当糖友遇上高尿酸血症，该如何选择降糖药物？

糖尿病与高尿酸是相伴相生的“难兄难弟”

近年来，我国高尿酸血症的患病率持续上升，在代谢疾病中，合并高尿酸血症的患者更多，调查显示，糖尿病患者中有25%合并患有高尿酸血症，这是由于糖代谢与尿酸代谢“血脉相连”。当尿酸盐沉积于胰岛，可导致β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病。

研究表明，2型糖尿病发病风险随着血尿酸水平的升高而增加，糖尿病可导致高尿酸血症，可以说，糖尿病与高尿酸是相伴相生的“难兄难弟”。对于高尿酸血症和糖尿病来说，二者还有共同危险因素：肥胖。糖尿病合并高尿酸血症患者的胰岛素抵抗、血脂异常更明显，肾小球滤过率（e-GFR）更低，危害也更大。

糖友遇上了高尿酸血症，该如何选降糖药？

糖尿病合并高尿酸患者在降糖方案的选择上，除要考虑降糖效果外，还要兼顾血尿酸水平，应遵循多学科联合治疗的原则，有针对性地选用兼有降尿酸作用的药物，实现一箭双雕的效果。

1．胰岛素

胰岛素是糖尿病患者的常用药物，但胰岛素可促进肝尿酸的合成和肾脏对尿酸的重吸收，抑制肾尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，因此糖尿病合并高尿酸的患者应慎用胰岛素。如果糖尿病病情需要长期使用胰岛素治疗，建议与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用，同时参照血尿酸水平，必要时合用降尿酸药物。

2胰岛素增敏药

如吡格列酮和罗格列酮，均有降低尿酸和保护肾脏的作用，故糖尿病合并高尿酸患者推荐使用。

3双胍类降糖药

经典降糖药二甲双胍，降糖的同时具有降体重作用，该类药物长期使用兼有降尿酸作用，故糖尿病合并高尿酸患者推荐使用。

4 α-糖苷酶抑制药

如阿卡波糖（拜糖平）可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高，糖尿病合并高尿酸患者可以使用。

5 胰岛素促泌药

磺脲类（如格列本脲、格列美脲）和餐时血糖调节剂能够增加血清胰岛素浓度，影响尿酸的代谢和排泄，使血尿酸水平升高，故临床不推荐使用。

6钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂

如达格列净、恩格列净、卡格列净，既可以不同程度的降低血尿酸，又能控制血糖。SGLT-2抑制剂对血清尿酸水平降低幅度适中，用于降尿酸的潜在补充。SGLT-2抑制剂在痛风疾病方面的获益更值得期待。轻度肝肾功能异常患者无需调整SGLT-2抑制剂的药物剂量，禁用于严重肾损害[e-GFR<30 mL/（min•173 m2）]或透析患者。SGLT-2抑制剂均为口服药物，每日一次，晨服，空腹或进食后给药。

日前，国家医保局“灵魂砍价”的降糖药达格列净即属此类药品，一粒10mg药片436元，达格列净具有非常强的降血糖作用，对2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白都有明显的降低作用。葡萄糖和尿酸在肾小管的重吸收机制与部位都非常相似，达格列净抑制尿糖重吸收的同时也抑制了尿酸的重吸收，研究证实达格列净可以降低10%-15%的血尿酸水平。由于未成年人及孕妇和哺乳期妇女中无使用SGLT-2抑制剂的数据，暂不推荐在此类人群中使用。

SGLT-2抑制剂主要不良反应是泌尿生殖道感染，多为轻到中度细菌或真菌感染，常规抗感染治疗有效。建议患者注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，可减少感染的发生。

7其它药物

胰高血糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂（利拉鲁肽、艾塞那肽）、二肽基肽酶4抑制药（DPP-4）（沙格列汀、维格列汀）：能够改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗，不会引起血尿酸升高，甚至能够通过降低血清胰岛素水平和减轻体重的作用起到一定降低血尿酸的作用。

结语

糖友们，如果血尿酸>480μmol/L，即使没有痛风结石或疼痛症状，在降糖治疗的同时，建议同时开始服用降尿酸药物，达标尿酸水平为360以下。常用的有抑制尿酸生成的药物（别嘌醇，非布司他），促进尿酸排泄的药物（丙磺舒，苯溴马隆），以及新型降尿酸的药物，包括尿酸酶（拉布立酶，普瑞凯希）和选择性尿酸重吸收抑制剂（RDEA594）等，具体用药在专科医生指导下使用。

