2012生物地理中考要点？（开卷）

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生物中考必背知识要点 一、生物和生物圈 1、除病毒外，所有生物都是由细胞构成的。 2、生物圈包括了大气圈的底部、水圈的大部和岩石圈的表面。 3、环境中的各种因素影响着生物，生物也在适应和影响着环境。 4、影响生物的环境因素有两类，一类是非生物因素，一类是生物因素。 5、生态系统包括了非生物部分和生物部分，生物部分又包括了生产者、消费者和分解者。 6、食物链表示是消费者和生产者之间吃与被吃的关系，生产者的数量多于消费者，消费者积累的有毒物质高于生产者。 7、生态系统中各种生物的数量和所占比例是相对稳定的，说明生态系统具有一定的自动调节能力，但是这种调节能力是有一定限度的。 8、生物圈是最大的生态系统。 二、生物和细胞 1、细胞是生物结构和功能的基本单位。 2、细胞很小，必须借助显微镜进行观察，使用显微镜的步骤是：取镜和安放、对光、观察、收镜和清洁。 3、显微镜下看到的像是倒像，物像的放大倍数是目镜和物镜放大倍数的乘积。 4、与植物细胞相比，动物细胞没有的结构是：细胞壁、叶绿体、液泡。 5、细胞由无机物（如水、无机盐、氧等）和有机物（如糖类、脂肪、蛋白质、核酸）组成。 6、细胞膜控制着物质的进出；细胞中的两个能量转换器是：线粒体（动植物都有）和叶绿体（植物有）。 7、遗传信息在细胞核中，细胞核是遗传信息库。 8、细胞核中有染色体，染色体中有DNA，DNA上有遗传信息。染色体由DNA和蛋白质构成。 9、生物体由小长大与细胞生长和细胞分裂有关；分裂形成的新细胞与原细胞染色体数目一样。 10、细胞分化形成组织。人体结构层次：细胞、组织、器官、系统、人体。植物体无系统。 11、病毒没有细胞结构，由蛋白质外壳和内部的遗传物质组成，病毒必须寄生在活细胞里。 三、生物圈中的绿色植物 1、藻类植物没有根、茎、叶的分化；苔藓植物有茎和叶的分化，没有真正的根，没有疏导组织；蕨类植物有真正的根茎叶，有疏导组织。 2、苔藓植物可以作为监测环境污染程度的指示植物，古代蕨类植物遗体埋在地下形成了煤。 3、裸子植物的种子是裸露的，没有果皮的保护，被子植物种子的外面有果皮的保护。 4、种子由种皮和胚组成，菜豆种子有两片子叶，没有胚乳；玉米种子只有一片子叶，有胚乳。 5、种子萌发需要的环境条件是：适宜的温度，一定的水分和充足的空气。 6、种子萌发过程中，首先突破种皮的是胚根。胚根发育成根，胚芽发育成茎和叶，胚乳或子叶为种子的萌发提供营养物质。 7、根尖分为根冠、分生区、伸长区和成熟区。根冠起保护作用；分生区的细胞终生具有分裂能力；伸长区是根生长最快的部位；成熟区是根吸水的主要部位，具有大量的根毛。 8、一朵花最重要的结构是雌蕊和雄蕊，植物从开花到结果，中间还要经过传粉和受精。 9、受精后子房开始发育，子房将来发育成果实，子房壁发育成果皮，胚珠发育成种子，珠被发育成种皮，受精卵发育成胚。 10、导管存在于茎的木质部，运输水和无机盐，方向由下往上；筛管存在于韧皮部，运输有机物，方向由上往下。木本植物的韧皮部和木质部之间有形成层，能不断的分裂形成新的木质部和韧皮部细胞。 11、气孔是植物蒸腾失水的“门户”和植物气体交换的“窗口”，是由一对保卫细胞围成的空腔。 12、蒸腾作用能带动植物体对水分和无机盐的吸收和向上运输，并能降低植物体的温度。蒸腾作用能提高大气湿度，增加降水。 13、光合作用：二氧化碳 + 水 有机物 + 氧气 14、呼吸作用：有机物 + 氧 二氧化碳 + 水 + 能量 四、生物圈中的人 1、现代类人猿和人类的共同祖先是森林古猿。 2、男性最主要的生殖器官是睾丸，能够产生精子和分泌雄性激素；女性最主要的生殖器官是卵巢，能够产生卵细胞和分泌雌性激素。 3、精子和卵细胞相遇并完成受精的部位是输卵管；胎儿生活在羊水中，通过胎盘和脐带从母体获得营养。 4、胚胎和胎儿发育的场所是子宫，怀孕40周左右，胎儿从母体阴道排出，叫做分娩。 5、我国计划生育的具体要求是晚婚、晚育、少生、优生，其中少生是控制人口过快增长的关键。 6、食物中含有糖类、脂肪、蛋白质、无机盐、水和维生素等六类营养物质。其中糖类、脂肪和蛋白质能为人体提供能量。 7、消化系统由消化道和消化腺组成。肝脏是最大的消化腺，分泌的胆汁不含消化酶，但可以乳化脂肪。淀粉在口腔开始被消化，蛋白质在胃开始被消化，脂肪在小肠开始被消化。肠液和胰液能消化糖类、脂肪、蛋白质等多种物质。 8、人体消化和吸收的主要场所是小肠，它很长并有环形皱襞和小肠绒毛，增大了消化和吸收的面积。 9、呼吸系统主要由呼吸道和肺组成，肺是呼吸系统的主要器官。 10、吸气时，膈肌收缩，膈顶部下降，胸廓上下径增大，肺扩张，外界气体进入肺； 11、呼气时，膈肌舒张，膈顶部上升，胸廓上下径缩小，肺收缩，气体排出体外。 12、肺泡里的气体交换：肺泡中的氧气进入血液，血液中的二氧化碳进入肺泡，静脉血变成动脉血。 