肩膀剧痛误判五十肩拖半年　注射疗法帮她解痛

两位中年妇女分别因做家事及「搬豆腐」引起肩膀剧痛，原本误以为是「五十肩」，但经过半年复健却始终好不了，因而找上「活力得中山脊椎外科医院」骨科洪丰建医师看诊，经诊断发现她们罹患的是「肩峰下滑液囊炎」，经过局部注射治疗，一针即摆脱缠身的肩膀痛。 肩膀痛　不一定是五十肩 一名年近60岁的家庭主妇，只要一忙起家事来，右肩就剧痛，还伴随肩关节僵硬，睡不好。另名50岁的妇人，每天搬着重达20~30公斤的豆腐进出货，长期下来让她的右肩疼痛不堪。她们原本都误为自己得了「五十肩」，但经过半年来的复健或打肌肉消炎止痛针，肩膀痛还是好不了、也动不了。 脊椎外科医院骨科洪丰建医师指出，一般人肩膀痛动不了，联想到的都是「五十肩」，其实在门诊中「肩峰下滑液囊炎」亦很常见。由于两者症状类似，很容易被混淆。其中「五十肩」患者，拉动肩膀，阻力会很强，甚至拉不动。而「肩峰下滑液囊炎」患者，拉动肩膀时，虽然会剧痛，但仍可勉强往上拉动。在鉴别诊断上，当肩膀抬水平，前臂往下压、内旋，肩膀出现剧痛者，而且休息后没有缓解，就要小心是「肩峰下滑液囊炎」。 尽快就医免受苦　注射疗法可改善 洪丰建医师指出，滑液囊是分布在大关节附近的囊状物，肩峰（肩胛骨）下方也有，亦即「肩峰下滑液囊」；主要是提供润滑功能，缓冲关节活动时的磨擦。当年纪大、遭到撞击或过度使用时，即有可能引起滑液囊发炎，当滑液囊发炎肿胀、缓冲功能消失了，关节就会疼痛。 在治疗上，洪丰建医师指出，可使用类固醇加上麻醉剂的注射疗法，直接注射在滑液囊，大部份的病人马上感觉改善，门诊即可治疗，健保有给付，治疗后几乎没有副作用。若发炎程度严重或延误就医者，则需再搭配1至2个复健疗程即可。 至于应如何避免罹患「肩峰下滑液囊炎」，洪丰建医师提醒，常使用肩膀的人，要适度的做肩膀柔软运动，若是已有肩膀酸痛，多休息也无法缓解，睡觉也会痛时，就要警觉、及早就医治疗，避免延误造成肩膀僵硬，甚至恶化成五十肩。(文章授权提供／优活健康网) 订阅健康爱乐活影音频道，阅读健康知识更轻松 加入，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /supply/article/30631/肩膀剧痛误判五十肩拖半年　注射疗法帮她解痛 关键字：肩膀痛, 五十肩, 洪丰建, 肩峰下滑液囊炎, 肩膀僵硬, 类固醇注射

「医师，我的肩膀好痛呀？是不是五十肩？」很多人以为年纪到了肩膀会痛，就是五十肩，然而在临床上，其实真正的五十肩比例并不是那么高，肩部疼痛常见的原因包括：旋转肌腱(Rotator Cuff)发炎或破裂、钙化性肌腱炎(Calcific Tendinopathy)、沾黏性关节囊炎(五十肩)。

旋转肌腱(Rotator Cuff)发炎或破裂

旋转肌腱是由四条肌腱：肩胛下肌腱(Subscapularis Tendon)、棘上肌腱(Supraspinatus Tendon)、棘下肌腱(Infraspinatus Tendon)、小圆肌腱(Teres Minor Tendon)所共同构成，其功能是让肩膀能大范围的活动并维持一定的稳定度，也因为旋转肌腱在肩部活动扮演的角色太重要。一旦发炎或破裂，会造成非常严重的疼痛，同时也是最常见中老年族群造成肩部疼痛的原因。

