肩胛冈的骨折

主要原因为直接外力如重物击于肩部。骨折多无移位，但往往合并有肩胛骨体粉碎骨折。患者肩部肿胀疼痛、有压痛，肩关节运动因疼痛而受限制。治疗方法与肩胛骨体骨折相同。

1锁骨骨折(1)骨折原因及类型:骨折位置表浅，易发生骨折间接暴力造成骨折多见跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折，多发生于儿童及青壮年

间接暴力造成的骨折多为斜型或横型，其部位多见于中段;直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或橫型幼儿多为青枝骨折

(2)临床症状及诊断:锁骨骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端伤肩下沉并向内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵引引起疼痛

幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿多向患侧偏斜，颌部转向健侧

(3)治疗:幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手叉腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，3~4周拆除外固定，骨折通常于4~6周后愈合“8”字绷带去除后的第1周内，仍需以三角带悬吊保护

第1至第2天，站立位，上身向患侧屈并稍向前倾，用健肢托住患侧前臂，放松患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前后左右摆动，逐渐努力增大运动幅度

第3至第4天，将上述运动过渡到主动运动，依靠患肢肩带肌的力量活动，并开始在健肢的帮助下抬高患肢，做肩关节活动范围的被动活动

第6至第7天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动助力运动和肩带肌的抗重力和抗阻力练习

在去除固定的最初2周内，避免肩带过分用力和过多的前屈运动至第3周以后再进行扩大肩带和肩关节各个方向的活动和肌力练习

2肩部肩部骨折固定会很快导致关节僵硬和疼痛，因此要求骨折处理后(包括手术的或非手术治疗)，在控制的范围内由治疗师进行专业化的被动活动主动助动活动或主动活动重点是恢复患者的功能性活动，特别是日常生活活动(ADL)相对稳定的肩部骨折，一但急性疼痛减轻，立即开始功能锻炼可进行缓和的主动运动，改善肩关节的一般性活动范围，重点是肩关节的外展和前屈活动

不稳定的肩部骨折需要切开复位钢板螺钉内固定一般手术后2周才开始肩部活动

在保护下进行被动活动和主动助动运动练习也可利用辅助器，如肩关节悬吊架或滑板进行练习治疗过程中需定期拍摄X线片检查骨折愈合情况在术后最初的6~8周内进行肌肉等长收缩练习和肩关节钟摆运动练习要求健手托住患侧肘部，弯腰时上肢尽量放松和下垂，做钟摆运动和顺时针及逆时针的划圈运动，可逐渐增加钟摆活动范围及划圈大小

当肩关节运动范围改善后，应扩大其活动范围，并且逐渐减少对患肩的支持例如，肩关节悬吊架(或滑板)原先在腰部高度的活动平面，应该增加到胸部平面的活动鼓励患者进行肩部平面的外展和前屈也可以采用捻线机进行肩关节旋转练习当石膏或夹板外固定去除后，可开始主动助动活动和主动活动，进行肩关节前屈后伸外展内旋外旋和等长肌肉收缩练习应鼓励患者参与休闲娱乐活动，有助于肩关节功能恢复，例如，游泳射箭乒乓球台球日常家务劳动及园艺劳动

3肘部和前臂肘和前臂的功能主要是肘关节屈伸和前臂的旋前及旋后对于肘部和前臂骨折的作业治疗，主要是解决因肘和前臂功能失衡引起的ADL存在的任何问题

开始阶段的治疗包括轻柔的活动，鼓励患者主动练习肘关节屈伸，前臂旋前和旋后，手的握持动作重点是消除肿胀和改善关节活动范围，然后是肌力和协调性的练习早期的作业治疗方法可利用绘画制作糕点沙粒作业编织陶器作业和治疗性游戏等作业活动，后期作业治疗应增加较大阻力及全范围的活动度练习例如:直立姿势下的织布机作业印刷机作业捻线机作业肩轮作业金工作业木工作业等

肱骨髁上骨折一般采用石膏或夹板外固定，维持肘关节屈曲90°~100°位，上肢用颈横带悬挂2周后，每天去除夹板，在保护下，采用重力消除体位(即治疗师托住患肢或将患肢放置于滑板面)，患者进行轻柔的无阻力的主动运动需要特别强调肘关节主动活动和肘关节屈曲的重要性禁忌肘关节暴力下的被动活动和肘关节伸直牵拉，以避免或减少前臂肌肉发生缺血挛缩或骨化性肌炎的危险性复杂的肘部骨折需要手术切开复位，坚固的内固定一般手术后3~5天开始主动活动练习

桡骨头骨折很少需要固定无移位骨折或关节面完整的患者，仅需颈横带悬吊固定保护2周鼓励患者每天主动进行旋前旋后活动，重点是旋后活动练习，因为旋后活动较难恢复到全范围的活动度

前臂远端骨折是上肢最多见的骨折，绝大多数受伤机制是跌倒时上肢处于伸直位，这是一种保护性伸直反应前臂远端骨折分为Colles骨折Smith骨折和Barton骨折这些骨折累及到桡骨和(或)尺骨以及尺桡关节通常需要经皮穿刺的钢针固定，或骨牵引架固定如果是远端尺桡关节广泛损伤，则上肢需采取长臂石膏固定固定范围自掌指关节至肱骨中部，以控制前臂旋前和旋后大多数前臂骨折需采用短臂石膏固定6~7周，固定范围从掌指关节至上臂，然后改用静态夹板固定2~4周短臂石膏允许近侧和远侧指间关节屈伸，因石膏远端覆盖掌横纹，所以掌指关节屈曲受限，但拇指和小指之间可进行侧方活动

假如患者石膏固定的远端或近端关节不能充分活动，或者石膏拆除后活动受限，需要及时治疗治疗从主动活动开始对于稳定性骨折可采取被动牵伸和关节松动技术鼓励患者在耐受范围内恢复功能性活动，如ADL活动治疗性游戏工艺作业等外固定去除后2周开始力量练习重点是恢复腕稳定性，可采用治疗泥改锥皮革冲压机具等进行手抓握练习因为这些作业需要反复有力的握持和腕关节稳定前臂骨折远端愈合后，鼓励患者进行上肢逐渐分级持重练习

