤寒论第86条辨：衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。

原文解释：衄血许久的病人，多阴虚火旺，不能用发汗法。若误发其汗，就会出现额部两旁凹陷处的动脉拘急、两眼直视、眼球不能转动、不能睡眠的变症。

“衄家”就是经常容易流鼻血的的人，称为衄家，也不可以发汗。额上就是指两条眉尾的上方，这两个地方叫天仓。我们看人看到天仓的位置凹陷，先天不足，还有一个是地库，地库在嘴角两边。

天仓的位置，就是讲气血的地方，由于三阳经聚会于额上，如果这个地方凹陷，已经告诉我们，三阳经血俱虚。这患者本来就气虚，由于发汗药物的药性都是向上向外发散的，中医认为汗血同源，再发汗，天仓的位置会凹陷下去。代表此人本已失血，血亏了。

我们在望诊的时候，一看这个人的天仓没有，就知道他已经是气血两虚了。这个时候，如果给予发汗的药物，必然加重亡阴。额上天仓的位置会下陷的更厉害。

脉急紧，为什么会直视不能眴？那是阳往上亢。是因为阳气受到发汗药物的激发，因为我们发汗的药都是阳药，从而产生阳亢的现象。这种阳亢的现象是阳虚产生。因为发汗亡阴所导致的阳虚而阳亢，造成脉急紧。阳一上亢，眼睛就闭不起来了，眼睛直视。

 人的眼睛受血滋润，原本血不足之人，因为误受汗药，使血更伤，因此血下贯目，造成双目无法闭起来。阳亢其实就是阳虚了，阴虚以后，会造成阳虚。本来是阴虚，再用发汗的药下去，最后阳也虚。阳亢实际上就是虚证，阳停在上面，没有什么去支援他。中医的观念里面，认为阴阳要平衡，互相搭配，有阳才有阴，有阴才有阳。

阳和阴本来是相互搭配得很好的，当阴一伤到了以后，阴亏损，阳就往上冲，一冲到头上，就变成了眼睛直视，不能合起来。

在《伤寒》和《金匮》里面，最能协调阴阳的就是桂枝汤。

因为阳虚而血少，使得卫气不行于阴，阴阳不相合作，于是失眠不寐。 

伤寒论第87条辨：亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

原文解释：平素有失血疾患的病人，不可使用发汗的方法，误发其汗，就会发生寒栗震颤。

86条辨是衄家，就是平常流鼻血的人，87条辨是亡血家，所谓亡血家就是指贫血的人。因此遇到平素有咳血、便血、贫血，或是有内出血的病人时，我们是不用发表的药物的。

简单说就是如果遇到已经贫血的人，看上去脸色苍白，嘴唇血色不足，就是亡血家，血不够。在《内经》里面说芤脉，芤脉就是脉象葱一样，摸到那个脉很大，但是，中间是空的，这就是失血，所以，芤脉就是亡血。这些都不可以发汗，因为汗血同源。

所以，我们发汗有发汗的条件，不要随便乱开汗药。

误服用发表的中药时，病人就会出现怕冷而全身战栗的现象。亡血的人呈现的症状就是所谓的阴虚，这时可以用人参四逆汤或附子理中汤来进行治疗。如果亡血家遇到表证时又非用发汗药的时候，我们可以给予像小建中汤加葱豉之类，或用小柴胡汤来和解这表证，一定要避免使用辛温发散的药物。

一般如果时常流鼻血之人得到表证需要发汗时，可以用像黄连阿胶鸡子黄汤，加上葱豉 来微发汗，利用黄连苦寒来降虚热，使热血不升。阿胶鸡子黄滋阴补血，柔和血管，令血不外溢，葱豉稍微汗。就可以解或小柴胡汤也可以。

