疫苗注射部位图片说明

卡介苗注射部位：上臂三角肌外下缘皮内接种。

麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤皮下接种。

百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗接种部位：上臂外侧三角肌中部肌内接种 。

一、皮内注射法（ID） 皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。 （一）目的 1用于各种药物过敏试验，以观察局部反应。 2预防接种。 3局部麻醉的先驱步骤。 （二）部位 1皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。 2预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。 （三）用物 注射盘内放无菌1ml注射器和45～5 号针头，按医嘱备药液。 （四）操作方法 1将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。做皮试前，应详细询问有无过敏史，如对需要注射的药液有过敏史，则不能作皮试，应和医生取得联系，更换其他药物后再作试验。 2用1ml注射器及针头，抽取药液，排尽空气。 3选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），用70％酒精棉签消毒皮肤待干，左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内（图10－5）。 4待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液01ml， 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。 5注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。 图10－5　皮内注射法 6如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入01ml等渗盐水20分钟后，对照观察反应。 （五）注意事项 皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。 二、皮下注射法（H） 皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。 （一）目的 1需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2局部麻醉用药或术前供药。 3预防接种。 （二）部位 上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方（图10－6）。 图10－6　皮下注射部位 （三）用物 注射盘内无菌1－2m注射器和55～6号针头，按医嘱备药液。 （四）操作方法 1将用物备齐携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。选择注射部位，用2％碘酊和70％酒精进行皮肤消毒，待干。 2将药液吸入注射器，排尽空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角，过瘦者可捏起注射部位（图10－7），迅速刺入针头的三分之二，放开左手固定针栓，抽吸无回血，即可推注药液。 3注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针，清理用物。 （五）注意事项 1针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。 2尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。 3经常注射者，应更换部位，轮流注射。 4注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。 图10－7　皮下注射法 三、肌内注射法（IM 或im） 肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 （一）目的 1和皮下注射同，注射刺激性较强或药量较大的药物。 2不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。 （二）部位 应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。 1臀大肌注射定位法 （1）十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区（图10－8）。 （2）联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位（图10－8）。 图10－8　臀大肌肌内注射定位法 2臀中肌、臀小肌注射定位法 （1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。 （2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。 为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位。 侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对， 足跟分开。 坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。 3股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝上10cm，髋关节下10cm处约75cm宽。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者 4上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2－3指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。 三角肌九区划分法；把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的前、中、后区。 1三角肌的上1／3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。 2三角肌的中1／3部的前、中、区为相对安全区。 3三角肌的中、下1／3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。 4三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。 （三）用物 注射盘内无菌注射器2－5ml，针头6－65号，按医嘱备药液。 （四）操作方法 1将用物备齐携至床边、核对，解释，以取得合作，协助病人取适当体位。 2用2％碘酊和70％酒精消毒皮肤，待干。 3吸取药液排尽空气，用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势，以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，快速刺入肌肉内。一般约进针25～3cm（消瘦者及儿童酌减）。 4松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点，快速拔针。 5清理用物，归还原处。 （五）注意事项 1切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。 2两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。 3两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射 （六）病区内集中进行肌内注射 1在同时间内为多数病人作肌内注射时，可将用物、药物注射本放于治疗车上，治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗，内衬纱布，以收集用过的注射器及针头，然后推车到病房，按病床顺序边吸药，边注射。 2在同一时间内为多数病人作肌内注射时，需准备集体用的治疗盘，内放无菌巾、注射器及针头、药物，治疗碗一只，内放消毒液纱布。 3操作方法 （1）治疗盘上铺无菌治疗巾（双层）。 （2）核对大、小注射卡，将小卡按床号固定在治疗盘内，准备药物。 （3）吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡，最后盖上无菌治疗巾备用。 （4）按床号顺序核对，向病人解释后注射。在另一病人注射前，用消毒液的纱布擦拭双手后，再行注射。 四、静脉注射法（IV或iv） 静脉注射法是将药液注入静脉的方法。 （一）目的 1药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。 2药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。 3作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片。 4输液和输血。 5用于静脉营养治疗。 （二）部位 常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。 （三）用物 注射盘内无菌注射器（根据药液量选用），针头62－7号或头皮针，止血带，治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。 （四）操作方法 1将备齐用物携至床边，核对，向病人解释，以取得合作。 2用注射器吸取药液，排尽空气，套上安瓿。 3选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，用2％碘酊消毒皮肤，待干后以70％酒精脱碘，嘱病人握拳，使静脉充盈。 4穿刺时，以左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤呈20度角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。 5见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液。 6在注射过程中，若局部肿胀疼痛， 提示针头滑出静脉，应拔出针头更换部位，重新注射。 7注射毕，以消毒棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。 8注意事项 （1）注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者，应由远心端到近心端进行注射。 （2）根据病情及药物性质，掌握注入药液的速度，并随时听取病人的主诉，观察体征及其病情变化。 （3）对组织有强烈刺激的药物，注射前应先作穿刺，注入少量等渗盐水，证实针头确在血管内，再推注药物，以防药液外溢于组织内而发生坏死。 9静脉注射常见失败的原因。 （1）针头斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，病人局部疼痛。 （2）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织。 （3）针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。 五、股静脉注射法 （一）目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。 （二）部位 股三角区，在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉，股动脉内侧05cm为股静脉。 （三）用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。 （四）操作方法 1病人平卧，下肢伸直略外展，局部常规消毒，待干。 2术者消毒左手食指和中指，然后于股三角区扪股动脉搏动，或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位，再消毒穿刺点及术者手指，并用左手手指加以固定。 3右手持注射器，针头和皮肤呈90度或45度角，在股动脉内侧05cm处刺入，见抽出暗红色血提示已达股静脉，固定针头，根据需要采取血标本或注射药物。 4抽血或注射毕，局部用无菌纱布加压止血3－5分钟，确认无出血，方可离开。清理用物。 （五）注意事项 （1）严格执行无菌操作规程，防止感染。 （2）抽出为鲜红色血液，即提示穿入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处5－10分钟，直至无出血为至。 六、动脉穿刺注射法 （一）目的 作血液气体分析； 重度休克，须经动脉输入血液以增加有效血容量；施行某些特殊检查（如脑血管造影）；施行某些治疗（注射抗癌药物）。 （二）部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。 （三）用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器，7号针头及标本容器，手套。若作治疗、检查，另备药液。 （四）操作方法 充分暴露穿刺部位，常规消毒，范围要广泛，术者立于穿刺侧，戴手套或用2％碘酊与70％乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压止血5－10分钟。