目前糖尿病治疗药物包括口服药和注射制剂两大类。

口服降糖药主要有促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。

注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。

口服药物促胰岛素分泌剂

促进胰岛素分泌，主要包括磺脲类和格列奈类。

磺脲类药物

包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。该类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来控制血糖，使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；也会使体重增加。

该类药物适用于与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用控制血糖。 

使用时的注意事项包括肾功能轻度不全者可选用格列喹酮；依从性不好者建议选择每日一次服用的药物。

格列奈类药物

包括瑞格列奈、那格列奈。该类药物通过增加胰岛素分泌发挥降糖作用，用法同磺脲类药物。此类药物吸收后起效快、作用时间短。使用不当可导致低血糖，但低血糖的发生率和程度较磺脲类药物轻。

非促胰岛素分泌剂

包括二甲双胍类、噻唑烷二酮类和a-糖苷酶抑制剂。

二甲双胍

二甲双胍对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显，不影响胰岛素分泌，减少肝脏葡萄糖的输出，有轻度的减轻体重作用，可减少心血管疾病、死亡发生的风险和预防糖尿病前期发展为糖尿病。

二甲双胍单独使用不导致低血糖 。

二甲双胍是当前糖尿病指南推荐治疗2型糖尿病的一线用药，可单独使用或和其他降糖药物联合使用。

噻唑烷二酮类药物

常用药物有罗格列酮、吡格列酮。该类药物可以通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖。副作用包括体重增加、水肿、增加心衰风险。单独使用时不导致低血糖，与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险。

噻唑烷二酮类药物可以与二甲双胍或与其他降糖药物联合使用治疗2型糖尿病的高血糖，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。

α-糖苷酶抑制剂药物

包括阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖明显升高的患者。其作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。使用时通常会有胃肠道反应。

DPP-4抑制剂

主要通过增加胰岛素分泌改善血糖。目前国内上市的有沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀5种。可单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险，也不增加体重。

SGLT-2抑制剂

通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖从尿中排泄达到降血糖目的，兼具减体重和降血压作用，还可以降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单药或联合使用以治疗2型糖尿病。单用不增加低血糖风险。

主要有达格列净、坎格列净、恩格列净。达格列净和恩格列净餐前餐后服用均可，坎格列净需在第一次正餐前口服。

该类药物除了有较强的降糖作用外，还有很强的独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者心血管疾病、心功能衰竭和肾功能衰竭发生风险的作用。

注射药物胰岛素

可分为常规胰岛素、速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。根据患者的具体降糖需求选择不同的胰岛素。胰岛素的常见副作用为低血糖和体重增加，接受长期注射胰岛素的患者还可出现皮下脂肪增生和萎缩。对胰岛素过敏少见。

GLP-1受体激动剂

通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用。通过增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。

目前国内上市的GLP-1受体激动剂有艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽，均需皮下注射使用。

临床试验结果显示利拉鲁肽和度拉糖肽有独立于降糖作用之外的减少2型糖尿病患者发生心血管病变风险的作用。

GLP-1受体激动剂的常见副作用为恶心、食欲减退。

对于常用的降压药，尤其是5类一线降压药，地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂，可能广大的高血压朋友已经非常熟悉了。

但是除此之外，某些治疗冠心病的药物、治疗糖尿病的药物也有降压作用，尤其是很多高血压朋友，同时合并冠心病、合并糖尿病，那么选择这一类的药物，可以起到事半功倍的效果。

这一类药物我们统称硝酸酯类，是目前常用的治疗冠心病、心绞痛、心力衰竭的药物，硝酸酯在血管平滑肌与细胞内的巯基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶使鸟苷酸增加，鸟苷酸使血管平滑肌内的钙离子减少，从而舒张血管。

常规剂量下，硝酸酯类药物可扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力。另外可直接扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛。较大剂量下，硝酸酯类药物可舒张外周阻力血管（小的毛细血管）和心肌阻力血管，从而减低血压。

因此，除了用于冠心病、心绞痛、心力衰竭的治疗，还可用于高血压急症和亚急症的治疗，对部分难治性高血压也有效。部分老年高血压合并冠心病患者，应用此类药物会出现明显的血压下降，应注意。

这一类药物叫做ATP敏感型的钾离子通道开放剂，其机制就是使钾离子通道开放，细胞内的钾离子外流，引起血管平滑肌细胞膜超极化，进而抑制钙离子内流，舒张血管，具有降低血压的作用。

钾通道开放剂不仅扩张周围动脉和冠状动脉，发挥抗心绞痛的作用，还能激活心肌细胞线粒体膜上的钾通道，减轻心肌缺血再灌注损伤，促进缺血再灌注后心功能的恢复，缩小心肌梗死范围，因而对缺血心肌具有重要的保护作用。

