糖尿病，消瘦与吃二甲双胍有关吗？

病情分析：

糖尿病本很就可以导致消瘦，因为糖尿病本身就是一种代谢紊乱的综合征。

指导意见：

二甲双胍是可以使身体肥胖的糖尿病人体重减轻，但并不降低正常体重的病人体重，你的体重减轻应该还是血糖控制不理想，应该控制好血糖

二甲双胍吃的时候要选择正确的时间以及用量，饭前饭后吃比较好，不宜过量，调整用量时要听医生的指导，同时需要注意不要盲目服用，如果出现不适的反应，一定要及时停止用药。

二甲双胍怎么吃才是正确的呢？

二甲双胍可以帮助糖尿病人稳固血糖，并且对身体的伤害比较小，我们在生活中吃的时候也要掌握正确的方法，以免对身体造成一些副作用，降糖药的时间一定要选择正确，如果降糖效果不明显的话，也不要自己盲目加量，一定要根据医生的指导再做出一些调整，在早上服用为好，而且是在吃饭前服用比较好，因为有可能会造成脾胃不舒服，所以是饭前饭后吃比较好，餐前的效果更明显。我们在吃药的时候，一定要选择合理的时间，如果出现什么问题要及时问医生哦。

要注意什么问题呢？

二甲双胍的用量，要根据病人的血糖水平以及平时的情况，根据身体原因来制定科学的用药时间以及用量，血糖控制稳定了也要及时调整用量，同时要注意在服用药物的也要进行适当的体育锻炼，而且饮食要进行一定的控制，才能有更好的效果，用药的时候不要盲目服用，要在医生指导下科学服用，如果身体上出现肠胃不适恶心呕吐的反应，一定要及时咨询医生，总之用药时一定要注意谨慎，听医生的指导才可以。

温馨小提醒：

由此可以看出，服用二甲双胍必须要严格听医生的指导，调整药量时一定要听医生的，不要自己盲目的加量或者减量，同时生活中也要注意稳定自己的血糖，进行科学的体育锻炼，才可以起到更好的效果，以上就是我的回答了，希望可以帮助到您。

您好！您目前的糖化血红蛋白63%，说明您目前血糖控制较好，空腹及餐后血糖也达标了。如果您的肝肾功能正常，可以继续服用二甲双胍，可以改善胰岛细胞敏感性，有心血管保护作用。如果你没有慢性阻塞性肺部疾病，肝肾功能正常的情况下，可以一直服用它，只要定期每3个月左右查肝肾功能即可。

吴经理45岁，腹围略大，体重正常，最近被确诊为2型糖尿病　　二甲双胍用于糖尿病临床已有半个多世纪，显示了它卓越的临床效果，在中外糖尿病防治指南中，均被推荐为糖尿病首选治疗药物。其主要原因，在于它的双向降糖机制和对心脑血管病的预防作用。　　所谓双向降糖机制，一是二甲双胍可以通过抑制肝糖原的分解，改善胰岛素抵抗，抑制小肠对葡萄糖的吸收，使空腹血糖下降；二是近年研究发现，二甲双胍可通过抑制二肽基肽酶－Ⅳ(DPP－4)的活性，提高胰高血糖素样肽－1(GLP－1)水平，降低餐后血糖。这一双向降糖机制共同促进了糖化血红蛋白(HbA1C)的下降，可以有效减少糖尿病患者微血管并发症。据研究，糖化血红蛋白每下降1％，微血管病风险降低约37％。　　当今医学界的共识认为，二甲双胍是降糖化血红蛋白最强效的药物之一，与磺脲类相近，强于噻唑烷二酮类、α－糖苷酶抑制剂及格列奈类。　　心血管病是导致60％－70％的糖尿病患者死亡的严重并发症，低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)升高是心血管疾病的最主要危险因素之一。研究表明，低密度脂蛋白胆固醇每降低25毫克／分升，主要血管事件、冠脉事件和卒中分别下降14％、16％和10％。现有的口服降糖药中，只有二甲双胍在降低低密度脂蛋白胆固醇上可达10毫克／分升，并能降低总胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)水平，使血压轻度下降。此外，二甲双胍对抗腹型肥胖，延缓动脉粥样硬化，并能改变纤维蛋白血凝块的结构，使之易于溶解，从而降低血栓的危险；改善冠脉血流储备，减少冠脉事件的发生率。　　《中国糖尿病防治指南》之所以强调二甲双胍是肥胖糖尿病患者首选用药，是因为现有多数口服降糖药在服用期间，可增加体重1－5公斤；而二甲双胍不仅不会增加服用者的体重，还能降低腹型肥胖的发生率。但这并不是说二甲双胍不能用于体重正常的2型糖尿病患者。目前已有足够的临床证据证明，二甲双胍对肥胖型和非肥胖型糖尿病患者的降糖效果并无差异。同时应当指出，由于中外有关诊断标准的不同，在国内体重正常的糖尿病患者中，有相当数量患者的腹围已经达到腹型肥胖的诊断标准，而循证医学表明，腹型肥胖是心脑血管事件的危险指标之一，应用二甲双胍恰到好处。

二甲双胍适用于肥胖型糖尿病患者不适用于消瘦者

适应症：

1．非肥胖的2型糖尿病人，在单纯饮食控制与适当运动两个月后血糖仍高者，可首选磺脲类降糖药。

2．肥胖的2型糖尿病人，服用双胍类药物后，血糖控制仍不满意，或因双胍类药物的胃肠道反应不能耐受，也可加或改用磺脲类药物。磺脲类药物可磺脲类药物可增加胰岛素分泌，还可使患者体重增加，因此不作为肥胖患者的首选药物。