上臂三角肌的定位法只需要确定三角肌的起点和止点即可。三角肌的起点与止点具体位置如下：

起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。止点：肱骨三角肌粗隆。

上臂三角肌的中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。

扩展资料：

上臂三角肌周围组织：

三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，有一恒定的较大的黏液囊，叫三角肌下囊。由此囊膨出许多突起，尤其是突入肩峰下面的最明显，称之为肩峰下滑囊。

该囊易产生变性、损伤、粘连，因而引起肱骨头向上移位固定，产生肱骨上举困难。从三角肌深面观察，可发现该肌纤维束为多羽状，因此，该肌比较肥厚而有力。

臀中肌、臀小肌定位

该处血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用日趋广泛，定位方法有两种：

1、以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。注射部位在食指和中指构成的角内。

2、骼前上棘外侧三横指处。病儿应以其手指的宽度为标准。

—三角肌

十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。

联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。

属于臀大肌注射法定位方法。

扩展资料：

肌肉注射定位方法有：

一，体位，常用体位有，坐位，俯卧位，俯卧位，仰卧位（做臀中小肌注射时）

1、臀大肌注射法定位：

十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。

联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。

2、臀中肌注射法定位：

点线法：以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。

3、臀小肌注射法定位：

以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。

4、股外侧肌注射法定位：

部位为大腿中段外侧，大约75cm宽，位于膝上10cm、髋关节下10cm左右。

5、上臂三角肌注射法：

部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。

-肌肉注射法

一、药品保存

2-8度，冷藏保存；药品放置于冰箱冷藏室中心位置，请勿贴在冰箱壁或放置冰箱门上

二、注射时间

临睡前半小时到1小时进行注射

三、注射前准备

1注射用品准备

①酒精棉片一个 ②安苏萌注射液 ③医用干棉签一个

2洗净双手

四、注射

1选择注射部位

①腹部脐周2厘米以外 ②上臂三角肌下缘 ③大腿中段外前侧

长期注射应注意轮换注射部位，每次选择注射点应与该部位上次的注射点，至少保持2cm的距离

2排空气

垂直预灌封注射器，排出管内多余空气

3消毒皮肤

以注射点为圆心，由内向外螺旋状擦拭皮肤，待消毒液完全挥发干后进针

4捏起皮肤，30°-45°进针

一只手捏起皮肤，一只手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈30°-45°，快速进针2/3（根据小朋友体脂情况调整进针深度）

5缓慢推注药液

松开捏皮肤的手，缓慢匀速推注药液，推注完毕，保持推注姿势使针尖在皮下停留10秒以上

6迅速拔针，用医用干棉签轻压针刺处

自我介绍 按医院要求着装 目的

皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法

1、需要迅速达到药物疗效，不能活不宜经口服给药时采用的注射法。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。 2、 局部供药：局部麻醉用药或术前供药。 3、 预防接种 部位 上臂三角肌下缘

两侧腹壁、后背、大腿外侧上臂三角肌下缘 核对

二人与电脑核对医嘱，核对无误后在治疗单左侧画蓝勾(本操作以皮下注射胰岛素为例) 评估

一、 评估患者的病历：姓名、性别、年龄、病因、病情（诊断、主诉、近期病情变化）；近期生命体征情况；各项化验有无明显异常；心电图是否正常。有无药物过敏史、既往史。 二、 到病房评估患者

1、 评估病房环境：光线充足,病房安静、舒适、整洁。 2、 评估患者病情、意识状态，合作程度。

3、 自我介绍，反核对患者

4、 向患者告知操作的目的、擦作方法，取得患者的信任及同意。 5、 检查被注射部位的皮肤情况。

6、 如果注射胰岛素，应询问患者是否准备食物。 准备

1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩

2、用物准备：治疗车、快速手消、棉签、酒精(必要时准备安尔碘)、治疗巾、药液（核对药品药名、剂量、浓度、有效期；检查瓶身有无破损、裂痕；药液有无沉淀浑浊絮状物）、无菌1ml注射器。（如果患者使用诺和灵注射笔，应准备无菌胰岛素注射用针头）并逐一检查。车下放利器盒。 3、铺无菌盘，抽取药液（抽药时瓶签面向自己，以便再次核对药品），抽完再次核对，将注射器放于无菌盘内。

4、胰岛素抽取后，写清起止日期、时间，用输液贴封口放入冰箱，开瓶后有效期为1个月。 操作

一、 核对患者，告知患者操作的方法、注射药物及作用；拉围帘，保护患者隐私；协助患者舒适卧位，松解衣裤，充分暴露注射部位。

二、 选择注射部位后皮肤消毒两次，酒精螺旋式由内向外消毒，直径5CM以上，第二次消毒范围应大于第一次。

三、 再次核对患者核对药液，排尽空气，检查核对右手持注射器，食指固定针拴，左手掐起皮肤，准备注射。

四、 注射器针尖与皮肤呈30-40度，迅速刺入针梗的2／3，以免进入肌层；抽吸有无回血、推药。推药过程中，讯问患者有无不适。 五、 缓慢推药，注射毕，以无菌干棉签轻压针刺处，迅速拔针。 六、 再次核对，协助患者取舒适卧位，整理衣物。 七、 向患者告知注意事项，感谢患者的配合。