对于使用骨折外固定架的患者，应根据外科医生的医嘱，在骨折固定架的上下端的关节应早期开始主动活动经主管医生许可后，主动运动可在漩涡池中进行，其优点是即可以清洁伤口，另外可利用水的振动有效改善血液循环，并且利用水的浮力可在减重环境中进行肢体活动外科医生可能首先要求治疗师放松固定架，早期进行腕关节屈曲练习，然后待数周后再进行伸腕练习腕关节活动范围必须在外科医生规定的范围内进行当外固定架去除后，改换为夹板固定此时的作业治疗方案应与夹板固定期治疗方案相一致一般情况下，患者腕关节最大功能的恢复大约需要9个月的时间

4髋髋部骨折和下肢关节置换是两种骨科conditions，发生率呈上升趋势老年人更容易患骨科疾病，如骨质疏松症和骨关节退行性病变医学的进步也使得对于髋部骨折和下肢骨关节疾病的治疗变得更安全更容易下肢关节疾病可导致暂时的或更长时间的残疾一个载重受限的关节在一定时间内是不稳定的，在一定程度上会限制日常生活和活动能力

老年人造成髋部骨折的风险最高活动量的减少和骨质疏松是两个明确的风险因素

尤其是高龄女性骨质疏松的程度比男性高，因此当她们跌倒时更易发生髋部骨折

因为灵活性降低力量减弱视野缩小反应时间延长和使用一些辅助用具，例如手杖和步行器等，老年人的活动能力受到了限制很多老年人在活动的时候变得更加小心而且恐惧摔倒那些有关节炎或其他关节疾病病史的人是下肢关节置换术的主要候选人那些选择做这个手术的人通常在之前的几个月或几年之内感觉到他们的关节越来越疼痛，已经限制了他们的日常生活活动他们希望，通过置换那些疼痛的关节，恢复到更积极更舒适的生活方式中

5膝(1)膝关节的稳定性，对于人体的直立姿势正常步态上下楼梯以及控制躯体升降跪蹲跑跳的动作是极其重要的一旦膝关节软弱无力或者不稳定，上述动作就难以进行应特别注意有否膝关节伸直滞迟(extensor lag，即膝关节主动伸直角度小于被动伸直角度)如果存在膝关节伸直滞迟情况，在改善膝关节屈曲角度以前，首先增强股四头肌肌力，以纠正膝关节伸直滞迟作业治疗可选用股四头肌练习器木工车床编织等作业

(2)当膝关节伸直滞迟纠正后，患者应在临床医师允许的范围内进行膝关节屈曲练习作业治疗可选用制陶旋盘工具脚踏线锯木制车床编织机和治疗性游戏，如圈和叉的游戏可以逐渐增加膝关节的屈曲角度，患者进行上述作业时下肢可以部分负重，当允许全部负重时，治疗方案可扩大到膝关节全范围的ROM练习，并可进行最大程度的抗阻练习

(3)平衡扭转下蹲及倾斜训练可选用平衡板轮胎或治疗性游戏应鼓励患者进行适度的体育活动，如游泳骑自行车爬山等运动项目

(4)如果患膝仍呈现僵硬肿胀状况时，治疗师采用的治疗量不宜过大，因为有可能加重症状此时的主要治疗目标是，改善步态改善平衡及提高工作耐力如果膝关节屈曲能恢复到90°，则可以满足患者大部分活动的需要膝关节骨折的患者特别强调要纠正伸膝滞迟，尽可能保持膝关节稳定性，预防并纠正膝关节屈曲挛缩

6踝和足由于解剖结构的特点，踝和足是非常稳定而且灵活的功能单元踝和足的任何骨折损伤所遗留的僵硬或无力，都将会影响到步态或平衡一个无力的踝关节，特别在通过凹凸不平的路面转弯或奔跑时都显得很困难，而且容易受到伤害处理原则是:消除肿胀，改善踝关节和足的稳定性和活动范围

作业疗法可选用坐位车床作业制陶转轮足治疗性游戏足板迷宫织布机足踏板线锯作业等当踝关节和足的活动改善后，可进行抗阻训练和增大关节ROM的练习

鼓励患者做主动踝关节内外翻练习和足趾屈伸活动可继续选用足踏板线锯作业，足用圆柱体或用足绘图等练习

对于平衡和协调训练，可利用平衡板轮胎，鼓励患者做蹲坐活动园艺作业爬高舞蹈和体操等，可以增加踝关节和足的功能

7骨折病人的医疗管理在治疗之前，作业治疗师必须对骨折病人的骨折部位类型和原因有充分的了解，当然也需要具备骨折愈合和医疗管理的基本知识

通常，在应力压力或剪切力超过了骨头的承受(可吸收)能力时便发生骨折骨折发生后即开始愈合进程形成骨头的细胞-成骨细胞开始繁殖以修补骨折部位为了给细胞供氧以利于愈合，需要良好的血液循环另外还需要利用绷带金属板和线在愈合期间固定保护好骨折部位必要时需要特殊保护，比如在髋部可利用spicacastSpicacast围绕了骨盆并伸展到骨折的大腿处其他类型的cast可在下肢其他部位的骨折中应用骨折后经常需要数月才能完全愈合，痊愈所需时间根据患者年龄身体健康程度骨折的部位和外形骨头的初始位移和骨折处的血供情况而不同

髋部骨折患者大多数是老年人，早期作业治疗的主要内容是日常生活活动训练，例如指导患者掌握穿衣及转移动作的技巧，掌握辅助具的使用方法等术后患侧髋关节屈曲不能超过90°，不能做髋的旋转内收动作应保持髋关节外展伸直位，踝关节中立位对于下肢不能负重的患者，可采用半卧位进行ADL训练当患者下肢可以部分负重时，可教会患者在站立位及在安全保护的措施下进行需经常提醒患者:手术侧髋关节不能被动屈曲，避免手术侧下肢内收超过中线治疗师可提供常用的ADL辅助具，如长柄穿衣具鞋钩等，从而避免手术侧下肢的髋关节过度屈曲或内收待患者伤口拆线组织愈合良好允许淋浴时，应提供防滑垫洗澡凳安全扶手等设施教会患者正确进入淋浴盆的方法:

①患者的足与浴盆平行站立，手术侧下肢靠近浴盆

②将身体重心转移至健侧下肢

③抓住扶手，稳定重心

④手术侧下肢伸髋屈膝并且外展，使手术侧下肢跨越浴盆边缘

⑤当手术侧下肢越过浴盆边缘后，伸直膝关节

⑥把足放在防滑垫上面

⑦当患者身体平衡后，将身体重心转移至手术侧下肢

⑧抬起健腿越过浴盆边缘，把足放在防滑垫上面

有些患者站立位淋浴，为确保安全需要扶手有些患者需要使用洗澡凳，以便节约能量并有安全感但是，洗澡凳应该有足够的高度，避免髋关节屈曲超过80°~90°

患者离开浴盆的方法:患者的足平行于浴盆边缘，以便能够引导手术侧下肢采用进入浴盆同样的方法离开浴盆动作始终应注意避免髋关节内收屈曲

可以采取一些措施避免患者从坐位起立时发生髋关节的过度屈曲如指导并教会患者使用增加高度后的厕所坐垫或床椅;鼓励患者采取半卧位姿势;在椅子靠背和椅面之间加以枕头或卷起的大毛巾，使患者坐在椅子上时自然形成髋关节的半伸展位

如果患者坐普通高度的有扶手的椅子，其正确的起立方法是:患者挪动臀部至椅子垫的前缘，保持手术侧髋关节伸直，然后双手向上支撑扶手，抬起身体注意身体不能前倾

如果患者坐普通高度没有扶手的椅子，其正确的起立方法是:患者挪动臀部至凳子侧方边缘，使手术侧大腿位于椅子边缘外面，足放在椅子中线的后面，这样使手术侧髋关节取外旋位，使足靠近身体重心，使患者无须过度屈曲髋关节就能站立起来

患者需要多采取站立姿势和行走，而不是坐位因为坐位造成髋关节屈曲，而站立和行走可以达到主动改善髋关节运动和提高力量的目的当允许患者PWB时，患者可以在厨房浴室或家务工作台旁，采取立位进行操作，建议患者调整工作台高度，以减少弯腰等动作，因为，这些动作会对手术侧髋关节施加较大的应力

术后6周，大部分患者能利用腋拐或手杖行走，可以基本恢复他们以往的ADL方式

有少部分患者因骨折程度严重全身健康状况较差等因素影响，骨折愈合进展缓慢，引起限制患侧髋关节活动范围的时间较长

患者出院后，应进行家庭随访并进一步进行指导关注重点是患者如厕床与椅子之间的转移上下楼梯等能力必要时需要指导患者对生活环境进行调整和改造以预防再次滑倒导致骨折指导患者保持正常步态和做ADL以及各种活动时的正确姿势

2017公卫执业助理医师考试考前知识点巩固题及答案

　试题二：

　一、A1型题

　1脊柱骨折最多见的是

　A 颈段

　B 胸腰段

　C 腰段

　D 胸段

　E 骶段

　2下列哪种脊柱骨折并发脊髓或马尾神经损伤，预后最严重

　A 颈椎骨折脱位

　B 胸椎骨折脱位

　C 胸、腰椎骨折脱位

　D 腰椎骨折脱位

　E Chance骨折

　3下列哪种损伤易引起脊髓损伤

　A 前柱损伤

　B 中柱损伤

　C 后柱损伤

　D 前纵韧带损伤

　E 棘间韧带损伤

　4脊髓损伤后功能丧失程度可用截瘫指数表示，错误的是

　A 功能完全丧失为 “0”

　B 功能完全正常为“6”