13、血液由血浆和血细胞组成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。红细胞能运输氧气，白细胞能吞噬病菌，血小板有止血和加速凝血的作用。 14、血管有动脉、静脉和毛细血管三种。 15、心脏由左心房、左心室、右心房和右心室四个腔组成；心房在上，心室在下。 16、体循环：左心室→主动脉→全身各级动脉→毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房。 17、肺循环：右心室→肺动脉→肺部毛细血管网→肺静脉→左心房。 18、常用的血型系统是ABO血型；输血时应以输入同型血为原则；一次献血不超过400毫升。 19、泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，肾脏是泌尿系统的主要器官，是形成尿液的场所。 20、肾脏由肾单位组成，肾单位包括了肾小球、肾小囊和肾小管。 21、流进肾脏的血液经过肾小球的过滤形成原尿进入肾小囊，原尿流经肾小管时经过肾小管的重吸收作用，最终形成尿液。 22、眼球壁包括了外膜、中膜和内膜。外膜——角膜（无色）、巩膜（白色）； 中膜——虹膜（有色素，中央是瞳孔）、睫状体（能收缩舒张，调节晶状体凸度）、脉络膜。 内膜——视网膜（有感光细胞，是感光的部位）。 23、视觉的形成：光线→角膜、瞳孔、晶状体和玻璃体→视网膜→视觉神经→大脑特定区域（形成视觉）。 24、耳的结构：鼓膜（产生振动）、鼓室（内有咽鼓管与咽部相通，保持鼓膜内外大气压平衡）、听小骨（传递鼓膜的振动至内耳）、半规管、前庭、耳蜗（内有听觉感受器） 25、听觉的形成：声波→鼓膜、听小骨→耳蜗→听觉神经→大脑特定区域（形成听觉）。 26、人体神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。 27、神经元是构成神经系统结构和功能的基本单位，又叫神经细胞，由细胞体和突起构成。 28、神经调节的基本方式是反射。 29、完成反射的结构基础是反射弧：感受器→传入神经→神经中枢→传出神经→效应器。 30、生长激素由垂体分泌，调节人体的生长发育，幼年分泌过少患侏儒症，幼年分泌过多患巨人症。 31、甲状腺激素由甲状腺分泌，促进生长发育，提高神经系统兴奋性，幼年分泌过少患呆小症。 32、胰岛素由胰由胰岛分泌，调节血糖浓度；糖尿病患者可注射胰岛素来降低血糖浓度。 33、人类对生物圈的影响：温室效应：二氧化碳排放过量，酸雨：燃烧产生二氧化硫。 五、生物圈中的其他生物 1、根据动物体内有无脊柱，将动物分为脊椎动物和无脊椎动物。 2、鱼适应水生生活的特点：身体呈梭形，通过尾部的摆动和鳍的协调作用在水中游泳来取食和避敌；用鳃呼吸。 3、身体由许多相似的环状体节构成的动物叫做环节动物，如蚯蚓、沙蚕、水蛭等。 4、蚯蚓生活在富含腐殖质的湿润土壤中，通过肌肉和刚毛的配合运动，通过湿润的体壁呼吸。 5、哺乳动物的特征：体表被毛，胎生，哺乳，体温恒定，牙齿分为门齿、犬齿和臼齿（肉食性和草食性动物不同），大脑等发达，如兔、大熊猫等。 6、鸟类适于飞行的特点：身体呈流线型，被覆羽毛（正羽和绒羽），前肢特化为翼，骨薄而轻、中空，胸部有龙骨突，胸肌特别发达，食量大、消化快，具有双重呼吸、气囊辅助呼吸，体温高。 7、兔的盲肠发达，有利于消化植物纤维；鸟类的直肠短，有利于减轻体重。 8、昆虫是种类最多的一类动物，分布最广泛，身体分为头、胸、腹三部分，体表有外骨骼，具有支持和防止水分蒸发等作用 9、昆虫、蜈蚣、虾、蟹等都属于节肢动物，它们的特点是：身体由很多体节构成，体表有外骨骼，头和触角分节。 10、两栖动物特征：幼体生活在水中用鳃呼吸，成体大多生活于陆地，用肺呼吸，皮肤辅助呼吸。 11、哺乳动物的运动系统由骨骼和肌肉组成。骨骼肌由中间的肌腹和两端的肌腱构成。 12、关节的组成：关节头、关节窝、关节囊、关节腔、关节软骨。关节囊使两块骨的连接更加牢固，关节软骨能减小摩擦和缓冲震荡。 13、运动的完成：骨在肌肉的牵引下围绕着关节运动。（骨骼肌只能牵拉骨，不能推开骨） 14、屈肘时，肱二头肌收缩，肱三头肌舒张；伸肘时，肱二头肌舒张，肱三头肌收缩。 15、根据行为获得的途径，将动物的行为分为先天性行为和学习行为。先天性行为是由体内遗传物质决定的，学习行为是通过后天生活经验和学习而获得。 16、动物社会行为的特征：有一定的组织，成员之间有分工、群体中有等级。 17、在生态系统中，各种生物的数量和所占的比例总是维持在相对稳定的状态，这种现象就叫 生态平衡 。 18、细菌的特征：个体小，细胞内没有成形的细胞核，通过分裂繁殖，能形成芽孢度过不良环境。 19、真菌的特征：单细胞或多细胞，有成形的细胞核，通过孢子繁殖。霉菌和酵母菌属于真菌。 细菌和真菌都没有叶绿体，只能利用现成的有机物，这种营养方式叫做异养。 