肩胛骨损伤后期功能障碍如何用药以及康复运动如何开展？

锁骨骨折的康复

患者受伤后，对骨折行妥善固定，保持功能位置，整复固定后行患侧部位远端及对侧健康肢体有计划活动，从手指、手掌、手腕前臂到肘关节，按照这个顺序由远向近，活动次数由少逐渐增多练习。姿势挺胸提肩，肩关节外展后伸，如挺胸双手交插动作。增加活动幅度，由小到大，循序渐进，可以带动患处肌肉血管收缩、舒张、促进血液循环，预防并发症。先在医生护士指导下被动活动，逐渐形成主动训练，训练中手法轻柔，力度适中。

正常肩关节姿位:外展50°，前屈20°，外旋25°，肩前屈、肩关节环转活动、两臂作划船动作等，关节功能如不能得到充分恢复，则必须保证其最有效的起码的活动范围。即以关节的功能位为中心，扩大活动范围。如果锁骨骨折伴合并伤不能立即整复的情况下，只能平卧保持复位和固定，在指导早期功能锻炼时，禁忌作肩前屈、内收等动作。定期机能评价，为下步活动调整计划提供可靠的依据。

2 肩胛骨骨节的康复

一般情况下提倡早日伤肢功能锻炼。在使用颈腕带或三角巾悬吊固定伤肢2～3周内进行伤肢远端手指抓握、手腕旋转端杯子、端碗、拿筷子、肘关节前屈等活动，配合按摩，恢复肌肉张力，协调肌肉间支能力配。

固定2～3周后进行肩关节主动活动，首先由患者自己掌握，一般开始不过分活动，双手叉腰外展、前屈、后伸、内收、双手放下来。避免急于求成，过分牵拉肌肉，又防止放任自流，一味轻视功能锻炼，注意心理寻视。按照正确指导方式循序渐进，每天指导、检查信息反馈，以便调整方案。

3 肱骨上端骨折的康复

首先向病人及家属讲解功能锻炼的作用和意义，在思想上认识，在行动上合作。

早期:一般在伤后2周内，此时损伤部位肿胀消退，骨痂尚未形成，锻炼方式主要限于肢体原位不动，自主的肌肉收缩和舒张，练习握拳、伸指及腕、肘关节活动，练习次数由少到多，频率由慢到快，主要根据病人的身体状况和体力而定。手术病人术后在伤肢无痛苦的情况下，即可开始伤肢未固定部位功能锻炼。

中期:骨折后3～4周，损伤反应消失，骨痂逐步生长成熟，开始练习肩部前屈、后伸。伴外展型骨折禁止外展，内收型骨折禁止内收。练习活动度由小到大，以病人逐渐适应为准。

晚期:骨折愈合坚固，解除固定，进行全面锻炼，直到功能恢复。练习动作如划圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢，顺时针或逆时针在水平面划圆圈;将患侧手置于背后，然后用健侧手托扶患侧手去触摸健侧肩胛骨（肩内旋）;举臂摸头后部（肩外展外旋）;反臂摸腰部，即用患侧手指背侧触摸腰部;患侧手摸过面部，去触摸健侧耳朵（肩内收、肩外旋）;划船动作。

答案补充 功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带等软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、关节粘连、骨折疏松、关节僵硬等并发症发生，在病人无痛苦的情况下，可积极开展全身及伤肢肘腕功能锻炼，以利骨折愈合。答案补充 4 肱骨干骨折的康复

首先患者所处体位，肘部屈曲90°，前臂稍旋前，吊带悬挂于胸前。

骨折固定后2周内，练习指、掌、腕关节活动，并做上臂肌肉的主动舒缩练习，禁止做上臂旋转活动。固定2～3周后练习肩、肘关节活动;伸屈肩、肘关节，如健侧手握住患侧腕部使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。解除外固定后，行肩、肘全面锻炼;如肩关节环转，肩内旋屈肘肩外旋，上臂旋转肩外展、内旋、后伸等动作。

以上上肢、肩部的各种活动，以增强手的功能为主。任何练习都不应引起剧痛，不应急于施行手法牵拉，有时练习可产生轻微疼痛，但停止活动后，疼痛应消失。答案补充 5 尺桡骨干双骨折的康复

复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动，用力握掌，充分屈伸手指的动作。

2周后局部肿胀消退，开始进行练习肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。

4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，使两骨折端之间产生纵轴挤压力。其练习方法利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。

7～9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能答案补充 6 桡骨远端骨折的康复

复位固定后即指导病人开始功能锻炼，帮助制定短期锻炼计划，指导正确的锻炼方法，并督促检查完成情况。

复位固定后早期指导病人用力握拳，充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主动舒缩;指导患者练习肩关节前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转活动和肘关节屈伸活动。

2周后可进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动的练习。开始轻度活动，如无不适，再逐渐增加活动范围和强度。切忌盲目活动，以免骨折再移位。

