解剖日记之肩关节

每天一个解剖小知识，肩关节。

一、骨骼

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。组成肩关节的骨包括了肱骨、肩胛骨与锁骨。肩关节是由肩胛骨的关节盂与胧骨头组成，故又叫盂肱关节。

二、韧带

肩关节的结构使它成为最灵活的关节，但同时也使它在全身大关节中是最不牢固的关节，为了维持关节的稳定性，关节周围的肌肉与韧带承担了重要的作用，而肩关节的前下部没有肌肉，韧带的增强，这是肩关节的一个薄弱区，肱骨头容易冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。

三、肌肉(正侧)

肩关节周围的肌肉共有16块

1、上肢带肌--三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。

2、臂肌一一肱二头肌 、肱三头肌、喙肱肌。

3、胸上肢肌--胸大肌、胸小肌、前锯肌。

4、背肌一一浅层有斜方肌、背阔肌，深层有肩胛提肌和菱形肌。

四、肌肉(背侧)

肩部运动与肌肉:

前屈一一三角肌前束、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌短头。

后伸一一三角肌后束、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长头。

外展一一三角肌中束、冈上肌。

内收一一胸大肌、背阔肌、大圆肌。

外旋一一冈下肌、小圆肌。

内旋一一胸大肌、肩胂下肌、大圆肌、背阔肌。

五、肩关节运动

前屈、后伸、外展与内收、内旋、外旋。

六、肩袖

肩袖是覆盖于肩关节前、上，后方之肩胛下肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节孟方向拉近，维持肱骨头与关节孟的正常支点关节，肩袖损伤将减弱甚至丧先这一功能，严重影响上肢外展功能。

七、三边孔与四边孔

1、三边孔:指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

2、四边孔:指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界为小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌，肩关节囊，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头外侧缘，外侧界为肱骨外科颈，穿行结构:腋神经、旋肱后动脉和静脉。

八、冠状切面

肩关节的关节囊薄而松弛，下壁尤甚，咐着于关节孟的周缘，上方将孟上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈，关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。

三角肌前部

起点：起于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈。

止点：止于肱骨体三角肌粗隆。

功能：此肌肉在上臂外展90度至180度时，具有最大的收缩力。当臂上举过头时，前、后部纤维还有使上臂内收的作用。因此三角肌在在肩关节处有使上臂屈、伸、伸展、内旋、外旋和环转等运动功能，该肌对加固关节有一定的功能。

肱二头肌

起点:起于肱骨前面下半部。

止点:止于尺骨粗隆和冠突。

功能:近固定时，屈前臂。远固定时，使上臂靠拢前臂。肱肌是肘关节屈负荷最大的屈肌。经常练习前臂弯举、引体向上、爬绳、爬竿、提拉杠铃等，可以发展肱肌、肱二头肌的力量。

肱三头肌

起点:长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨体后面格神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。

止点:三个头合成一个肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。

功能:近固定时，使上臂和前臂伸。远固定时，使时关节伸，如俯卧撑的撑起动作。

肱骨外科颈骨折位于肱骨解剖颈下 2-3cm，是松质骨和坚质骨的交接处，容易骨折，骨折后结节的间沟不平整，或者肱三头肌长腱头的损伤，多数骨折合并有半脱位现象。肱骨外科颈骨折是最常见的肱骨近端骨折，各个年龄段均可以发生，但是尤其以老年人多见，发病率在 60 岁以上人群中按照指数性升高，约占 70%。不正当的治疗方法及较长的固定时间，极易造成肩关节及整个患肢的功能障碍。本文对西医、中医、蒙医治疗肱骨颈骨折的进展方面进行了综述

我心是针刀

            20180923 

                    刘晓田

　2018—09—21 17：30，刚刚下班，虽有些疲惫，但我决定借着中秋放假之际驱车前往，从36年前还是懵懂少年时，**《少林寺》放映之后，就一直魂牵梦绕着，密传绝世武功的少林寺。夜幕下的操场边，无人问津的麦场里，玉米地头的包谷杆里，刚翻过的透着泥土气息的农田中，也曾留下曾经苦练前、后、侧倒的倒功、鲤鱼打挺的腰功，蹬墙走空的轻功，空手夺棍的拳击神功的我留下的汗水、血液、彷徨和喜悦。

