小儿肠套叠治疗方法

小儿肠套叠非手术治疗

(1)适应证与禁忌证：

适应证：病程不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水及电解质紊乱，无明显腹胀和腹膜炎表现者，均可采用空气 复位，复位压力一般控制在60~100mmHg，3个月以下婴儿肠套叠和诊断性 压力一般不超过80mmHg。

禁忌证：①病程超过2天以上，全身情况差，如严重脱水，精神萎靡，高热或休克等症状者;②高度腹胀，腹部有明显压痛，肌紧张，疑有腹膜炎时;③反复套叠，高度怀疑或已确诊为继发性肠套叠;④小肠型肠套叠。

空气 复位肠套叠：采用自动控制压力的结肠注气机， 插入Foley管，此法是小儿外科与放射线科医师密切合作完成。 注入气体后即见肠套叠肿块各种影像，逐渐向回盲部退缩，直至完全消失，此时可闻及气过水声，腹部中央突然隆起，可见网状或圆形充气回肠，说明肠套已复位。空气 复位率可达95%以上。

证实肠套叠已完全复位后，还需作如下观察：①拔出气囊肛管后排出大量带有臭味的黏液血便和**粪水;②患儿很快入睡，无阵发哭闹及呕吐;③腹部平软，已触不到原有肿块;④口服活性炭05~1g，6~8小时由 排出黑色炭末。

(2)空气 复位并发症： 严重并发症为结肠穿孔，透视下出现腹腔“闪光”现象，即空气突然出现充满整个腹腔，立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自 排出。患儿呼吸困难，心跳加快，面色苍白，病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。

小儿肠套叠手术治疗

(1)手术适应证： ①非手术疗法禁忌症的病例;②应用非手术疗法复位失败的病例;③小肠套叠;④继发性肠套叠。

(2)肠套叠手术复位术

手术前应纠正脱水和电解质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。

较小婴儿可采用上腹部横切口，若经过 已知肠套叠达到回盲部，也可采用麦氏切口。

开腹后显露肠套叠包块，检查有无肠坏死。如无肠坏死，用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。如复位困难时，可用温盐水纱布热敷后，再作复位。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死，肠壁有无破裂，肠管本身有无器质性病变等，如无上述征象，切除阑尾，将肠管纳入腹腔，按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例，应行坏死肠段切除吻合术。

之后多久可以拉才正常

一般 后20分钟就可以拉大便。

注意：多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等

肠套叠 后拉肚子怎么办

给宝宝保持一个良好的精神状态

术后进行心理状态的调整，也是对病情恢复有促进作用。

饮食清淡

为了胃肠道更好的消化食物，减轻胃肠道的压力

慢慢开始喝水

注意： 复位后，禁食水6-12小时，因为 复位，胃肠道需要一个恢复时间

炎症引起

建议及时用思密达和肠胃宁治疗

肠套叠 后拉绿便怎么办

原因： 小儿消化系统发育不成熟，营养物质需要相对较多，胃肠道负担大，消化经常处于紧张状态，易发生消化功能紊乱 。绿色提示消化酶的缺乏

解决办法：

先观察，饮食上注意些，使用益生菌，如益生元;

生活上意腹部的保暖和饮食的规律，避免肠功能紊乱

你我可能都有如下的经验：小时候吃过饭后，如果剧烈运动，例如跳跃或翻滚，大人就紧张地制止，说道：「小心肠子会打结！」所谓肠子打结，医学名辞叫做「肠套叠」，意思是一段肠子滑进另一段肠子内，然后卡住套紧，引起后续的许多症状，它是如何发生的呢？

若宝宝无来由的哭闹，应考虑到是否有肠套叠可能性，并尽快请医生做检查。（摄影／黄志文）

原因：逆向操作，惨遭套牢！

事实上，肠套叠并不是因为翻筋斗或饭后运动才发生的，而是因为肠道例行的蠕动发生不协调，其中一节「逆向操作」以致「惨遭套牢」。逆向或不协调的起因，可以是病毒感染使肠壁中的淋巴腺肿大，或是肠壁长出息肉甚至肿瘤，这些障碍物使蠕动波不能均匀向前，于是步调大乱，推推挤挤终于把一段肠子塞入另一段肠腔中。

套住的肠子进一步阻碍淋巴液和血液的流通，于是越塞越肿，越肿越塞，形成恶性循环，最终的结果是这节肠子溃烂坏死，甚至将肠道中的细菌散播到腹腔，引起腹膜炎、败血症，后果实在严重。那么，如何知道是否有肠套叠呢？

症状：被套牢了，一肚子气！

就如水沟淤塞，上游焉有不淹水的道理，肠套叠一旦发生，肠气无法宣泄，前段的肠子就如充满气的长条状气球一般，照张X光片，会看到一肚子气。可惜最常发生肠套叠的年龄层，偏偏是包著尿布不会讲话的两岁以下婴儿。他不会抱怨腹胀腹痛，只会哭闹不安、肚子鼓胀、双腿乱蹬、十分烦躁。偶而也出现干呕或吐奶的情形，如果这时就求医，有经验的医师，根据听诊的肠音异常及触诊摸到套叠肿块及胀气，就可怀疑肠套叠。