20、食品腐败的根本原因是食品中细菌和真菌的繁殖。 21、细菌和真菌生活需要的条件是：一定的水分、适宜的温度和有机物。 22、保存食品的原理是杀死细菌和真菌或抑制它们的生长和繁殖。 23、乳酸菌用来制作酸奶和泡菜，酵母菌用来酿酒和蒸馒头，有些真菌能够产生抗生素，用来治病。 六、生物的多样性及其保护 1、生物分类的依据是生物的形态结构和生理功能等特征。分类的基本单位是“种”。 2、不同等级的分类单位（由大到小）：界、门、纲、目、科、属、种。 3、分类单位越大，包含的物种越多，但物种间的相似程度越小，亲缘关系越远；分类单位越小，包含的物种越少，而相似特征越多，亲缘关系越近。 4、生物的多样性包括了生物种类的多样性（物种多样性）、基因的多样性和生态系统的多样性。 5、生物种类多样性的实质是基因多样性，生物种类的多样性影响着生态系统的多样性。 6、保护生物多样性的措施：建立自然保护区、迁地保护、建立濒危动物种质库、开展宣传教育等。 七、生物圈中生命的延续和发展 1、生物的生殖包括了有性生殖和无性生殖，形成受精卵的生殖方式都属于有性生殖。 2、植物无性生殖的应用包括扦插、嫁接、组织培养等。 3、昆虫的生殖发育：有性生殖，卵生、变态发育。 4、完全变态：经过 卵→幼虫→蛹→成虫 四个时期，如：蚕、苍蝇、蚊子、蜜蜂、蝴蝶等。 5、不完全变态：经过 卵→若虫→成虫 三个时期，如蝗虫、螳螂、蟋蟀、蝼蛄、蝉等。 6、常见的两栖动物有：青蛙、蟾蜍、蝾螈、大鲵等。 7、两栖动物的生殖发育：体外受精，卵生，变态发育。两栖动物的生活离不开水，不是真生的陆生动物。 8、鸟的生殖发育一般经过求偶、交配、筑巢、产卵、孵化、育雏几个阶段。 9、鸟卵的结构：胚盘里面含有细胞核；卵黄是细胞的主要营养成分，相当于细胞质；卵黄膜相当于细胞膜。卵白含有营养物质和水，卵壳和壳膜起保护作用，卵壳上还有许多肉眼看不见的气孔。 10、同种生物同一性状的不同表现形式叫做相对性状，例如豌豆的高茎和矮茎。 11、性状是由基因控制的，精子和卵细胞是基因在亲子代间传递的“桥梁”。 12、基因在细胞核内的染色体上，染色体由DNA和蛋白质组成，所以基因是DNA的小片段。 13、体细胞中，染色体是成对存在的，基因也是成对存在的，人的体细胞有23对染色体，每条染色体上有一个DNA分子，有许多的基因。 14、在形成精子或卵细胞时，染色体的数目要减少一半，所以人的生殖细胞中的数目是23条，成单存在。 15、人的体细胞染色体组成是22对常染色体加一对性染色体，即：男性22对+XY；女性22对+XX。 16、生男生女的机会相等，都是1/2。我国婚姻法规定禁止近亲结婚，因为血缘关系近，遗传病发病率高。 17、基因有显性和隐性之分，显性基因控制显性性状，用大写字母表示；隐性基因控制隐性形状，用小写字母表示，例如豌豆高茎是显性性状，基因组成为DD或Dd，矮茎是隐性性状，基因组成是dd。 18、一对肤色正常的夫妇，生了一个白化病的孩子，他们再生一个白化病孩子的可能性是 1/4 。 19、亲子代间和子代个体间的差异性叫做变异，变异是普遍存在的，只有由于遗传物质改变引起的变异才能遗传给后代，环境引起的变异不会遗传给后代。 20、原始生命形成于原始海洋。 21、生物进化的总体趋势是：又简单到复杂，由低等到高等，由水生到陆生。 22、生物进化的原因：生物都存在遗传和变异，产生有利变异的个体生存下来并将变异遗传给后代，具有不利变异的个体被淘汰。即适者生存，不适者淘汰。这是达尔文的自然选择学说。 八、健康地生活 1、传染病是由病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起，能在人与人或动物间传播的疾病。 2、传染病具有传染性和流行性。流行的三个环节：传染源、传播途径、易感人群。 3、预防传染病的措施：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。 4、人体的三道防线：①皮肤和黏膜（阻挡、杀灭、清扫病原体）、②体液中的杀菌物质和吞噬细胞（溶解、吞噬、消化病原体）③免疫器官和免疫细胞（产生抗体，将抗原清除）。前两道防线属于非特异性免疫，第三道防线属于特异性免疫。 5、疫苗是毒性减弱的病原体，属于抗原。凡是能刺激身体产生抗体的物质都叫做抗原。 6、非处方药是不需要凭医师处方即可购买，适于自我诊断，自我治疗小伤小病的药，有“OTC”标志。 7、最常用的人工呼吸法是：口对口吹气法，使病人的胸廓有节律的扩大缩小，每分钟15～20次。 8、如病人心跳停止，还应做人工胸外心脏挤压。 9、毛细血管和小静脉出血时应先将伤口冲洗干净，贴上创可贴即可。 10、大静脉出血时，血液呈暗红色，应该在远心端压迫止血。 11、动脉出血时，血液呈鲜红色，从伤口喷出或一股一股涌出，应该在近心端压迫止血。 12、吸烟时，烟雾中含有尼古丁、焦油等有害物质，会诱发多种呼吸系统疾病，甚至肺癌。