伤寒论第41条辨原文： 伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

原文解释：外感病，表症未解，水饮停聚，出现咳嗽、气喘、发热、畏寒、口不渴的，可用小青龙汤主治。若服小青龙汤后口渴的，是外寒得去，内饮得化，为病情将要解除的征象。

我们在读《伤寒论》的时候，常会读到“心下”这两个字，所谓的“心下”指的就是胃的地方，小青龙和大青龙，在临床上用在气喘上用得很多，在这里可以归纳一下，平常不会喘，当天气变热的时候就开始喘，这就表示里有热，同气相求，外面的天气变热，身体里面的邪热向外浮，所以病人就开始喘，这是大青龙汤证。

反之，平常不会喘，一到冬天天气变冷就开始喘，这就表示有里寒，天气变冷，身体里的寒气向外，也是同气相求，病人就开始喘，这就是小青龙汤证。

到底是里寒还是里热，我们也可以问病人是喜欢喝冷水或者是喜欢喝热水，里热的肯定喜欢喝冰水，里寒的肯定喜欢喝热水，当我们知道这个以后，我们就可以用这个经方做为基础方，当病人还兼有便秘的时候，加点大黄，芒硝，有失眠加一点茯神、夜交藤，他还有肾虚加一点肾虚的药，等等，中医的方子就是这样来的。

所以小青龙汤证的病人，这时候有发热的现象，但是不会口渴，表示里面水很多。肺里面有积水，水饮很多。

小青龙汤用发汗来把水去掉，把水去掉以后，服汤已渴者，此寒去欲解也，喝了小青龙汤会口渴的，就是水去掉了。常常病人呕吐或有什么病，病人吐掉或发汗发掉，病人开始口渴了，口渴就代表胃气回来了，自己会痊愈，病自已会好。这个观念我们也可以延伸到肾脏病的病人，肾脏病的病人，不流汗也不口渴，如果吃了药以后，结果会发汗也会口渴，就是里寒去掉了。

小青龙汤是由麻黄、芍药、桂枝、半夏、细辛、五味子、干姜、甘草，这八味药组成，简单的记，就是 麻芍姜辛，桂五草半 。我们在记中药方剂的时候就采用这样的方法去记，要好记得多，所以，学中医的时候，里面有很多小技巧。千万不要死读书，读死书。

这个方剂里在伤寒论中现在又看到两味新药，一味细辛，一味五味子，细辛是非常热的药，祛风散寒，行水开窍，既能外散风寒，也能内祛阴寒，同时止痛镇咳的效果也不错，在这里必须提醒一下，对于气虚多汗的，血虚头痛，阴虚咳嗽的这些禁用细辛。

细辛有毒，平常开细辛大既在三克左右。细辛很热，对于里寒很盛的人，就开细辛和干姜，把里寒祛掉，为什么是用干姜而不是用生姜，生姜是散胃里寒，而干姜是温肺的。

五味子，酸苦甘辛咸这个五个味道它都有，所以叫五味子，它的作用是养阴固精滋肾，保肝护肝，敛肺生津。在本草上说五味子润肺，对咳嗽很厉害的效果很好，有时候咳得太厉害了，甚至有的会咳呕，所以，就加了半夏，半夏也可以治疗咳嗽，降逆，也可以去水，胸腔的积水半夏也可以祛，当然半夏主要是祛痰，所以，当半夏和五味子配伍的时候，半夏化痰，五味子止咳，化痰止咳就出来了。

细辛是一味非常好用的药，特别是涤水的能力很强，也就是说有蓄水的时候，这个水不是很大，对水很大的很强的水，细辛没有用，也就是对水气的水，用细辛很好，例如像有麻黄汤证的病人，在咳嗽的时候，喉咙会痒，口不渴，这就是小青龙汤，喉咙会痒，就是有水气往上冲，这就是用小青龙汤中的细辛去除那个水气。

伤寒论第117条辨：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。

原文解释用烧针的方法以发汗，针刺的部位受到寒邪侵袭，发生红色核块的，必然要发作奔豚。自感有气从少腹上冲心胸的，可外用艾火在其核上各灸一壮，内服桂枝加桂汤，就是桂枝汤原方再加桂二两。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲到心，造成这种原因，都是因为烧针。