八、 洗手，再次核对患者，记录时间，清晰签全名于治疗单上。 操作后

回治疗室，处理用物，洗手，记录 注意事项

1、严格遵守无菌操作原则及查对制度

2、针头刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌层。

3、注射少于1ml的药液，必须用1ml注射器，以保证注入药液剂量准确。 4、注射胰岛素要使用酒精消毒皮肤。

5、要确定患者吃饭时间，一般饭前30分钟注射；胰岛素注射前30分钟由冰箱取出复温，以减轻疼痛，防止皮下局部产生硬结。

6、需长期反复皮下注射者，，应有计划地更换部位，轮流注射，这样达到最大的药量吸收效果。每个针眼间距25cm。

7、长效胰岛素要混匀，将胰岛素瓶在两手掌内轻轻滚动或将胰岛素瓶上下颠倒10次，将胰岛素瓶轻轻摇动。

8、不使用时应储存于摄氏2至8度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格），避免阳光直射或剧冷剧热。

9．使用诺和灵胰岛素笔，注射时掐起皮肤后，可直接垂直进针，完全按下

注射推键：在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，以免药液未吸收。

10、拔出针头后，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。

11、捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射应保证在皮下注射。避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应

附表1

胰岛素按作用时间长短可分为：

1、速效胰岛素：赖脯胰岛素（优泌乐） 、门冬胰岛素（诺和锐）：餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％ － 20％

2、短效胰岛素：优泌林R、诺和灵R：餐前半小时注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10％ －20％

3、中效胰岛素: 优泌林N、诺和灵N：早餐前及睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖，全天约占胰岛素总量的50％

4、长效胰岛素：甘精胰岛素：每天任一时间注射一次，提供全天所需要的基础胰岛素，控制空腹血糖 5、预混胰岛素：

优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30

附表2:

临床常用的胰岛素注射器、注射笔

1ml注射器 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 附表3:

胰岛素的不良反应：

1低血糖、体重增加；2胰岛素性水肿 。 3眼屈光不正 4高胰岛素血症和抗药性；

5胰岛素过敏：6局部反应：注射部位出现皮下组织增生、硬结皮下脂肪萎缩或肥大。

名称、注射不同。

1、名称不同。三角肌下缘id的名称是三角肌下缘皮内注射，h是皮下注射。

2、注射不同。三角肌下缘id注入表皮和真皮之间，进针角度为5°度角，h针头刺入角度不宜超过45度角。

2017执业护士基础护理考点总结

　护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面是我为大家带来的执业护士基础护理考点总结，欢迎阅读。

　一、知识点护理程序

　1、护理程序的基础：系统论

　2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施

　和评价。

　3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中

　4、 收集资料目的：

　1) 正确确立诊断提供依据

　2) 为制定理想护理计划提供依据

　3) 为评价护理效果提供依据

　4) 积累资料供护理科研参考

　5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛

　客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音

　6、健康资料的直接来源是：患者本人

　7、引导病人抓住交谈主题措施：

　1) 针对交谈主题有准备有计划的进行

　2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导

　3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结

　8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有的风险

　9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

　护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用‘与有关来陈述’;症状或体征(S)又称 PES 公式

　10、护理病案的书写：PIO是指：P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果;

　二、知识点医院和住院环境

　1如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊

　2对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊

　3抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修

　4护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处

　理

　5病区：声音35～45db 室温18～22℃特殊22～24度 湿度50%～60%病室床与床之间的距离不少于1m

　6备用床：移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s 型，开口背门

　7 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床

　麻醉床(保护用品不被血渍或呕吐物污染)

　橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧

　8病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置

　9在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断

　10住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后

　11病人出院后用品应该在日光下暴晒 6 小时

　12病人的转运：

　轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车

　平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)

