颈部肿块简介

目录 1 拼音 2 疾病分类 3 疾病概述 4 疾病描述 5 症状体征 6 疾病病因 7 病理生理 8 诊断检查 9 治疗方案 91 治疗 92 术前准备 93 麻醉要求 94 术中注意点 95 术后处理 96 护理 97 出院标准及随访 10 预后及预防 附： 1 治疗颈部肿块的穴位 1 拼音

jǐng bù zhǒng kuài

2 疾病分类

普通外科

3 疾病概述

颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。

4 疾病描述

颈部肿块是颈部最常出现的疾病之一，国外学者Skondalakis对颈部肿块的诊断总结出一条“80%规律”：①对于非甲状腺的颈部肿块，有大约20%属于炎症、先天性疾病；而其余80%属于真性肿瘤。②对于属于真性肿瘤的病人中，又有大约20%属于良性肿瘤，80%为恶性来源；同时与性别有关，女性约占20%，男性占80%。③在颈部恶性肿瘤中，有20%为颈部原发，而绝大多数为来源于全身其它部位恶性肿瘤的转移灶（占80%）。④颈部的转移灶有80%来源于头面部，20%来源于人体躯干部位。必须引起重视的是颈部所有的转移癌中仍有约20%的患者尽管进行了临床、影像学、细胞学及实验室检查，最终甚至至死仍未找到原发病灶，称为隐匿性原发癌。

对于颈部原发的肿瘤，局部根治疗效可靠。而对于颈部的转移癌，必须首先找出原发部位，在原发部位病灶控制的条件下，可同时行颈部淋巴清扫术，同样可获得较好疗效。而对于原发部位不明的颈部转移癌，可针对转移癌作颈部淋巴清扫术或放射治疗及综合治疗，并继续寻找原发病灶，此类患者疗效不佳，预后不良。

5 症状体征

①颈部外形、皮肤颜色。静脉怒张，肿块部位、大小、数目(分散或融合)。②肿块形状、硬度及移动性，可否随吞咽活动，波动、搏动、震颤和杂音，③肿块邻近器官是否受压或受累，气管移位或声音嘶哑，霍纳(Horner)综合征。④其他部位淋巴结肿大，肝、脾肿大，颈部肿块转移癌。

6 疾病病因

根据发病原因，一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类。

7 病理生理

不同的原因有不同的发病机制。

8 诊断检查

诊断

1详询病史，包括：①肿块初起的准确部位及时间，有无结核、外伤、炎症及溃破史。②肿块发展速度及方向，肿块的移动性与硬度有无改变，有无压痛及搏动感。③有无气管和食管受压征象，有无口腔或耳、鼻、咽喉疾病，有无新近发生的呼吸系或消化系疾病。④曾接受过哪些诊断和治疗措施，疗效如何。⑤有无任何恶性肿瘤史。

2体检时应注意：①颈部外形、皮肤颜色。有无静脉怒张，肿块部位、大小、数目(分散或融合)。②肿块形状、硬度及移动性，可否随吞咽活动，有无波动、搏动、震颤和杂音，透光试验如何。③肿块邻近器官是否受压或受累，有无气管移位或声音嘶哑，有无霍纳(Horner)综合征。④其他部位有无淋巴结肿大，肝、脾是否肿大，颈部肿块是否为转移癌。

3检验：查血象及血沉，注意白细胞形态，有无血液系统疾病。

4诊断不明确时，应进一步作下列检查：

(1)X线检查：①胸部透视或摄片，注意气管位置，胸骨后、纵隔及肺部有无肿瘤阴影；②钡餐检查，注意食管有无移位、阻塞或静脉曲张；③颈部摄片、CT、MRI或血管造影。

