《伤寒论》笔记42｜小柴胡汤治证

小柴胡汤的治证很多：

· 肝炎

不管是B肝C肝，中医来看，就是有湿热：小便黄、恶心、没胃口(肝肿大顶到胃)、胸胁苦满、往来寒热，故 中医治肝炎的主力就是小柴胡汤 。只要会小柴胡汤加减，中医能治任何肝炎。

如果 没胃口 ，小柴胡汤里加 白术 (3钱)、 茯苓 (4钱)。加 玉金行肝气 ，肝气郁结用玉金把肝气打开。 身黄 (全身黄疸、小便深黄)但精气还足(两眼有神)时用 茵陈 ，茵陈是中药里很有名的去黄的药。如果虚烦不得眠，加 栀子。

怎么知道肝病好了？ 如果胃口变好、小便变淡黄、大便好了、吃东西有食欲、口不渴、晚上1-3点会醒，说明病还没好，药不能停，一定要等到他一觉到天亮，半夜1-3点不醒，才算完全好。

肝病痊愈的六大指标：

很多人都认为肝癌是无形的杀手，一发现就是晚期。那是西医，中医经方家前两年就知道了，每晚1-3点准时醒来，就代表肝已经出问题了，那时就要下手治了。最早肝炎只是湿热，等到两年后里面才变实长东西。治湿热容易，治实难，腑里的实不难治，脏里的实最难治。

很多人没有警戒心，若从两年前开始防备就能预防肝癌，只要每晚1-3点准时醒来就要开始治肝。肝属木，木要疏，树木枝叶太茂盛会死。故用玉金来疏肝，半夏排水，免得水太多把树烂掉，生姜炙甘草生好的津液。

小柴胡汤是预防肝病最好的处方 ，若出现身黄等肝病症状时，以小柴胡汤为基础方，在此之上做加减，辨证论治。不管是肝病还是肾病，只要有小柴胡汤证就可以用小柴胡汤。

· 淋巴癌

淋巴属三焦，癌为实，三焦色黄，用**去实的药，如生硫磺。小柴胡汤加生硫磺会一下子把三焦系统清得很干净。若脑部有积水加生半夏，治至高的水唯生半夏。

· 乳癌

小柴胡汤加减。心脏管奶水，中医认为月经即奶水，心脏好的人月经正常。奶水留在乳房里造成乳房硬块，久成癌。治疗时利用月经来的时候，小柴胡汤加桂枝等，桂枝通利冲脉，壮心阳，把奶水导入子宫。

· 月经痛

每次月经来都痛，胸胁苦满，是因为以前经期里得了感冒没治好，风邪一直在里面。 小柴胡汤是所有经方里唯一一个经期感冒的处方 ，不论是中风、伤寒还是温病，一律用小柴胡汤。若腹痛加白芍，张仲景在治腹痛时都重用白芍。

· 甲状腺肿大 ：小柴胡汤做加减。

以上都是原则，具体处方必须找专业医师。 只要身上发生的问题介于脏腑之间，就可以用小柴胡汤 ，主证就是胸胁苦满。

小柴胡汤加减法(后人加入) ：

·若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚： 胃里没有停水，宿食坏掉，胃里有闷胀感，致心烦。萎实去胃中、胃下方的结实。

·若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌四两： 这里是栝蒌根，可以生津止渴。

·若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两： 寒湿跑到下焦故腹痛，凡腹痛一定重用芍药，凡胸满一定去芍药加枳实。

·若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两： 胁下在中焦一带，肝和脾的地方，痞鞭即硬块，代表肝气不足，牡蛎平肝气，咸能软坚。除了胸胁，大脖子、腋下硬块、乳房硬块，统统可以用牡蛎。中医用牡蛎不在于补钙，而在于其味咸，咸能攻坚。

·若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两： 心下悸即水在中焦，令小便不利，茯苓利尿。

·若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈： 桂枝降冲逆。

·若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜三两： 红枣甘味增腻，湿热盛的、酒客、抽烟多的都去红枣。五味子生津润肺，没有寒热，只针对咳嗽。