　13颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法

　14平车运送过程中

　(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧

　(2)上下坡时病人头部应该在高处

　(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅

　(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位

　四 、知识点仰卧位

　1去枕仰卧位

　枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后 6-8h，用

　于防止颅内压降低引起的头痛)。

　2中凹卧位

　头高 10～20°下肢 20～30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量)。

　3半坐卧位

　床头摇高30°～50°膝下摇高防止身体下滑

　(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患

　者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)

　4端坐卧位

　病人坐位跨床桌放在前，床头摇起 70°～80°膝下成 15°～20°(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)

　5头低足高位

　病人仰卧床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带

　脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)

　6头高足低

　病人仰卧床头抬高 15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)

　7侧卧位

　肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲

　8膝胸卧位：

　子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧

　9左侧卧位：结肠造口术后患者

　右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾

　健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者

　患侧卧位：气胸胸痛的'患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者

　屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者

　10 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等

　约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)

　五、知识点院内感染的预防和控制

　1清洁、消毒、灭菌的概念

　2被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法

　3热力消毒灭菌法 1) 燃烧 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氢钠配成 1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽

　4光照消毒法 1) 日光暴晒 2) 臭氧灭菌灯 3)电离辐射 4) 微波灭菌消毒 5) 过滤除菌

　5手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力 103--137kPa 温度 121--126℃保持 20--30 分钟

　6蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

　7传染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒剂搅拌，放置 2--6 小时

　8臭氧消毒 30 分钟后人员方可进入

　9微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

　10内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡

　六、知识点无菌技术

　1、无菌技术原则

　2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期 24小时铺好的无菌盘有效期 4 小时)。

　3、无菌持物钳：

　1)消毒时消毒液浸没轴节上 2-3cm，或持物钳的 1/2 处

　2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

　3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

　4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

　5)不可用手触及消毒液浸泡部分

　6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用

　4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

　七、知识点隔离技术

　1半污染区：医生办公室、走廊、检验室

　2污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

　3解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

　4隔离衣：清洁区--领口、衣袖

　5避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

　八、知识点排泄护理

　尿比重：1015---1025

　尿 PH:45-75

　多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小时小于 17ml ，无尿24h<100 或 12 小时无尿

　女性导尿：尿道长3-5cm

　消毒顺序：初次由上至下，由外向内(阴阜--两侧大小阴唇--尿道口)

　再次消毒由上向下，由内向外(尿道口--两侧小阴唇--尿道口)

　男性尿道长20--22cm

　第一次放尿不得超过 1000ml，以免引起血压下降或者休克、血尿。

　排便

　颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色

　陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠

　鲜血滴出：肛裂或者痔疮

　气味：

　消化不良酸臭味

　上消化道出血：腥臭味

　直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味

　九、知识点药物疗法和过敏试验

　1 医院常用的外文缩写及中文意译

　缩写中文意译

　sos 需要时(限用一次)

