黄帝内针用针散记（14）：肩部不适症状的处理

陶女士第一次来扎针时，脸色灰黄，一个人近乎虚脱，软软靠在椅背上。右肩及肩膀酸重、疼痛，断断续续发作两年多，严重时胳膊抬不起来，晚上睡不好觉，白天困乏无力。医院针灸、推拿多次，好不了几天又会再来。我让她抬起来试试，胳膊举到额前很费劲，再往上就开始龇牙咧嘴。

肩部疼痛，识证为上焦；肩膀疼痛，识证为下焦，黄帝内针限定肘膝以上禁针，倒换到上焦用针。

肩部疼痛，经络主要在太阳经、少阳经、阳明经区域；

肩膀疼痛，经络主要在太阳经、少阳经、阳明经及太阴经区域。把这些症所在的经络合并同类项，这样组合取穴就简化了，集中在太阳经、少阳经、阳明经、太阴经区域。

三焦同气取上焦腕部，在 太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴各刺一针。

此时让陶女士抬举胳膊。她说好是好点了，但还是痛。

接下来阴阳倒换，先是上下倒换：太阳经支正穴倒换到后溪穴、少阳经外关穴倒换到中渚穴、阳明经偏历穴倒换到合谷穴、太阴经经渠穴倒换到鱼际穴。

同时，进行表里倒换。前面所刺太阳经支正穴、少阳经外关穴、阳明经偏历穴、太阴经经渠穴这四针，阳明与太阴已经暗含倒换，故只选择太阳与少阳进行表里倒换。太阳经支正穴和后溪穴，表里倒换至少阴经通里穴和少府穴；少阳经外关穴和中渚穴， 表里倒换至厥阴经内关穴和劳宫穴。

然后再取肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴调中。

进针完毕，再让陶女士抬举胳膊，她惊喜地发现，手臂不仅能自如抬举，还能绕过头摸到后面项背。

第二天，陶女士除了有些酸重感和轻微疼痛，症状竟已好了大半。第二、第三次用针后，她除了感觉右肩及胳膊有两根筋还牵着，疼痛酸重感已经消失。如此针治四次，陶女士就再没来过。

肩部不适症状的处理，根据症之所在经络，在腕部上焦区域寻找阿是穴或者同气点下针。

如果用针效果不好，可在掌部以及肘部进行上下倒换，或者表里倒换来寻找解决之道。

肩部的经络循行，与颈项的经络分布有点类似。

肩部正后，包括背部的上焦区域，都是太阳经说了算；

往两侧去，在肩髎穴附近，是少阳经小哥的地儿；

正中肩峰区域，那是阳明经的疆土；

肩前云门穴、中府穴附近，则是太阴经的蜗居点；

腋前大筋附近是厥阴经的循行地带。

这里需要注意的是，考虑肩部问题，往往与颈项以及肩膀的问题连在一起。颈项的问题，在前篇已专门说过。这里重点说说肩膀的经络循行区域。

还有一点要说明，肩部与肩膀的不适问题，在熟悉经络时分开来掌握，可能更方便初学时理解。

比如从三焦定位看，肩部的问题，可归入躯干的定位，放在上焦来看待；肩膀的问题，可归入手臂的定位，放在下焦来看待。

而在处理肩部不适症状时，少阴经的问题几乎很少涉及，所以说明肩部经络循行路线时，就将其归入到肩膀区域一并介绍。

从肩部向肩膀延伸，在外侧（表侧）的是三条阳经，从前到后，依次是阳明经、少阳经、太阳经。

这几条阳经的区域划分，分别可以阳明经肩髃穴与曲池穴、少阳经肩髎穴与天井穴、太阳经肩贞穴与小海穴的连线作为轴线，以轴线与轴线之间的二分之一处作为三条阳经之络的划分中心线，这样就可以相对清晰地区分出三条阳经的主管区域。

同样，在里侧（内侧）的三条阴经，从肩前往里去，依次是太阴经、厥阴经、少阴经。太阴经、厥阴经刚才已经说到，太阴经是肩前区域，厥阴经是腋前大筋附近，少阴经在腋下，也就是腋窝里。

细分的办法，也是一样找连线，太阴经是从肩髃穴前二横指到尺泽穴，厥阴经是从腋前大筋到曲泽穴，少阴经是从极泉穴到少海穴，连线与连线的中间线，就是络与络之间的分界线。

我有个好友是健身运动爱好者，三天两头跑健身房，胳膊一弯，满满隆起的都是腱子肉。前几天忽然找我，不晓得是健身用力过猛，还是肩部受寒，左胳膊举不起来了。寻找痛点在哪里？痛点正好在肩髃穴（阳明经）附近。

