偏瘫康复训练

　　按照中医的“非进则退”原理，对于 中风 偏瘫 后遗症患者来说，瘫痪肢体的活动和 锻炼 就显得十分必要。较轻的患者可以根据自己的病情，选择适当的锻炼方式，适时地、经常性地活动自己的肢体。那么，失去自理能力或长期卧床的重症患者又该怎么办呢？河南省中医中风病工程技术研究中心，在多年的临床实践中创编了一套《偏瘫康复操》，我们认为对于偏瘫重症患者不失为一种好的锻炼方法。

　　河南省中医中风病工程技术研究中心程燕护士：做被动操应该注意，床铺不能太软，枕头高低适宜，帮助做操者站立，患者取仰卧位。

　　上肢运动

　　第一节 手指运动

　　控制患者手腕，握住四指，使患者尽量达到屈曲、伸展，舞动手指，活动关节的肌肉、韧带和神经。

　　第二节 手腕运动

　　使患者手腕尽量弯曲，活动手腕周围的神经、韧带和肌肉，

　　第三节 前臂运动

　　使患者前臂尽量贴近上臂，达到屈曲、伸展位，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

　　第四节 上臂运动

　　是上臂屈曲、伸展，活动上臂的肌肉、韧带和神经。

　　第五节 肩部运动

　　患者取坐位，托住患者手部，环绕活动肩部周围的肌肉、韧带和神经。

　　下肢运动

　　第一节 脚趾运动

　　活动患者的脚趾，达到背曲，使周围肌肉、韧带和神经。

　　第二节 足踝运动

　　是患者的踝关节达到充分的背曲，活动踝关节周围肌肉、韧带和神经。

　　第三节 屈膝运动

　　屈膝屈关，活动患者膝关节周围的肌肉、韧带和神经。

　　第四节 抬腿运动

　　使下肢上抬，活动髋关节周围肌肉、韧带和神经。

　　第五节 踢腿运动

　　使下肢侧踢，活动下肢的内收肌群。

　　第六节 小腿运动

　　是患者腑卧，使小腿后屈、伸展，活动小腿周围的肌肉、韧带和神经。

　　康复实践注意问题

　　北京华军中医院儿童专家邓欣：在练习 脑瘫 、偏瘫的康复实践要注意以下几个问题：第一，如果患者出现急性 肺炎 、发烧、血压不稳、过度疲劳等情况下不宜做偏瘫康复操。第二，如果病人做偏瘫康复操要选择适合自己的操，同时要排除杂念，要保持良好的心态和稳定的情绪。第三，做偏瘫康复操一般一周5到6天，每天1到3次，每次30分钟，每次做操的时候心率不要超过120次。

　　中风病人奇效疗法

　　一种用于治疗中风、偏瘫等症的新疗法，在北京神经康复中心应用于临床，取得了十分显著的治疗效果，绝大多数患者通过三个疗程的治疗，可以恢复肢体活动和语言功能，真正改善中风患者的生活状态，并可使大部分偏瘫患者重新站起来，恢复正常人的生活。

　　这种疗法叫“微分子药物颈动脉加压注射疗法”。它是采用一种特殊的加压滴注装置，将经过专家筛选配比的国家新药或者进口微分子药物，通过颈动脉滴注给药，直接进入病变侧脑内组织，起到快速溶栓、清除脑内自由基、营养激发脑神经信号传递，使受损脑部病变组织得到修复与再生，使患者恢复肢体以及语言能力，是目前治疗中风、偏瘫十分理想的疗法。

　　这种治疗方法说起来也并不复杂。我们绝大多数人都有过打针输液的经历。 我们平时的“输液”是通过静脉给药。静脉给药的方法，药物不能直接作用于大脑，而是要经过其他的组织器官的吸收与代谢后才到达病变部位，所以，静脉给药的方式使药效大大丢失。另外，大脑还有一个特别的组织叫做“血脑屏障”，它的作用是使有害物资不能入侵大脑这个精密的“指挥部”，可是它也使绝大部分药效被“拒之门外”，有研究表明，静脉给药时，能够真正作用于脑部病变部位的药效利用率只有千分之五左右。所以，一般的给药方法和药物对于脑部疾患往往收效甚微。其实，大脑的供氧供血和养料的供应有自己专门的血管，在我们的腮下，有一根离脑部最近的血管叫“颈总动脉”。

　　“微分子药物颈动脉加压注射疗法”就是采用特殊的微分子药物，通过颈动脉穿刺，加压滴注给药，这样药效可以直达脑部病变部位，由于给药路径好，药物配合精当，药物穿透性好，病灶吸收完全，所以疗效成倍提高。

