颈部淋巴结核手术后肩膀不舒服是怎么回事

根据您的描述，颈部淋巴结结核手术治疗后出现肩部不舒服的表现，可能和淋巴结手术后淋巴回流障碍和局部肌肉劳损有关，可以适当局部按摩热敷理疗改善症状，必要时可以考虑就医复查，发现问题进一步对症治疗。平时多休息，合理膳食营养，手术后也应该积极配合药物抗痨治疗。

会出现这种情况，大多是因为利福平所引起的变态反应，一般出现在大剂量间歇疗法，发生率较小，可表现为畏寒畏冷，寒战，肌肉酸疼，嗜睡等症状，，还可发生光敏反应，，尤其是面部皮肤经阳光照射后肤色变黑，，这都是利福平的副作用，但最常见的是利福平导致的胃肠反应，如恶心呕吐等等

肺结核的临床表现多种多样，主要根据人体的反应性及病灶的范围和性质决定。

（一）全身症状

较局部症状出现的早，早期很轻微，不引起注意。严重的渗出性病灶，如干酪样肺炎或急性粟粒性结核，因其炎症反应较强、范围较广，中毒症状就非常显著。全身症状有：

1、全身不适、倦怠、乏力、不能坚持日常工作，容易烦躁，心悸、食欲减退、体重减轻、妇女月经不正常等轻度毒性和植物神经紊乱的症状。

2、发热常是肺结核的早期症状之一，体温的变化可以有以下几种：（1）体温不稳定，轻微的体力劳动即引起发热，经过30分钟休息，也往往不能恢复正常。（2）长期微热，多见于下午和傍晚，次晨降到正常，伴随倦怠不适感（3）病灶急剧进展和扩散时，发热更显著，可出现恶寒，发热达到39-40摄氏度。（4）女性病人在月经前体温升高，延长至月经后体温亦不恢复正常。

3、盗汗。多发生在重症患者，在入睡或睡醒时全身出汗，严重者衣服尽湿，伴随衰竭感。

（二）局部症状

局部症状主要由于肺部病灶损害所引起。

1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽轻微，无痰或有少量黏液痰。病变扩大，有空洞形成时，则痰液呈脓性，量较多。若并发支气管结核则咳嗽加剧；如有支气管狭窄，则有局限性哮鸣。支气管淋巴结核压迫支气管时，可引起呛咳或喘鸣音。

2、咯血。约1/3-1/2的病人有咯血。咯血量不等，病灶炎症使毛细血管通透性增高，可引起痰中代血或夹血。小血管损伤时可有中等量咯血，空洞壁上较大动脉瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴发热，几天的低热是小支气管内血液的吸收所引起的；高热则是病灶播散的表现。

3、胸痛。部位不定的隐痛常是神经发射作用引起的，不受呼吸影响。固定部位针刺样疼痛、随呼吸和咳嗽加重等，是因为炎症波及壁层胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。

（三）呼吸功能障碍引起的症状

由于肺脏功能储备能力大、代偿性高，轻度的组织损害不会引起气急。当肺组织破坏严重，范围广泛，或并发肺萎缩，肺气肿、广泛胸膜增厚时，代偿功能已经不能满足生理需要，患者首先在体力活动后感到气急。

（四）体征

肺结核病人可能并发身体其他部分的疾病，因此必须进行全身检查。肺部的体检按视、扪、叩、听的程序进行。肺结核的典型体征改变有患侧呼吸运动减低、触震颤增强、叩诊闻浊音、听诊有支气管肺泡呼吸音和湿性罗音。病灶轻微者体征无明显改变。广泛慢性病变，纤维组织增生、可使局部胸廓下陷；胸腔积气、积液可使胸部饱满、呼吸运动减低。干性胸膜炎时，局部有摩擦音。肺炎性实变，大量胸腔积液、肺硬变时，叩诊呈实音，范围大的浸润性病灶使叩诊呈浊音。当肺变严重，开始形成空洞时，可听到响亮的中型湿罗音。有时虽然空洞存在，也可以没有阳性体征；阳性体征出现与否决定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否与支气管相通。

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。

肺结核的临床表现

肺结核初期或病变轻微者常无症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比较迁延外，一般很少特征性。

(一) 全身症状

1 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留——消耗热，发热常常代表结核病的活动性。

2 盗汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

3 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）月经失调。

（二） 局部症状

1 咳嗽、咳痰

随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰——粘液痰内混有黄白色脓性小块）

2 咯血

痰中带血——炎性病灶，毛细血管通透性增加；

中量咯血——小血管损伤；

大量咯血——空洞型A破裂。

3 胸痛

部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不是传染科，因此不收具有传染性的结核，多数病人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。

4 呼吸困难

肺的代偿机能极大，轻度或中度病变不致引起呼吸困难。

近来我国60岁以上老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型和慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜炎多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影响，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪坏死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物的充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。