再配合腹部X光片或超音波检查即可确立诊断。若不幸病婴拖延了时间才就医，肠子套死开始溃烂渗血，肠壁的黏液混著血液排出，其大便暗红黏稠竟如草莓果酱一般，这也是肠套叠相当特别的一种症状。

治疗：钡剂 似通乐‧必要时手术作停损

肠套叠的治疗方法，依套牢的程度而定，越早发现越好解套，因为初始还套不紧，容易冲开，而且肠道本身尚未发炎溃烂，解开就没事，可以完全恢复正常。通常采用的方法是在X光的监视之下，钡剂（一种乳白色的液体）自 ，直到把套叠的一段冲开。也有人尝试在超音波的监视下使用生理食盐水 ，前者压力够，效果好，后者无辐射性，易操作，可视病情程度选用。

假使 三次不成功，或诊断时机太晚，已有血便排出，表示肠道开始坏死，就不可贸然 以免灌破，只好采用手术方式截去坏死的一段肠子，停损以免并发腹膜炎。较大的儿童或成人发生肠套叠，常起因于息肉或肿瘤，也宜采用手术的方式，顺便探查病因较安全。

由以上所述，不难发现肠套叠的初期症状往往相当模糊，父母亲若发现一岁左右的宝宝间歇哭闹，不是因为肚子饿或尿布湿，就应找小儿科医师检查有无肠套叠的可能性。而医师如果能纯熟运用腹部超音波在初期就诊断出来，病患将可免除手术，即早解套，一身轻了。

保守治疗

保守治疗一般用于发病48小时以内，患儿一般情况较好，套叠不重者，目前包括X线透视下空气或钡剂 复位、在B超监测下生理盐水 复位及应用纤维结肠镜气体复位等。复位后患儿常安然入睡，腹胀减轻，肿块消失。常在复位后服用药用炭1g，数小时后由 排出含有黑色碳末的粪便，完全复位后方可进食，若 后患儿出现腹胀、高热及心率加快等症状，可能原因为肠内的细菌和毒素被吸收，需要静脉补液和应用抗生素等抗感染及相关对症支持治疗。

手术治疗

手术治疗的指征为发病超过48小时，全身情况较差，多次复发、慢性肠套叠、或复合型肠套叠、非手术复位失败及晚期合并有其他肠道疾患等。术前建立静脉通道、纠正水及电解质、酸碱平衡紊乱，同时需禁食、停留胃管与胃肠减压、应用抗生素等。术后可能合并的并发症有高热、抽搐、腹胀、切口裂开及肠瘘与腹膜炎等。

发病时间

1、年龄：

多发生在2岁以内，又以1岁以内婴儿多见，4-10个月为高峯，以后随着年龄的增长发生率逐渐降低，多发生于肥胖男婴。

2、发病季节：

终年可见，以春末夏初发病较为集中。

发病原因

可能与饮食习惯和方式的改变、食物 及手术引起肠功能紊乱，回盲部局部解剖异常、肠道痉挛和病毒感染等有关。

临牀表现

婴儿急性肠套叠多见于近端的肠管套入远端的肠管，以回肠末端套入回盲部或结肠多见。急性肠套叠临牀上多表现为阵发性哭闹、呕吐、排果酱样大便、腹部可扪及到腊肠样包块。

预防措施

1、 平时要注意科学喂养，不要过饥，也不能过饱，最好能按时按量进食，防止小儿胃肠负担过重或饥饿不适。

2、 添加辅食要循序渐进．不要操之过急，以防小儿尚未发育健全的胃肠道不能适应突然改变的食物。

3、 要根据气候的变化随时增减衣服．避免小儿受到家冷、炎热等环境变化的 ，引起胃肠蠕动紊乱。

4、 在医师的指导下科学驱虫，不要擅自滥用驱虫药，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因索。

5、 曾经患过肠套叠的婴幼儿如遇不良因素影响，还有可能旧病复发，因此，不要以为孩子曾经患过肠套叠就疏忽大意。

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　 一、肠套叠有5个症状

　1腹痛 肠套叠的主要症状。以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。腹痛突然发生，阵发性疼痛。患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。间歇期内，神志自如。多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。

　2呕吐 为肠套叠的早期症状。多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。吐出物为胃内容物或肠内容物。患儿常常拒绝哺乳或饮食。较晚期发生呕吐物为粪臭性液体，此说明肠套叠引起梗阻已十分严重。

　3便血 是婴儿肠套叠的一个特征。起病24h内可有便血出现，多为暗红色果酱样便。有时为深红色血水，也有时仅为少许血丝。回结肠型肠套叠早期就有血便。小肠型肠套叠血便出现较晚，无自行排便者，肛管直肠指诊指套可见染血。