症在左边，左病右治，三焦同气取右手腕部，就在 阳明经 阳溪穴刺入一针。

让他再举手臂。到底是“运动健将”，一下就把手举过了头顶。咋样？他说，大部分好了，只有一点点不舒服了。

继续阴阳倒换， 阳明经腕部阳溪穴上下倒换至肘部曲池穴 刺入一针，再让他举。

当然，既然是上下倒换，可以向上倒换到掌部合谷穴，也可以向下倒换到肘部曲池穴。至于往哪里倒，心中明了理，上下倒换都一样，平时用针不用过多拘泥。

这次举得更加自如，手臂绕到颈项另一侧也没问题了。朋友说，这几天干活稍不注意，胳膊抬过一点，眼泪就差点要痛出来。现在居然一下子好了，这是为什么啊？

为什么啊？这就是黄帝内针的奥秘啊！你去买本书好好学。我卖了个关子。

不过这个关子还真不是刁难，如果他真的有心去学，一定能够学会。黄帝内针本来就是一个人人都能学会的简易针法。

看在好友的份上，再送你一针，太阴经尺泽穴。这一针与阳明经曲池穴并驾齐驱，既是调中，又是太阴经、阳明经表里倒换，实实在在为他买了一份保险。

果然，就这么一次，好友的胳膊就恢复了，又去健身房耀武扬威去了。

像好友这类偶发性的症状，不是陈旧性的伤痛，用黄帝内针见效较快。有些不适症状时间较长、成因相对复杂的，针治难度也会大一些。

有个同事手臂抬举困难，医院诊断是“五十肩”，针灸、贴膏药、吃西药，想了很多办法不见好。这个同事的不适症状主要是右侧肩膀及肩关节沉胀、酸痛。

我让同事抬举胳膊，肘部拎到胸前，就再也拎不上去了；再让他向前伸，胳膊活动基本不费劲；让他后展时，肩膀除了刚才抬举时的不适，隐隐感到腋下大筋的地方也被牵住了。

胳膊向上拎举困难，障碍主要集中在阳明经、太阴经区域；后展感到腋下大筋处有不适，那是厥阴经有问题。

问诊时判断肩膀问题在何经何络，让患者作前伸、抬举、后展动作是比较有效的一个办法。

前伸困难，一般是太阳经、少阳经、阳明经乃至太阴经出毛病的可能性比较大；

后展困难，一般是阳明经、太阴经、厥阴经有问题的可能性大；

抬举困难，太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、甚至少阴经都有可能是问题所在。当然，牵涉到少阴经的可能性相对比较少见。

具体的判断依据，要结合患者的感受来判定。

这位同事肩膀不能抬举，识证是下焦，按照右病左治法则，取其左手腕部，在阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴各刺一针。

考虑到同事的病发时间比较长、症状相对较重，进针的同时进行了阴阳倒换，在腕部阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴、厥阴经大陵穴各刺一针，这样与前面所进之针形成上下倒换。

针入后，同事抬举手臂有所改善，但疼痛症状还是比较明显。

我的第一选择还是 考虑 阴阳倒换（上下倒换）， 在肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴、厥阴经曲泽穴各刺一针。

但疼痛症状还是变化不大。

上下倒换还不行，那就再来 表里倒换 。最先针刺的是阳明经偏历穴、太阴经经渠穴、厥阴经内关穴，阳明与太阴已经含有表里倒换之意，现在只要选择厥阴经进行表里倒换，将厥阴经内关穴表里倒换至少阳经外关穴。