　C “0”代表功能正常或接近正常

　D “1”代表功能部分丧失

　E “2”代表功能完全丧失或接近丧失

　5脊髓中央管综合征常见于

　A 过伸型颈椎损伤

　B 颈椎椎体爆裂骨折

　C 环枢椎半脱位

　D 屈曲型颈椎损伤

　E 齿状突骨折

　6骨盆骨折最基本的检查

　A 测血压

　B 腹膜后穿刺

　C X线

　D CT

　E MRI

　7颈髓损伤最严重的并发症是

　A 褥疮

　B 泌尿系感染

　C 膀胱结石

　D 高位截瘫

　E 呼吸衰竭

　8判断脊柱骨折脱位最基本检查是

　A CT

　B MRI

　C X线

　D 神经系统检查

　E 脊髓造影检查

　9脊髓损伤预后最差的是

　A 脊髓震荡

　B 脊髓挫伤

　C 脊髓断裂

　D 脊髓受压

　E 马尾神经损伤

　10Chance骨折是指

　A 寰椎前后弓骨折

　B 颈7棘突骨折

　C 枢椎椎弓骨折

　D 齿状突骨折

　E 椎体水平状撕裂骨折

　11Jefferson骨折是指

　A 环椎齿状突尖端骨折

　B 寰椎前后弓双侧性骨折

　C C2椎弓骨折

　D 缢死者骨折

　E 枢椎棘突骨折

　12可导致马尾神经损伤的骨折是

　A 第10胸椎骨折脱位

　B 第11胸椎骨折脱位

　C 胸腰段骨折脱位

　D 第12胸椎骨折脱位

　E 第2腰椎骨折脱位

　13胸、腰椎骨折合并截瘫者最好的处理是

　A 卧床休息

　B 翻身防止并发症

　C 腰背垫厚枕复位

　D 双下肢牵引整复骨折脱位

　E 尽早手术切开复位并行椎管减压加内固定

　14颈椎骨折脱位经牵引复位后若行头颈胸石膏固定，固定时间约是

　A 6W

　B 8W

　C 12W

　D 16W

　E 20W

　15脊椎骨折脱位合并脊髓损伤，要了解受压损伤情况，最有意义的检查是

　A CT

　B MRI

　C X线检查

　D 肌电图检查

　E 螺旋CT

　16骨盆骨折最危险的并发症是

　A 直肠损伤

　B 阴道损伤

　C 膀胱损伤

　D 神经损伤

　E 腹膜后出血引起的失血性休克

　17可发生严重并发症的骨盆骨折是

　A 髂前上棘撕脱骨折

　B 坐骨结节骨折

　C 尾骨骨折

　D 髂前下棘撕脱骨折

　E 骨盆环双处骨折并有骨盆环断裂

　18骨盆骨折诊断步骤是

　A 测血压→补液→摄片→导尿→诊断性穿刺

　B 摄片→测血压→诊断性穿刺→导尿→，补液

　C 摄片→测血压→补液→导尿→诊断性穿刺

　D 摄片，观察

　E 测血压→穿刺→导尿→摄片

　19骨盆骨折的处理

　A 单纯性耻骨联合分离，目前不主张用骨盆兜悬吊复位

　B 不稳定骨折一般采用卧床休息

　C 骶尾骨骨折一般要切开复位

　D 边缘性骨折用骨盆兜悬吊

　E 骨盆环断裂大多主张手术复位加固定

　20骨盆骨折手术时机最佳为

　A 急诊手术

　B 1天后

　C 3天后

　D 7～9天

　E 2W后

　21骨盆骨折引起的合并症常较骨折更为严重，最常见的是

　A 腹膜后出血引起休克

　B 神经损伤

　C 内脏损伤

　D 腹膜损伤

　E 尿道损伤

　22脊髓损伤的手术指征

　A 单纯压缩骨折

　B 有骨折脱位

　C 中央管综合征

　D 截瘫指数高

　E 影像学显示碎骨片压迫脊髓

　23脊髓损伤最严重远期并发症

　A 褥疮

　B 泌尿系感染

　C 肺部感染

　D 体温失调

　E 泌尿系结石

　24骨盆骨折引起失血性休克的原因错误的是

　A 骨折断端出血

　B 盆腔静脉丛出血

　C 骼内动、静脉破裂出血

　D 骨盆壁肌肉出血

　E 股动、静脉分支破裂出血

　25脊髓圆锥损伤的临床表现下列哪项是错误的

　A 多见于第1腰椎骨折

　B 会阴部皮肤感觉鞍状缺失

　C 括约肌功能丧失

　D 性功能障碍

　E 双下肢感觉和运动功能丧失

　26马尾神经损伤的临床表现错误的是

　A 发生于第1腰椎以下的骨折脱位

　B 表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪

　C 2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪

　D 马尾神经完全断裂者少见

　E 下肢不出现病理性锥体束征

　27描述脊髓损伤的临床表现，错误的是

　A 上颈椎损伤的四肢瘫均是痉挛性瘫痪

　B 2～4月后可出现锥体束征

　C 脊髓休克期间受伤平面以下出现弛缓性瘫痪

　D 下颈椎损伤的四肢瘫，上肢是弛缓性，下肢是痉挛性

　E 中央管综合征的四肢瘫，上肢瘫痪重于下肢瘫痪

　28高位截瘫患者高热的处理错误的是

　A 调节室温

　B 冰水灌肠

　C 乙醇擦浴

　D 神经营养药物

　E 输液和冬眠药物

　29关于脊柱骨折搬运，不正确的是

　A 担架及木板运送

　B 二、三人采用滚动法

　C 三人平托法

　D 搂抱法

　E 颈围等固定后搬运

　30下列骨折手术适应症不正确的是

　A 脊柱骨折凸入椎管压迫脊髓

　B 骨盆骨折合并大血管损伤

　C 截瘫平面不断上升

　D 单纯椎体压迫骨折，椎体压迫不超过1/5

　E 多处骨盆骨折，骨盆环严重断裂

　31脊髓损伤的治疗原则错误的是

　A 合适的固定

　B 正确的搬运

　C 应用脱水剂

　D 3天后用甲泼尼龙冲击疗法

　E 高压氧

　32正常人哪一个椎体对应的椎管以下无脊髓结构

　A T10

　B T11

　C T12

　D L1

　E L2

　二、B型题

　(32～37题共用备选答案)

　A 腹膜后血肿

　B 直肠损伤

　C 骶神经损伤

　D 尿道损伤

　E 脊髓损伤

　33骶骨骨折容易并发

　34胸椎骨折脱位容易并发

　35骨盆骨折伴会阴撕裂可并发

　36骨盆骨折最常见的并发症是

　37坐骨支骨折

　(38～42题共用备选答案)

　A 均为痉挛瘫痪

　B 上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪

　C 四肢弛缓性瘫痪

　D 上肢瘫痪重于下肢瘫痪

　E 下肢瘫痪重于上肢瘫痪

　38下颈椎损伤

　39上颈椎损伤

　40脊髓休克

　41中央管综合征

　42脊髓前综合征

　(43～47题共用备选答案)

　A 石膏颈围固定

　B 先枕颌带牵引后石膏颈围固定

　C 持续颅骨牵引

　D 早期手术减压、固定

　E 经前或后路手术固定

　43颈椎半脱位

　44稳定型轻度颈椎压缩性骨折，无神经症状

　45爆裂型颈椎骨折，有神经症状

　462型齿状突骨折移位超过4mm

　47颈椎单侧小关节脱位，无神经症状，可先行

　参考答案

　1B 2A 3B 4A 5A6C7E　　8C 9C　　10E

　11B　　12E 13E　　14C　　15B　　16E 17E　　18A　　19E　　20D

　21A　　22E　　23C　　24E 25E　　26A　　27B　　28D 29D　　30D

　31D 32E 33C　　34E　　35D 36A 37D38B　　39A　　40C

　41D　　42E　　43A　　44B 45D 46E　　47C

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骨折是我们生活中非常常见的一种情况，许多人常常都会因为各种原因而导致出现骨折的状况，其中许多人大多都是腿部骨折或者是手部骨折，而有的人却是胸骨骨折，那么胸骨骨折怎么诊断治疗？胸骨骨折需要治多久？胸骨骨折多久能好？

1、胸骨骨折的治疗原则

1、无移位的胸骨骨折时，可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。

2、疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物。

3、有移位的胸骨骨折时，可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高，使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