旋转肌腱破裂(Rotator Cuff Tear)一定都是创伤或施力太大所造成的吗？这倒不一定，中老年族群旋转肌腱破裂多半是因为退化导致肌腱组织受损所致，病患常常说不出是不是有哪个事件之后才开始疼痛。

旋转肌腱发炎或破裂可以借由肌肉骨骼软组织超音波或核磁共诊检查诊断，并评估破裂的范围及严重程度。发炎或部分断裂的患者，可以采用非手术的复健治疗，包括复健仪器治疗、超音波导引增生治疗及药物治疗，可以有效缓解疼痛。然而，大范围的破裂会严重影响肌力，导致手无法举高或活动，此时就需考虑手术修补。

石英杰（仁瀚骨科诊所院长） 久坐族注意，杜绝肩颈酸痛靠这招！ 嘉惠是一名坐在办公室的白领，每天至少八个小时都要身体向前倾盯着电脑。 等到六点一到，又要赶着到超市采买日常用品与食材，拖着疲累的身躯回到家，看见杂乱的房间，只能无奈地卷起袖子，开始煮饭、打扫、洗衣……。 扣不著内衣、擦不著 ，梳不到头发，肩膀发出的警告？ 「呼！肩膀好酸！」结束之后，嘉惠躺在沙发上敲著肩膀叹道。 一整天下来，嘉惠的动作都对肩膀带来极大的负担，更容易连带让肩膀周围的肌肉跟着僵硬变得疲劳。如果姿势不良，更容易让肩颈累积疲累，甚至造成疼痛，影响日常生活。 有鉴于此，我希望大家透过「拮抗平衡原则」，松开自身的肩颈、背部肌肉，改善肩膀僵硬，促进血液循环。 请各位读者回想一下，或是放个镜子观察自己，你打电脑的姿势是什么样子？ 我们敲著键盘打字时，手掌一定是朝下的姿势，这个动作就是所谓的肩膀内转，日常生活中，上完厕所擦拭臀部、女性扣内衣的动作，也是使用肩膀内转的肌群。 所以，当病患发现自己已经没办法像之前一样，可以轻松往后扣内衣，或者是手无法往后擦 时，其实这已经是身体对你的警告了，暗示肩膀的内转有了问题。 再来我们说说外转，外转最常见的动作就是梳头发，当你发现没办法抬手梳头发，或是开始要以头就梳子时，就代表肩膀外转有问题。 所以，在临床上，我们可以靠梳头发和擦 的动作，判断是内、外转哪里产生了病症。 （编辑推荐：脱衣服、梳头、睡觉都会肩痛？畅通肩部气血必按这三处） 打电脑、玩手游，肩膀酸痛的罪魁祸首 根据前面所述，上班族整天敲打着键盘的姿势，需要上臂向前屈曲及内转，而肩膀会做外展的动作。所以，光是普通的打电脑就会有三个动作发生：内转、前屈以及外展。除了打电脑之外，玩手游、打电动玩具的人也会有相似的动作。 内转、外展、屈曲这三项动作，都会牵扯肩关节的肌肉――阔背肌、大圆肌、前锯肌及三角肌，长时间的姿势不动，肌肉群便会处在一直收缩的状态，最后就会导致肩膀处于肌力不平衡的状态。 「肩膀后外缘经常酸痛！」这类病患通常因为无法忍受而求助医生。 （编辑推荐：睡觉没翻身压到肩膀痛？医：反了！这些表现先考虑两种病） 当肩膀因打电脑处于肌力不平衡时，上臂会内转，而肩胛骨通常会往外扩，当发生这类情况时，我会要求病患要「往反向拉伸」。 因为打电脑、玩游戏都是「内转」，所以我们就要反向做「外转」的动作；「外展」就要「内收」；「屈曲」便要「伸展」，如此，便可以把肌肉群给平衡回来。 平时可以先观察自己内转的动作多？外展的动作多？抑或是屈曲的动作比较多？适度地调和复健的动作，你的大圆肌就会放松，不会有痛点的情形出现了。石英杰（仁瀚骨科诊所院长） 久坐族注意，杜绝肩颈酸痛靠这招！ 嘉惠是一名坐在办公室的白领，每天至少八个小时都要身体向前倾盯着电脑。 等到六点一到，又要赶着到超市采买日常用品与食材，拖着疲累的身躯回到家，看见杂乱的房间，只能无奈地卷起袖子，开始煮饭、打扫、洗衣……。 扣不著内衣、擦不著 ，梳不到头发，肩膀发出的警告？ 「呼！肩膀好酸！」结束之后，嘉惠躺在沙发上敲著肩膀叹道。 一整天下来，嘉惠的动作都对肩膀带来极大的负担，更容易连带让肩膀周围的肌肉跟着僵硬变得疲劳。如果姿势不良，更容易让肩颈累积疲累，甚至造成疼痛，影响日常生活。 有鉴于此，我希望大家透过「拮抗平衡原则」，松开自身的肩颈、背部肌肉，改善肩膀僵硬，促进血液循环。 请各位读者回想一下，或是放个镜子观察自己，你打电脑的姿势是什么样子？ 