结肠造瘘术手术后护理:结肠造瘘术后护理

　　中图分类号R47 文献标识码B 文章编号1672－3783(2012)08－0177－01　　结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术后一定要进行充分及全面的护理，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。

1 心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。

2 结肠造口护理

21 观察造口有无异常，尤其术后24小时～72小时严密观察造瘘口局部的血液供应，如呈暗红色，暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。有充血水肿，可用高渗盐水纱布湿敷外加凡士林纱布保护。结肠造口一般于术后24小时，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前每班必须观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象，如发生特殊情况，及时处理，保证造口成功。

22 保持造口清洁，用生理盐水或温水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，在清理粪便时擦洗不要用力，以免造成损伤出血。及时清洁造口分泌物、渗液，及时更换敷料，避免感染。因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。

23 体位：平卧及侧卧均可，但特别要注意侧卧位时，一般于造口一侧侧卧位，以免发生排泄物倒流。

24 造口扩张：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指、中指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。

25 指导患者自我护理造口，护理时让患者观看全过程1～2次，并为患者及家属进行具体讲解1～2次，然后让患者独立操作1～2次，护士在旁进行指导，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。

26 正确选择造口袋：根据患者的造口情况、经济状况来选择不同类型的造口袋，最好选择两件式透明造口袋，一是便于造口观察，二是便于护理。

3 饮食护理：患者应注意饮食卫生。防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便。

回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。

　[适应证]

　绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者，可先将肠外置，待病人情况好转，肠壁、腹壁间粘膜后，切除肠袢作双口式肠造瘘。

　[术前准备]

　同空肠造瘘术。

　[麻醉]

　一般采用局麻。

　[手术步骤]

　1体位　仰卧位。

　2切口　右或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定。

　3外置病肠袢　将有病变（坏死、破裂、损伤或感染）的肠袢轻柔提出腹腔，置于切口外，肠袢外置部分应包括病变肠袢两端的正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫围护包盖[图1 ⑴]将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定

　4缝合腹壁　腹膜、腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合。外置肠袢周围用凡士林纱布包裹。

　5处理外置肠袢　若系肠破裂，可经破口放入蕈状导管，用丝线间断或荷包缝合肠壁。若肠管坏死，病情允许，可将坏死部位切除[图1 ⑶]切除后，肠腔内仍放蕈状导管，用丝线荷包缝合，密封肠腔，使肠腔减压，又防止污染切口。造瘘处用凡士林纱布覆盖。如病情不佳，可暂将肠袢置于切口处，延期切除造瘘。为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通

　[术中注意事项]

　将病变肠袢自腹腔提出时，及操作过程中，必须轻柔稳当，以免病变肠袢破裂，肠内容物大量流入腹腔，引起严重腹膜炎。

　[术后处理]

　1术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调，是挽救病人生命的重要措施。

　2术后每日更换敷料，待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。