(2)诊断性细针穿刺：注意穿刺液性质，并作细菌学及细胞学检查，如怀疑为冷脓肿，应行潜行穿刺。

(3)请有关专科(耳鼻咽喉科、口腔科)会诊。

(4)超声及放射性核素检查。

(5)必要时作肿块活体组织检查。

9 治疗方案 91 治疗

1良性肿瘤可予手术切除。

2甲状腺癌见甲状腺肿瘤节。霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的治疗见恶性淋巴瘤节。

3转移性癌肿应与放射治疗科及原发病所属科室医师共同研究治疗方案。

4颈淋巴结结核应及时进行抗结核治疗及中医中药治疗；脓肿形成并伴继发感染者，须切开引流；较大的孤立病灶或伴有经久不愈的慢性溃疡或窦道者，可考虑手术切除，手术前后应予抗结核治疗。

92 术前准备

较广泛的颈部手术，术前2h开始给予抗生素，配血200～800ml备用。

93 麻醉要求

与麻醉师共同研究决定，选用局麻、颈丛麻醉或气管内插管全麻。

94 术中注意点

1应熟悉颈部解剖，切勿损伤重要器官、血管、神经及胸膜。动脉及大静脉损伤可引起大出血及空气栓塞，遇有出血时应先以手指压迫，然后缝合或结扎止血。非根治性颈部手术，伤及颈内静脉时应争取修补，不得已时才结扎；根治性手术也应保留一侧颈内静脉。左侧手术，注意勿损伤胸导管，如有损伤，应将其断端妥善结扎。

2颈部大手术随时有发生窒息的危险，应作好气管插管或气管切开的准备。

3在颈动脉周围施行手术时，应先以普鲁卡因封闭颈动脉窦。

4．手术结束时，在创口内放置乳胶半管引流或用细导管作持续负压吸引。

95 术后处理

1注意有无呼吸困难，一旦发生，应根据其原因及时适当处理，必要时作紧急气管切开术。

2注意创口引流液的量及性质，量不多者，术后24h可拔除引流物，根治性手术在48h之后拔除。

3皮下如有积液或积血，量少时可用空针抽吸后以厚软敷料包扎，次日同样处理，直至积液消失，量多时，则视情况放置引流条或置管持续负压吸引。

4如无皮肤坏死，一般术后4～5d拆除缝线，根治性淋巴结清除术则在术后5～7d拆线。有创口感染时，宜立即拆除部分或全部缝线，通畅引流，以免感染引起大出血。

5根据需要作化学治疗、放射治疗或中医中药治疗。

96 护理

1根治性手术后2～3d内，按需要予以特别护理，密切观察病情改变，协助咳嗽，吸出口鼻腔内分泌物。

2麻醉未苏醒前取平卧位，清醒后如血压正常，改为斜坡卧位。

3密切注意有无切口出血及呼吸困难等情况。床旁应备有气管切开包、吸氧装置、吸引器及其他必要的急救物品。

97 出院标准及随访

切口愈合即可出院。辅以化疗或放疗者可住院或在门诊继续进行治疗。恶性肿瘤出院后3个月、6个月及1年复查，注意有无复发或转移的早期症状；如无异常，以后每年复查1次。

10 预后及预防

无特殊预防方式。

治疗颈部肿块的穴位 大包

，每次1～3分钟，有利于清除穴位内部的瘀血，消除肿块，调理肺气，对肺部具有改善和养护功能。文献摘要：

膀胱

很多人手臂上有硬块，但是不疼不痒的，只有一按的时候才会很疼，我也是不例外的，到底怎么办呢，现在为大家讲解一下。

方法/步骤

方法一：可以服用活血化瘀的药物缓解症状的，常用的药物桃仁承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、温经汤等。再配合用消炎药治疗，平时的头孢消炎药就可以的。