我们敲著键盘打字时，手掌一定是朝下的姿势，这个动作就是所谓的肩膀内转，日常生活中，上完厕所擦拭臀部、女性扣内衣的动作，也是使用肩膀内转的肌群。 所以，当病患发现自己已经没办法像之前一样，可以轻松往后扣内衣，或者是手无法往后擦 时，其实这已经是身体对你的警告了，暗示肩膀的内转有了问题。 再来我们说说外转，外转最常见的动作就是梳头发，当你发现没办法抬手梳头发，或是开始要以头就梳子时，就代表肩膀外转有问题。 所以，在临床上，我们可以靠梳头发和擦 的动作，判断是内、外转哪里产生了病症。 （编辑推荐：脱衣服、梳头、睡觉都会肩痛？畅通肩部气血必按这三处） 打电脑、玩手游，肩膀酸痛的罪魁祸首 根据前面所述，上班族整天敲打着键盘的姿势，需要上臂向前屈曲及内转，而肩膀会做外展的动作。所以，光是普通的打电脑就会有三个动作发生：内转、前屈以及外展。除了打电脑之外，玩手游、打电动玩具的人也会有相似的动作。 内转、外展、屈曲这三项动作，都会牵扯肩关节的肌肉――阔背肌、大圆肌、前锯肌及三角肌，长时间的姿势不动，肌肉群便会处在一直收缩的状态，最后就会导致肩膀处于肌力不平衡的状态。 「肩膀后外缘经常酸痛！」这类病患通常因为无法忍受而求助医生。 （编辑推荐：睡觉没翻身压到肩膀痛？医：反了！这些表现先考虑两种病） 当肩膀因打电脑处于肌力不平衡时，上臂会内转，而肩胛骨通常会往外扩，当发生这类情况时，我会要求病患要「往反向拉伸」。 因为打电脑、玩游戏都是「内转」，所以我们就要反向做「外转」的动作；「外展」就要「内收」；「屈曲」便要「伸展」，如此，便可以把肌肉群给平衡回来。 平时可以先观察自己内转的动作多？外展的动作多？抑或是屈曲的动作比较多？适度地调和复健的动作，你的大圆肌就会放松，不会有痛点的情形出现了。因此，每当有上班族群的患者来到门诊，石头医师先是做一些例行检查，确认肩膀结构没有问题，只是因为肌力失衡造成的酸痛，就会建议他们：「先回家检视自己的习惯动作是什么？」 造成肌肉失衡的原因，可能是内转、外展、屈曲各种姿势因素，所以医师没有办法马上得知，只能让病患回家仔细观察，并把它纪录下来，再按照习惯的反向去做拮抗放松动作，虽然无法马上见效，但会越来越好。 反转走钟．肩膀回正案例 长期肩膀酸痛，苦不堪言的秘书** 三十八岁的王**是一名经理秘书，每天有打不完的报告，整天都盯着电脑，甚至只要一忙起来，就会忘记喝水、上厕所，更遑论要记得经常活动她的肩膀。 「每天都要忙死了，回家就只想躺着，怎么会记得活动肩膀啊！」 王**因为右侧肩膀长时间酸痛，就算去给人 也只有短暂的效果。我先帮她做理学检查，将她右手臂往上举，发现有一些活动受限，但是却没有疼痛的感觉，并且将她的肩膀关节做旋转检查时，也没有任何问题。 接下来，比对肩胛骨的位置，发觉右边肩胛骨（对比左边肩胛骨）有往外下偏移的情况，可能跟她的习惯动作有关。原因就在当她打电脑时，上臂会做内转跟前屈，肩胛骨会外展，长期下来导致肌肉群挛缩（尤其是前锯肌），让肩胛骨往下坠。 这种病症还是需要靠病人后续自行进行反向肌肉拮抗放松，医生只能处理一时的症状，无法提供长久的疗效，当下可以帮你缓解、止痛，可是止痛只是治标而非治本，最根本还是在于病人了解状况之后，如何避免这样的情形，从源头去改善。 （编辑推荐：肩夹挤症候群如何自救？肩痛是肩膀拉伤吗？物理治疗师：3动作拉开肩膀沾黏） 就好像病人一直在感冒，医生只会开药让感冒症状消失，可是你应该要检视自己为什么常常感冒，是不是晚上被子没有盖好？冷气开太凉？还是缺少运动导致抵抗力下降？你要自己去思考如何避免之后，感冒才不会再犯。否则医生只能帮忙缓解感冒症状，没办法一劳永逸，医生不是万能，长久健康之计，还是要靠自己做起。 01 肩膀外转 专为上班OL、久坐族、电脑族所设计的肩颈肌肉放松练习。一次20下，一天至少3个循环。（动作示范：陈欣雯） 图1 手臂向外伸展，掌心朝上。 图2 手臂带动肩膀，开始顺时针画圈绕行。 图3 继续绕行。 图4 完成绕行，归位。  本文摘自《超前部署！远离「肩」苦人生，骨科医师的肌肉反向拮抗术》／石英杰（仁瀚骨科诊所院长）／博思智库

