关于血吸虫病的认识和防御！

血吸虫

血吸虫也称裂体吸虫。寄生在宿主静脉中的扁形动物。

1 血吸虫的种类

人体血吸虫病的主要病原为日本血吸虫、曼氏血吸虫、埃及血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫等。

可以感染人体和哺乳动物的血吸虫可分为四大类，即日本血吸虫类、曼氏血吸虫类、埃及血吸虫类和印地血吸虫类，共计19种之多。

2 血吸虫的分布

血吸虫病广泛流行于亚洲、非洲和拉丁美洲。全世界有74个国家和地区流行有血吸虫病。全球估计有2亿感染者，6亿人口受感染威胁。

日本血吸虫类主要分布于中国、日本、菲律宾、印度尼西亚和东南亚；曼氏血吸虫类主要分布于非洲、南美洲和加勒比地区；曼氏血吸虫类主要分布于非洲及附近地区；曼氏血吸虫类主要分布于印度、东南亚和斯里兰卡。

3 血吸虫在动物界的地位

血吸虫为动物界扁形动物门吸虫纲中的一类，因为它的成虫期寄生于脊椎动物的血管中而得名。它属于复殖目裂体亚目，在这一亚目中有二个超科，即裂体超科和血居超科，其中裂体超科中只有一个科即裂体科。下面以日本血吸虫为例，按分类阶元列下以示它在动物界的位置，动物界／扁形动物门／吸虫纲／复殖目／裂体超科／裂体科／裂体亚科／裂体属／日本种。

4日本血吸虫

日本血吸虫分布于西太平洋地区的中国、日本、菲律宾与印度尼西亚。在中国，血吸虫病分布于长江中下游及其以南地区12个省、市、自治区。。 我国人体、哺乳动物及鸟类已发现的血吸虫计有3亚科10属30种和1变种。由于台湾省日本血吸虫不寄生人体而寄生某些哺乳动物，是以在我国又有日本血吸虫大陆株与台湾株之分。

一般认为，人类几种主要血吸虫病中，日本血吸虫感染引起的病情最重、防治难度最大。这是因为日本血吸虫动物宿主多；成虫寿命长；感染后的伴随免疫和治愈后的免疫力差；中间宿主钉螺不易控制等。我国血吸虫病流行区，按钉螺的地理分布及流行病学特点，分为平原水网型、山区丘陵型和湖沼型。

血吸虫病俗称“大肚子病”，是由于人或牛、羊、猪等哺乳动物物感染了血吸虫所引起的一种人畜共患的寄生虫病，世界性分布、危害严重 。感染人的主要有日本血吸虫、曼氏血吸虫及埃及血吸虫，我国流行的是日本血吸虫病，主要分布于南方各省区，主要是长江中下游沿江5省和四川、云南等省。人感染血吸虫后临床上主要有发热、肝脾肿大、肠壁纤维化、肝硬化和腹水、咳嗽等症状。家畜感染了血吸虫病后出现拉痢、消瘦和生长迟缓，使生产力下降，若不及时治疗，有可能导致死亡，严重影响畜牧业的发展。

在血吸虫病的多种防治措施中，药物治疗是控制传染源不可取代的重要手段。20世纪70年代中期，吡喹酮的发明是抗血吸虫病药物发展史上的一个里程碑。由于该药口服方便、低毒、高效和疗程短，适于群体治疗，作为治疗血吸虫病的首选药物，已在全世界广泛用于人畜血吸虫病的治疗]。但是，国内外的防治实践证明，吡喹酮虽是治疗血吸虫病的有效药物，但无预防作用。药物虽能减轻病情，却不能阻断传播，对已经形成的虫卵肉芽肿没有作用，再次接触疫水后会再感染。再则反复用吡喹酮治疗可能促进其抗性虫株产生，如抗性株一旦出现，将使血吸虫的防控工作严重受挫。要从根本上控制和消灭血吸虫病，必需寻找一种更为有效的防治措施以弥补药物的不足。

防御上主要是灭螺。平时少接触疫水，肉类食物煮熟再吃，尤其是鱼类，目前没有什么效果好的预防药物，主要是治疗，首选吡喹酮。

血吸虫病(俗称大肚子病）是乙类传染病，主要靠钉螺传播，在长江中下游地区、湖区、大山区容易出现。主要症状是皮疹，随之发热、腹泻，偶尔伴有咳嗽，严重时会出现肝脾肿大、功能衰竭，人也随之变得消瘦，甚至丧失劳动力。人体血液化验结果呈现嗜酸性白细胞指标的增高。

血吸虫病的宿主钉螺一般生活在草滩、池塘、沟渠等野外多水区域。人们如果接触了野外不明水域的水，血吸虫的幼虫尾蚴就容易进入人体，造成感染。同时，受感染者的大便中会带有毛蚴。如果在野外随意排泄，毛蚴通过水进入钉螺体内，就会造成大规模扩散的恶性循环。

到当地的疾控中心或传染病医院做病原学检查或者是免疫学检查，医生再结合流行病学资料，就能很容易判断出是否得了血吸虫病。也可到中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所来检查，结果很快会知道。