当年的时代背景是这样的，天气很冷，针扎上去以后，在针柄上放上艾绒在上面烧，针处被寒，必发奔豚，实际上在临床上看的时候，两个地方看到奔豚。

我们以寒来说是毒的话，第一个，破伤风，一个病人中指头受伤，一条红线穿过掌心直到内关，痛得要死，其他指头都能动，就中指不能动，这就是针处被寒，原来是被一根生锈的铁钉扎到了，这就是破伤风。核起而赤者，必发奔豚，灸其核上各一壮。

在内关上一寸的地方开始灸，手指头受伤前面放一壮艾柱，两头灸，一边灸，红线就一边往回退，灸到第三壮的时候，粉红色的线已经从内关退到掌根了，红线退到劳宫穴，过了劳宫穴，就停止灸了。十分钟以后，中指就能活动自如了，第二天全部好了。药都没有吃，只是灸就好了。

再一个就是受惊吓，本来就便秘，突然受到惊吓，由于有便秘，大肠里面燥矢，也就是有干燥的大便在里面。当突然受到惊吓以后，燥矢的浊气从大肠进入到肝脏，从阳明直接进入厥阴，浊气会进入到肝脏的血。

肝木生心火，当浊气进入到肝脏的血以后，肝血会进入到心脏，肝脏里面的血就带着大便里的浊气往心脏跑。心脏本身不受病，看到有浊气进入到心脏的时候，心脏会把浊气往外推，这个时候，心脏就会动悸得很厉害。

这个时候病人呈现的症状就是从下面一直往上跑，心脏不断的往外推，动悸得很厉害，这就是奔豚。这个时候就用桂枝加桂汤来治疗。

桂枝汤可以增润津液，可以解肌，这里会加桂，这里的桂是肉桂。肉桂和桂枝同一棵树，但是两个不一样。桂枝是桂树的树枝，进入血脉，肉桂是树身，入心脏，强心的力量很强。

在临床上桂枝加桂汤，把桂枝汤再加桂枝，等于是重用桂枝，桂枝还是桂枝，效果不强，桂枝汤就是桂枝和白芍是等量，再加肉桂五分进去。病人喝了桂枝加肉桂汤以后，心脏马上就强起来，喷射的力量加强，硬把浊气推回到大肠。

伤寒论第79条辨：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

原文解释：外感病，使用泻下药以后，有心烦不宁、腹部胀闷、坐卧不安症状出现的，是热郁胸膈、气滞于腹，用栀子厚朴汤主治。

这个条辨和66条辨：发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。作比较，厚朴可以宽肠,生姜、半夏、甘草、人参都能健脾整胃，吃了病人会一直放屁，这只是发汗了以后造成的腹脉胀证，只是胀满；通常大便堵到的时候有承气汤，虚满的时候有厚朴生姜半夏甘草人参汤。

这79条是伤寒攻下以后的心烦，腹满不一样，除了心烦，腹满，还有卧起不安，心中躁烦，就是上焦心肺的地方，用栀子来除烦，去虚烦产生的虚热。腹胀满的时候用厚朴，厚朴把脾脏的湿移到肠间，可以排气，把所有的肠气通通排出来。

枳实这药可以去结实，结实就是东西结成一块，实际上,枳实并不是把它打散，也不是把它排出来，因为肠子里面已经有干燥的大便，大便干了跟肠壁黏在一起了，遇到这种情形要靠枳实，枳实可以把肠子打开来，肠一宽起来，让肠壁的黏液增加，燥屎就会离开来。枳实的功能在这里。

所以，大小承气汤都有用到枳实，枳实除了可以把肠的结毒去掉以外，连胸腔的结毒也可以去，所以枳实不单单是打开肠壁，枳实这药一片一片的、一圈一圈的，切出来像肠壁一样，连血管、胆管也可以扩张起来，所以心脏病的时候，会用到枳实，枳实专门打开通道、去除“管子”里面的脏东西。

