旋转肌腱断裂　玻尿酸「黏」回去

肩部旋转肌腱断裂是复健科门诊常见疾病，一名年过50岁的妇人搬重物后，肩部无力、手举不起来，晚上痛到睡不着，连穿衣服都很不方便，就医检查后发现是肩部旋转肌腱断裂，医师经由注射玻尿酸将断裂的肌腱「黏」回去，让妇人可重新自在的活动关节。

不要轻忽肩旋转袖断裂，通常轻则会造成肩膀无力，重则会导致患者肩膀严重疼痛与活动度下降。（摄影／张世杰）

骨科医师范政裕指出，肩旋转袖断裂是肩胛关节附近最常见的肌腱创伤，患者多数年龄超过40，青少年较为少见。年轻人若罹患上肩旋转袖断裂，多属于是严重创伤，多数是重复提举手臂、过度负荷工作，或运动创伤所致。

肩旋肌肌腱主要由4条肌肉组成，像衣袖一样直接包围肱骨最近侧的部份。当中部份肌腱与肩盂肱骨关节囊相融合。肩旋肌肌键与近侧肱骨大粗隆（侧面）或小粗隆（前面）相连，活动使肱骨头（肩膀的球状部位）紧靠著肩胛骨的肩臼窝部份，稳定肩关节。

一般而言，普通X光检查显示不到肩旋肌撕裂的程度，大多只能反映轻微的病变现象，例如的肩峰下赘骨增生（骨刺）或肱骨大粗隆变厚等。若发现肩部过劳或活动时诱发痛楚，应及早正视和治疗。在预防上，定期运动肩关节，保持灵活性，可有助防止肩颈关节僵梗，或是酸痛病变。

范政裕医师强调，不要轻忽肩旋转袖断裂，通常轻则会造成肩膀无力，重则会导致患者肩膀严重疼痛与活动度下降，无法梳后侧头发，无法抓背部的痒，女性患者无法扣背部的内衣，甚至连穿衣服都很痛苦，造成生活上很大的困扰。

虽然玻尿酸注射以往多应用于退化性膝关节炎，不过近年来有研究指出，应用于治疗肩旋转肌腱断裂也有良好的效果，若再配合传统复健治疗，关节活动度较佳，也比较不会疼痛，然而仍需由医师诊断后，依患者严重程度及意愿，判断是否适合注射玻尿酸。

一般先是看医院出具的病例资料，如果医生在探查的时候发现肌腱断裂或者神经损伤，一般都会在手术记录里面提到。如果肌腱断裂或者神经损伤，对手或者关节的活动没有造成损伤，一般都是对创口做法医伤情鉴定。如果出现明显的关节活动障碍，则要进一步检查，比如看你关节的活动度（曲、伸、握物等）以及时候出现挛缩、肌肉萎缩等。如果不是也很容易查出来，如电生理以及磁共振。

◎ 优活健康网新闻部

一名40多岁女性，因为工作搬重物后，手臂居然就出现疼痛及无力感，目前也无法将手臂抬起来，晚上甚至还痛到睡不着觉，严重影响生活品质，曾到诊所接受X光检查也无发现异状，后到嘉义基督教医院复健科就诊，接受超音波检查后诊断为「肩部旋转肌腱断裂」，因病人没有时间接受复健治疗，也不想接受手术治疗，医师表示，透过注射玻尿酸配合传统复健运动治疗可有效改善。

「肩部旋转肌断裂」是复健科门诊常见的疾病之一，也是造成肩痛的常见原因，约占门诊病人的百分之十二到十六。嘉基物理治疗师林建雄表示，肩关节疼痛一般会使用热敷以及电疗，主要目的是为了促进血液循环帮助病人止痛，若病人有肌腱粘黏而产生紧绷、关节活动不佳的情形时，会再配合徒手治疗与居家运动的建议，让病人的肌肉放松。当治疗四至六周仍无有效改善，则建议采取其他侵入性的治疗方式，如施打玻尿酸或是手术。