血吸虫病是血吸虫侵染人体所致的严重危害人体健康的寄生虫病。

人和动物，如牛、马、猪、羊和犬等都会得此病。

血吸虫病人和病畜的粪便中含有虫卵，虫卵随粪便人水后，会孵化成毛蚴，毛蚴又钻人钉螺体内发育成尾蚴，尾蚴进入水中。

含有尾蚴的水是疫水。人或动物在接触疫水时，尾蚴就会从皮肤钻人体内，使人或动物感染了血吸虫病。

血吸虫尾蚴进入人体后，发育为成虫，寄生在人肠系膜血管中。人感染血吸虫的开始几天，接触疫水的皮肤出现红斑或瘙痒。急性发病者会在感染后1～2个月出现发热、肌肉酸痛、腹痛、腹泻和脓血便、肝脾肿大。

但是在血吸虫病流行地区，大多数人感染了血吸虫后没有明显症状，以后出现慢性血吸虫病。血吸虫病轻者表现为乏力、慢性腹泻和营养不良，严重者表现为明显消瘦、极度营养不良、肝脾肿大、腹水（即大肚子病）。有些晚期病人因上消化道出血和肝昏迷而死亡。在血吸虫病流行区，只要接触疫水就有可能得血吸虫病，不接触疫水是预防血吸虫病最好的方法。接触疫水前，在可能接触疫水的部位涂抹防护药，如防锄霜和皮避敌等，穿戴防护用品，如胶靴、胶手套、胶裤等。接触了疫水应主动去血防部门检查，发现感染应早期治疗，以防止发病。治疗血吸虫病安全而有效的药物是吡喹酮等。只要去血防部门及时检查、治疗，血吸虫病就能治好。血吸虫病人和病畜粪便中通常含有血吸虫卵，而虫卵只有在水中才能孵化，所以要管好人畜粪便，安全放牧，避免粪便入水，防止血吸虫病传播。钉螺是血吸虫惟一的中间宿主，因此消灭钉螺可以有效地阻断血吸虫病的传播。疫区群众要人人动手，多方配合，积极做好查螺灭螺工作。

治疗

（一）支持与对症疗法。

（二）病原疗法。

吡喹酮为吡嗪啉化合物，无色无臭结晶粉末。微溶于乙醇，不溶于水。对幼虫、童虫及成虫均有杀灭作用。是目前较理想的抗血吸虫药物,西医药治疗。

(1)病原治疗：呲喹酮：急性血吸虫病10g／kg，每日3次，连服4日；慢性血吸虫病成人总剂量60mg/kg、儿童总剂量70mg／kg，2日分4-6次餐间服；晚期血吸虫病，总剂量40mg/ke，每日分2次服完。

(2)对症治疗：巨脾症：手术治疗；腹水：限盐限水，间断使用利尿剂；上消化道出血 ，参考有关章节。

　　血吸虫病是由什么原因引起的？ 流行病学

　　(一)传染源:日本血吸虫患者的粪便中含有活卵为本病主要传染源

　　(二)传播途径:主要通过皮肤粘膜与疫水接触受染

　　(三)易感性:人与脊椎动物对血吸虫普遍易感

　　尾蚴穿过皮肤可引起皮炎局部出现丘疹和瘙痒是一种速发型和迟发型变态反应

　　童虫在宿主体内移行时所经过的器官（特别是肺）出现血管炎毛细血管栓塞破裂产生局部细胞浸润和点状出血当大量童虫在人体移行时患者可出现发热咳嗽痰中带血嗜酸性粒细胞增多这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应

　　成虫一般无明显致病作用少数可引起轻微的机械性损害如静脉内膜炎等可是它的代谢产物虫体分泌物排泄物虫体外皮层更新脱落的表质膜等在机体内可形成免疫复合物对宿主产生损害

　　血吸虫病的病变主要由虫卵引起虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变

　　虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除并能隔离和清除虫卵释放的抗原减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面肉芽肿反应破坏了宿主正常组织不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变

　　血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成堵塞血管破坏血管结构导致组织纤维化这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官如肝和结肠在肝内虫卵肉芽肿位于门脉分支终端窦前静脉故肝的结构和功能一般不受影响在重度感染患者门脉周围出现广泛的纤维化肝切面上围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内称干线型纤维化（pipestem fibrosis）是晚期血吸虫病特征性病变