第一，关键认识，

你选择的动作有问题，划船虽然是个优秀的动作，但是非常多的人不知道，

它会带来伤痛，因为，它不是一个能随着运动员成长的 好动作，

随着重量的增加，和各种组量极限的突破，重量早已超出你的肩关节能够承受的极限

换句话说，超出范围后，你练的越多，伤害越大，练的越勤，伤痛越早。

而你在关节软组织受损的情况下的每一次锻炼，都会延长你恢复需要的时间。哪怕它不痛

非常多的身体素质很好的人，都有和你一样的结果，

我的右肩关节，一次拉伤事故后，第二年还疼痛，第三年还隐痛，第四年才能进行重量运动，

我觉得你的没我的严重，但是也需要半年以上的养护

第二，复健

三个月内停止一切，任何肩部，背部的锻炼动作

日常活动时，时刻注重手肘不要高过肩部，

第三，复健锻炼

只推荐一个动作，斜引体，普通双杠的高度就合适，

动作101，202，303，以热身动作量作为标准，这可以满足你的锻炼习惯，又对伤有好处

并能随着你关节的恢复，降低高度，增加难度。

第四，康复后动作

一年后，如果感觉可以，可以继续，但是一定要注意关节摆动幅度，不能甩，避免关节发力，要用肌肉发力。慢拉慢放！！

动作我只推荐一个，引体向上，这是背部我知道的，唯一能够随着锻炼者成长而成长，不会损伤锻炼者的绝好动作。各个格斗，摔跤，各个专业运动员，都是用这个动作训练背部的。

祝你早日康复，小心各种锻炼陷阱