　　可是，由于颈总动脉的血液压力达到了100—160 mm汞注，因此一直被医界认为是穿刺的“禁区”。虽然很多脑血管病专著如《脑血管病抢救与康复》、《中华中风病大全》等都有关于“颈动脉穿刺”的记载，但是在全国范围内真正可以进行此项操作的临床医生却只是凤毛麟角。而且，作用于脑部疾患的药物其筛选和搭配组方有严格的要求。这也加大了此项疗法的推广难度。

　　北京华军中医院神经康复中心联合山东炎黄中医药研究所的有关专家一直研究这方面的课题，一方面研究临床药物的筛选搭配，另一方面派遣医技人员进修学习，经过专家们坚持不懈的努力，他们终于筛选出了可靠的微分子药物，并熟练地掌握了“颈动脉给药”这一医学操作难题，同时大大简化了原有的加压设备，治疗中和普通的静脉滴注相差无几，使患者在治疗中几乎感觉不到痛苦，这种疗活使脑神经细胞逐渐得以修复。

　　为了进一步激活脑神经与肢体神经的信号传递，他们还引进先进的“中药离子导入治疗仪”进行治疗。患者基本康复后，再配合中药全面调治，防止复发。目前已经采用这种综合疗法治疗1000多例中风、偏瘫患者，年龄最小的36岁，最大的80岁，均收到了极好的治疗效果，未见复发病例。统计表明，配用不同的微分子药物，对于脑栓塞、脑中风、脑血栓、脑梗塞导致的偏瘫、失语、脑萎缩、脑软化、视力障碍、老年性痴呆、帕金森综合症都比常规的疗法要好，尤其在对于偏瘫和脑萎缩的治疗上均取得了十分满意的疗效。

　　那些人容易得偏瘫

　　1、脑动脉硬化患者：脑动脉硬化是脑梗塞、脑出血、冠心病、心肌梗塞的物质基础。

　　2、高血压病：高血压是诱发偏瘫的首要危险信号。偏瘫患者发病前有高血压史的占60-- 70%，脑出血患者有高血压史的占885%，无症状高血压患者的偏瘫发生率比有症状者高4倍。

　　3、心脏病：如风心病、冠心病、心房纤颤、心力衰竭、冠心病患者发生脑梗塞者是非冠心病的3倍，心房纤颤患者脑梗塞的发生率是心律正常的5倍。

　　4、糖尿病：脑血栓偏瘫患者中有糖尿病者占10--30%，糖尿病患者的脑血栓发病率比一般人多21倍，约 10%的男性及14%的女性偏瘫患者是由糖尿病引起的。

　　5、高血脂症：高血脂症患者发生脑血栓形成要比一般人多2倍，且加速动脉硬化的形成。

　　6、血液高粘滞综合征：约60%的脑血栓偏瘫患者发病前患有血液高粘滞综合征。

　　7、吸烟：吸烟者患脑血管疾病的发生率比不吸烟者高3-5倍，因脑血管疾病而死亡者比不吸烟者高2-6倍。

　　8、饮酒：酗酒者脑血管疾病的发生率是普通人的4-5倍。

　　9、颈椎病：颈椎病患者患脑血栓偏瘫的发生率比正常人至少高2倍。

　　10、一过性脑缺血发作（TIA）：一过性脑缺血是中风的常见先兆，是中风的重要因素和报警信号，必须作为危急症状来处理。据统计，约有三分之一在发病后数年内出现不可逆性脑梗塞，30%在第一次发作后1个月内发生脑梗塞，50%于第一次发作后一年之内发生脑梗塞。

　　如何 病后进行自我康复治疗？

　　哪种姿势可以对抗中风后的异常姿势？

　　上肢姿势：肩上抬，前伸。上臂外旋稍离开躯干。肘关节伸展，前臂旋后。腕关节伸展，掌心向

　　上。手指分开、伸展，拇指外展。 下肢姿势：骨盆前挺。髋关节轻度屈曲，大腿内旋。膝关节轻度屈

　　曲。踝关节背伸，站立时全足掌落地支撑。

　　2．为预防中风后的异常姿势，卧床期应当怎么办？

　　中风后卧床时采取良好的肢体位置的目的为预防患肢痉挛，也即预防异常姿势的出现。中风后卧

　　床可取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种姿势轮换，多向健侧卧位为佳，切忌长期向患侧卧位。