同时，跳出经络上下、表里倒换的圈子，将患处放到更大的空间来考量。

症主要集中在阳明经、太阴经，从整个肩膀来看，正好可以看作是外侧、前侧，也就是阳；与之相对应的太阳、少阴区域也就可以理解为后侧、里侧，也就是阴。

这样一来，用针的思路又得以拓宽，阳病治阴啊，再来一次前后倒换，选择太阳经的支正穴。

施针结束，他肩膀的疼痛症状大为好转，但是肩关节里面还是有明显痛点。这个“老顽固”还真是难缠。

我略一沉吟，在其阳明经二间穴、三间穴横穿一针。再让同事感受患处，痛点消失。

为何选二间穴、三间穴横刺？人体处处有三焦。

把手掌竖起来划分三焦，如果把掌根部位看作是下焦，掌中部位劳宫穴、少府穴等一圈看作是中焦，掌指关节处（二间穴、三间穴）是不是可以理解为上焦？

肩关节阳明经处不适，不就正好与食指阳明经循行处 二间穴、三间穴 同气吗？既是经络同气，还是三焦同气。同气自然相求，有求必应。

肩关节从手部来讲的话属下焦，按理在对应的另一侧肩关节来用针，但是因为肘膝以上禁针，上下倒换到上焦腕部用针。

当然，如果把肩关节放到躯干来看，也可以看作是上焦所在，那亦是同气相应。

以此类推，一个手掌其实可以包罗万象。

同事的“五十肩”，先后针治了三四次，肩部不适症状基本消除。

这样过了一个多月，有次问他肩膀怎样了。不料他告诉我又反复了。我很纳闷，这么快就变脸啦？

这个同事是个顶级书法爱好者，肩膀稍微有些好转，又开始醉心于他的理想，没注意休养生息，不适症状又卷土重来。又回到那个老问题，健康的责任人到底是谁呢？

小贴士：肩部不适之症，识证为上焦，（肩膀不适之症，可视作为下焦），经络主要为太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经。

一般按上病下治、左病右治、右病左治法则求同气。

取穴可以《黄帝内针》“肩部经络（同气）”章节所给出的穴位为据。

具体取穴可以阿是穴为准。如用针效果不佳，可采取阴阳倒换办法强化。

肩部紧张和僵硬是我们日常生活中常见的问题之一。你可能会感到意外的是，按摩肩部紧张的穴位可以迅速缓解肩痛。下面我将为您介绍一些经典的穴位，并告诉你如何正确按摩以获得最佳效果。

我们来看看「风池」穴位。这个穴位位于颈背部正中央，两侧颈椎的凹陷处。用温柔的手指按压这个穴位，每次持续约1分钟，可以缓解颈部和肩部的紧张感。可以配合自然呼吸，放松身体和心情。

除了「风池」穴位，还有一个重要的穴位是「天突」。它位于胸骨正中央上方，两个锁骨之间的凹陷处。按压这个穴位可以缓解肩部僵硬和疼痛。同样地，用温柔的力度按摩1分钟左右，并配合深呼吸来放松身体。

还有一个重要的穴位是「外关」。它位于手臂内侧上臂二头肌腱与三头肌腱之间的凹陷处。轻柔地按摩这个穴位可以缓解肩部的紧张感和疼痛。每次按摩1分钟左右，并注意保持舒适的姿势。

「肩井」穴位也是缓解肩痛的好选择。它位于肩胛骨下方，两个背椎骨之间的凹陷处。用指腹轻轻按压这个穴位，每次约1分钟，可以帮助放松肩部肌肉，减轻肩部的不适感。

还有一些其他的穴位可以缓解肩痛，如「天突」穴位、「大椎」穴位、「青灵」穴位等。如果你在按摩过程中遇到特别疼痛或不适的感觉，请立即停止按摩并咨询医生的建议。

需要注意的是，在按摩过程中要保持温柔和稳定的力度，并避免使用过大的力量。配合深呼吸和放松身体，可以增强按摩效果。在日常生活中，我们也应注意良好的姿势和坐姿，避免长时间保持同一姿势造成肩部紧张和僵硬。

按摩肩部的穴位可以迅速缓解肩痛和紧张感。通过正确的按摩手法和良好的生活习惯，我们可以保持肩部的舒适和健康。希望这些穴位图解能够对您有所帮助，祝您身体健康！

肩关节周围炎，简称“肩周炎”，是肩关节周围软组织退行性的炎症性病症。属于中医学“肩痹”、“冻结肩”、“漏肩风”的范畴。中医专家认为当人正气不足，营卫渐虚，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。 中医针灸治疗肩周炎选穴：肩髃、肩前、肩贞、阿是穴、阳陵泉、中平穴(足三里下1寸) 中医针灸治疗肩周炎辩证加减：证属太阴经者加尺泽、阴陵泉;证属阳明、少阳经者加手三里、外关;证属太阳经者加后溪、大杼、昆仑;痛在阳明、太阳配条口透承山。 中医针灸治疗肩周炎的操作：肩前、肩贞要把握好针刺角度和方向，切忌向内斜刺、深刺;阳陵泉深刺或透向阴陵泉;条口透承山可用强刺激;局部畏寒发凉可加灸;肩部针后还可加拔火罐并行走罐;余穴均按常规针刺。凡在远端穴位行针时，均令患者活动肩部。 中医针灸治疗肩周炎注意事项： 1针灸对病程较短的肩周炎疗效较好，但对有明显的肌肉萎缩和肩关节粘连的患者，则应配合其他疗法综合治疗，如可结合推拿按摩、手针、激光、磁疗低频脉冲、微波等方法。 2肩周炎患者在针灸治疗的同时，还必须进行积极的功能锻炼，常见的方法有： (1)爬墙锻炼：面对墙壁，用双手或单手缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复进行。 (2)体后拉手：双手向后反背，由健手拉住患肢腕部，渐渐向上抬拉，反复进行。 (3)外旋锻炼：背部靠墙而立，双手握拳屈肘，作上臂外旋动作，尽量使拳背靠近墙壁反复进行。