结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

诊断：

1、痰结核菌检查

2、X线健康检查

3、临床症状

治疗：

抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。

肺结核是生活中很常见的呼吸系统疾病，会对健康造成很多不利的影响，需要通过一些方法调理恢复，以免对健康造成很多不利的影响，那么得了肺结核有哪些症状？怎么看是不是得了肺结核？得了肺结核的症状表现有很多，下面就来详细了解吧。

1、肺结核早期症状

肺结核病人早期表现为周身不适、倦怠、精神不振、烦躁不安、容易疲劳，在疾病活动期间或者病变恶化期，表现尤为明显。如果上述症状持续时间较长而没有特殊原因者，可能为肺结核的早期症状，应该引起重视。

1食欲不振

肺结核早期，病人消化功能紊乱，出现腹胀、便秘、恶心、呕吐等，渐渐发展为食欲下降、消瘦、体重减轻。

2咳嗽

咳嗽是肺结核的最常见也是较早出现的主要症状。由于肺部病症的刺激，呼吸道分泌物增多，刺激支气管粘膜末梢神经引起的反射性咳嗽。易反复出现，较长时间不见转好，如果病情进展，肺部空洞形成且合并支气管结核、支气管扩张、支气管淋巴结结核时，可有剧烈咳嗽或痉挛性咳嗽。

3咳痰

咳痰也是常见症状。早期肺结核病人，咳嗽大多是白色粘液性，痰量不多；如果空洞或支气管扩张则形成痰量增多，痰液呈黏液脓性；如果继发其他细菌感染，则痰量更多，痰液更呈脓性甚至有腥臭味。

2、如何预防肺结核

1、日常生活中应该避免淋雨受寒或者过度的劳累，因为这样会容易导致患者免疫力下降，极易容易引发一些疾病。还有我们应该经常的清除鼻腔分泌物等以保证呼吸道畅通。

2、日常生活中一定要保证室内的空气流通，最好选择天气较好的时候打开窗户，进行通风换气。在寒冷的冬季一定要防止感冒，因此我们一定要多加衣服，夏季的时候一定要保持凉爽，防止发生中暑的现象发生。

3、日常生活中的饮食也是需要特别的注意的，一定要多吃一些清淡食物，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，吃一些容易消化的食物，不要吃油炸、油腻、辛辣刺激的食物，还有最好能够戒烟戒酒，避免烟中的刺激性气体。

4、日常生活中要加强体育锻炼，可以选择一些不是很剧烈的运动坚持下来，例如可以选择慢跑、散步等方式，目的就是增强体质，提高人体的免疫力才可抵御疾病的侵袭。

5、预防肺结核日常生活中一定要多注意和肺结核相关的疾病，例如糖尿病、艾滋病等都易容易诱发肺结核的发生，还有日常生活中一定要避免多度的劳累和精神紧张。

3、肺结核护理需知

1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。病室温度适宜18-22℃，湿度控制在50%-70%。

2、根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、酒精擦浴、温水擦浴、冰敷等，出汗后及时更换衣服并注意保暖。

3、嘱病人进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食。多卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗

4、密切观察体温及病情变化，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。

5、定时监测白蛋白、血红蛋白水平以及皮肤的弹性厚度。

6、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。

7、协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。

肺结核是一种肺部感染的慢性疾病，具有一定的传染性，由于肺部是人体呼吸的重要部位，肺结核对于正常的呼吸有一定的影响，还有可能造成其他不良的反应，肺结核的起病可急可缓，那么肺结核具体会有哪些症状呢？下面为大家介绍。

1、肺结核早期症状

肺结核病人早期表现为周身不适、倦怠、精神不振、烦躁不安、容易疲劳，在疾病活动期间或者病变恶化期，表现尤为明显。如果上述症状持续时间较长而没有特殊原因者，可能为肺结核的早期症状，应该引起重视。

2、食欲不振

肺结核早期，病人消化功能紊乱，出现腹胀、便秘、恶心、呕吐等，渐渐发展为食欲下降、消瘦、体重减轻。

3、咳嗽

咳嗽是肺结核的最常见也是较早出现的主要症状。由于肺部病症的刺激，呼吸道分泌物增多，刺激支气管粘膜末梢神经引起的反射性咳嗽。易反复出现，较长时间不见转好，如果病情进展，肺部空洞形成且合并支气管结核、支气管扩张、支气管淋巴结结核时，可有剧烈咳嗽或痉挛性咳嗽。

4、咳痰

咳痰也是常见症状。早期肺结核病人，咳嗽大多是白色粘液性，痰量不多；如果空洞或支气管扩张则形成痰量增多，痰液呈黏液脓性；如果继发其他细菌感染，则痰量更多，痰液更呈脓性甚至有腥臭味。