　　⑴仰卧位 ＊头： 正中位或面向患侧。 ＊上肢：（患侧） 肩胛骨：尽量前伸，肩垫一软枕。 肩

　　关节：外展、外旋与躯干呈45°角，躯干与上臂间可置一毛巾卷。 肘关节：伸展，前臂旋后，手的位

　　置高度要超过心脏。 腕关节：背伸。 手指：伸展略分开，拇指外展。 ＊下肢：（患侧） 髋、腰部

　　：下方放置软枕，髋关节稍内旋。 膝关节：屈曲。 踝关节：略呈背屈，足底平放于床上。

　　⑵健侧卧位： ＊上肢（患侧）： 肩向前伸，肘及腕关节均保持伸展位，腋下的胸侧壁置一软枕

　　，使肩及上肢保持外展位。 ＊下肢（患侧）： 髋略屈，前挺，屈膝，踝略背伸。 健侧肢体可以自然

　　放置。 ⑶患侧卧位： ＊上肢（患侧）：肩向前伸，肘伸直，前臂旋后，腕伸展，手掌向上，手

　　指伸开。 ＊下肢（患侧）： 健肢在前，患肢在后，膝屈曲，踝背伸，足掌与小腿尽量保持垂直。

一、病因病机

首先介绍中国古典医籍中对脑血管病所致偏瘫认识的源流。《黄帝内经》中论述的“偏枯”、“偏风”、“风痱”，其表现与脑血管病导致的偏瘫一致。关于病因，《素问风论》记述：

“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其户，所中则为偏风”；《灵枢刺节真邪》记述：

“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”；《灵枢九宫八风》记述：“风从其所居之乡来为实风，主生长，养万物；从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害”，“其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣”。由以上记述可以看出，《内经》认为本病的发病机制为正气不足而为外风所中。《素问阴阳别论》说：“三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举”，王冰注：“三阳谓太阳小肠及膀胱之脉也”，“三阴谓脾肺之脉”，“三阴不足则发偏枯；三阳有余则发痿易”，《素问大奇论》说：“胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯”，王冰注：“外鼓谓不当尺寸而鼓击于臂外侧也”。以上不难看出，纵无外风，有脏腑气血虚实之变也可致本病。《灵枢热病》说：“偏枯，身偏不用而痛，言不变志不乱，病在分肉之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也；痱之为病，身无病者，四肢不收，智乱不甚，其言微知可治，甚则不能言，不可治也”，对本病的针刺治疗原则及预后都进行了较为具体的论述。概括起来，《内经》时期对偏瘫发病机制的认识可分为二：一为正气不足，为外邪所中，即“正虚邪中”说；一为虽无外邪侵袭，但由种种原因而致气血不足，筋脉失养或经脉壅滞而致，即“本气自病”说。

汉代《金匮要略》对本病症状及某些症状的发生机制做出了细致的描述：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂”，“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”，并把本病按轻重程度分为四型：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，对后世医家产生了深远影响。但《金匮要略》只着重强调了《内经》的“正虚邪中”说，而对“本气自病”说未予阐发。在治疗学上，该篇治瘫方中有侯氏黑风散、续命汤及三黄汤，也基本是以“正虚邪中”说为理论依据所制。

隋代巢元方所著《诸病源候论》把偏瘫列入“风病诸候”，认为其病因是“风气中于人也”，对中风病候的描绘颇为详尽，其中与偏瘫有关者包括“风痱候”、“风猥退候”、“风偏枯候”、“风半身不遂候”、“风口候”等。

唐代孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要方》记载了几十首治疗偏瘫的方剂，丰富了中医偏瘫治疗学的内容。其中许多方剂的组成药物较多，这些药物大体可分为四组：

发表祛风药、补益气血药、温热药、苦寒药。如《千金》大续命散，发表祛风者有麻黄、防风；补益气血者有人参、当归、川芎、获苓、甘草；温热药有乌头、桂心、蜀椒、干姜；苦寒药有石膏、黄芩。其祛风及补虚药并用，显然是接受了病因学上的“正虚邪中”说。除大续命散外，《千金要方》的八风散、大八风汤、鲁王酒、独活煮散及《外台》的续命汤、八风续命汤、西州续命汤、八风九州汤、麻子汤等都具有以上特点。此外，《千金》肾沥汤虽然也记述“肾虚为厉风所中”，但方中除防风外，还包括羊肾、黄芪、人参、茯苓、当归、白芍、元参、甘草、五味子等补益药，并包含肉桂，而无石膏等苦寒药，为一首大补之方，可谓开创了补虚治疗偏瘫之先河。两部著作中方剂的又一特点，是瘫证与痹证往往同治，如《千金》记述八风散“治八风十二痹、猥退、半身不遂、历节疼痛”，《外台》记述“八风九州汤”疗“半身不遂、手足苦冷或不随，或俛俯屈伸难、周身**痹、四肢不收”。虽然异病同治也符合中医治疗原则，但没有严格区分瘫证与痹证，不能不说是唐代医家的不足之处。