　　血吸虫病有哪些表现及如何诊断？ (一)侵袭期

　　患者可有咳嗽胸痛偶见痰中带血丝等

　　(二)急性期

　　临床上常有如下特点：

　　1发热：为本期主要的症状发热的高低期限和热型视感染轻重而异

　　2胃肠道症状：常呈痢疾样大便可带血和粘液

　　3肝脾肿大

　　4肺部症状 ：咳嗽相当多见可有胸痛血痰等症状

　　(三)慢性期:多因急性期未曾发现未治疗或治疗不彻底或多次少量重复感染等原因逐渐发展成慢性本期一般可持续10～20年因其病程漫长症状轻重可有很大差异

　　(四)晚期：病人极度消瘦出现腹水巨脾腹壁静脉怒张等晚期严重症状

　　检查

　　大便沉淀孵化试验 沉孵法是目前最主要的诊断方法

　　肠镜检查及肠粘膜活组织检查:疑似血吸虫的而反复大便检查虫卵阴性者适用肠镜检查

　　血象:急性期白细胞总数及嗜酸性粒细胞显著增多

　　血吸虫病应该如何治疗？ (一)支持与对症疗法

　　急性期持续高热病人可先用肾上腺皮质激素或解热剂缓解中毒症状和降温处理对慢性和晚期患者应加强营养给予高蛋白饮食和多种维生素并注意对贫血的治疗肝硬变有门脉高压时应加强肝治疗以及外科手术治疗患有其它肠道寄生虫病者应驱虫治疗

　　(二)病原疗法

　　(1)(Pyquiton)为吡嗪啉化合物无色无臭结晶粉末微溶于乙醇不溶于水对幼虫童虫及成虫均有杀灭作用口服后容易从肠道吸收于5/2小时左右血浓度达最高峰体内分布以肝脏浓度最高代谢产物于24小时内从尿中排出目前所用国产普通片和肠溶片各含药物02及005g 对急性血吸虫病临床治疗总药量为120mg/kg儿童为140mg/kg分4～6日服每日2～3次治愈率100%对慢性与晚期病人一疗程总剂量成人60mg/kg儿童70mg/kg分1～2日服每日3次副作用少而轻可有头昏乏力出汗轻度腹疼等本药具有高效低毒疗程短的优点是目前较理想的抗血吸虫药物

　　吡喹酮

　　(2)硝硫氰胺(nighiocyamineamoscanate)：为橙**粉末不溶于水系一种广谱驱虫药动物试验对四种血吸虫均有作用口服后从小肠吸收体内分布在肝脏浓度最高由胆汁和尿排泄经胆汁排泄的部分可再吸收进行肝—肠循环部分可通过血脑屏障进入脑组织治疗总剂量为7mg/kg最高不超过350mg分为三等分每晚睡前服疗程中宜低脂饮食忌烟洒适用于各期血吸虫病远期疗效85%肝炎末满1年慢性肝炎肝硬化晚期血吸虫病有肝功能明显减退有精神病史及神经宫能症妇女在妊娠或哺乳期忌用有器质性心脏病者慎用药物副作用有头昏乏力眩晕走路漂浮感多梦纳差恶心腹泻腹痛肝区痛等;少数有肢体麻木肌颤眼球震颤早搏心律失常等停药一周消退少数病人可出现黄疸及肝功改变偶见阿一斯二氏综合征

　　(3)双羟萘酸副品红(pararosnaillinepamoate双副)是一种多苯甲烷类红色染料能抑制乙酰胆碱酯酶引起内源性乙酰胆碱蓄积致使吸盘麻痹虫体瘫痪合抱分离与肝移对各期血吸虫病均有较好疗效每片01g每日总量50～60mg/kg分3次服连服20或28天为一疗程远期疗效达90%以上药物副作用有头昏眼花视力模糊乏力心悸消化道症状等反应;严重者可有全身皮疹粒细胞缺乏症等过敏反应对有肝肾功能障碍者慎用

　　(4)呋喃丙胺(furpromide)与敌百虫(dipterex)联合疗法：呋喃丙胺无臭无味口服后主要从小肠吸收进入肠系膜上静脉与门静脉系统对血吸虫成虫及童虫均有杀灭作用因在消化道上部被降解故对寄生在肠系膜下静脉及其分枝的虫体影响不大单独应用临床疗效差敌百虫抑制虫体胆碱脂酶活力引起虫体麻痹与肝移两药联合应用有协同作用呋喃丙胺疗程10天每天量成人60mg/kg儿童70mg/kg成人最大量不超过每日3g首1～2日给半量以减轻反应以后为全量连用8天

　　敌百虫毒性较低在碱性溶液中易水解成敌敌畏增加毒副作用两药合用有协同作用敌百虫肛栓每个02g在呋喃丙胺疗程的第2～3天开始每晚用栓剂1个放入直肠离肛门10cm处垫高臀部侧卧半小时共用3次虫卵转阴率达90%敌百虫肌注每日100～150mg疗程3天

　　副作用：呋喃丙胺可引起食欲减退恶心呕吐腹痛腹泻血便等胃肠道反应;并可引起肌痉挛以及神经精神症状上述反应均能自行缓解严重时终止治疗敌百虫可引起头昏头痛失眠多汗流涎等胃肠道症状对症进行处理后缓解不影响继续治疗个别病人可引起阿一斯二氏综合征可应用阿托品解磷定解毒药等治疗并停用敌百虫治疗联合治疗对精神病史神经官能症溃疡病肾炎肝炎等疾病时忌用

　　其它抗血吸虫药：有口服的没食子酸锑钠(sodium antimony subgallate锑--273)和静脉注射的洒石酸锑钾两种目前已少用