《本草》写枳实去结毒，结就是有东西：在胸闷、胸痛、胸满的时候，张仲景一律去白芍用枳实。枳实也长得像心脏，把心脏通到小肠的血管打开，如此大肠小肠的蠕动就会增加，所以承气汤会用到枳实。栀子厚朴枳实汤没有用到大黄。因为并不是大便结到，它只是一部份结到，小小的一点点结到，所以吃了这药也是从大便排出来，因为没有大黄，所以不会拉肚子，只是大便很好排而已。

栀子厚朴枳实汤方

栀子十四枚劈    厚朴四两炙  枳实四合。右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。

枳实是四，厚朴是四，可以用等量的方式，栀子用五六钱，枳实用四钱，厚朴也用四钱。本方的主证是虚烦腹满。

厚朴生姜半夏甘草人参汤和承气汤是表里，一个是虚满，一个是实满；这条还有卧起不安的现象，这是属于病后调理的药，会用到这药都是生完病或生的中间，因为肠胃的吸收力不是很强，造成有虚但是又看到部份的实的状况下用的汤剂。

伤寒论第68条辨：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

原文解释：经过发汗治疗，病还没有解除，反而恶寒的，这是营卫虚弱的缘故，用芍药甘草附子汤主治。

不管病人是伤寒还是中风，还是温病，发汗以后，病人的病没有去掉，反而恶寒怕冷，这种不要担心，这是病人本身体虚的原因。

凡是恶寒怕冷，就表示病人里阳不够了，由于病人本身体虚，发汗以后，阳气受损，津液丢失，病人便处于阴阳两虚的状态，阳气虚损不能温煦肌肤，推动血脉的力量不够，所以，病人会恶寒怕冷。津液耗伤，阴液亏虚，难以濡养筋肉，充盈血脉，病人体现出来的症状就是脉细微，还会出现脚挛急。

所以，如果发汗以后恶寒，后背总是感觉凉凉的，衣服穿得厚厚的，晚上睡觉，被子也要盖厚重的，少气懒言，手脚不温，这种情况就是芍药甘草附子汤证。

如果是汗出不止，冷汗淋漓，特别怕冷，四肢厥，脉迟细微，像这种情况就表示阴盛阳虚，那就不是芍药甘草附子汤证了，应该采取回阳救逆的药方。

我们在前面讲了芍药甘草汤，芍药甘草汤也是伤阴，津液受损，阴血不足，筋脉缺失濡养造成了腿脚挛急，心烦，微恶寒，肝脾不和，脘腹疼痛。而这芍药甘草附子汤只是在芍药甘草汤中多加了一味附子，两者基本上差不多，只是芍药甘草附子汤恶寒怕冷要厉害一点，而芍药甘草汤是微恶寒，所以，芍药甘草汤里就没有附子。

经方就是这么奇妙，多一味药和少一味药，治病就不一样，如果我们把芍药甘草附子汤中的芍药去掉，那就变成了甘草附子汤了，甘草附子汤在伤寒论下篇第175条辨，我们后面会学，这里只是随便提一下，甘草附子汤治病与芍药甘草附子汤又不一样了，甘草附子汤是怕风，骨节疼痛，屈伸不利。

芍药甘草附子汤的辩证要点就是：恶寒，脉细微，脚挛急。芍药甘草附子汤里的炮附子的剂量用得比较重，因为附子是辛温散寒，固阳补卫，有里寒的时候，我们常会用到附子，张仲景在补里虚的时候，常会用芍药甘草，芍药是酸的，收敛津液，简单来讲就是收津补荣，炮附子固阳补卫，这样一来，荣卫双补。所以，病人阴阳两虚的时候，恶寒怕冷，这个时候就可以用芍药甘草附子汤。