宋代的《三因极一病证方论》和《圣济总录》等也沿袭了偏瘫的“正虚邪中”说。《三因方》认为，邪风“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂”，《圣济总录》说：“若脾胃虚弱水谷不化，筋脉无所禀养，复遇风邪外搏，肤腠流传，筋脉纵缓则肢体摇曳”，与此同时，《圣济总录》还强调了偏瘫也有不因于外风者，“皆由气血内耗，肝肾经虚，阴阳偏废而得之；或有始因他病，服吐下之药过度，亦使真气内动，荣卫失守，一身无所禀养而致然也”。在治疗学上，《三因方》较有代表性，其小黄芪酒、排风汤等的药物组成特点类似于《千金》大续命散，而铁弹丸及舒筋保安丸等所用药物则不同于《千金》和《外台》，使用了祛风湿类的威灵仙、木瓜、松节、白花蛇、乌梢蛇及平肝熄风类的天麻、白僵蚕和活血化瘀的乳香、没药、五灵脂、自然铜等药物。此外，治疗“风气不顺，手脚偏枯”，“腿膝挛痹，筋骨疼痛”的乌药顺气散，使用了乌药、枳壳、橘皮等理气药。继《千金》肾沥汤之后，《三因方》的仁寿丸可称为大补肝肾治疗偏瘫之良方。

金元医家在偏瘫发病机制的认识上有所突破。刘完素说：“中风有瘫痪者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外来风邪，良由将息失宜而心火暴甚，肾水衰不能制之，则阴虚阳实而热气怫郁”，“热气大盛郁滞不通”，“偏枯由经络一侧得通，否者痹而瘫痪也”；李东垣认为：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。凡年逾四旬气衰之际，或忧喜忿怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也。若肥壮者间而有之，亦是形盛气衰而如此耳”；《丹溪心法》则认为：

“半身不遂，大率多痰，在左属死血、瘀血，在右属痰，有热并气虚”。虽然以左右辨瘀血的认识过于刻板，但明确提出痰积、瘀血致瘫的病机，则是阐前人之未发。在治疗学上，刘完素主张用川芎石膏汤“清神利头、宣通气血”；朱丹溪则主张“左以四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁，右以二陈汤、四君子汤加竹沥、姜汁”。此外，刘完素、李东垣、朱丹溪及金元时期的其他医家张元素、罗天益等都主张“外有六经证则从小续命汤加减”，“内有便溺之阻格，宜养血通气，大秦艽汤、羌活愈风汤主之”。实际上，在强调“非外来风邪”的同时，在偏瘫的病因方面也接受了“正虚邪中”说，即承认有因外风而致偏瘫者。

明代的《景岳全书》强调：“偏枯拘急痿弱之类本由阴虚”，“然气血本不相离，故阴中有气，阴中亦有血”，“血非气不行，气非血不化。凡血中无气则病为缓纵废弛；气中无血则病抽掣拘挛”。“筋缓者当责其无气，筋急者当责其无血。无血者宜三阴煎，或大营煎、小营煎之类主之；无气者宜五福饮、四君子汤、十全大补汤之类主之”。此可谓集温补派治疗偏瘫的理法方药之大成。在强调因虚致偏瘫的同时，景岳还在总结前人经验的基础上提出治疗偏瘫应辨证论治，照顾兼证：“通经佐使之法不可废”，“凡风闭者宜散而通之，如麻黄、桂枝、柴胡、羌活、细辛、白芷之属是也；寒凝者宜热而通之，如葱、椒、桂、附、干姜之属是也；热燥者宜凉而通之，如芩、连、栀、柏、石膏、知母之属是也；湿滞者宜温利而通之，如苍术、厚朴、茵陈、萆薢、五苓之属是也；血滞者宜活血而通之，如芎、归、牛膝、红花、桃仁、大黄、芒硝之属是也；气滞者宜行而通之，如木香、香附、乌、沉、枳、藿之属是也；痰滞者宜开而通之，如南星、半夏、牛黄、天竺黄、朱砂、海石、玄明粉之属是也；气血虚弱者宜温补而通之，如参、芪、归、术、熟地、构杞、杜仲、牛膝之属是也”。至此，偏瘫的治法日臻完善。

明清时期的其他医家对中风偏瘫病因病机的认识及治法处方，大体没有超出上述范畴。

综合古代医家所论，尽管多种原因可致偏瘫，但其最终发病机制可以总结为两个方面：

一是筋失所养，一为经络阻滞，此二者为导致偏瘫的直接因素。

二、辨证用药

偏瘫的辨证分型及治法处方大致如下：

（一）风中经络

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，肌肤不仁，有发热恶寒，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。

［治法］祛风通络。

［方药］小续命汤：肉桂6g，麻黄5g，防风10g，防己12g，人参10g，黄芩10g，甘草10g，当归12g，川芎10g，杏仁10g，炮附子10g，生姜5片。

方中麻黄、防风、防己、杏仁、生姜等祛风通络以开其表。因“邪之所凑，其气必虚”，故以人参、炮附子、肉桂以助阳气。川芎、当归用以调气血，使正气复而邪气去。外邪不解则里气不和，每易郁而生热，取黄芩之苦寒以祛标之热，作为反佐。