最近一位55岁女性患者前来就诊，主诉右肩膀已反复疼痛半年多了，一开始是打扫后才会有酸痛出现，还以为是肌肉酸痛，但最近两三个月发现晚上容易因为肩膀而痛醒，不得已之下故前来就诊，且叙述在穿脱衣服、梳头发或刷牙时，会因肩膀的僵硬疼痛而无法顺利完成动作，有时还会有虎口麻木或颈部酸痛等症状出现。

（情境照片／图库提供）

五十肩，又称冰冻肩，或肩关节周围炎、漏肩风、肩凝症等。常发生于四、五十岁的中年人，且女多于男，一般以单侧为居多。主要的症状为关节疼痛难耐，昼轻夜重，上举、后伸、外展等活动范围均受限等，严重程度因人而异。

最常见的病因为肩部慢性劳损，或因老年性退变、劳累过度、感受风寒湿邪所致，亦有因急性损伤的治疗需长时间固定肩关节活动所引起。使得肩部的肱骨关节囊、肩下滑液囊（黏连囊）、三角肌、二头肌、旋转肌腱群、韧带等组织退化或发炎，病患因疼痛不敢活动，导致肩关节活动受到限制，误认为是肩关节沾黏，而鼓励病患加强运动，反而让病情更加严重。

中年人易得五十肩宜休养

在中医属于「痹症」、「伤筋」、「筋痹」、「臂痛」等范围，本症早在《黄帝内经．灵枢》中就有「肩臑肘臂外皆痛」等相关记载。病因多为「劳损」，加上正气不足，感受风寒湿热邪侵于筋所致，阻滞经络，痹阻气血，引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重著、肿胀、筋脉拘急、屈伸不利或关节疼痛而难以伸张为临床表现的病证。

在五十肩的治疗上，西医多服用肌肉松弛剂或止痛消炎药物，中医治疗则根据个人的体质使用中药调理、针灸合并推拿治疗；针灸部分可局部取用肩髃、肩髎、肩贞、臂臑等穴位；或远部取条口、承山、阳陵泉等穴来治疗。因多属肩下粘连滑囊退化及周边肌肉疼痛，急性期冰敷；缓解期则搭配热敷、 等治疗，可加强疏经通络、活血散瘀的效果。除了门诊治疗外，也建议病人平时多休息，不宜肩部过度劳动或持重，并适时的热敷及做好保暖动作，可帮助维持肩关节周围的血液循环，提升修复能力。

肩关节扭伤

1、针偏肩穴，中白穴，有效。

2、针灵骨穴、大白穴，下白穴， 效果好 。

3、针下三皇穴， 效果好 。

4、针金营穴上、金营穴下， 效果好 。

5、针四肢穴，有效。

肩凝症（含肩痛）

1、针三肩穴， 效果好 。

2、针人皇穴，肾关穴， 效果好 。

3、针中九里穴，有效。

4、针肩中穴，配李白穴、上曲穴，有效。

五十肩（肩不能举）

1、针人皇穴，肾关穴， 效果好 。

2、针三重穴，配足千金穴， 效果好 。

3、针八关三、八关四穴， 效果好 。

4、针灵骨穴、大白穴、中白穴，有效。

5、针四花穴，有效。

肩臂痛

1、针灵骨穴、重子穴、偏肩穴， 效果好 。

2、针水通穴，玉火穴，有效。

3、针通背穴、通胃穴，中九里穴，有效。

摘要：肩膀是人体重要的部位，肩膀上也有很多穴位。大家都知道，穴位是在中医中比较重要的一门学问，通过按摩穴位，不仅可以调理身体中出现的各种问题，也能够缓解身体劳累的现象，让人体变得更轻松，更有活力。肩膀上的主要穴位有风府穴、风池穴、中渚穴、阳池穴、关冲穴、合谷穴、肩痛穴、肩井穴、中府穴等。肩膀上有哪些穴位