芍药甘草附子汤与芍药甘草汤相差不大，只是恶寒怕冷的程序上区分，这两个汤剂，中医常把它叫做去杖汤，也就是说病人拄着拐杖来，喝了芍药甘草附子汤以后，拐杖就不要了。

为什么呢？中医认为我们人体的双脚是离心脏最远的地方，如果双脚冰冷，就表示身体里有寒，寒则凝，凝则瘀，瘀则堵，所以，身体就会产生瘀血块。人会生里寒，一般来讲都心脏的力量不够，也就是心阳不足。炙甘草就可以强心阳，芍药味酸，主收敛，在炙甘草的协调下，他能将脚上静脉的血液导流回心脏，用炮附子的热性，使双脚的温度上升，温度上升就能把瘀血化掉，就像冰块遇热即化一个道理。正常情况下，热是往下走的，走到手上，手就是温热的，走到脚上，就就是温热的，所以，手脚冰冷也可以用芍药甘草附子汤来调理。

同样一个处方，当你把芍药甘草的剂量加重，打个比方：平常我们开白芍2克，炙甘草2克，炮附子4克，如果我们把白芍开成10克，炙甘草10克，炮附子还是4克，当我们在重用白芍炙甘草剂量加到五倍六倍的时候，病人呈现的状况不一样。我们从桂枝汤上便知道，桂枝汤中的桂枝是行阳，白芍是行阴，所以，说，静脉是芍药在管，当白芍的剂量用得轻的时候，它有滋阴的效果，当剂量加重以后，收敛很强，所以，临床上我们在治疗静脉曲张的时候都是重用白芍和炙甘草。

《伤寒论》第148条辨：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

原文解释外感病五六天后，头部出汗，微感畏寒，手足冷，脘腹部胀满，口中不想进食，大便坚硬，脉象沉紧而细，属阳微结症，必然既有表症又有里症。脉沉，主病在里，汗出是阳微结的表现。若是纯阴结症，病邪应完全入里，不应该再有表症，而此症是半在里半在表，表症仍然未解。脉虽然沉紧，却不是少阴病，因为阴症不应该有汗出，现有头部汗出，故可知不是少阴病。治疗可以用小柴胡汤。若服小柴胡汤后仍然不爽快的，可微通其大便，大便一通，即可痊愈。

“伤寒五六日”，病没有好，这就是要准备传经了，“头汗出，微恶寒，手足冷”我们在学经方的时候，张仲景在写手足逆冷的时候，病情就比较严重。这里讲的“手足冷”是手指尖到用腕关节，脚趾头到脚髁这个地方。“四逆”就不一样了，是从手指头到手肘，脚趾头到膝盖。一般看到“四逆”这两个字，病情就很严重了。

这个条辨讲的是要传经了，传经的症状是头汗不出断的出来，这种头汗出，就是不动也在流汗，如果动在流汗，这是正常的。不动就流汗，这就是不正常。而这个病人就是不动头上也在出汗，还有一点恶寒怕冷，手脚也冷。

“心下满”就是胃的这个位置出现胀满。“脉沉细”代表病在里，这个人表证和里证都有。为什么会出现这种情况？也就是病人阳气没有办法发散，这个症状就是“必有表，复有里”，张种景给了一名称，叫阳微结。中医写阳微结在里面的时候，这只是写的一个症状，并不是说胃癌，肠癌，中医不是这样写。但是，现在有一种医学，病名很可怕的，听到病名就吓得半死，什么都没做，人就瘫软在病床上了。

头汗，手足冷，心下满，这是表证，口不欲食，大便硬，这是里证。脉沉细是病在里，头汗出是病在表。如果是“纯阴结”，刚刚是阳结，现在是阴结，如果是“纯阴结”结到了，不得复有外证。