（二）腑气不通

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，有脘腹满闷，大便秘结，小便黄赤，或见头晕烦躁，舌红苔黄或腻，脉弦或滑。

［治法］泻下通腑。

［方药］三化汤：大黄5～10g，枳实10～15g，厚朴10g，羌活10～15g。

方中大黄苦寒泄热，荡涤胃腑；枳实、厚朴苦温，行气除满。三药合用共奏泻下通腑之效。羌活为祛六经未尽之邪而设，已无发热恶寒等表证可去之。此方为攻逐有形之邪而设，若药后微泻则停服，以免过下伤正。

（三）气虚痰阻

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，口眼歪斜，痰多，面色萎黄，四肢倦怠，或见头眩，舌质淡有齿痕，舌苔白滑或白腻，脉滑或弦而无力。

［治法］益气豁痰通络。

［方药］二陈汤加减：竹沥、胆南星、半夏各5g，陈皮15g，茯苓10～15g，炙甘草5～10g。

方中半夏辛温性燥，可燥湿化痰，和中止呕，消痞散结。气机不畅则痰凝，痰凝则气机更为之阻，用陈皮理气，气顺则痰降。痰由湿生，湿去则痰消，故以茯苓健脾利湿。甘草和中健脾，助茯苓化湿消痰。胆南星燥湿化痰，竹沥清热消痰。诸药合用，可健脾化痰，祛湿通络。

（四）气虚血瘀

［辨证要点］肢体缓纵无力或见疼痛，舌质暗有瘀斑，或舌有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或虚涩。

［治法］益气活血通络。

［方药］补阳还五汤：赤芍10g，当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，生黄芪30～60g，地龙6g。

方中黄芪益气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血，地龙通络。合而使之，使气得复而帅血以行，脉络通而偏瘫愈。

（五）气滞经络

［辨证要点］半身不遂或口眼歪斜，胁肋胀痛，善太息，脘腹满闷，得矢气稍快，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦而有力。

［治法］行气活络。

［方药］八味顺气散：人参10g，白术10g，茯苓10～15g，甘草10g，白芷10g，乌药10g，青皮10g，陈皮10～15g。

方中参苓术草为四君子汤，是补气名方，可用于气滞并有气虚症状者，并可防止行气药用久而耗气；乌药、青皮、陈皮行气而通络；白芷有散风除湿通窍之效，可加强理气药之功能。

（六）热邪壅盛

［辨证要点］半身不遂，或但臂踡不遂，或口眼歪斜，颜面潮红，口渴喜冷饮，或见发热，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

［治法］泄热通络。

［方药］凉膈散：生大黄5g，芒硝5g，甘草10g，栀子10g，薄荷10g，黄芩10g，连翘15g，竹叶10g。

方中大黄、芒硝有清下燥热之功，无便秘者可去之。栀子、黄芩清热泄火；重用连翘清热解毒；薄荷、竹叶清疏肺胃心胸之热。诸药合用，可清无形之热邪而使经络畅通。

（七）气血两虚

［辨证要点］肢体缓纵无力或苍白肿胀，面色淡白无华，少气懒言，声低气怯，爪甲枯脆不华，舌质淡有齿痕，脉细弱。

［治法］补益气血。

［方药］八珍汤：党参10～15g，白术10g，茯苓10～15g，甘草5～10g，熟地15g，川芎5～10g，当归10～15g，白芍10g。

方中四君子汤补气，四物汤补血，合而用之使气血两补，筋有所养而治偏瘫。

（八）肾阴虚

［辨证要点］肢体缓纵无力或见挛卷，潮热盗汗，手足心热，头晕耳鸣，腰膝酸痛，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

［治法］滋补肾阴。

［方药］六味地黄丸：熟地15g，山萸肉10g，山药6～10g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮6～10g。

《医方论》说：此方“有熟地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有山萸之温涩肝经，即有丹皮之清泄肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味，而有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也”。诸药合用使肾阴充而筋有所养。

（九）肾阳虚

［辨证要点］肢体缓纵不收或见苍白肿胀，面色白，形寒畏冷，手足不温，或二便失禁或癃闭，舌质淡，有齿痕，舌苔薄白或白滑，脉沉迟无力，两尺弱。

［治法］温补肾阳。

［方药］八味地黄丸：六味地黄丸加肉桂6g、炮附子5～10g。

方中肉桂、炮附子为温补肾阳之主药，六味地黄丸为佐辅之药。诸药合用以取“善补阳者，必于阴中求阳”之义，使肾阳充而筋有所养。

（十）肝风挟痰

［辨证要点］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜，头晕或头痛，或舌强言蹇，或急躁易怒，或见多痰，或肢体麻木，舌苔白腻，脉滑或弦。

［治法］熄风祛痰通络。

［方药］镇肝熄风汤加味：怀牛膝20～30g，生赭石20～30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生龟板10g，白芍10g，玄参15g，天冬15g，生甘草5～10g，川楝子5～10g，生麦芽5～10g，青蒿6g，竹沥10g，胆南星10g。