方法二：到医院外科具体看下，必要时还需做个肿物彩超。这个不要太紧张，还是要及时的去医院看一下的。

方法三：考虑是皮脂腺囊肿，其是最为多见的一种皮肤良性肿瘤,可以手术切除的,尽可能的选择微创手术。

注意事项

如果做手术的话，就要避免术后的感染，要做好术后的护理，希望对大家有帮助。

病情分析：

你好，考虑为肩部肌肉增生劳损的病变发生，多用肩部负重，劳累过度，休息欠佳等因素，造成了肩部的肌肉软组织充血水肿，与周围组织粘连增生，局部纤维化包裹后，导致了肿块的病变发生。

意见建议：

建议生活规律，按时作息，饮食上少吃生冷辛辣等刺激性食物，多吃温补类食物，给予肩部肿块彩超等检查，明确诊断后，给予推拿按摩，针灸电疗，镇痛，活血化瘀，舒筋通络等药物治疗。

谈谈颈静脉孔区神经鞘瘤切除术的护理配合

　导语：颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高。

　摘要目的： 探讨颈静脉孔区手术入路的显露范围、手术方法，为提高护理配合水平提供依据。 方法：对2012年3月~2013年12月我院收治的30例颈静脉孔区神经鞘瘤患者采用耳后颈联合切口，实施多科医师与护理配合。结果：30例患者顺利完成手术，术后无并发症。结论：对颈静脉区神经鞘瘤给予专科护理配合，有效减少并发症及意外发生率，提高患者的生活质量。

　关键词颈静脉神经鞘瘤;切除术;护理配合

　颈静脉孔区位于侧颅底的血管神经区，因其位置深、结构重要且解剖关系复杂，此区的肿瘤手术切除十分困难，因而是颅底外科学者面临的难题之一。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经;其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。

　1临床资料

　11一般资料选取我院收治的2012年3月~2013年12月颈静脉神经鞘瘤30例为研究对象，男12例，女18例。年龄37~55岁，平均46岁。瘤体手术平均8 h，术中配置神经电生理学监测仪。

　12手术方法手术采用耳后颈联合切口，切口上方起自耳廓上缘，下方止于颈5水平。开放切除乳突，鼓窦，上鼓室外壁，初步轮廓化，显微镜下使用电钻显露乙状窦，分离切除部分肿瘤，水中电凝缩瘤，自瘤内分块切除肿瘤，扩大分离瘤床，并完全切除肿瘤，逐层关闭切口，无菌纱布加压包扎。

　2护理配合

　21术前准备

　211与患者沟通由于颈静脉孔区神经鞘瘤位置深、手术难度极高、风险大，护士在手术前一天访视患者时，做好心理沟通，简单介绍手术室环境，及参与人员的信息，消除患者恐惧心理[1]。

　212与手术医师的沟通参与手术的护士应与术者进行全面沟通，详细了解手术入路，肿瘤生长情况，及与周围组织关系，评估手术难度，预定应急处理方案。

　213物品准备常规神经外科器械，耳科高速电钻，耳科显微器械，三钉头颅固定架，神经显微手术器械，神经电生理学监测仪，自体血回输机，单双极电凝，速即纱，骨蜡，明胶海绵，线束，显微镜保护套等。

　22手术中配合

　221巡回护士配合

　2211麻醉与体位患者进入手术间后，行静脉穿刺，成功后协助麻醉医师全麻下插管，动脉监测，深静脉穿刺，因神经鞘瘤与神经关系密切，所以额肌插入监测针测三叉神经，眼轮匝肌和口轮匝肌插入监测针测面神经，环甲肌插入监测针测迷走神经，斜方肌胸锁乳突肌插入监测针测副神经。输液贴膜保护患者双眼，棉球塞入耳内，避免消毒液渗进造成损伤。患者采用右侧卧位，头架固定，腋下垫方枕，右手单壁板支出，后背方髂枕固定，胸前抱一软枕，左手自然放在软枕上，左腿下放长枕，右腿自然伸直，对骨突部位进行防护，防止压疮发生。