那么，我们怎么知道是“阴结”还是“阳结”？“阴结”的时候完全看不到阳证，看不到热证。

这个条辨是半表半里，因为还有阳明的症状，从这里开始，张仲景慢慢地开始导入少阴篇。我们只要知道，病在阴的时候，三阴，太阴，少阳和厥阴，阴证的时候看不到阳证，这个时候不得有汗，还是可以给小柴胡汤。如果小柴胡汤用了，还没有好的话，因为病人是大便硬，这时候只要大便一出来，病就解了。象这种情况，我们可以加一点大柴胡汤。

这个条辨的意思，主要就是告诉我们，脉沉细，我们在学习阴篇的时候，第一个就是脉沉细，就可以判断是阴证了，没有阳证了。这里就告诉我们，即使是脉沉细，不一定是都是阴证，有一种是脉沉细，表里证都有的时候，还是可以摸到沉细的脉，千万不要说沉细的脉就是全阴证。

所以，中医的望，闻，问，切，切脉是留在最后的，最好的是望，闻，问。我们看阴症的时候，望就能看到，你看到那个人坐在那里不讲话，静静的，就是阴，那个跑来跑去，动来动去就是阳。那么，如果是阴阳并结的时候，是病情很重，很危险的症状。如果是很表现，表在外面的阳和阴，那是半表半里的症状。

这里就是告诉我们不要摸到脉沉细，就判断是纯阴证了，就开处方了。有的中医想表现一下自己很厉害，不闻不问，摸摸脉，就说是少阴证，就开处方了。麻黄附子细辛汤就开出去了，其实这里不是，还有阳微结。这样是不对的。

伤寒论第二十四条辨：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

这个条辨就是说，太阳病，服了一遍桂枝汤，不仅表症未解，反而增添了烦闷不安的感觉，这就是邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤，病就可以痊愈。

太阳病刚开始的时候服了桂枝汤以后，病人反而烦燥，表示病还没有好，我们可以在风池，风府做一下针灸，在给病人桂枝汤就可以全愈。我们人体身上的穴位凡是带有风的穴位都与风有关，风池，风府，风门，风市，翳风。

伤寒论第二十四条在这里插了一点针灸，主要是告诉我们，风池和风府是我们太阳中风的地方，当我们的太阳病大部分都好得差不多了，只是还有一点没有好完全，心里有一点烦燥，这个时候再在风池和风府上下针，下针以后再服桂枝汤就能全愈。所以，我们遇到风大的时候或者是冷的时候，脖子一定要保护好。

如果太阳病,开桂枝汤吃，病没有好，结果病人反成烦躁，先刺“风池”、“风府”,再给桂枝汤就好了。为什么会烦躁？因为病人本身就是虚的，虚在了心脏，吃了桂枝汤之后，桂枝是发表的，结果发表的力量不够，就停在这地方。

头是诸阳之会，所有的阳都会在头上，身上所有的阳气、动能出来的时候、一定是先给头部，到头部之后，才会灌到我们人体的四肢上去，如果到头部的力量不够，就会停在胸口，所以，扎“风池”、“风府”,就是通经活络，让它能通上去、让桂枝汤能发表。

汤剂内服,每见有烦、或闷、或眩、或惊惕、寒战等现象，有两种情形：

第一就是药不对症，引起的变病。该发汗的时候，你攻下。

第二就是服药以后出现了“瞑眩”现象。中医有句话叫：药不瞑眩疾弗瘳，这个“瞑眩”的症状，其实就是正邪相争的现象，药对证了，药证相合了。所以如果处方开得好，药吃下去，头不“瞑眩”,病 不会好的。

如果是感冒了，早上吃完药，胃气大多在中午的时候会恢复，到了中午的时候肚子特别的饿，如果是下午吃的药，在第二天中午胃气恢复。如果是阴证的病人“瞑眩”的时候，大多数会在晚上半夜的时候肚了饿，半夜胃气恢复，夜半三更起来找东西吃，这些就提示病人的病好了。只要有“瞑眩”就像针灸引起的“晕针”一样，这种状况出现时候，表示一次就好了。