方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝阳；龙骨、牡蛎、龟板、白芍潜阳镇逆，柔肝熄风；肝阳上亢则腑气可能随之而上逆，用赭石以降逆平冲；玄参、天冬可壮水滋肝阴以制肝阳；青蒿、川楝子泻肝之有余；青蒿配麦芽疏畅肝气；胆南星、竹沥清热涤痰；甘草调和诸药。

（十一）肝肾亏虚

［辨证要点］肢体缓纵无力，甚则肌肉萎缩，头晕目眩，失眠健忘，耳鸣耳聋，两目昏花，爪甲枯脆，毛发易脱无华，舌红少苔，脉细数。

［治法］滋补肝肾。

［方药］地黄饮子加味：生地15g，巴戟天10g，山萸肉10g，石斛12g，五味子10g，肉桂5g，茯苓10～15g，麦冬12g，石菖蒲15g，远志12g，生姜5片，大枣5枚，薄荷10g，加女贞子12g、枸杞子12g。

方中生地、山萸肉滋补肝肾；茯苓、石菖蒲、远志交通心肾，宣窍化痰；少用薄荷利咽膈；佐以姜枣调营卫；女贞子、枸杞子补肝肾；巴戟天、肉桂温肾阳；石斛、麦冬、五味子滋阴生津。

诸药合用，肝肾并补而使筋有所养而偏瘫渐愈。

以上所述的中风后偏瘫辨证分型及治法用方，是以中国古典医籍为依据，并结合临床实践，归纳而成的大致规范，临床实际情况则更为复杂。或可两证并见，或所见症状也可能会超出以上范畴。如气虚血痕者可以挟痰，或兼见阴虚症状。除上述证候外，偏瘫还可见痰火阻络者。

总之，对病人需要个体化分析，“有是证则用是药”。另外，同为气滞经络型偏瘫，古人也有用逍遥散治愈者；同是气虚痰阻型偏瘫，古人也有用补中益气汤治愈者；此外，同一偏瘫病人，在疾病发展的不同阶段，其所见证候也可以不同，因此，应当始终把握辨证施治的原则。

三、针刺治疗

针刺治疗偏瘫的作用不仅在国内医学界得到了承认，国际期刊也有报道，显示针刺结合康复训练对急性期及亚急性期脑卒中病人的运动功能和日常生活活动能力的改善，均有促进作用。

偏瘫的针刺疗法可以概括为头针和体针。

（一）偏瘫的头针疗法头针疗法包括焦氏头针法、国际标准化头针分区法、头部穴位透刺法和头部围针法等。

这里简要介绍焦氏头针法在偏瘫治疗中的应用。

针对患侧肢体的运动功能障碍，选用对侧的运动区；若有感觉障碍则选用对侧的感觉区；有运动性失语，选用病灶侧运动区的下2/5；有感觉性失语，选用病灶侧的语言二区；有失用症，则选病灶侧的运用区；有平衡功能障碍，可选用病灶侧或双侧的平衡区；伴有高血压可选用单侧或双侧的血管舒缩区；如果下肢麻木、疼痛或运动功能障碍可选用对侧的足运感区。

由于大脑皮质各功能区之间存在复杂的纤维投射联系，因此对于偏瘫，除焦氏运动区之外，可以选用其他一些穴区，如感觉区，也可能对运动区皮质产生影响，以加强针刺效果。由于焦氏头针的核心观点是刺激头皮穴区能够直接兴奋穴区之下的脑皮质，所以部分学者认为，刺激脑内病灶在头皮上的投影区，其效果可能更为理想。此外，头针治疗时采用透刺法可以加大刺激区域，加强刺激强度，从而提高疗效。

（二）偏瘫的体针疗法

1偏瘫患肢的局部取穴原则上在偏瘫肢体取穴，通过针刺以改善其运动、感觉等功能障碍。

上肢，取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、内关、阳池、中渚、合谷、后溪等；下肢取环跳、风市、髀关、伏兔、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆、绝骨、三阴交、解溪、太冲等；中枢性面瘫，取患侧地仓、颊车、下关、四白、阳白、迎香、人迎等。另外，对一些其他并发症，如抬肩困难，取极泉、肩贞；头痛、眩晕，加风池、太冲；语言蹇涩，加廉泉、哑门、金津、玉液；饮水呛咳，加风池、完骨、翳风、天容、廉泉。