这次针对新冠肺炎而设计的清肺排毒汤就包含了小柴胡汤，还有麻杏石甘汤、五苓散和射干麻黄汤，共四个千年经方，千年之前有效，千年之后依然有效。

一〇〇、“伤寒”，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与“小健中汤”。不差者，与“小柴胡汤”。

阳脉 是寸的部位，是表， 濇 代表阳气不够，虚了； 阴脉 是尺的部位，是里，指少腹部， 弦 代表有寒水在里面，即里寒，会肚子痛，先给小建中汤，不好的话，再给小柴胡汤。

小建中汤方：

桂枝三两去皮，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。

如果芍药三的话，就是桂枝汤了。小建中汤中芍药是桂枝的两倍，同时加饴糖也就是麦芽糖，故 小建中汤来自于桂枝汤 。《伤寒》到《金匮》的经方中，只有两个地方用了补药，第一个补药就是小建中汤，以桂枝汤为基础。

最多见的小建中汤证是小孩子在身上：肚子痛，不吃饭，鼻子的山根是青色的。重用芍药去腹痛，桂枝降逆，麦芽糖味甜，健脾胃。小建中汤一下去，谷物类食物的胃口大开。

少阳证的主脉就是弦脉，摸的时候感觉很细，像吉他弦，按下去的时候跳得很强。 小建中汤的主证是虚寒的腹痛 。

总之，小建中汤的治证有：小孩子不吃饭、肚子痛、想胖的人。想瘦的人喝桂枝汤即可。

这个条辨换个角度讲， 当看到病人有伤寒中风的表证但又平素里虚时，先开小建中汤， 等吃好了变成纯表证时，再对证开桂枝汤或葛根汤或麻黄汤，也就是说，要 里实才可发表 。

用量及煎煮法：

桂枝3钱，白芍6钱，炙甘草2钱，生姜2片，红枣12枚。七碗煮三碗，去滓，加一勺饴糖融化，温服一碗，日三服。

一一二、呕家不可用“建中汤”，以甘故也。

炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜，平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，肠胃太虚寒，小建中汤喝下去不收的，立马吐。

一一三、“伤寒”中风，有“柴胡证”，但见一证便是，不必悉具。

只要有小柴胡汤证中的一证，就可以开了。比如：头痛、恶寒、恶心，不管前面的麻黄汤证，有恶心就用小柴胡汤。这些都是张仲景根据经验定的法则，只要在少阳证时阻止住邪，内脏就不会生病。

一一四：凡“柴胡汤”病证而下之，若“柴胡汤”不罢者，复与“柴胡汤”，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。

如果是小柴胡汤证，却误下了，或刚好吃坏肚子，只要证还在：往来寒热、胸胁苦满、恶心，再给小柴胡汤即可，因为里面有人参，人参贵，可用党参代替。

柴胡汤为施转少阳之枢，使淋巴水道油膜等通畅，内外之交通无梗，运用甚广，功效亦倍于它方。

一一五、“伤寒”，二三日，心中悸动而烦者，“小建中汤”主之。

本来 心中悸而烦 ，用 茯苓甘草汤 就可以了。这里用小建中汤是因为病人本身里虚：脸色清淡暗黄、小孩子不吃东西、人很瘦。

得了伤寒，有表证又里虚的人，直接开小建中汤。

769 血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪纷争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

太阳篇受邪的时候，我们说这个邪气不是被卫气拦下来，就是被营气拦下来对不对？卫气拦下来叫桂枝汤证，营气拦下来叫麻黄汤证，

当气血都不够，营卫都不足以形成战场的时候，就有可能钻到身体营卫之间的缝隙里面，也就是三焦场域。然后烧一烧又不烧，不想吃东西，很容易吐，就要用小柴胡汤。

773 伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

柴胡汤只适用于少阳证，如果是不标准的症状之下，开柴胡就会劫阴了，柴胡汤不算是补药，如果是想要这会人的三焦区块，少阳区块强起来，要吃黄芪建中汤，不要动用到柴胡汤。柴胡汤长期吃会吃到肝阴虚，肝阴虚传肺阴虚，之后肺就烧起来了，人就废掉了，所以柴胡汤不是保肝药。