2、胸骨骨折诊断

并不困难，临床上需要鉴别的疾病较少，主要是防止漏诊。

胸骨骨折根据胸前区外伤史、胸部剧痛、气促、紫绀,局部有挫伤、血肿、压痛、骨摩擦感,结合胸部X线检查诊断多无困难。其早期漏诊的主要原因是:纵隔与胸骨影重叠,胸部正位X线片不易显示;胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折,尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊。对疑有胸骨骨折的患者,应加摄胸骨侧位或斜位X线片以明确诊断。亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折)的诊断更准确、快速。

3、骨折后怎么处理

一、骨折的急救处理方法

（1）判断骨折：首先要考虑伤者受伤的原因，如果是车祸伤、高处坠落伤，机器的绞伤等原因时，一般骨折的可能性很大；其次要看一下伤者的情况，如伤肢出现反常的活动，肿痛明显，则骨折的可能性很大；如骨折端已外露，肯定已有骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。

（2）封闭伤口：对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死；过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免引起深部感染；如将骨折端放回原处，应给予注明，并在后送时向医生交待清楚。

（3）止血：用手压迫止血。如出血量较大，应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。用清洁的纱布、布片压迫止血，再以宽的布带缠绕固定，要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血。如有止血带，可用止血带止血；如无止血带可用布带。上肢出血时，止血带应放在上臂的中上段，不可放在下1/3或肘窝处，以防损伤神经；下肢止血时，止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。伤止血带时，要放置衬垫。上止血带的时间上肢不超过1小时，下肢不超过1个半小时。

（4）临时固定：伤肢的位置尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。固定器材的选择最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝，在工厂可用纸板或机器的杆柄；在战地可用枪支；在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定，手指可与邻指固定。

二、常见不同部位骨折的临时固定方法

（1）肩部骨折：可将上臂固定于胸侧，前臂用颈腕带悬吊。

（2）上臂骨折：上臂骨折可用前后夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板，也可屈肘将上臂固定与胸部。

（3）前臂及腕部骨折：前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定，并屈肘、悬吊前臂于胸前。

（4）髋部及大腿骨折：夹板放在上肢外伤，上自腋下，下至踝上，用绷带缠绕固定，也可用两侧并拢中间放衬垫，用布带捆扎固定。

（5）小腿骨折：内外侧放夹板，上端超过膝关节，下端到足跟。再缠绕固定。

（6）躯干部骨折：伤员应平卧于硬板上，最好仰卧位，两侧放沙垫等物防止滚动。

2017骨外科主治医师考试试题及答案解析 专业实践能力

　　31女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最有可能

　A肩周炎

　B脊髓型颈椎病

　C椎动脉型颈椎病

　D颈椎间盘突出

　E交感神经型颈椎病

　正确答案：B

　答案解析：解析:步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。

　知识点1：颈椎病

　知识点2：诊断

　32化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染

　A骨髓

　B骨皮质和骨髓

　C骨膜和骨髓

　D骨膜、骨皮质和骨髓

　E骨皮质和骨膜

　正确答案：D

　答案解析：解析:化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。

　知识点1：化脓性骨髓炎

　知识点2：病理

　33急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

　A机体抵抗力低

　B细菌数量多，毒力强

　C治疗不及时和不恰当

　D局部血运不好

　E肢体活动过早

　正确答案：C

　答案解析：解析:主要原因是急性感染期未能彻底控制，反复发作，演变成慢性。

　知识点1：慢性骨髓炎

　知识点2：病因及发病机制

　34急性血源性骨髓炎的好发部位是

　A尺桡骨

　B肱骨、肩胛骨

　C胫骨、股骨

　D髋骨、骶骨

　E脊椎骨

　正确答案：C

　答案解析：解析:常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。

　知识点1：急性血源性骨髓炎

　知识点2：临床表现

　35早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是

　A全身中毒症状

　B干骺端疼痛及深压痛

　C白细胞总数及中性粒细胞增高

　D局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

　EX线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生

　正确答案：D

　答案解析：解析:可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。

　知识点1：血源性骨髓炎

　知识点2：诊断

　36股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是

　A多发生在儿童

　B由于骨骺已融合

　C股骨颈血运不良，抵抗力低

　D髋关节活动多，负重大

　E股骨颈位于关节囊内

　正确答案：E

　答案解析：解析:1～2岁婴幼儿的股骨上端有来自干骺端的滋养血管，穿过骺板营养骨骺。细菌栓子可随血流进入骺板和股骨上端骨骺，导致化脓性骨骺炎。由于股骨头、颈位于关节囊内，感染极易穿入关节内，形成化脓性髋关节炎，破坏骺板、骨骺和股骨颈，形成难以修复的缺损和畸形。至儿童期，上述血管已闭塞，但股骨颈位于关节囊内，脓液可自股骨干骺端感染病灶穿破股骨颈皮质骨而进入髋关节内，发生化脓性髋关节炎。

　知识点1：化脓性骨髓炎

　知识点2：病因及发病机制

　37急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于

　A骨膜血管断裂

　B骨的滋养血管栓塞

　C脓肿直接破坏骨组织

　D病理骨折

　E身体抵抗力差

　正确答案：A

　答案解析：解析:皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。

　知识点1：急性血源性骨髓炎

　知识点2：病因及发病机制

　38化脓性关节炎最常发生于

　A肩关节和肘关节

　B肘关节和腕关节

　C腕关节和髋关节

　D髋关节和膝关节

　E肘关节和踝关节

　正确答案：D

　答案解析：解析:化脓性关节炎多见于儿童，婴儿、青少年次之，成人少见，男多于女。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多系单发性，但在儿童可累及多个关节。

　知识点1：化脓性关节炎

　知识点2：病理

　39慢性骨髓炎的诊断依据中，错误的是

　A反复发作

　B患肢较健肢短缩

　C有长期不愈合的窦道

　D从窦道有死骨排出

　E患肢皮肤菲薄，色泽暗

　正确答案：B

　答案解析：解析:一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。

　知识点1：慢性骨髓炎

　知识点2：诊断

　40关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列不正确的是

　A常见于10岁以下儿童

　B多发生在长骨的干骺端

　C最常见的致病菌为链球菌

　D早期确诊主要依靠局部分层穿刺

　EX线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

　正确答案：C

　答案解析：解析:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金**葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;x线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