一般说来，新病、实证用泻法；久病、虚证用补法；虚实错杂或虚实不明显，用平补平泻法。每日针一次，得气留针30min。一般30次为一疗程，中间休息7～10d。

2偏瘫的辨证施针辨证施治体现了中医学重视个体化的特点。在偏瘫的针刺治疗过程中，也应当实施辨证论治的原则。下面列出一些证候应选用的穴位，以供临床参考。

风中经络：治以祛风通络，可用风门、列缺、大椎、风池等。

腑气不通：治以泻下通腑，可用合谷、大肠俞、天枢、内庭、下巨虚等。

气虚痰阻：治以益气豁痰。益气用气海、膻中、脾俞、肺俞、章门、公孙、中脘、足三里；祛痰用丰隆、太渊、脾俞、肺俞等。

气虚血瘀：治以益气活血。益气用气海、膻中等同上；活血用血海、膈俞等。

气滞经络：治以行气活络，用膻中、期门、太冲、阳陵泉、中脘、足三里等。

邪热壅盛：治以泄热通络，用风池、合谷、曲池、大椎等。

气血两虚：治以补益气血。补气用气海等同上；补血用中脘、脾俞、膈俞、血海。

肾阴虚：治以滋补肾阴，用太溪、三阴交、复溜、照海、阴郄等。

肾阳虚：治以温补肾阳，用肾俞、命门、气海、关元、三焦俞等。

肝风挟痰：治以化痰熄风。熄肝风用太冲、行间、照海、阳陵泉；化痰用丰隆、肺俞、太渊等。

肝肾阴亏：治以滋补肝肾，用曲泉、肾俞、肝俞、命门、复溜等。

以上诸穴，均按“实则泻之”，“虚则补之”的原则实施补泻手法。

3偏瘫的分期巨刺长期以来，采用体针治疗偏瘫多选择患侧穴位。近年，非偏瘫侧肢体的穴位也开始被逐步应用到针灸治疗之中。针刺非偏瘫侧肢体穴位，符合《灵枢官针》所说：“巨刺者，左取右，右取左”的巨刺方法。国内已经有多篇文献报道，对于偏瘫病人，巨刺的疗效优于针刺瘫痪侧穴位。

《金匮要略》记述：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”，明确指出肢体瘫痪是“邪在于经”所致，即病邪入经，导致经脉不通，而造成肢体运动功能障碍。针刺治疗的目的就在于疏通其经脉。一侧肢体瘫痪的原因，是本侧经脉发生阻滞。《金匮要略》在论述面瘫病机时的论述是“贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”，也就是说，发生经脉阻滞的一侧肌力下降，非瘫痪侧的肌张力相对增高，牵拉患侧而造成面瘫。因此，对偏瘫侧肢体采用体针疗法，能够发挥调节经络，改善肢体功能的作用。

《灵枢刺节真邪》说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《灵枢九针十二原》说：“针各有所宜，各不同形，各任其所为，刺之要，气至而有效”。所谓气至，即以针刺“通其经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”，即针刺调动经脉之气以驱邪。如果“真气去，邪气独留”，则针刺无从调动经络之气，难以达到“气至而有效”的目的。由于经络的气血阴阳彼此贯通，采用巨刺法，针刺非偏瘫侧，能够调动偏瘫侧同名经络的气血，较容易实现“气至而有效”。

临床工作中，可以参照Brunnstrom分级，判定何种情况属于“真气去，邪气独留”，而宜采用巨刺法。一般说来，偏瘫的恢复分为以下几个阶段：①弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失；②腱反射出现或增强，肌张力增高；③出现联合反应；④出现自主运动，但其运动模式为协同运动；⑤出现选择性运动；⑥动作进一步协调和精细。根据临床经验，出现联合反应之前，属于“真气去，邪气独留”的阶段，应采用巨刺法；出现联合反应，但尚无自主运动时，可以认为患侧肢体的经络之气还比较微弱，针刺尚不足以调动它达到祛邪的目的，可以采用针刺双侧肢体穴位的方法；当患肢出现自主运动之后，一般宜针刺患侧。

巨刺法可以促进联合反应和自主运动的出现，从而加速偏瘫病人运动功能恢复的进程。

然而，对于脑内病灶范围较大，甚至广泛波及额叶、颞叶及顶叶的病人，即使可以采用巨刺疗法诱发联合反应，促使偏瘫侧肢体出现自主运动仍然比较困难。

4拮抗肌取穴针刺以治疗偏瘫的患肢痉挛在偏瘫恢复过程中，相当数量的病人会出现患肢痉挛，对于肢体运动功能的康复是常见的障碍。

针刺可能对局部肌肉产生易化作用，因此，治疗时应当针对病人的具体情况，个体化选用针刺穴位。多项临床观察显示，在痉挛肌群的拮抗肌处取穴进行针刺治疗，可以缓解偏瘫患肢痉挛。