有一个病我们中国历代也会用柴胡汤来医的，就是疟疾。也可以说柴胡汤有医过红斑性狼疮。

柴胡汤不是补药，你要让这个人三焦区块，少阳区块强起来，请吃黄芪建中汤，这个黄芪建中汤才是补药，不要动到用柴胡汤。

没病吃柴胡，会得间直性肺炎。一般的肺炎是从外面感染，可是间直性肺炎就没有什么外面的感染，里面的肺自己烧起来了，就是阴虚到自己烧掉。

柴胡汤的七个兼症的加减：

1如果是胸中烦而不呕，就去掉半夏、人参加栝蒌实，栝蒌实比较代表性的是胸痹，或者是结胸，当胸口有一坨东西梗住，胸口发痛的时候就吃栝蒌实，专门针对胸部的痰饮，尤其是热的痰饮会整块掉下来，栝蒌实要整块连着籽籽都要捶碎才会有效，胸口积了很多的热气所以会胸中烦。

那胸中烦跟心烦又有什么不一样呢？

心烦的烦是在情绪上的烦，就是想到事情有点不爽。

嘴巴烦是舌头闲不下来一直想要舔牙齿（无意识）。

手脚烦是手放哪里都不对（无意识）。

胸中烦是觉得胸口闷得难受，坐一下，躺一下，趴一下都不舒服。

心烦就用栀子或者柴胡汤都可以解决。

半夏只能去胃以下的痰饮，如果用了半夏会更热，人会更烦；人参会补到气跟津液，本来胸中都已经塞住了，一吃人参气会更多，所以半夏跟人参都要去掉，加栝蒌实。

2如果是渴的话，去半夏，人参加量并且加栝蒌根。

3如果是腹中痛，去黄芩加芍药。

4如果胁下有硬块，痞硬，能够摸得到实质，就是柴胡汤的胁下痞硬会分成三种形式，第一种是你按到就会觉得痛；第二种是会觉得淋巴有结坨结块；第三种是抠进去会觉得有一坨硬硬的东西，是肝肿大或者脾肿大，这些都可以加牡蛎壳，不要大枣。

5 如果心下悸，小便不利，可以去黄芩加茯苓，心下悸是胃这个地方有水。

6如果不渴，外有微热，就去掉人参，加桂枝。

7如果是咳嗽的话，去掉人参、大枣、生姜。加五味子、干姜

954 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

胁下硬满，然后有吐，然后舌苔是白的，就是阳明病，真正的阳明病，应该是舌苔是黄的哟。大便拉不出来，就是阳明病要赶快用下法，把大便打出来是因为大便在里面烧干你的身体，再不下就会把你烧坏。可是这舌苔是白的，代表没有这回事啊，那大便不通怎么办？他是要用——就是他等于是用这样的方法辨认出这个是阳明中的少阳，于是用了少阳药之后，他的肠胃就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。所以在这个脉络之下，如果同学回去仔细看医案的话，就可以看到柴胡汤在这个脉络之下就可以拿来当通大便的药物。那其实这一条在解释柴胡汤的“咽干”是怎么回事，就是说，他说你用柴胡汤以后啊，“上焦得通”，就是当你这个少阳区块啊，被打通了之后呢，身体的焦啊燥啊，就会自动的开始“津液得下”，

同样是三焦水道，有五苓散证，有猪苓散证，有柴胡汤证，就是你要看在哪个主证框架之下，所以三焦水道这件事情可能重叠到不同的区域。就是如果他以水的运化来讲，他是太阳病的范围，可是以淋巴的走法来讲，他是少阳病的范围。