　知识点1：急性血源性骨髓炎

　知识点2：临床表现

　41男性，8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。体温395℃，局部皮温高，深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况，在治疗措施中不宜采取的是

　A联合运用大剂量抗生素

　B局部制动

　C全身支持疗法

　D局部减压引流

　E病灶清除术

　正确答案：E

　答案解析：解析:大剂量抗生素不能控制症状者，即应作局部骨钻孔手术，用以引流与减压。引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500～2000ml。剂量相当于每日全身用量的1～2倍。远侧放粗管，头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口作整层缝合，开始冲洗与引流。

　知识点1：急性血原性骨髓炎

　知识点2：治疗

　42男性，5岁。突起高热、畏寒3天。查体：体温391℃，脉搏118次/分。左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是

　A局部制动

　B应用大剂量抗生素

　C关节内注射抗生素

　D全身支持治疗

　E切开引流

　正确答案：E

　答案解析：解析:关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时作关节切开引流术。

　知识点1：急性血原性骨髓炎

　知识点2：治疗

　43男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温398℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最可能的诊断是

　A风湿性膝关节炎

　B化脓性膝关节炎

　C股骨下端化脓性骨髓炎

　D创伤性膝关节炎

　E结核性膝关节炎

　正确答案：C

　答案解析：解析:凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。

　知识点1：化脓性骨髓炎

　知识点2：诊断

　44男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温398℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。早期确诊的主要依据是

　A高热、肢体肿痛

　BX线摄片

　CCT检查

　D白细胞总数及中性粒细胞计数增高

　E局部分层穿刺抽出脓液

　正确答案：E

　答案解析：解析:早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。

　知识点1：化脓性骨髓炎

　知识点2：诊断

　45男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温398℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。该病最常见的致病菌是

　A乙型链球菌

　B金**葡萄球菌

　C大肠杆菌

　D链球菌

　E无细菌生长

　正确答案：B

　答案解析：解析:最常见的致病菌为金**葡萄球菌。

　知识点1：化脓性骨髓炎

　知识点2：病因及发病机制

　46男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温398℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最关键的治疗措施是

　A局部引流

　B多次抽脓并注入抗生素

　C脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药

　D局部固定防止病理骨折

　E联合使用大剂量抗生素

　正确答案：A

　答案解析：解析:如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

　知识点1：化脓性骨髓炎

　知识点2：治疗

　47脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是

　A早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

　B脊髓前动脉栓塞

　C脑脊膜炎

　D脊柱畸形引起的压迫

　E病理性脱位引起的压迫

　正确答案：A

　答案解析：解析:脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。

　知识点1：脊柱结核

　知识点2：并发症

　48诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　A有低热、盗汗史

　B全身虚弱、贫血

　C血沉快

　D结核菌素试验(+)

　EX线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

　正确答案：E

　答案解析：解析:脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。

　知识点1：脊柱结核

　知识点2：诊断

　49拾物试验阳性的骨与关节疾病是

　A髋关节结核

　B膝关节结核

　C化脓性髋关节炎

　D化脓性膝关节炎

　E腰椎结核

　正确答案：E

　答案解析：解析:脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。

　知识点1：腰椎结核

　知识点2：诊断

　50骨与关节结核不适合手术治疗的情况是

　A有明显死骨及脓肿

　B经久不愈的窦道

　C早期全关节结核，为抢救关节功能

　D脊椎结核并截瘫

　E全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

　正确答案：E

　答案解析：解析:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。

　知识点1：骨与关节结核

　知识点2：治疗

　51下列骨与关节结核的常见并发症中，应除外

　A窦道形成

　B关节病理性脱位或半脱位

　C关节融合

　D关节畸形或强直

　E肢体短缩

　正确答案：C

　答案解析：解析:与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。

　知识点1：骨与关节结核

　知识点2：并发症

　52男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻15kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑

　A腹部肿瘤

　B慢性阑尾炎

　C腰椎结核

　D腰椎间盘突出症

　E腰肌劳损

　正确答案：C

　答案解析：解析:腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。

　知识点1：腰椎结核

　知识点2：诊断

　53下列哪种情况是类风湿关节炎的典型体征

　A肩关节活动受限

　B扳机指

　CFinkelstein试验(+)

　D鼓槌指

　E关节处红肿疼痛

　正确答案：D

　答案解析：解析:鼓槌指为类风湿的特征性表现。

　知识点1：类风湿关节炎

　知识点2：临床表现

　54女性，50岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月。查体：无肩周红、肿、皮温增高等表现，疼痛向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

　A肩关节骨关节炎

　B肩周炎

　C肩关节结核

　D颈椎病

　E类风湿关节炎

　正确答案：B

　答案解析：解析:肩关节周围炎(肩周炎)，好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)。起病缓，病程长，症状冬春季加重，夏秋季减轻，有自愈倾向。肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍，夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射。压痛范围广，活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。其治疗可适当选用镇痛安x药，中医中药治疗，理疗可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。另外，强调加强功能锻炼，对肩周炎的患者来说十分重要，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘

　知识点1：肩周炎

　知识点2：诊断

　55先天性肌性斜颈是指

　A一侧胸锁乳突肌挛缩

　B一侧斜方肌纤维断裂

　C颈部和头面部向健侧偏斜

　D颈部偏向健侧，头面部偏向患侧

　E由于颈椎侧凸引起

　正确答案：A

　答案解析：解析:先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部和头面部向患侧偏斜畸形。

　知识点1：先天性肌性斜颈

　知识点2：概念

　56最常发生先天性脱位的关节是

　A肩锁关节

　B踝关节

　C髋关节

　D肩关节

　E上尺桡关节

　正确答案：C

　答案解析：解析:我国先天性髋关节脱位平均发病率为39‰。是一种常见的先天性畸形，女性多于男性，约6:1，左髋关节的发生率比右髋多一倍。

　知识点1：先天性髋关节脱位

　知识点2：病因及发病机制

　57可能发生特发性脊柱侧凸的病因是

　A椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体

　B尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关

　C椎间盘退变及膨出

　D神经纤维瘤病

　E脊柱骨折及脱位畸形愈合

　正确答案：B

　答案解析：解析:特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而选项中的A、C、D、E为先天或后天因素造成。