　2212仪器摆放和使用自体血回输机，单双极电凝机器，神经电生理学监测仪置于患者脚下，高速电钻，显微镜置于患者头部，调节助手镜位置，目镜光圈大小，瞳距距离到最佳使用状态，手术开始后根据术者需要及时调节吸引器吸力大小，电凝、电钻的输出功率及协助助手医师套显微镜保护套[2]。

　2213术中观察患者生命体征神经鞘瘤与血管神经关系密切，术中密切观察患者生命体征，如心率下降，及时提醒术者暂停操作，必要时遵医嘱静脉滴注阿托品025 mg[3]。准确记录出血量，严格控制出入量，及时补充血容量。

　222器械护士配合

　2221与耳科手术医师的配合配合术者沿标记线切开皮肤，依次起开头皮，皮下骨膜，切割电钻和金刚沙钻头开放乳突，外耳道后壁，乳突尖，乙状窦后骨质。术中保留并监测面神经，递取瘤镊摘除肿瘤[4]。

　2222与神经外科医师的配合显露乙状窦后，脑膜尖刀划开硬膜，脑膜剪、脑膜镊以U字型切开硬膜，小细圆针悬吊硬膜，显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜，锐性分离神经束间外膜，递神经显微剥离子镜下层层仔细剥离肿瘤包膜，取瘤镊与显微剪切除肿瘤[5]，选择大小合适的棉片止血，肿瘤切除后速即纱止血，明胶海绵填塞术腔，放置引流管，与巡回护士清点针与棉片。

　2223与巡回护士配合开台前与巡回护士清点手术物品，开台后协助巡回护士连接吸引器，单双极电凝，监测仪探针，随时观察术中可能需要的器械，有预见性的提醒巡回护士给予器械。术毕清点手术物品[6]。

　3结果

　30例颈静脉球体瘤中21例肿瘤获全切除，9例获次全切除追加放疗，出院时临床症状基本消失，伤口痊愈，无明显并发症。

　4小结

　颈静脉球体瘤属于良性肿瘤，但因其血管丰富，稍加触动就会出血不止，并且周围结构复杂，病变位置深和脑干斜坡结构关系密切，所以手术难度大、风险高，这就要求护士具有专科水平，巡回护士术前准备用物、仪器齐全并处于功能位，能预测术中发生的紧急状况，冷静、快速地解决，密切观察生命体征、出血情况、引流等情况，严格控制出入量，在神经电生理监测下，避免损伤神经。器械护士熟练准确地传递器械。密切配合手术医师，不耽误手术进度。颈静脉球体瘤术后的患者多存在忧虑、悲观心理。这种创伤大的手术会影响患者的病情的稳定及术后的功能恢复，所以要掌握患者的心理反应，及时给予疏导，术前用说服诱导方法，帮助患者增强战胜疾病的信心。结果显示，医护的密切配合提高了疾病的疗效，30例患者无明显并发症发生，有效的帮助患者恢复健康，为手术禁区填写了空白。

　参考文献

　[1]朱天红，赵平，杨文梓混合型颈静脉球瘤切除护理[J]河北医药，2011，32(22)：3247-3248

　[2]陈尔嘉，林静，李凤卿，等颈静脉球体瘤显微手术治疗的护理配合[J]内蒙古中医药，2013，32(29)：159

　[3]宋晓东，高宏伟，张秀云，等颈静脉球瘤切除术患者的护理[J]护理学报，2011，18(3A)：55-57

　[4]林静，陈尔嘉，罗玲，等软骨鼓膜修补联合Ⅲ型鼓室成型治疗粘连性中耳炎的手术配合[J]护理实践与研究，2013，10(8)：138-139

　[5]陈尔嘉，郑娅启，杨海弟经圆窗膜径路保留残余听力人工耳蜗微创植入的手术配合[J]全科护理，2013，11(10)：2747-2748

　[6]黄敏仪，李凤卿，陈尔嘉15例升主动脉瘤的手术配合[J]岭南现代临床外科，2011，11(2)：155-156

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