在选择磺脲类降糖药时，只能选其中的一种，不能两种药同时叠加服用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂口服药

第三类降血糖药品,有拜糖平和倍欣。

2型糖尿病餐后血糖升高的原因，就是进食后，大量的淀粉在α-葡萄糖苷酶的作用下，消化为葡萄糖吸收入血，可体内的胰岛素又不能迅速增加而引起的。α-葡萄糖苷酶掏剂，就是抑制α-葡萄糖苷酶的这种作用，延缓了肠道内淀粉变为单糖的过程，从而避免了餐后高血糖的发生。另外还有研究证明，拜糖平也有减轻胰岛素抵抗的作用。其优点也是不刺激胰岛β-细胞，不给胰岛β-细胞加重负担。

适用范围：2型糖尿病人在空腹血糖≤111mmol/L,尤其是仅有餐后高血糖者,可单独使用,亦可与磺脲类降糖药、双胍类抗高血糖药及胰岛素配合使用，1型糖尿病人可以配合胰岛素一起作用，可减少胰岛素的用药剂量，稳定血糖。还可作为糖尿病的危险人群在未发病前的干预治疗药。

服用方法：进餐时同时与食物嚼食吞下。

禁止使用：凡有严重的胃肠功能紊乱，溃疡病、慢性腹泻、慢性胰腺炎的糖尿病患者禁忌使用；妊娠与哺乳期的妇女糖尿病患者，烟酒过度嗜好的糖尿病人禁用。

胰岛素增敏剂口服药

第四类降血糖药品。属于噻唑烷二酮类药物。这类药能因能够明显地改善胰岛素抵抗。帮被冠以特殊的名字“胰岛素增敏剂”。包括曲格列酮、罗格列酮（商品名为文迪雅）、匹格列酮、环格列酮、恩格列酮等。罗格列酮尚未发现有严重的肝功能损害和其他严重副作用。

这类降糖药通过增强肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性，提高胰岛素的活性，从而达到降糖效果。该药依赖胰岛素而发挥作用，所以，对尚有一定的胰岛功能、以胰岛素抵抗为主的2型糖尿病人，单独使用有效。对于胰岛功能已经严重损害、不能分泌胰岛素的糖尿病人，比如1型糖尿病、2型糖尿病胰岛严重损害者，单独使用是无效的。但是，可与胰岛素或其他口服降糖药联合用药治疗2型糖尿病，达到既有效控制血糖又减少胰岛素或其他口服降糖药用量的效果。

罗格列酮除了被证实有强大、持久的降糖作用外，还被证实可以改善血脂紊乱，降低血浆游离脂肪酸水平，减轻脂肪毒性作用，间接地保护了胰岛β-细胞功能。还能起到增加高密度脂蛋白、降低甘油三脂和舒张期血压，减少微量蛋白尿等有利作用。因此罗格列酮不仅因为良好的降血糖作用，使糖尿病微血管并发症减少，也由于对高血压、高血脂的有利作用，而可望大降低糖尿病大血管并发症。

不适用于有明显肝功能异常者与合并有充稳中有充血性心力衰竭的2型糖尿病人。单独应用罗格列酮不会导致低血糖，但与其他类降糖药合用时，低血糖发生的几率可能增加。

2型糖尿病患者应根据体型选择药物

70％的2型糖尿病病人的体型是超重或肥胖。对于超重和肥胖的2型糖尿病患者来说，控制体重不仅仅对控制高血糖有利，而且对血脂和血压控制都有好处。由于磺脲类和胰岛素治疗都会不同程度地引起体重的增加，所以对于超重和肥胖患者来说，原则上不应再选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。更重要的是，肥胖同时也是心血管疾病的危险因素之一，肥胖患者比体重正常者更容易并发其它心血管疾病，如高血压、高脂血症、冠心病等。因此，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，应首先考虑选用双胍类药物，如二甲双胍（格华止）。在英国进行的一项长达30余年的大型临床研究中，选取了5000余名2型糖尿病患者，让他们分别接受二甲双胍（格华止）、磺脲类药物和胰岛素治疗以观察各种药物的长期降糖疗效和对糖尿病远期并发症的影响。结果发现，在超重的2型糖尿病患者中，应用二甲双胍（格华止）治疗组在控制体重方面显著优于磺脲类和胰岛素组。此外，使用二甲双胍（格华止）的患者比磺脲类和胰岛素组更少发生糖尿病所致的微血管和大血管并发症。因此，专家推荐二甲双胍（格华止）应作为超重和肥胖2型糖尿病患者的首选用药。

　　对于体型正常的患者来说，控制体重同样重要。由于糖尿病是代谢紊乱的慢性疾病，人体内脂肪、糖的代谢受到很大影响。而脂肪、糖代谢的异常会使脂肪堆积，形成超重，甚至肥胖，这对糖尿病患者的治疗和康复都是及其不利的。因此体型正常的患者也应该积极控制体重，而二甲双胍（格华止）较其它降糖药在这方面的作用更为突出。因此，对于正常体重的糖尿病患者来说，二甲双胍（格华止）也不失为一种好的选择。

　　由于磺脲类药物和胰岛素能促进血糖的转化吸收，有一定的增加体重的功效，因此体型偏瘦的患者可选用磺脲类药物或其它降糖药合用胰岛素进行治疗。