这类药物常用于高血压和心绞痛的治疗，我国上市的尼可地尔可用于稳定性冠心病，冠状动脉微血管病变，冠状动脉痉挛。具有我国自主知识产权的钾通道开放剂1类新药埃他卡林，临床前研究证明具有较好的降压作用。

这一类药叫做钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，是一类新型的降糖药，钠-葡萄糖共转运蛋白2主要负责肾脏对葡萄糖的重吸收，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖的排泄而降低血糖。

达格列净、恩格列净、卡格列净，不仅能降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，还能降低体重和血压，但确切的降压机制还不清楚，目前认为是通过增加尿糖的渗透性利尿作用，减少血容量使血压下降。

罗格列酮、吡格列酮属于胰岛素增敏剂，降压作用主要是通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素敏感性，保护血管内皮功能降低血压。

二甲双胍的降压作用，可能是通过抑制交感神经兴奋性，抑制肾小管细胞对水钠的重吸收，从而减轻容量负荷，降低血压。

研究发现，他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等有轻度的降压作用，可能与他汀类降脂药抗炎、抗氧化及抑制血管平滑肌增殖等有关，尤其是与降压药同服时，会有协同作用。

另外，抗帕金森病药如左旋多巴、磷酸二酯酶-5抑制剂西地那非、抗心律失常药利多卡因等均有不同程度的降压作用。

了解这些具有降压作用的药物，对于合并有其他疾病的高血压患者，尽可能选择这类具有双重作用的药物，或者可以适当减少降压药的剂量。

比如高血压合并冠心病，我们就可以选择单硝酸异山梨酯这一类药物，高血压合并糖尿病时，我们就可以选择二甲双胍、达格列净、吡格列酮这类药物。充分发挥非降压药的降压作用，更加有效地控制高血压。

#人人需要认识糖尿病#

（接上）

三、ɑ-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇

这些药的名字里都带“糖”，除了米格列醇，联想记忆：“木糖醇”，单记一下米格列醇。

作用机制： 抑制ɑ-葡萄糖苷酶， 延缓淀粉/双糖转化为单糖（淀粉），比较适合中国及亚洲人群以碳水化合物为主的饮食谱。但是，如果吃的没有淀粉，这个药也就没有用喽。

通过作用机制，我们知道，这个药会使碳水化合物滞留在肠道的时间变长，因此会引起肠道细菌的酵解，气体产生增多，常常引起腹胀、腹泻，预防这个不良反应需要缓慢增加剂量和控制饮食。救治低血糖的时候呢，就不能用蔗糖了，得直接用能发挥作用的葡萄糖，对吧？因此，一个吃着阿卡波糖降糖药的患者问你： “护士，我这会儿低血糖，34，手边只有馒头，吃多少大概能升上来？ ”的时候，我们就要及时告诉他，叔，吃馒头木有用，我给你点葡萄糖喝吧！

四、胰岛素增敏剂（又称噻唑烷二酮类）

代表药物： 格列酮

作用机制： 增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用和葡萄糖的生成。

胰岛素挺多，但是能干活的久那么几个，用上这个药，使得能干活的胰岛素多了，仅在胰岛素存在的情况下才会发挥作用，因此不能用于I型糖尿病，服药时间与进食没有关系。

这个药的不良反应比较典型，“伤肝伤肾伤骨”，一般不作为2型糖尿病优选的初始治疗。它会引起体重的增加和水肿，心力衰竭的风险增加；增加女性骨折的风险；因为引起水肿，相当于血液里面的成分也被“稀释”了，因此也会有贫血、血红蛋白降低、血细胞比容降低等表现。

五、二肽基肽酶-4抑制剂（又称DDP-4）

代表药物： 格列汀

这个药的名字比较长，联想记忆：“二肽”-两个太太，“列汀”-水灵灵的站列，两个太太水灵灵地站列那儿，比谁更优雅。

作用机制： 首先，我们要知道当血糖升高的时候，胃肠会分泌两种长促胰岛素，其中一个 叫GLP-1，这个成分以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素的分泌 ，抑制胰高血糖素的分泌，并能减少肝葡萄糖的合成，但是这个成分会被二肽基肽酶-4降解，因此， 用上DDP-4就阻止GLP-1的降解，达到降糖的目的啦！

“两个太太”性格其实还是挺温和的，也许是想找到盟友，因此能与其他降糖药物任意搭配，因为刺激胰岛素是具有血糖依赖性的，因此发生低血糖的反应也较少，对体重、血压几乎无影响，总的难受性良好。