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乳腺癌在西方国家占女性恶性肿瘤的首位，在我国妇女中，发病率仅次于子宫颈癌，好发于40～60岁的年龄，20岁之前极罕见。男人乳腺癌占男女乳癌总和的1%～2%。乳腺癌病因还不清楚，一般认为与精神忧郁、内分泌失调、遗传因素、病毒有一定关系。独身妇女较已婚者发病率高；婚后未生育者较有生育者多见；已生育不喂奶较有喂奶者易发；哺乳时间超过2年较哺乳期在10个月以内者发病率较低。月经初潮年龄早于13岁者发病危险性为年龄大于17岁者的22倍；绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加1倍；绝经年龄小于35岁的妇女，乳癌的危险性仅为绝经年龄大于50岁的1/3；行经40年以上的妇女比行经30年以下的妇女发生乳癌的危险性增加1倍。母亲患乳腺癌，其亲生女儿发病率较高，而女儿发病年龄比母亲还要早。

乳腺癌按细胞分化程度及临床表现可分两大类：恶性程度较高者有硬性癌（约占70%）、髓样癌（较少见）、急性乳腺癌（炎症性乳癌）、胶样癌（很少见）；恶性程度较低者有乳头状癌、导管癌（粉刺癌）、腺癌、乳头湿疹样癌（派杰氏病）、小叶癌等。

乳腺癌首先向乳内浸润，继而通过淋巴管及血行向外扩散，60%～70%向第1站目标腋窝淋巴结转移，30%转移至胸骨旁淋巴结，再次为锁骨上淋巴结，血行扩散常见的部位有肺、胸膜、肝、骨骼、卵巢、脑、对则乳腺等。

临床表现

1乳房肿块：无痛性乳房肿块是多数患者第1症状，肿物大多单个，初起如绿豆或黄豆大，以后逐渐增大，大多呈不规则，偏于圆形或椭圆形团块，多数边缘不甚清晰，用手放平按触，肿物隆起顶手，质较硬韧，少数坚硬如石，或如胶样，或囊性感。当肿瘤浸润胸肌与之粘连，则移动性差，甚至固定。有极少数的乳癌在乳房很难触及原发灶，但已出现区域淋巴结及内脏转移，经切除乳腺才从病理切片中找到小癌灶，称为“隐匿性乳癌”。

2疼痛：早期乳癌多数不痛，以疼痛为起始症状者，约占1/3，大多为偶发或阵发性，表现隐痛、钝痛、牵拉痛或刺痛，有些晚期病例可出现持续性剧痛。

3皮肤改变：乳癌表面皮肤改变与肿痛部位深浅和侵犯程度有关。癌瘤位深，期早，皮肤正常；侵及皮肤及皮下组织并与之粘连，因被牵引向内收缩而形成“酒窝征”，用手轻轻上抬乳房，此征尤为明显，以手提捏病变部位皮肤，有紧缚感，较难捏起；到了晚期，皮下淋巴管被癌细胞阻塞，引起皮肤水肿，皮肤的汗毛孔清晰可见，呈现“桔皮样”征；超过15cm的乳腺癌块，即出现其相应部位皮温较高。

4乳房轮廓改变：正常乳房两侧对称如弧形，因肿块占位牵引内收，乳房上吊抬高、隆起，则弧形缺损或形状改变。

5乳头形态改变：由于癌块侵犯，连接乳头的韧带变短，向内牵拉，引起乳头内缩，加深，固定。

6乳头溢液：乳头溢液有血性，浆液性及水性等不同，大多是良性肿瘤，小部分是乳癌。

7转移淋巴结肿大：常见是同侧腋下，其次是锁骨上窝可见单个或多个质硬融合成团的淋巴结肿大，少数可转移对侧。

8全身症状：晚期出现消瘦、贫血或恶病质、阴阳平衡失调症状（详见中医分型）。转移至肺、胸膜、肝、骨骼、脑等出现疼痛、咳嗽、气促、发热、胸水、腹水和颅高压等相应脏器的症状。

诊断通过病史、体征及症状的综合分析，对乳腺癌诊断的准确率可达85%以上。

1体检：取坐位前俯位或仰卧位，按序触摸两侧乳腺及腋下和锁骨上淋巴结，如发现乳房有顶手隆起肿块，要与其他良性乳腺疾病鉴别。

2活体组织检查：

(1)针吸活检：简便易行，阳性率在90%左右。

(2)切除活检：适用于小肿瘤，切后作冰冻切片，获得病理诊断，决定手术范围。

(3)切取活检：适用于较大肿瘤，在瘤体上切一片组织作病理检查。

(4)钳取活检：适用于已破溃肿瘤，在破溃边缘钳取组织。

3 X线检查：乳腺肿瘤X线诊断的准确率最高可达90%，能查出乳腺有无病灶，并鉴别良恶及肿块大小，并可发现临床上摸不到的微小肿瘤，但对乳腺脂肪少的，诊断就较困难。检查方法包括：乳腺X线平片或钼靶X线软组织摄影；乳腺导管造影。乳腺癌X线片表现多为分叶状、不规则块影，边缘不甚整齐，多数有长短不一的毛刺，约1/3病例在肿块中央或周围细微沙粒状钙化，是乳腺癌的特征之一。