一、肩井穴

肩井穴位于肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点，即乳头正上方与肩线交接处。

按摩肩井穴位的作用与好处：

1、治疗头酸痛、头重脚轻、眼睛疲劳、耳鸣、高血压、落枕等

2、缓解治疗肩背痛、颈项痛、落枕、牙痛、乳痈、乳腺炎、肩周炎、肩软组织损伤、上肢痛、难产、半身不遂、胞衣不下、肺炎、扁桃体炎、瘫痪、四肢厥冷、中风不语、诸虚百损等

3、提高性功能

温馨提示：

按摩肩井穴位的按摩力度不要过重、过久，尤其有血压高或心脑血管疾病的人不可久按重按。

按摩肩井穴的方法：

1、用右手的食指，中指，无名指按摩左肩的肩井穴，用力按压5秒之后慢慢放开，重复十次之后换左手。

2、用左手的食指，中指，无名指按摩右肩的肩井穴，依然是重复十次。

特别注意：孕妇不能按摩肩井穴，很容易造成流产的

穴位位置：肩部最高处，或两手交叉搭肩，中指尖下处。

保健作用：具有疏导水液的功效。

主治疾病：肩背痹痛、头重脚轻、眼睛疲劳、耳鸣、高血压、落枕、瘰疬等。

按摩方法：将左手食指压于中指上，按揉右侧肩井穴5分钟，再将右手食指压于中指上，按揉左侧肩井穴5分钟，力量要适中，以穴位局部出现酸胀感为宜，每日早晚各做1次。

二、肩_三焦经

［定位］在肩部，肩_后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处。［主治］臂痛，肩重不能举。［配伍］配天宗、曲垣治疗肩背疼痛；配肩井、天池、养老治上肢不遂、肩周炎。

三、肩外俞小肠经

[定位]在背部，当第1胸椎棘突下，旁开3寸。

[主治]肩背疼痛，颈项强急。

四、肩中俞小肠经

[定位]在背部，当第7颈椎棘突下，旁开2寸。

[主治]咳嗽，气喘，肩背疼痛，目视不明。

五、肩_大肠经

[定位]在臂外侧，三角肌上，臂外展，或向前平伸时，当肩峰前下方向凹陷处。

[主治]肩臂挛痛不遂，瘾疹，瘰病。

六、肩贞小肠经

取穴方法：肩贞穴位于人体的肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头上1寸。

主治①肩臂疼痛，上肢不遂；②瘰疬。

能缓解肩痛的几个穴位

1、风府穴

双手微微分开，沿脊柱的颈部周围，轻轻按压穴位。穴位的位置在头部的后部，背部的中部向上，头发的边缘在边缘。如果头部的背部疼痛和麻木，按摩可以有效地缓解疼痛。

2、风池穴

风池穴有两个，也在后脑勺。风池穴具有壮阳益气作用。如果头痛头晕，容易耳鸣，你可以多按摩穴位。经常偏头痛的人也可以寻找这个穴位。

3、中渚穴

中柱位于小指和无名指的指间位置，在下方2厘米处。当你触摸你的手指时，它是指小指和无名指之间的凹地方。

4、阳池穴

阳池穴位于手腕的中心，靠近小指的一侧。将指尖反翘起来，各手指在手腕处会形成很粗的筋，在中指和无名指的粗筋交叉至手腕为止的部位，就是阳池的位置。

5、关冲穴

关冲位于无名指的下端，在小指的一侧的下端。正确地说，它应该在无名指的左边，画一条直线，在指甲的底部画一条水平线，这两条线相交，即关冲。

6、合谷穴

用一只手，拇指的第一个关节横纹对准另一只手的虎口边，然后拇指屈曲按下去，指尖指向的位置就是合谷穴了。在久坐的办公室里按压合谷可以缓解头痛和眼痛。

7、肩痛穴

肩痛穴位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处，即足三里穴下两寸，偏外一寸。交叉取穴腓神经，肩部病变与落枕。胸痛腹痛与偏瘫，降压腰痛与昏厥。肩痛穴是以部位功能命名的一个特定穴位，临床主要用于肩关节，内脏病变为主。

8、肩井穴

肩井是治疗肩痛和肌肉缠结的典型穴位。肩部肌肉越僵硬，疼痛就越剧烈。其位置在低头时，颈部后方会突出一块骨头，肩井穴在这块骨头与肩膀末端连接线的中间点。中指按压法，手心朝向肩膀，拇指或者中指放在肩井穴上轻轻按压。

9、中府穴

中府穴位是缓解肩部疼痛的重要部位。主要治疗由上身前弓或者长时间穿高跟鞋走路导致的肩膀酸痛。其位置在锁骨末端向下约两指宽的地方。按压方法，用手微微握住肩膀，将拇指放在中府穴上轻轻按压。