　bid每日二次

　tid 每日三次

　qid 每日四次

　prn 必要时

　St 立刻

　id 皮内注射

　H 皮下注射

　im 肌内注射

　iv 静脉注射

　ivgtt 静脉滴注

　biw 每周二次

　q4h 每 4h 一次

　qn 每晚一次

　q6h 每 6h 一次

　qm 每晨一次

　am, AM 上午

　ac 饭前

　hs 临睡前

　pm, PM 下午

　pc 饭后

　qod 隔日一次

　12n 中午 12 点

　po 口服

　qd 每日一次

　12mn 午夜 12 点

　DC 停止

　2 口服给药注意事项

　1 对牙齿腐蚀染色用吸管，服后漱口

　2 增强食欲药物饭前用，助消化在饭后

　3 止咳糖浆类服后不宜饮水

　4 磺胺类药物服后多饮水，预防尿结晶堵塞肾小管

　5 发汗类的药服后多饮水

　6 强心苷类药物监测心率脉率

　3 雾化吸入法

　目的：预防控制呼吸道感染，消炎去肿，解痉、祛痰

　常用雾化药物及作用

　庆大霉素预防控制感染

　氨茶碱、沙丁胺醇解除支气管痉挛

　糜蛋白酶化痰祛痰

　地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿

　4 注射给药

　皮内注射：用于药物试敏、预防接种、局麻先驱步骤

　药物试敏部位：前臂掌侧下段

　预防接种：上臂三角肌下缘

　进针角度：与皮肤成 5°角刺入皮内

　皮下注射：

　部位：三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧外侧

　进针角度：30--40°不宜超过 45°深度为针梗二分之一到三分之二

　肌肉注射：

　臀大肌定位：十字法、连线法

　臀中肌臀小肌定位法：

　股外侧肌肉注射法：大腿中外侧，膝上髋下各 10cm，宽度约为75cm、

　上臂三角肌：上臂外侧、肩峰下 2--3 横指

　侧卧位注射时：上腿直、下腿弯

　2 岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌。一般选择臀中肌、臀小肌

　5 青霉素试敏方法：

　皮内注射，每次推注 01ml，含青霉素 20--50U，20分钟后判定结果

　阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm 或周围有伪足痒感，严重时可出

　现青霉素过敏性休克

　青霉素过敏休克临床表现：

　呼吸道：喉、肺水肿，气急发绀

　循环系统：面白、脉弱、出汗、血压下降

　中枢系统：头晕眼花，麻木抽搐、失禁

　处理原则：

　1 停药、平卧、抢救、

　2 肾上腺素

　3 吸氧

　4 给药：脱敏：地塞米松或氢化可的松升压：多巴胺、间羟胺，纠正酸中毒抗组织胺

　5 心脏骤停给予心肺复苏

　6 观察生命体征尿量

　6 链霉素：每毫升试敏液含链霉素 2500U

　毒性反应：全身麻木肌无力抽搐眩晕耳聋

　处理：同青霉素，可静推葡糖糖酸钙

　7 破伤风：每毫升试敏液含破伤风 150IU

　配制方法：一支破伤风抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加09ml 盐水即成

　破伤风的脱敏注射：分四次小剂量逐渐增加，每 20min 注射一次

　普鲁卡因：试敏液为每毫升含普鲁卡因25mg

　细胞色素C:每毫升含药物 075mg，试验方法：皮内试验、划痕试验

　碘过敏试验：主要用作造影，在前1--2天做过敏试验

　试验方法：

　1 口服法：口服5%--10%碘化钾每日三次共三天

　2 皮内注射

　3 静脉注射法;在静脉内注射碘造影剂 1ml，5--10分钟

　十、知识点静脉输液和输血

　1 常用溶液：晶体、胶体、静脉营养

　2 输液速度调节：成人40～60 滴/分，儿童20～40滴/分

　3 输液速度计算：

　滴数=液体总量×滴系数/时间

　输液时间=液体总量×滴系数/60×滴数

　4 常见溶液不滴的原因：

　1 针头滑出静脉-----组织肿胀疼痛------拔针新穿刺

　2 针尖斜面紧贴血管壁------不畅不滴----调整位置更换体位

　3 针头堵塞-----不滴无回血-----更换针头从新穿刺

　4 压力过低-----不滴、滴速缓慢---抬高输液放低肢体

　5 静脉痉挛---局部热敷按摩

　5 常见的输液反应：---发热反应------原因为输入致热物质

　6 突发呼吸困难+胸闷、气促、咳嗽+粉红色泡沫痰+肺部湿罗音=急性肺水肿

　急性肺水肿处理原则=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇湿化吸氧(6---8L 氧气。降低肺泡表面张力，是泡沫破裂消散)

　7 静脉炎=沿静脉走向条索状红线+红肿热痛

　处理：停输液、抬患肢、硫酸镁湿敷(50%或 95%乙醇)