如果上肢屈肌痉挛，则取患肢的天井、清冷渊、消泺、臑会、中渎、三阳络、外关、支沟，腕、指屈曲则取阳池、中渚。每次选2～3穴，交替使用。

如果下肢伸肌痉挛，则取患肢的殷门、委中、委阳、合阳、承山、承筋。每次取2～3穴。

足下垂，则取解溪、冲阳、陷谷、丘墟，每次选1～2穴。

足内翻，则取光明、悬钟、丘墟、昆仑，每次取1～2穴。

下肢屈肌痉挛，则取伏兔、阴市、梁丘、丰隆、上巨虚等。

上肢伸肌痉挛，则取曲泽、郄门、间使、内关等。

病人肢体肌张力受多种因素影响，针刺治疗时应注意全面考虑。例如，针刺治疗时也应注意采用合理体位。

四、推拿治疗

推拿疗法可以通过力学作用对治疗部位如肌肉、肌腱等产生直接的治疗效果，也可以经过感觉输入，通过神经系统发挥对机体的调节效应。按照中医学认识，推拿疗法能够疏通经络、促进气血运行、调整脏腑功能，从而促进病人恢复。

病人可于卧位或坐位接受推拿疗法。可首先进行头颈部推拿，沿经络走行方向施加手法，往复数次，并逐步增加刺激强度，以病人自觉有酸胀痛感为度。

上肢推拿多从肢体近端开始，可对瘫痪侧肩部进行按、揉、拿、法等操作，然后沿上臂向下至肘部，按揉曲池、尺泽、手三里等穴，力度可逐渐加大（但如出现肢体痉挛，则应减小刺激力度），继而推拿前臂肌肉及各个手指。推拿可以配合病人肢体的主动运动。

推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的顺序进行，可首先点按肾俞穴、环跳穴，再采用法推拿大腿、小腿数遍，然后点按委中、承山、足三里、阳陵泉等穴位，逐渐加大力度（但如刺激穴位引起痉挛，则应适当减少力度），最后推拿太溪、昆仑、涌泉等足部穴位。

五、并发症的中医康复治疗

（一）失语

现代医学认为，失语是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失，病人在无意识障碍情况下，对交流符号的运用和认识发生障碍，即对语言的表达和理解能力受损或丧失。大体可分为Broca失语、Wernicke失语、传导性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、命名性失语、完全性失语等类型。在中医学中，失语属于“音痱”、“哑风”、“风懿”、“舌强不语”、“语涩”的范畴，病机较为复杂，基本可归纳为风、火、痰等病邪伤及心、肝、脾、肾四经。心主神明，心气通于舌，故损伤心脉会出现舌强，语言蹇涩不利。脑为元神之府，气血不通，髓海空虚，火邪痰瘀乘之，流窜

传统理念的更新，医疗技术的进步，使越来越多的偏瘫病人得到康复。少数病人由于认识偏差，处理不当，以致康复缓慢或不理想。根据临床医生经验，做到以下几点，可以使偏瘫尽快康复。

1重视早期训练，拒绝过度保护。原则上在病情稳定后，即应投入康复训练。过度保护，不敢活动，反而可能使病变部位或受损器官发生废用性萎缩，恢复起来难度很大。

2树立长期思想，不能急于求成:偏瘫病人肢体功能的恢复是一个艰苦的过程，既要有信心，又要有耐心。一般地说，下肢功能恢复相对比上肢容易，上肢肩部比手相对容易，其中以手指功能恢复最慢。认识其规律，心中有数，坚持循序渐进，就会有效果。

3患侧肢体作为训练重点。虽然患侧和健侧肢体都需要训练，但前者是重点。也就是说，应首先训练患侧肢体去完成生活中的日常活动，如进食、启动开关、按钮等，而健侧肢体只作为患侧的辅助。

4注意肌力训练，还要重视感觉训练。不少患者只注意练习行走，提高肌力，但忽视必要的感觉训练。应有计划地通过按摩等手段，活跃血液循环，促进新陈代谢，使运动和感觉机能都得到恢复。

5调配日常饮食，保持乐观情绪。在康复训练过程中，生活和心理方面的调整十分重要。日常饮食以清淡而富于营养为原则，多吃优质蛋白质和新鲜蔬菜水果，少吃脂肪和盐。同时要抱着“既来之，则安之”的思想，保持乐观情绪和稳定心态，这有助于病人的尽快康复。

由于脑出血对大脑神经系统造成严重损伤导致神经受损使肩部神经传递受阻导致丧失运动功能和压迫血液运行，影响臂端酸痛难忍无法言表，这种情况可以通过锻炼得到一定缓解和恢复。每天经常进行提拉锻炼，将受损手臂高举过头顶尽量抓住比自己手尖高一点的杠杆进行向下拽使肩部受压部位得到放松每天坚持二小时进行间断性练习。第二，可以通过左右交替出拳的方法进行每天拳击运动每天间断性练习也可得到很大恢复效果。第三，每天对偏瘫后背进行拍打促进血液循环力度不疼痛为宜，或者按摩也可起到一定效果。希望尽快好转得到恢复。