 伤寒论第二十五条辨：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

这个条辨就是说服了桂枝汤以后，大汗淋漓，脉象洪大，也就是说表症还在，还是用桂枝汤以及调理的方法，如果病人是恶寒发热像疟疾，一天两次发作，还是用汗解的方法，宜用桂枝二麻黄一汤，这是对二十五条辨的一个初步解释。

服了桂枝汤之后，没有流汗，脉反而洪大的，这个就是桂枝汤开的太轻了，桂枝汤的力量不够，要发又发不出来，力量还停留在胸腔里面，发不到肌肝表面，脉管变大，血流的速度加快，那么，这种情况，在继续给桂枝汤。

病人继续吃了桂枝汤以后，出现了如疟疾这样的症状，就是忽冷忽热的现象，这就表示病人可能又感受了风寒。我们知道，桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象。我们刚开始就说了，太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之，所以说，桂枝汤证只是有汗，有恶风，有头痛，有发热，有忽冷忽热就不是桂枝汤证。第二天之还发，只要出了汗，病就可以解，这个时候就是用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤这个方剂就是专门针对一字“汗”，这个“汗”很重要，肾为水，肝为木，心为火，肺为金，当我们在治疗肾水的时候，由于肾水会克心火，所以先要治心，再去治肺，肺金就会生肾水，肾的功能就会慢慢的恢复。

中医有个概念就是当肝有病的时候，必先实脾，再去治肾，肝功能就会恢复（见下图）

我们都知道，汗为心之液，我们可从病人排汗的情况来判断病人心脏的功能好不好，当病人的肾脏有问题的时候，病人是不会流汗的，不管是运动还是在很热的天气，他都不会出汗，从这一点来看，病人的心脏功能就还没有恢复。

正常人一定会流汗，但是流汗也要分情况，不要动不动就流汗，坐在那里玩手机也在流汗，玩电脑也在流汗，睡觉也在流汗，这就不对了，那你流的是虚汗或者是盗汗，正常人的流汗是在运动才流汗，吃了很辣的东西流汗。

我们在治疗水肿病人的时候，心脏功能一恢复，病人只要一运动就开始流汗，流了汗以后，病人会感觉很舒服，汗流得越多，水肿消得越快，小便会越来越多，在我们中医来讲有一个专门的名词叫“提壶揭盖”。

我们前面讲的桂枝麻黄各半汤中的桂枝和麻黄一起使用，就是发汗，我们后面还有一个麻黄汤，就是专门治疗太阳伤寒的一个方子。

桂枝二麻黄一汤，就是说太阳病服了桂枝汤以后，没有出汗，摸他的脉又洪又大，说明表症还在，再继续喝桂枝汤，如果出现忽冷忽热，隔日再发，还是需要得汗才能解，适合用桂枝二麻黄一汤。

当病人出现忽冷忽热的时候，如果是热多寒少，桂枝一定要比麻黄要多，什么叫热多寒少，就是发热一个小时，冷二十分钟或者半个小时，这种就叫热多寒少，当病人是热多寒少的时候，就用桂枝二麻黄一汤，桂枝和麻黄在这个方剂里面根据病人的热多寒少是可以相互调节的，怎么样调节，在这里打个比方，假如说病人是热一个小时，冷三十分钟，桂枝11克，麻黄5克，如果说病人是热一个小时，冷四十分钟，这个时候桂枝就减少，麻黄就增加，桂枝10克，麻黄6克，热一个小时，冷五十分钟呢，桂枝9克，麻黄7克，冷和热的时间一样，桂枝8克，麻黄8克就变成了等量了，等量了就变成了桂枝麻黄各半汤。

那么如果是热一个小时，冷二十分钟呢，桂枝就加量，麻黄就减量，桂枝13克，麻黄3克，冷十分钟，热一个小时呢，桂枝桂枝14克，麻黄2克，当然这里的用量只是一个比方，不是实际用量，主要就是希望能够解释得更清楚一点。也就是说桂枝二麻黄一汤中桂枝和麻黄根据病人的实际情况进行加减。