　8 空气栓塞表现：胸骨后疼、呼吸困难、发绀、心前区水泡音

　空气栓塞阻塞肺动脉入口，应该取左侧头低足高位

　静脉输血

　1、大量输注库存血时可导致：酸中毒和高钾血症。

　2、白细胞浓缩悬液如何保存：保存于40℃环境，48 小时内有效。

　3、血小板浓缩悬液如何保存：保存于220℃环境，24 小时内有效。

　4、静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细泡大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20 分钟后再输入，一般应在 4 小时内输完。

　5、静脉输血的注意事项

　(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

　6、 血液病病人应输入：

　(1)新鲜血。

　(2)输血必须经两人核对无误后方可输入。

　(3)正常库存血应分为两层，上层为血浆呈淡**，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

　(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量09%氯化钠溶液。

　(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

　7、静脉输血前和输血中应输入09%氯化钠溶液。

　常见的输血反应有：发热反应(是输血反应中最常见的)溶血反应、过敏反应、溶血反应(是输血中最严重的一种反应)、大量输血后反应、其他反应(包括空气栓塞、输血传染的疾病、细菌污染反应)

　8、病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

　9、最严重的输血反应为：溶血反应。

　10、溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

　11、溶血反应的护理措施

　(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

　(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷。

　(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

　(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。(看见--血停--封闭--看--碱化)

　12、大量输血后出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，为枸橼酸钠中毒反应。(10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子)

　十一、知识点病情观察和危重症患者的抢救

　病情观察：

　急性病面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂表情痛苦

　慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡双目无神等见于肺结核、肿瘤等

　生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压

　意识状态：

　1 意识模糊---病人有定向的障碍，思维语言不连贯

　2 嗜睡--表现为有刺激可醒来，停止刺激继续睡眠

　3 昏睡---强烈刺激可唤醒很快入睡，回答含糊不清

　4 昏迷---浅昏迷-----瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射还存在

　深昏迷------所有反射均消失

　瞳孔：正常自然光25---5mm，等大、正圆、对光反射存在

　瞳孔散大：直径>6mm 见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒

　瞳孔缩小：直径<2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪中毒

　危重症患者眼睑不能闭合：可覆盖凡士林纱布

　合理使用保护器具：对于躁动、谵妄意识丧失等患者

　牙关紧闭或者抽搐患者：牙垫或压舌板缠绕纱布放置于上下臼齿之间防舌咬伤

　急救药品完好率：100%

　氧气吸入

　重度缺氧时：呼吸困难、三凹症明显、发绀显著

　氧气使用时：先开后停止，停止使用氧气时：先拔后关

　吸氧法：鼻导管吸氧：单侧插入长度为鼻尖至耳垂的2/3,双侧鼻导管适用于长期吸氧病人，插入鼻孔深度为 2cm

　鼻塞法：长期吸氧的病人

　面罩法：张口呼吸病情较重，，一般氧流量6--8L/min

　漏斗法：耗氧量大，用于婴儿、气管切开患者，漏斗距病人口鼻1--3cm

　头罩法：适用于婴幼儿，长期吸氧也不会发生氧中毒

　氧气枕：家庭氧疗或者重症患者转运

　氧气使用注意事项

　1 做好四防，防震、火、热、油，勿撞击，放于阴凉处距离火炉5m，暖气1m

　2 氧气筒不可用尽

　3 对于缺氧和二氧化碳潴留同时并存的患者应该低流量低浓度持续吸氧

　氧气浓度和流量的换算方法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量

　吸痰法

　吸痰负压：成人40-503kpa 小儿<40kpa

　每次吸痰不得超过15秒，间隔30分。

　洗胃法

　急性中毒洗胃应该争取在6小时之内

　口服催吐用于：清醒能主动配合的病人(10000～20000ml温开水 温度25℃～38℃)

　中毒物质不明确时：用温开水或生理盐水

　病人勿服用强酸或者强碱禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆浆

　肝硬化伴胃底静脉曲张、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃

　为幽门梗阻的患者洗胃：饭后4～6小时

　每次洗胃的溶液管入以300～500ml

　药物中毒洗胃溶液和禁忌药物

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