唯一一点就是可能会诱发急性坏死性胰腺炎，联想记忆：两个太太勾心斗角，送给对方一碗藏红花-肚子疼-急性胰腺炎；当AST或ALT持续大于正常上限的3倍的时候，需要停药。

六、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）

代表药物：达格列净、恩格列净

作用机制： 这个药物是表达于肾小管的， 促进肾脏对葡萄糖的排泄，也就是说这些糖本来是要重吸收的，现在都给排出去了，当然排出去的还有钠离子 。因为不能提供胰岛素，是不能用于I型糖尿病的，所以一个I型糖尿病的小孩问，阿姨，我可以吃安达唐吗？你就心中有谱的告诉他，不能哦。

因为也会导致水钠的排出，因此也会有减轻体重，降低收缩压的作用。达格列净作用时间24小时，一日一次，不受进食限制，因为是走肾的，因此肝功能不好的无需调整剂量，肾功能不好的则减量或者禁用。

我们知道它的作用机制后，就不难理解常见的不良反应是生殖泌尿道感染了，因为尿里的糖变多了嘛，“糖”多，受感染的风险就越大。

七、其它类

代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽

胰高糖素样肽-1受体激动剂，这个就是前文提到的“GLP-1”，那个药物是间接保护GLP-1成分，使其不降解，这个是直接去激动。胰高糖素样肽-1受体激动剂，只能是皮下注射给药，每日一次即能起到良好的降糖作用，能控制患者收缩压，降低心血管事件风险，显著降低体重；“一个太太”也会增加胰腺炎的风险。

好了，今天就先分享到这儿了，希望在临床工作上遇到降糖药的时候，会第一时间知道属于哪个类别的，接下来是注意事项，这样我们就能胸有成竹地给患者做药物 健康 教育了哟！

二甲双胍和恩格列净可以配合服用的。是一个比较好的组合。二甲双胍没有特殊的影响肝肾的副作用，然后恩格列净主要是促进尿糖排泄，达到降糖作用，服药期间需要多饮水，预防泌尿系感染。格华止推荐早晚各一次，一次一片。格列本脲和美吡达都属于磺脲类促泌剂，有引起低血糖的可能。不建议继续用。恩格列净，一次一片，一天一次。服药期间注意多饮水。恩格列净空腹和进餐后服用均可。目前的组合很好的，药物都是很安全的，没有肝肾不良反应。主要就是预防泌尿系感染的问题。有尿路感染，不建议用恩格列净。可考虑应用利格列汀配合二甲双胍。用法也是一次一片，一天一次，早餐前后均可。

大家对于糖尿病不陌生，这个病是很多见的，而且患病人患者的身心都受到了严重的影响。糖尿病患者体重变化是很正常的，而且一般都是快速的消瘦，体重减轻是常见的糖尿病表现。这对于患者的危害也是很大的，大家应该注意做好护理措施。那么，糖尿病体重减轻怎么调养

糖尿病体重减轻的调养：

1、增加进餐次数，少量多餐，让更多的营养充分摄入。如果食欲不好，可以服用健胃消食片。

2、监测体重，一旦体重恢复至正常应调整饮食至正常水平，不要导致体重超重而矫枉过正

3、同医生一起检查治疗药物是否合适，应及时调整药物。

4、确定没有其他器质性疾病。

5、补充充足的维生素和铁质，动物类食品与植物类食品同时选用，可促进铁质的吸收利用。

6、要分清目前的体重是保持稳定还是仍持续下降，因为长期血糖控制不良或其他消耗性疾病如结核病、贫血等都会导致体重下降，血糖控制好以后体重就会保持稳定。

7、在增加热量摄入的同时，还要增加一定量的优质蛋白质，热能可以按照30 35千卡/公斤体重，蛋白质按1。2克 1。5克/公斤体重的比例给予。适当增加瘦肉类、鸡、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。但同时要避免摄入过多的脂肪。

上面所介绍的就是糖尿病体重，相信大家都清楚了。体重减轻不是好事，对于患者来说，应该重视起来，及早发现及早治疗很重要，尤其是日常的护理也是一定要做好的。祝您身体 健康 。

糖尿病人大多数体重会越来越轻，这是防止血糖高时，过度控制饮食，而运动消耗的能量大于饮食补充的能量，或者说营养不足便轻重减轻，另外糖尿病人大多是中老年人群，这部分人到了四十岁年龄后，肌肉会随着年龄的增长，每年会有05~10%左右的肌肉流失，会让糖尿病人的体重越来越轻。