　知识点1：特发性脊柱侧凸

　知识点2：病因及发病机制

　58有关原发性功能性脊柱侧凸，下列正确的是

　A无原发性曲度

　B功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸

　C无代偿性次发曲度

　D有明显的结构改变

　E以上都不是

　正确答案：E

　答案解析：解析:原发性功能性脊柱侧凸只有一个原发性曲度，无明显的结构改变。功能性脊柱侧凸可发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发曲度。

　知识点1：原发性功能性脊柱侧凸

　知识点2：临床表现

　59下列手术中，对脊髓灰质炎后遗症不适用的是

　A畸形矫正术

　B关节稳定术

　C肌腱移位术

　D下肢等长术

　E肌力恢复术

　正确答案：E

　答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。

　知识点1：脊髓灰质炎

　知识点2：治疗

　60有关对脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列不正确的是

　A从起病后第2年起瘫痪的肌肉就不能再恢复

　B手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形

　C软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术

　D肌腱移位术于5～7岁施行

　E骨关节畸形矫正和关节融合术需在患者12岁以前施行

　正确答案：E

　答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症关节融合须待患者年龄13岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。

　知识点1：脊髓灰质炎

　知识点2：后遗症 ;

此骨折是关节内骨折。又是骨骺骨折，骨折线通过骺板。复位满意与否，直接影响到关节的完整性与骺板处骨桥形成的大小和发生畸形的程度。因此无论采取何种方法，要求达到解剖复位，或近似解剖复位，以免发生严重的后遗症。各型骨折的治疗方法如下。1骨折无移位型屈肘90°，前臂旋后位石膏固定4周。

2侧方移位型应进行闭合复位。肘伸直内翻位，使外侧间隙加大，前臂旋后、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折块推移，如骨折块向外后方移位时，拇指将骨块向前内侧推移使之复位。X线检查证实已复位者，可用长臂后石膏托或夹板固定4～6周，固定时间依据复位后稳定情况，取伸肘或屈肘位及前臂旋后位。

此型骨折为不稳定骨折。如整复失败或复位后再移位不能复位时，应切开复位用2枚克氏针内固定。

可以找中医给你辨证论治一下，然后保守治疗。

如果

3旋转移位型、骨折脱位型采用闭合复位。要结合X线片摸清骨折块的方位，使肘关节处于内翻、前臂旋后位。用手指先矫正旋转移位的骨折块，然后推入关节内使之复位。伴有侧方或后方肘关节脱位者，应同时复位。或先将骨折块推向肘后，再矫正旋转后推入关节内，使之复位，固定方法及时间，同侧方移位型。

闭合复位不成功者，均应切开复位，矫正骨折块的旋转移位。尺可能保留骨折块上附着的软组织，以免发生缺血坏死。用2枚克氏针固定，术后用石膏托固定4～6周，拔除钢针，除去外固定，开始活动肘关节。

4陈旧骨折一般都不主张手术。北京积水潭医院在3个月以内，骨折有明显移位不愈合者，采用切开复位内固定治疗。只要术中复位满意，内固定牢靠，术后积极主动功能锻炼，绝大多数患者，仍可获得较好的结果。即使术前肘关节已僵硬，手术后也能得到部分功能改善。

5并发症

⑴肘外翻畸形伤后肱骨远端桡侧骨骺软骨板损伤，可导致早期闭合。致使肱骨远端发育不均衡造成肘外翻，肱骨远端呈鱼尾状畸形。外翻明显者，可行截骨术矫正。

⑵尺神经炎或麻痹由于肘外翻畸形的牵拉，或尺骨鹰嘴对尺神经的撞击，均可导致尺神经炎，发现后应及早将尺神经前移，以免发生麻痹。

骨折是骨科比较常见的一种病症，一般患者主要是因为各种外力伤害导致的骨折，所以骨折也是需要一个过程恢复的，严重的一般都是需要手术的，还需要长时间对骨骼进行固定，不然可能会影响形状。那么，一般骨折之后正确的处理方法有哪些呢？

1、骨折后说不出话

体中最长的管状骨就是股骨干，里头血液_涵丰富油脂，若出现骨折，脂肪粒就会从断骨处跑出来，这时因血液回流，促使脂肪栓塞在肺部，恐会使患者出现气喘、血氧浓度降低等肺部脂肪栓塞症状；光田医院骨科医生吴承哲指出，虽临床上发生机率仅约1%，但仍不得忽视严重性。

一、脂肪粒沉积脑部男大学生骨折后认不出爸妈

临床上就曾有一名20岁男大学生，因车祸造成左大腿股骨干骨折，导致手脚无力外，甚至无法言语，就连爸妈都认不得，经诊断后，确诊为骨折并发脑脂肪栓塞；吴承哲医生表示，这名男大学生油脂卡在卢_，推测恐是脂肪粒微小，经过肺部后随着血液沉积脑部，并未有任何肺部症状，属于罕见个案。

二、年轻人骨头油脂丰富脂肪栓塞机率高

这名男大学生经过观察治疗后，沉积的脂肪粒逐渐由身体吸收，住院一周后已能顺利说话，目前也已返校上课，并未留下任何后遗症；吴承哲医生指出，年轻人骨头_油脂原本含量就丰沛，尤其大腿骨、小腿骨_更为丰富，也使得骨折后出现脂肪栓塞的机率提高。

三、不幸骨折应确保是否有脂肪栓塞

但当时年轻人车祸后出现难以言语现象，经核磁共振检查后，就是因断骨的脂肪粒散布颅_各处，尤其堆积在大脑活动和语言区，才造成无法说话现象，也吓坏爸妈；吴承哲医生提醒，若不幸发生意外因而骨折，一定要多注意是否有脂肪栓塞问题，以免使症状加剧，危害健康。