3～4周后解除外固定，充分练习腕关节的屈伸、旋转活动和尺侧、桡侧偏斜活动。腕关节的功能是手的各种精细活动的基础，因此要特别重视。利用健手帮助患侧腕部练习，是一种简便而有效的方法。如以两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈或利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈等方法。

传统的，简单办法就是八字固定，所谓八字固定就是叫病人挺胸抬头，还有两手叉腰，就是把这个胸挺起来，然后用绷带把它固定，使这个骨折呢能够不再继续错位，如果我们不这么做，那么骨折错位，病人一活动就要疼，如果疼痛这是病人不受不了，还有就是骨折错位得特别大以后，影响今后的愈合，影响他的这个骨头的这个长短。那么对今后影响肩部的活动。

　　当我们发现伤者是锁骨骨折时，首先让伤者抬头挺胸，将双手叉在腰间，在伤者的双肩及腋下垫上软垫，这样可以防止勒到伤者血管和神经，然后用绳带打八字结固定，这样可以减轻伤者的局部压迫，有助于伤者锁骨复位。

1、锁骨骨折可能会造成臂丛神经损伤，引起手臂 活动受限，或造成肺尖损伤，引起气胸等并发症。你哥哥的情况属于不完全骨折，在固定带绑定后一般不会发生错位等引起并发症。在固定期间主要是减少间关节的活动，可以做一下幅度小的腕关节和肘关节活动，但是以不牵拉肩关节为宜，另外就是肌肉的按摩；固定2周后可以增加手部的运动，骨痂生长明显，有穿通骨痂生长后可以增加肘部运动，手部的持握运动等；固定去除后可以做小幅度的肩关节运动，从缓和的运动开始做起逐渐增加运动量。具体的运动强度要视恢复情况来定。 2、骨折病人主要应当补充富含锌、铁、锰等微量元素的食物。因为这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。 动物肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇中含锌较多；动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉中含铁较多；麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。只要注意食疗，精选药膳，遵照医生的指导，配合康复训练治疗，就能有助于加快骨折愈合，促进肌力恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬，尽早恢复肢体的正常功能。 注意补钙要适量，过于补钙有可能会导致钙质异常沉积，因此骨头汤、钙片的服用要适量。 3、有明显的塑性骨痂之后，如果患者没有不适感就可以上班了，因为司机对于肩关节运动比较多，要求也比较严格，所以最好等到肩关节功能恢复后再去上班。这个过程因人而异，但是一般来说4－6周可以恢复的差不多了。

保守治疗一般可以采用“8”字绷带固定或者是三角巾悬吊。这种方法可以适用于骨折移位不明显的患者，或者是青枝骨折，骨折没有影响血管等患者。但是如果通过这种方法还是没有任何效果的话，一定要向医生进行咨询，并且根据他们的检查，制定出新的治疗方案，保障自己的骨折情况得到缓解。

　　无论是哪一种类型的骨折，都可以进行一些循序渐进的锻炼。康复治疗功能锻炼能够帮助机体促进局部血液循环，同时修复周围的组织，减轻肌肉萎缩等并发症的可能性。锁骨骨折患者需要做一些类似的锻炼活动，但是许多患者怕痛而不敢有任何的活动，这样的话会引起粘连性肩周炎，建议大家还是适当的做一些活动。

　　采取三角巾悬吊，通常能够对没有移位的锁骨骨折的患者有帮助。前臂吊带悬吊的方法要患者的骨折部位在功能位置，同时要固定3到4个星期，长期坚持才会有不错的疗效。治疗的过程中一定要持之以恒，千万不可以放弃，避免功亏一篑。

　　上面就是各种锁骨骨折的保守治疗方法，希望大家能够重视起来，在面对骨折的时候能够做一些适当的治疗措施，从而帮助自己减轻锁骨骨折的疾病，更好的恢复到健康的生活状态。

骨折后的注意事项

(1)鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。

(2)严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。

(3)功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢各种活动，以增强手的功能为主。

(4)锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。

(5)把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心地、主动地、积极地进行功能锻炼。

骨裂根本恢复是骨痂形成，可外敷膏贴促进骨痂形成愈合，“正骨活血膏”是市级非物质文化遗产，对骨折的效果是很好的，配合食疗，双管齐下。早期骨折用药7天左右疼痛可以基本减轻，肿也可以逐渐消退，全程用药大约30-40天左右可以基本恢复正常生活活动。耽误时间越长，年龄越大，需要的时间就更多一些。年纪越大，骨折恢复的会比较慢，所以饮食一定要注意一些。

锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干联系支架。

　一、骨折原因及类型：锁骨位置表浅，易发生骨折。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。

　间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。

　二、移位机理：骨折好发于锁骨中段。因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位。

　三、临床症状及诊断：锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。

　幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。

　四、治疗

　（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。

　（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。

　手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位。

　复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置。

　固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。3～4周拆除。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

　（三）锁骨骨折合并神经、血管压迫症状，畸形愈合影响功能，不愈合或少数要求解剖复位者，可切开复位内固定。