5、胸痛

大多数情况下因肺结核病灶靠近胸壁，刺激胸膜上的神经末梢而引起，多为持续性胸痛。深呼吸或咳嗽时胸痛加剧，呈隐痛、钝痛，有时可同时感到胸闷。如果并发胸膜炎或自发性气胸，则胸痛更加明显、剧烈，严重时会出现气急、呼吸困难。

6、咯血

咯血的主要原因时病灶侵蚀血管，造成血管的损伤，因受损血管的大小及其损害的程度不同，咯血量的多少不等。轻者仅痰内带血丝或血块，重者如结核空洞内动脉瘤破裂，可引起致命性大咯血或者窒息死亡，是肺结核严重的急症。

7、发热

发热是肺结核病人常见的症状，往往提示有活动性病变。肺结核病人发热的特点表现为活动后低热，常为37-38度，或者在每天午后有潮热、面颊潮红、体温升高。一般经卧床休息后发热减退。如果病情较重或者同时肺外病灶者，也可出现高热症状，需要积极治疗。

8、盗汗

盗汗多发生于严重的肺结核病人，常与发热、乏力等症状同时出现。盗汗常常在入睡后发生，病人醒后发现内衣湿透，以头、胸部、两侧腋窝为主，若病情好转则盗汗减轻甚至消失。

9、失眠

失眠是由于病人得知自己的病情后，产生恐惧、焦急、悲观、失望等心理而引起，需要进行耐心的心理治疗和心理护理。

10、月经失调

女性肺结核患者由于结核杆菌毒素影响机体内分泌系统，导致内分泌功能紊乱而引起月经失调。月经失调开始表现为经期推迟，月经量减少，渐渐发展为闭经。月经失调症状可以随着结核病病情的好转而减轻，直至恢复正常。

11、如何预防肺结核复发

1、生活有常，即生活方式合理化和规律化，慎起居，避风寒，戒烟酒，远房事，劳逸适度。

2、饮食有节，富营养，忌辛辣。

3、经常呼吸新鲜空气。

4、保持乐观情绪，因为不良的情绪可影响人体的抵抗力。

5、经常参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

6、由于结核杆菌的感染是导致本病发生的直接原因，因此应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触。

7、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

8、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。

肺结核的症状，主要包括两部分表现，第一全身表现，主要包括午后低热，乏力，疲倦盗汗，食欲不振，体重减轻等。病变进展时会出现高热，咳嗽，胸痛，或全身衰竭，第二，呼吸系统表现包括轻微咳嗽，干咳，或咳少量粘液痰，合并支气管结核时，表现刺激性呛咳，可有咯血，合并渗出性胸膜炎时，常有胸痛，大量胸腔积液患者可出现呼吸困难。成都新华

结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病，是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系

临床表现

干性胸膜炎

轻型干性胸膜炎对结核分枝杆菌的变态反应较低 , 可无明显的临床症状 , 或仅有微热和轻度胸痛而常常被忽视 , 部分患者可表现高热和明显剧烈的胸痛。胸痛往往呈尖锐的针刺样疼痛 , 深吸气和咳嗽时加重 , 疼痛范围视炎症累及的部位而定。肋胸膜炎时导致壁层胸膜神经受累 , 并可波及肋间神经、脊神经而引起胸背部、腰部疼痛；膈胸膜炎时则刺激膈神经并进一步波及到膈神经而引起颈肩部疼痛 , 有时还可引起上腹部疼痛；纵隔胸膜炎时引起前胸部和胸骨的疼痛；叶间胸膜炎常无明显胸痛。体格检查 : 呼吸表浅 , 患侧局部有压痛和呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音, 吸气和呼气均较明显。干性胸膜炎的临床过程短暂 , 一般 1～2 日即可转为渗出性胸膜炎。

渗出性胸膜炎

多数渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的延续 , 而渗出性胸膜炎患者早期的干性胸膜炎过程 , 往往被忽视或未被发现。渗出性胸膜炎表现为发病急剧 , 高热 , 体温大都在38℃～40℃不等 , 可持续数日甚至数周，体温与积液量往往成正比，患者可伴有全身不适，乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。早期渗液较少时可出现胸痛和干咳 。随着胸腔积液的逐渐增多 ,壁层胸膜和脏层胸膜被其隔开，胸痛随之消失而呼吸困难日渐明显，其程度与积液量多少有关，积液量少或位于叶间时可无明显症状和体征，而当积液增多时特别是大量胸腔积液压迫肺脏、心脏、血管后因呼吸面积及心排出量减少 , 导致纵隔向健侧移位，患者出现气急和严重的呼吸困难 , 以积液形成的速度越快越明显。体格检查 : 早期呼吸动度减低，可闻胸膜摩擦音，触及摩擦感；大量积液时患侧胸廓和肋间饱满，呼吸运动减弱；心尖搏动及气管向健侧移位，积液区叩诊呈浊音或实音，如在右侧可肝浊音区消失，如在左侧则Traube氏鼓音区下降；语颤和呼吸音减低或消失。叶间积液及肺底积液体征不明显