4近红外线扫描：近红外线波长为600～900μm。易穿透软组织，利用近红外线穿透乳房不同密度的组织，显示不同的灰度影，红外线吸收越多，灰度影越低。细胞核比胞浆有较强吸收光线的能力，而癌细胞核比正常细胞核大，所以呈低灰度影；血红蛋白水平高的组织，对近红外线吸收强，癌灶部位血运丰富，附近血管变粗，低灰度也随着血运和血管分布而显示，按一般规律，灰度影越低，癌的恶性程度超高。根据近红外线吸收度的高低的图像对比，能显示乳房肿块有血管影，有助于临床的诊断。

5超声显像检查：对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，主要用于鉴别肿块属囊性或实质性，囊性肿物可在超声引导下针吸囊内液体，避免手术。超声对肿物直径在1cm以下准确率低。超声对肿瘤的大小、位置、形状、判断较准确，对非手术治疗的疗效评定，提供依据。

6CT、MRI检查：CT检查不作常规方法，可用不能扪及的乳腺病变活检前的定位，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制定治疗方案，但不作常规检查；MRI检查无特殊益处，一般不用。

7乳头溢液涂片检查：利用此法找癌细胞对早期诊断有一些帮助，但阳性率不高。阴性病例不能否定。要避免过重挤压。

8乳腺癌组织雌激素受体（ER）的测定：当某种激素的靶组织发生癌变时，不同程度地表现为体内激素代谢的变化，乳腺是雌激素的靶组织之一。1971年Jensen用高度特异性的放射性同位素3H(氘)标记的雌内醇注入体内，证实在雌激素的靶组织细胞的胞浆内有一种能与雌激素结合的蛋白，称为雌激素受体（Estorgen receptor,ER）。根据乳腺癌ER的含量，可将乳腺癌分为ER阴性（<3 fmol/mg）、中性（3～10 fmol/mg）和阳性（>10 fmol/mg）。ER测定阴性是指乳癌组织中激素依赖细胞成分少（<10%），同理ER测定阳性，是指激素依赖细胞在乳癌组织含量多（60%以上），但不是全部。大约70%的原发性乳腺癌患者ER为阳性。随着年龄的增长，ER阳性率升高。绝经后乳癌，明显高于绝经前。

9孕激素受体（PR）检测：孕激素受体（PR）的合成基本依赖雌激素的刺激，PR的检测通常是为了提高ER的准确性，PR阳性的癌组织，大多ER阳性，ER阳性的癌组织中40%PR阳性。

已公认雌激素受体是对乳癌预后和内分泌治疗选择的一种重要的参考指标。据报道，采用内分泌疗法对未经受体测定的乳癌总有效率30%左右，受体阳性>100 fmol/mg，有效率为87%, 3～100 fmol/mg为45%，阴性者13%，说明受体含量的高低与内分泌效果呈正相关。并与预后也有密切关系，ER和PR双阳性者，预后好，ER阴性，PR阳性，优于ER、PR均阴性病例。

鉴别诊断

1乳腺囊性增生病及乳腺纤维病：本病发生于20～30岁的青年妇女，肿块边缘清楚，光滑，活动，较软，有时多发或呈结节状，多数无疼痛，但少数于月经前作痛。

2导管乳头状瘤：50%可有血性或淋巴液性溢液，无明显肿块，多发，有弥漫性结节。

3乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来，可破溃并流出干酪样脓液。常与其他部位结核同时存在；外观有时难与癌鉴别，常需活检或抗痨治疗，观察其效。

4乳管扩张症或浆细胞性乳腺炎：发病于非哺乳期，突然乳房疼痛、发热，时见寒战，此时乳腺普遍水肿，皮肤发红，有明显触痛，乳头可下陷并有奶样溢液，多数有腋下淋巴结肿大，经消炎治疗后可缓解，若转入亚急性期（局限期），其体征颇似乳癌，大约3个月之后才能完全消退，病理检查为炎症性改变，有大量浆细胞浸润。

临床分期

Ⅰ期 肿瘤局限于乳腺内，直径不超过3cm，与皮肤、胸肌、胸壁无粘连，无局部淋巴结转移。

Ⅱ期 肿瘤直径不超过5cm，活动，有皮肤粘连，粘连面积不超过肿瘤直径，与胸肌胸壁无粘连，同侧腋窝有1～2个活动的肿大淋巴结，与皮肤周围组织无粘连。

Ⅲ期 内乳淋巴结有转移，局部皮肤已有溃疡，皮肤桔皮样变及局部皮肤粘连超过直径5cm。肿瘤与胸肌大粘连或同侧锁骨上下区及腋窝尚有活动肿大淋巴结。

Ⅳ期 肿瘤已扩散到整个乳房皮肤及其周围组织，皮肤出现卫星结节。对侧腋窝淋巴结或乳房受累，已有肺、胸膜、肝、骨等转移。

治疗乳腺癌的治疗手段有手术、放疗、化疗、中医中药、免疫治疗、内分泌等。临床上应根据病期的不同选择治疗手段的适应症。由于各种治疗手段各有优缺点，应从整体观点出发进行治疗，既能弃除或抑制癌细胞又能保护机体抗癌能力。