2、骨折后怎么处理

一、骨折的急救处理方法

（1）判断骨折：首先要考虑伤者受伤的原因，如果是车祸伤、高处坠落伤，机器的绞伤等原因时，一般骨折的可能性很大；其次要看一下伤者的情况，如伤肢出现反常的活动，肿痛明显，则骨折的可能性很大；如骨折端已外露，肯定已有骨折。在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。

（2）封闭伤口：对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死；过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免引起深部感染；如将骨折端放回原处，应给予注明，并在后送时向医生交待清楚。

（3）止血：用手压迫止血。如出血量较大，应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。用清洁的纱布、布片压迫止血，再以宽的布带缠绕固定，要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血。如有止血带，可用止血带止血；如无止血带可用布带。上肢出血时，止血带应放在上臂的中上段，不可放在下1/3或肘窝处，以防损伤神经；下肢止血时，止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。伤止血带时，要放置衬垫。上止血带的时间上肢不超过1小时，下肢不超过1个半小时。

（4）临时固定：伤肢的位置尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。固定器材的选择最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝，在工厂可用纸板或机器的杆柄；在战地可用枪支；在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定，手指可与邻指固定。

二、常见不同部位骨折的临时固定方法

（1）肩部骨折：可将上臂固定于胸侧，前臂用颈腕带悬吊。

（2）上臂骨折：上臂骨折可用前后夹板固定，屈肘悬吊前臂于胸前。如无夹板，也可屈肘将上臂固定与胸部。

（3）前臂及腕部骨折：前臂及腕部背侧放一夹板。用绷带或布带缠绕固定，并屈肘、悬吊前臂于胸前。

（4）髋部及大腿骨折：夹板放在上肢外伤，上自腋下，下至踝上，用绷带缠绕固定，也可用两侧并拢中间放衬垫，用布带捆扎固定。

（5）小腿骨折：内外侧放夹板，上端超过膝关节，下端到足跟。再缠绕固定。

（6）躯干部骨折：伤员应平卧于硬板上，最好仰卧位，两侧放沙垫等物防止滚动。

3、骨折后吃什么好

骨头的生长需要：胶原、钙、磷以及维生素C、D，这些都是是成骨要素，所以骨折了以后要重点补充这些物质，尤其是老年人。

（1）高能量、高蛋白膳食：有助于恢复元气。但宜在骨折2周后食用。骨折初期还应以清淡饮食为宜。

（2）维生素D：骨折后若一直在室内休养，晒不到太阳，容易缺乏致维生素D。因此骨折后要多吃富含维生素D的食物(如鱼、肝脏、蛋黄等)，并尽可能多晒些太阳。

（3）维C:富含维生素c的水果有山楂、鲜枣、猕猴桃、草莓、桂圆、荔枝、柑橘等，蔬菜则有黄花苜蓿(草头)、辣椒、甜椒、油菜薹、花椰菜、抱子甘蓝(汤菜)、苦瓜、豆瓣菜、绿花菜、青苋菜等。

（4）水：骨折后由于久坐不动，容易引发便秘，此时应多喝些水来保证肠道畅通。

骨折后2周，可补充的饮食有骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。骨折5周以上，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。

4、骨折后注意事项

一忌：多吃骨头

有些人认为，骨折后应当多吃骨头，这样可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学证明，骨折患者多吃骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合的时间推迟。因为受损后骨的再生，主要是依靠骨髓、骨膜的作用，而骨髓、骨膜只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的主要成分是钙和磷。

若骨折后过多地吃排骨、喝骨头汤，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调。所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但是，新鲜的排骨及肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲的作用，因而骨折病人可适当少吃一些。

二忌：多补钙质

钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折后多补充钙质能加速断骨的愈合。但事实上这是多数人认识上的一个误区，骨折不是骨质疏松，骨折病人并不缺钙，当然，即使是骨质疏松也不能乱补钙。并且，增加钙的摄入量并不能加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险。

对于骨折病人来讲，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生的嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速骨的愈合，尤其是对于骨折后卧床期间的病人，盲目补钙反而有害。

三忌：少喝水

卧床骨折病人，尤其是脊柱、盆骨及下肢骨折的病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便的次数。如此虽然小便次数减少，但更大的麻烦产生了，如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结，长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床的骨折病人千万不能少喝水。

5、饮食禁忌

1、不能喝酒

骨折后后不能靠饮酒来达到活血的作用，饮酒过多会损害骨骼组织的新陈代谢，使其丧失生长发育和修复损伤的能力，而且酒精还会影响药物对骨骼的修复作用，因此骨折患者如饮酒过量，不利于骨折的愈合。

2、不能吃花生

花生中含有一种促凝血因子，从花生仁红衣中提取的“血字1号”是治疗各种凝血功能低下和血小板减少疾病的良药，但对于骨折，有血淤，血肿的患者，却会使瘀血不散，有加重瘀肿的作用，所以骨折有瘀肿的患者不适宜吃花生。

3、不能吃醋

醋具有健脾开胃，促进食欲的作用，醋中含3%-4%的醋酸，而醋酸有软化骨骼及脱钙的作用，临床实践证明，不少骨折患者食醋后，伤处有即感觉发软，疼痛加剧，甚至更加肿胀，所以骨折患者在治疗期间最好忌食醋。

4、不能喝肉骨头汤

骨折患者喝骨头汤，不但不能使骨折早日愈合，反而会推迟愈合时间，因为受伤后骨的再生，主要靠骨膜，骨髓的作用，而骨膜，骨髓只有在增加骨胶原的条件下才能更好的发挥作用，肉骨头的成分主要是磷和钙，骨折后如果摄入大量磷和钙，会使骨质内无机质成分增高，使骨内有机质与无机质的比例失调，阻碍骨折早期愈合。

5、不能吃多糖食物

骨折患者大量摄取白糖，会引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸，乳酸等，使机体呈酸性中毒状态，这时，碱性的钙，镁，钠等离子，便会立刻被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性，如此钙的大量消耗，不利于骨折恢复;再者，过多的糖分会使体内的维生素B1含量减少，而维生素B1是糖在体内转化成能量的必需物质，维生素B1不足，大大降低了神经和肌肉的活动能力，亦会影响功能恢复。