糖尿病人的体重越来越轻，如果不能控制好，身体会越来越虚弱，对糖尿病人的身体 健康 会有较大影响，为了不使体重下降过快，或适当增加体重，可以采取如下方法：

1调整好饮食

饮食要粗细搭配，晕素搭配合理，尽量做到少食多餐，通过合理饮食控制好血糖稳定，少发生血糖偏高或偏低的现象，血糖基本稳定了，体重就不会下降过多。

2、运动量和运动强度要适当，更要把握好运动的时间，在血糖上升时间运动，消耗部分能量，是最佳选择，也就是餐后一小时运动最好，要避免低血糖运动。

3在医生和健身教练的指导下，根据个人身体状况，可适当做一些抗阻运动，或抗阻运动与有氧运动相结合的形式，，锻炼肌肉，达到逐步增肌过程，或减少肌肉流失。

糖尿病人吃动平衡是一门科学，一定要把握好，平衡好，不但可以有利调节和稳定血糖，更有利于防止糖尿病人体重下降。抗阻运动锻炼，能实现增加人体肌肉，也可以增加体重。

糖尿病患者减轻体重是有害的还是有益的呢？为什么糖尿病患者体重会减轻呢，可能的原因是什么呢？有些肥胖的糖尿病患者，则是需要迫切减轻体重来改善胰岛素抵抗的。

1、降糖药物的减重作用：

降糖药物中如二甲双胍、SGLT-2抑制剂如卡格列净、恩格列净等可以从尿液中排出葡萄糖、从而起到减轻体重的作用。GLP-2受体激动及如艾塞那肽和利拉鲁肽，可以通过抑制食欲，吃的少，体重减轻。但是这些药物并不会一直让体重无限制的减轻，也是有一定的减轻克数的，达到这个范围体重将不再减轻。

2、含糖食物的摄入减少、控制饮食的种类和数量。

糖尿病患者控制饮食，对所吃的食物种类和食物的量的大小都应该控制，所以体重也会减轻。注意饮食的均衡搭配，不要为了控制血糖，而造成营养不良。

3、血糖得到充分控制后，体重也会减轻

血糖降低了，由于血液中的葡萄糖进入到肌肉组织中得到了充分的利用。

这些都是体重可能减轻的原因之一。

　　关于治疗糖尿病的药物，如果你只知道磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素，那就落后啦！控糖新时代来了，本文就为您盘点这些新药。　　

　　胰淀素类似物

　　胰淀素又称胰淀粉样肽，是由胰岛B细胞分泌的又一种降糖激素，在葡萄糖刺激下与胰岛素协同分泌。胰淀素通过降低餐后胰高血糖素分泌，延缓胃排空，抑制食欲，从而降低血糖和体重。

　　优点:显著降低糖化血红蛋白含量，减少身体重量，并减少胰岛素用量，而对空腹血糖无明显影响。

　　不良反应:主要不良反应有胃肠道反应，如恶心、厌食及呕吐等。

　　代表药物:胰淀素类似物代表药为醋酸普兰林肽(Pramlintide acetate)，该药已获美国食品药品管理局(FDA)批准用于1型和2型糖尿病患者胰岛素治疗的辅助治疗。　　

　　钠-葡萄糖协同转运蛋白-2

　　SGLT-2i 通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖协同转运蛋白，阻止葡萄糖的重吸收，从而导致不依赖胰岛素的血糖下降，并有轻微的降体重和血压的作用。SGLT-2i 抑制剂是一种基于新的治疗机制的抗2型糖尿病药物，在治疗和预防2型糖尿病中显示出了巨大的潜力。

　　优点:使用范围较广，尤其适用于肾性糖尿病患者的血糖改善;不易引起低血糖，能改善B细胞功能，改进胰岛素抵抗;减少了水钠潴留的可能性，并且降低了引起心血管类疾病的风险。

　　不良反应:近期 FDA 提出应警惕1型或2型糖尿病患者使用 SGLT-2i 发生酮症酸中毒的风险，酮症酸中毒的症状包括恶心、呕吐、腹痛、疲乏和呼吸困难，患者如有上述症状，应停服SGLT-2i，并立即就医。SGLT-2i 还可以引起尿路感染，导致尿脓毒症和肾盂肾炎。

　　代表药:近年在欧美上市的 SGLT-2i 类药物有恩格列净(Empagliflozin，欧盟EMA，2014年)、达格列净(Dapagliflozin，美国FDA 2014 年批准)和卡格列净(Canagliflozin，美国FDA 2013年批准)。