1手术与中医中药配合：手术仍是目前综合治疗的主要方法。根据病情及病期不同，选择不同的手术方式。

(1)单纯全乳切除术（简称全乳术）：仅切除乳腺保留胸大小肌，不作腋窝淋巴结清扫术，适应极早期乳癌（包括原位癌）及晚期乳癌破溃为局部姑息切除，减轻痛苦。

(2)全乳术加腋下淋巴结清扫术：保留胸大小肌，可增进术后功能，减少并发症，适应Ⅰ～Ⅱ期及部分Ⅲ期乳癌。

(3)乳腺根除术：全乳＋胸大小肌＋腋窝淋巴结群清扫，腋动静脉分支起点切断结扎。适应Ⅰ～Ⅱ期及小部分Ⅲ期病例。

(4)根治术合并胸骨旁淋巴结链清扫术（扩大根治术）：适应症同2、3两项。

以往传统认为手术切除组织越多，淋巴结清扫越彻底，就越保险，但近年来的研究表明，Ⅰ期乳癌根治术与单纯全乳切除术对比，其5年10年生存率及复发率并无明显差异，两组手术后各加放疗观察、对比，效果也相似。根治术副作用大，合并症多，功能损伤也大，因而认为早期乳癌不作根治术，至于Ⅱ期及Ⅲ期早的病例，也可行全乳加区域淋巴结清扫术，并行放疗，可保留功能又不降低疗效。

手术中的损伤和挤压必会增加血行及淋巴转移的机会；手术的创伤会降低机体免疫功能，使术中扩散的癌细胞乘虚逃避监视而生长。

手术后一般不宜立即放射。术后即时进行化疗，虽然可以抑制周身循环中的残癌，但也会降低免疫功能，往往起到适得其反的后果；因此乳癌术后最好的辅助治疗手段是及时配合中医中药的扶正和抗癌。扶正中药能保护或增强体内自然杀伤细胞的能力，再佐以既能抑癌又不伤体的中药，就既能促进手术创伤的早日恢复，又可提高机体免疫功能和抑制残留的癌细胞。

常用基本方剂：

夏枯草15g 当归9g 枸杞子15g 山慈姑12g 金银花12g 三七15g(研冲) 仙鹤草20g 茯苓15g 蟾蜍干10g 紫河车12g 白芍10g 生黄芪25g 党参15g 白花蛇舌草15g 白人参6g 随症加减。

2放疗与中医中药配合：乳癌的放射与手术一样，同属局部疗法，但放疗指征比手术更宽，各期病例都可进行，只是早期乳癌效果不如手术。乳癌放射可分根治性、辅助性、姑息性3种。多年实践结果证明：惟根治性放射不但疗效不佳，合并症多，而且癌细胞残留率达80%～100%，所以目前比较少用。辅助性放疗大多用于术前或术后。术前放疗目的是使肿瘤缩小，为手术创造条件。另方面放疗可使癌周淋巴管部分或完全闭塞，使癌细胞活力减弱，从而减少淋巴道转移及术野残留癌细胞的成活率。术后放疗目的是消除淋巴引流区未被清除的转移灶或术中残留的癌细胞，但据ROSSI等报告，认为术后放疗与对照组比较疗效略有提高，无明显统计学意义。姑息性放疗主要适用于Ⅲ期和Ⅳ期的病人，可起到减轻症状、延长寿命的作用。

放疗会使大量癌细胞变性坏死，代谢物质和毒素在体内的贮留，加上热射线的伤津耗液，从而降低机体免疫功能，如能配合扶正养阴，佐以清热解毒中药，可以保护机体，又能降解毒素，兼用少量活血化淤药物可提高放疗敏感性。

常用基本方：

蒲公英15g 金银花10g 丹参12g 太子参15g 茯苓15g 甘草3g 天冬10g 枸杞子15g 牡丹皮9g 白术15g 灵芝15g 北沙参15g 女贞子15g 山药15g 黄芪20g 随症加减。

3化疗与中医中药配合：

(1)化疗药物与方案：乳腺癌的化疗药物种类虽多，但至今尚无较理想的药物，常用者有阿霉素、环磷酰胺、顺铂、多柔比星、秋水仙碱等较好；还有氟脲嘧啶、氨甲喋呤、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇、诺威本、苯丙氨酸氮芥等。据Carter报告表明，绝经前期的乳腺癌根治术后加用CMF方案联合化疗，能明显提高疗效，而绝经后期的乳癌术后加化疗，疗效不佳。

常用联合化疗方案：

①CMF方案：

环磷酰胺400～500mg/㎡，静注，第1、8天。

丝裂霉素10mg/㎡，静注，第3、5、11、13天。

氟脲嘧啶400 mg/㎡，静滴，第3、5、11、13天。

28天为1周期，如作为根治性术后的辅助性化疗，连用3～4周期；3～6个月重复3～4周期。晚期病例，疗程及剂量应视病人耐受性及疗效决定。

② CAP方案：

环磷酰胺200 mg/㎡，静注，第2～5天。

多柔比星400 mg/㎡，静注，第1天。

顺铂 80 mg/㎡，静注，第2天。4周重复1次。

③PA方案：

多柔比星400 mg/㎡，静滴，第1天。

紫杉醇175 mg/㎡，静注，第2天。21天为1疗程

(2)中医中药的配合治疗：参阅第六章第三节，

(3)化疗期间，西医扶正处理：消化道反应，骨髓抑制，感染发热，肝、心、肾功能损伤等处理方法参阅总论第六章第三节。

4内分泌治疗：乳腺癌与内分泌腺尤其是卵巢机能平衡失调有关。运用卵巢的去势疗法以及利用雄性激素对其进行制约和平衡，能够取得一定效果，尤其是对雌激素受体阳性效果更佳。