肩部旋转肌断裂的患者大多年过40岁 ，大都是重复提举手臂过头的工作或是因为运动造成的伤害所致;通常是在搬重物时，突然的患侧肩部的剧痛，导致不能上举的动作。轻则会造成肩膀无力，重则会导致患者肩膀严重疼痛与活动度下降，无法梳后侧头发，无法抓背部的痒，女性患者无法扣背部的内衣，甚至连穿衣服都很痛苦，造成生活上很大的困扰。大部分的人都认为肩膀疼痛自己会好，然而单纯运用热敷或服用消炎药物，仍旧无法缓解症状时就一定要即时就医。 （文章摘录自／优活健康网站内新闻）

订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/31928 关键字：肩部旋转肌腱断裂, 超音波, 波尿酸, X光检查, 热敷, 电疗

检查法

即使手部没有明显的畸形，手的姿势也常能提示是哪条屈肌腱损伤。

习惯上常说 “手指可以指路”，即手指的状态可以提示损伤的结构。但是，在检查指屈肌腱损伤时却常常会出偏差，这是由于在病人或检查者活动伤手时可能引起疼痛，从而造成活动受限和判断失误。这种情况也见于神经损伤后的手部检查中。

当一个手指的深、浅屈肌腱都断裂时，手指处于非自然的过伸位置，与正常指比较将更加明显。指屈肌腱损伤时，可以试用以下几种被动的手法检查加以确定。当被动伸腕时，伤指不会出现正常的“腱固定”性屈指。如果屈曲腕关节，则伤指出现比正常手指更大的、无拮抗的过伸。轻压前臂肌肉，有时正常指关节会随之屈曲，而伤指则无此反应，提示屈肌腱断端已分离。轻压指尖，可感觉到伤指丧失了正常的张力。

通过手指的随意主动活动通常可判断肌腱的功能情况，这项检查常常在检查者指导下进行。如果患者是一个激动的、不合作的儿童，或是过度紧张、不配合的或酗酒的成人，这种检查方法就不可靠，也就可能没有什么价值。检查者可用自己的手或用患者的健康手来演示、说明拟采用的检查方法，这可能有助于患者的配合。如果损伤在腕部以远，应该固定伤指使指定的关节活动。当固定近侧指间关节时，如果远侧指间关节不能主动屈曲，说明指深屈肌腱断裂（图63-3）；当固定掌指关节时，如果近、远侧指间关节都不能主动屈曲，提示指深和浅屈肌腱可能均已断裂。

证明单纯指浅屈肌腱横断而指深屈肌腱完好的方法：保持伤指的邻指处于完全伸直位，使指深屈肌腱固定于伸展位以及消除近侧指间关节对它的影响。如此，当患指的两邻指处于完全伸直位时，如果患指指浅屈肌腱断裂，近侧指间关节通常不能屈曲（图63-4）。这种检查方法不适于食指，因为该指指深屈肌腱单独起作用。Lister所倡导的方法对判断是否存在该肌腱孤立性损伤很有帮助。检查时要求病人用每个手的食指和拇指捏住并拉出一纸片。在正常食指，此动作由指浅屈肌完成，而指深屈肌处于放松状态，允许远侧指间关节过伸，这样手指与纸片有最大的接触；如果指浅屈肌腱损伤，伤指即出现远侧指间关节过屈和近侧指间关节呈伸直状态。

在拇指，检查拇长屈肌腱时，应稳定拇指掌指关节。如果拇长屈肌腱断裂，指间关节即不能屈曲。

如果损伤位于腕部，即使有某指的屈肌腱断裂，指间关节仍能主动屈曲，这是因为在腕部指深屈肌腱互相交连的结果，特别是在环指和小指。

有时，可能根本无法对屈肌腱断裂作出明确的诊断。上述方法不能诊断指屈肌腱的部分断裂，因为此时指屈肌腱仍有功能。但是，手指的活动会因疼痛而受限，因此物理检查法虽不能确定肌腱是否断裂，但可以提示肌腱有损伤。