　4腹部包块 约80%的病例腹部可触及肠套叠所形成的肿块，肿块多沿结肠区分布。表面光滑、可活动，形状为腊肠或香蕉状，中等硬无压痛，略带弹性。此为确立肠套叠诊断最有意义的体征。

　5全身情况 随着肠套叠病情的进展，患儿逐渐出现精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出现肠坏死，产生明显的腹膜炎体征。全身情况恶化，表现出发高热，严重脱水以及电解质失衡的明显中毒症状与休克征象。

　 二、肠套叠的护理需要注意这些

　1保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。

　2平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。

　3防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入

　 小儿肠套叠应该如何预防？

　 1饮食改变和辅食刺激

　婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，且外界引起肠套叠的因素较多，如增添辅食或食物性质，环境，气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。

　 2局部解剖因素

　婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

　 3病毒感染或其他

　原因 引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。

　 4免疫反应不平衡因素

　原发性肠套叠多发生于1岁以内，恰为机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠，继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉，肿瘤，肠壁血肿，梅克尔憩室，肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2%～5%。

　 三、小儿肠套叠的治疗方法

　 （一）治疗

　随着医学的发展，从20世纪40年代中期开始，肠套叠的死亡率明显下降，且少见重症患儿。

　阵发性哭闹、排果酱样大便和腹部触及包块的患儿要高度怀疑肠套叠的可能。若全身情况良好，可即刻行空气或液体（钡剂）灌肠。空气或液体（钡剂）灌肠既是诊断也是复位方法。

　腹膜炎、肠穿孔、败血症、可疑肠坏死等均是灌肠禁忌证。症状持续时间越长，灌肠复位的可能性就越小，危险性就越大。

　较之钡剂灌肠，空气灌肠具有快速安全、操作更简单、并发症更少、射线照射时间更短等优点。因能够准确获知灌肠压力大小，故有更高成功率。特别是一旦穿孔，钡剂灌肠危害严重。目前国内已普遍采用空气灌肠复位法，复位成功率为75%～94%。若首次复位不成功，可在麻醉下再行试灌。

　复位成功后，一般需口服炭片，观察其排出情况，并告之家长，无论是灌肠还是手术，复位成功后均有复发可能。

　肠穿孔是空气灌肠最危险的并发症。一旦发生，应立即在剑突与脐连线中点处插入一粗针头，减张排气，并行急诊手术。

　少数肠套叠有自发复位的可能。

　手术治疗：如果患儿已有休克或腹膜炎症状，或灌肠复位失败，需行剖腹探查。术前应予胃肠减压、静脉输液和预防性抗生素应用等。术中须探查是否存在诱发肠套的器质性病变。肠套叠复发率为2%～20%，其中约1/3发生于首次发病当天，大多数则在6个月内复发。复发者往往没有固定套入部，同一病人可复发多次。手术复位或行肠切除者较少复发。与首次发病者比较，无手术治疗史的复发肠套叠，灌肠复位成功率几乎完全相同甚至略高。复发病人通常就诊较早，症状较轻，仅表现为不适和烦躁。需要注意的是，复发肠套叠应考虑存在肠道病变可能。胸腹部手术术后均有继发肠套叠可能。患儿术后出现肠梗阻表现时，往往首先使人想到绞窄性肠梗阻，因此很少在再次探查术前明确肠套叠诊断。大多术后肠套叠发生于术后1个月内，平均10天左右。造影检查有助于诊断，可表现为小肠梗阻。术后肠套叠多为回回型，需手术复位，但无需肠切除。

　 （二）预后

　婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期诊断，早期应用灌肠复位均可治愈。如病程超过1～2天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，达2%～5%。

　 四、小儿肠套叠的偏方

　 1乳食积滞

　治法:消食导滞,理气止痛

　方药:消乳丸(《论治准绳》)加减香附10g,神曲、麦芽各12g,陈皮、砂仁各6g,炙甘草3g腹胀而痛者加青皮、槟榔、延胡索理气以止痛;肉、奶食所致者加焦山楂、焦神曲

　 2温热内蕴

　治法:清化湿热,通腑导滞

　方药:大承气汤(《伤寒论》)加减生大黄15g(后下),芒硝12g,枳实9g,厚朴12g,黄连15g,二花15g若腹胀较重加炒莱菔子;若见果酱样血便则加侧柏叶、地榆以凉血止血;若腹痛较重则加白芍以缓急止痛

　 3气滞血瘀

　治法:理气活血、祛瘀止痛

　方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减小茴香15g,干姜3g,延胡索15g,没药9g,当归15g,川芎15g,肉桂8g,赤芍、五灵脂、蒲黄各9g若气滞胀痛者,加川楝子,枳壳,理气止痛;腹部包块者加三棱,莪术、山甲片化瘀消积