(1)内分泌器官摘除术：手术摘除内分泌腺体，目前正逐渐减少，除了绝经期前卵巢摘除术外，绝经期后已不用。

(2)雄激素疗法：适用于闭经前、闭经期及闭经后5～7年以内者。

①丙酸睾丸酮：50mg肌注，隔天1次连用5次，以后改用每周2次。维持4个月左右或更长，以后剂量渐减。如用6周无效应放弃。

②二甲基双氢丙酸睾丸酮：副作用小，剂量、疗程同丙睾。

③二甲睾酮：50mg每天4次。对软组织和胸腹腔转移癌效果较好。

④氟化雄激素：5mg每天4次，效佳而无副作用。

(3)抗雌激素疗法：三苯氧胺（Tamoxifen “Nolvadex”），是一种抗雌激素药物，对肿瘤组织雌激素受体阳性者疗效可达45%～87%，雌激素受体阴性者，疗效8%～13%，每片10mg，每次1片，每天2～3次，用药后如病变继续迅猛发展即停药，若好转或稳定不变则坚持服用2年甚至可达5年。1996年美国癌症治疗学会（ASCO）认为5年优于2年，也有认为2年即够，5年没有意义，实验证明三苯氧胺对子宫内膜增生有促进作用，能破坏子宫内膜上皮细胞的DNA，可能是子宫内膜肿瘤的促动因子，如长期服用三苯氧胺，应2个月B超检查子宫内膜1次。

(4)孕激素疗法：甲孕酮（MPA）或甲地孕酮（MA）是代表药，大剂量使用有效率达30%～40%，对ER及PR阳性病人效果更佳，绝经前后均可使用，绝经期限越长，疗效越好，对骨转移的疗效及止痛优于三苯氧胺，用法及用量：放疗与剂量有关，低剂量有效率20%左右，高剂量有效率达40%，多数认为MPA 500～1 000mg，肌注，每天1次，MA 160～200mg，4次/天，为高剂量标准。

(5)雌激素疗法：机理不明，可能是抑制脑垂体促性腺激素的分泌。适用于闭经7年以上疗效较佳，常用者有：

①已烯雌酚，每天服10～20mg。

②二烯雌素三醇，每天服10mg。

③乙炔雌素二醇，肌注5mg，2次/周，本药应用后一般在4～6周显效。但临床上也有使用雌激素，反使病情加重，改用雄性激素却显良效的。因此，若用雌激素无效及恶化者应即停药或改用他药。

(6)皮质激素的治疗：对性激素疗法有效者本药也有效，作用机理可能呈抑制垂体促肾上腺皮质激素的分泌。常用药是强的松或强的松龙，每天30～60mg。也可静脉用地塞米松或氢化考的松。

5中医辨证分型治疗：

(1)肝郁气滞型：常见于Ⅰ～Ⅱ期早的硬性癌及Ⅱ期的髓样癌及恶性程度较低乳癌。

主证：常表现心烦、气闷、精神忧郁，胸胁胀痛，乳房结块质硬，推之可移或固定。有时口苦，口干或头晕失眠，舌质淡，淡红或稍赤，苔薄白或微黄，脉弦滑或平脉。

治法：疏肝理气，软坚散结。

方药：柴胡9g 当归9g 白芍12g 郁金12g 茯苓12g 全瓜蒌10g 青皮9g 夏枯草18g 川贝母9g山药15g 白术9g 太子参15g 山慈姑12g 随症加减。

(2)热毒蕴结型：相当于急性乳癌或晚期乳癌，破溃渗脓血水，局部及全身转移，合并感染。

主证：肿块增大迅速，伴有疼痛，间有红肿甚则破溃、翻花、血水外渗或感染恶臭，伴有域区淋巴结及远处转移、消瘦乏力，偶有发热、便秘、口干舌燥、舌质暗红、舌苔黄白或厚，脉弦数或滑数。

治法：解毒化淤，扶正散结。

方药：金银花12g 蒲公英15g 七叶一枝花15g 半枝莲20g 生地黄10g 麦冬10g 石斛10g 芡实15g 芙蓉叶15g 茯苓12g 太子参15g 生黄芪15g 绞股蓝15g 随症加减。

(3)肝肾阴虚型：多见于乳癌手术或放化疗之后，气血耗损，或晚期局部溃烂，或通过综合治疗之后再发。

主证：头晕目眩，烦躁失眠，有时五心烦热，面色晦暗，腰酸腿软，消瘦或贫血，口苦或口干，脉弦细或细数，舌质红或绛，无苔或小苔。

治法：滋养肝肾，扶正抗癌。

方药：麦冬12g 北沙参10g 茯苓12g 白术10g 太子参25g 甘草3g 山茱萸9g 泽泻10g 生地黄10g 藕片18g 牡丹皮10g 夏枯草15g 山药18g 枸杞子10g 随症加减。

6单方验方：

(1)当归10g 蟾蜍干12g 夏枯草15g 浙贝母12g 山慈姑12g 薏苡仁30g 王不留行15g 北沙参10g 茯苓10g 蒲公英15g 甘草3g，适用于Ⅱ、Ⅲ期乳癌。