        梦想着有朝一日巧遇绝世高人而成其徒，梦想着有日一梦天降白须老道口授真经，几回回身轻如燕展翅飞，几回回梦中醒来墙碰头，王仁则西去不再回，觉远还持少林否？……

        少林寺，我的少林寺！

        从潼关出发，沿G30连霍高速转辗G36宁洛高速，除过导航不断提示限速100，你已进入区间测速，限速80，林志玲甜美的不间断播报前方700米处有视频监控外，空荡荡的车上就我一人，怀着急切的超车心态，又不得按下99公里/小时的自动巡航，一路顺风，驰达渑池服务区小憩后，于22：00顺利入住登封市。

　  且不管少林武僧们是否还能拳打天下，且不管达摩祖师的的影石是否仍依然屹立，且不管“日出嵩山坳，晨钟惊飞鸟。林间小溪水潺潺，坡上青青草”的美景是否还依旧如初，且不管觉远受戒为僧哀怨深情，泪水盈盈欲滴的白无暇是否还在悲伤之中？

        因为我心是针刀！

        夜晚里胸腔中奔腾，思考着痛从何起，针从那行，穿越那皮肉筋骨名扬四方。

        白日里双手上飞舞，谈笑间轻切重刺，刀出症消，除祛那千疼万痛誉满八荒。

        河南省2018年针刀年会即将在登封市天中大酒店盛大开幕！

          我怎能错失良机，聆听大师们的教诲，感悟同道的发现，滋心阴，补心阳，打锈添钢呢！

  精准、可视，针刀技术的未来发展方向的分享中，李石良老师应用超声引导下针刀治疗狭窄性腱鞘炎以及斜方肌损伤的视频演示，让超声探明了病灶的方向，大小，深浅，让针刀带上了眼晴。

      看见疼痛，深层次的引领我们借助现代技术发现疼痛在大脑中的矩阵。

        肩关节结构及运动分析，肩关节外展不只有三角肌，冈上肌，外展90度以上会出现肩胛骨的下回旋。

        严重痤疮的针刀成功治愈，使得患者和医者为之震惊。

        道教全真龙门派玄裔弟子带来的，“人心好静，而欲牵之。人神好清，而心扰之。常能遣其欲，而心自静。澄其心，而神自清。自然六欲不生，三毒消灭。所以不能者，为心未澄，欲未遣也。我命在我，不属天地。清静无为的道教养生理念，让我们重新认识道法自然，天人合一之法念！

        网球肘针刀治疗腕伸肌群的肌腹，使我们重新认识因和果的分离。

        骨质疏松症的普遍性，危害性振聋发聩！

        膝病髋来，膝病腰来，膝关节的白区支撑，红区疼痛，对应补偿调节，系列补偿调节无处不在。

        有心的大会组委会特邀的心理科医生为大家演示的，你看到的是美女，还是巫婆，你看到的是静止的还是转动的，那便是你疼痛的根源，抑郁和焦虑束傅了你的心灵。怎能不痛？让我们擦亮眼睛辨明情绪所致的躯体性疼痛是那么的难缠！

        来自太空的启发，非手术脊柱减压系统，外星舱应用于颈肩腰腿痛的治疗，再一次见证了科技的日新月异和不时吸取新知的重要。

        主动疼痛，被动不痛，手心推离测试（肩胛下肌），外旋抗阻测试（冈下肌，小圆肌），落臂征（冈上肌），明确肩袖损伤的简捷。

        四边孔，穿行：腋神经、旋肱后动脉和静脉。内外侧三边孔，穿行：有旋肩胛动静脉和肩胛下神经，桡神经。针刀松解盂下结节（肱三头肌长头起点），鹰嘴（肱三头肌止点），肩胛下角（大圆肌起点），起到异病同治之功效。

      针刀治疗脑血管病的十大策略，针刀治疗中风后视觉障碍机制的探讨，皮层运动信号不能传至脊髓前角细胞，肢体运动障碍非肌力不足，而是运动控制失常，皮层功能重组后发挥支配功能，通过针刀刺激实象而实现中枢重新整合体象为脑血管病的治疗开辟了新方向。

          日出嵩山坳，

          我心是针刀。

          月挂树林梢，

          轻刺重切巧。

          一统中西方，

          天下之中藏！

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