(2)当归20g 爵床草60g 夏枯草20g 共煎汤。蟾蜍3～6头（清炖后去骨骼）与药汤混合共服之。每天1剂，连服30～100剂，对硬癌及老年乳癌效果较佳。

(3)十六味流气饮。当归、白芍、人参、桔梗、川芎、枳壳、厚朴、白芷、紫苏叶、防风、乌药、槟榔各10g 黄芪20g 肉桂、木通各4g 甘草6g，煎服。本方对早期乳癌，表现气滞肝郁，气血虚亏者较适应。

(4)龙胆泻肝汤。龙胆草15g 黄芩、栀子、当归、柴胡、生地黄、泽泻、车前子各10g 木通6g 甘草5g，水煎服。此方能泻肝清火，治疗乳腺癌、肿物红肿疼痛、舌红、尿赤、烦躁不安。

(5)取植物“紫花茄”的叶晒干研碎，用60目筛斗过筛得粉，撒于溃烂部位，能去腐除臭，清除坏死组织，清洁创口。一旦腐肉去后应立即停药，切勿将药粉涂撒于清洁之肉芽组织上，否则会引起疼痛或使创面扩大。本药去腐机理不明，很可能是叶绿素的作用。作者临床上应用20多例，对去腐肉、除恶臭有特效。

(6)腐植酸钠粉外敷，治疗放疗后局部腐烂。

(7)生黄芪30g 当归20g 白术10g 甘草10g 丹参30g 野菊花8g 血余痰10g 儿茶10g 水煎服，治术后创口不愈。

(8)志苓胶囊，3粒，3次/天，饭后服，适用于乳癌晚期、肺，骨骼等全身广泛转移，发热、身痛、咳嗽、气喘、厌食、失眠等症，对近期症状缓解良效。有糖尿病及严重溃疡病，慎用或不用。

7中西医综合治疗：各期患者中西医结合治疗方案如下：

(1) 0期 原位癌区段性乳腺切除或全乳切除术，术后仅以中医扶正治疗或辨证施治，不作其他治疗。

(2) Ⅰ期 全乳腺切除及腋窝淋巴结清扫术，Ⅰ期晚，术后可作放疗或化疗，内分泌治疗及中医中药治疗。

(3) Ⅱ期 可作改良根治术，手术后可作放疗，包括锁骨上区及内乳区，及两年内间歇多疗程化疗和内分泌治疗。中医中药除与其他疗法同时配合外，之后还要坚持治疗3年以上。

(4) Ⅲ期 Ⅲ期早者作根治术，手术后于胸骨旁、锁骨上放疗，术后两年内间歇多疗程化疗或治疗；Ⅲ期晚，无根治术适应症者可视病情作单纯全乳术，术前、术后放疗或手术前动脉插管放疗，或术后2～3年内间歇多疗程化疗及内分泌治疗。中医中药的扶正和辨证施治，除配合其他疗法的始终外，还要坚持较长的时间。

(5) Ⅳ期 视情况可作姑息的全乳切除术及手术前、后的放疗，转移灶局部的姑息放疗；联合化疗及内分泌治疗，中医中药与其他疗法的配合治疗，或以扶正祛邪相结合的中医中药坚持较长的治疗，属激素依赖性的患者可作去势治疗并坚持较长的内分泌治疗。

(6) 妊哺期乳癌：终止妊哺，去势及内分泌治疗，肿瘤初步控制后可作根治术，或全乳术，并行放、化疗及中医中药治疗。

(7) 手术后化疗在绝经前后的选择：化疗对绝经前病例较敏感，绝经后疗效差，一般地说，绝经期前，除0期及Ⅰ期早术后不必化疗外，其他病期的病例均应作联合化疗；绝经期后，除有淋巴结转移考虑作适当化疗外，无淋巴结转移，不必化疗。

(8) 免疫治疗：生物反应调节剂如人白细胞介素Ⅱ、干扰素、沙培林（OK–432），香菇多糖等，作为手术、放疗、化疗的辅助治疗有一定助益，单独应用力量仍较单薄，少有显效病例报告，倘若与中医的扶正治疗并用相得益彰。

预后乳癌不经治疗的自然生存期3年多，发病后20%可生存5年，5%可生存10年。影响治疗效果的因素很多，就诊时间早、无腋下淋巴结转移、非浸润性乳癌和特殊类型乳癌、癌细胞分化较高、年老病者、非妊哺期乳癌、首次治疗较彻底、中西医综合治疗措施合理、且坚持较长者，预后都较佳，反之则较差。

我国自主研制的第一个中西结合肿瘤临床治疗“准”字号专利新药——“志苓胶囊”近日在陕西上市02987551113。该药是由16味中药辅以5种西药的中西药结合大复方制剂，是由我国医德高尚，医术精湛，被国际医学界誉为“克癌圣斗士”的著明肿瘤专家潘明继教授在研发了抗癌药物“三尖衫酯碱”之后的又一个科研成果。

志苓胶囊是潘明继50年临床经验与他首创的“扶正培本”治癌理论相结合的结晶，该药中西结合、取长补短、攻补兼施、经济方便、疗程短见效快，适合于早、中、晚期各类型恶性肿瘤的各个阶段治疗，特别是对于中晚期癌症诸多痛苦，只要服用1～2天即可见效，一周内得到明显改善，疗效看得见，部分患者服用可延寿多年甚至奇迹般治愈。中国科学院院长卢嘉锡亲自题词“书赠潘明继教授：融汇中西医，造福全人类”。