新生儿臂丛神经损伤

新生儿臂丛神经损伤是由于难产或者是臀位和肩娩出困难等原因导致的臂丛神经过度牵拉受损，多见于足月、大于胎龄儿。

什么是新生儿臂丛神经损伤

新生儿臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。

臂丛神经炎（paralytic brachial plexitis）又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急，预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。

臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。由于难产、臀位、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损，足月、大于胎龄儿多见。

新生儿臂丛神经损伤原因与预防

病因：

1、外伤。闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。

2、特发性臂丛神经病。又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎，也叫Parsonage-Turner综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。

预防：

1、正确估计胎儿体重：当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2、严密观察产程：妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产；非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3、正确处理肩难产：一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

新生儿臂丛神经损伤的治疗

1、针刺、按摩。

2、固定：用绷带将患儿手吊在床架上，保持手上举姿势。

3、一般治疗：对常见的牵拉性臂丛神经损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右，疗程较长。

4、手术治疗：宝宝臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复，但危险性较高。

臂丛神经损伤危害很大，及时治疗新生儿臂丛神经损伤是相当关键的。新生儿臂丛神经损伤对孩子的危害是不容小觑的，治疗不及时或者不当的护理会导致孩子致残，所以很多家长很是关注新生儿臂丛神经损伤的治疗。

对臂丛神经麻痹，针刺手阳明经穴为主，结合肌电图提示神经损伤的位置及程度，结合肌肉收缩的方向、损伤神经的走向及支配区域施行针刺。同时留针给予TDP照射疗法，使局部皮肤温度升高，加速血液循环加快代谢物和病理产物的消除，提高肌肉的有氧代谢。能量的激活，ATP的增加，又能促进局部渗出物的吸收，使细胞活化旺盛，代谢加强，神经肌肉接头处的兴奋性提高，从而使损伤的神经得到最大限度的恢复，尽量减少儿童残疾。

新生儿臂丛神经损伤怎么护理

1、术后1周开始肌肉舒缩运动，并指导患者对未固定的关节进行主动或被动伸屈运动，每日数次，有助于改善失神经支配肌肉的血液循环，防止肌肉萎缩，预防关节僵直。

2、护理臂丛神经损伤要注意做好运动治疗及康复训练。对于开放性臂丛神经损伤修复术后的患者，根据手术方式不同，采取不同的功能练习方法。一般来说，术后3天开始给伤口水平以下肌肉进行按摩，3-5次/d，10min/次，并适当活动未固定的关节，以改善静脉、淋巴回流，减少肿胀。

3、对于闭合性臂丛神经损伤的患者，护理臂丛神经损伤也要指导患者做主动、被动活动，以健侧肢体带动患肢活动，以促进神经再生。护士指导患者做健侧肢体的夹持、伸展、抬臂抬腕动作，最好配合器械锻炼。每天训练3-4遍，每遍400-500次。其目的是通过肢体活动兴奋下运动神经元，促进神经生长，使动力神经桥接移位支配的肌肉功能恢复。

护理按摩手法：

1、将患儿置于侧卧位，患肢朝上。医生用多指拿揉三角肌、肱二头肌和肱三头肌。要反复拿捏按摩。

2、揉点中府穴、肩睮穴、肩井穴，再拿揉胸锁乳突肌、斜方肌，点揉颈中穴。

3、将患儿置于俯卧位。轻揉背部1-7胸椎两侧膀胱经的1、2侧线，再搓摩扁背部，至皮肤润红为宣。

4、多指拨揉肩部肌法：将患儿置于侧卧位，医生用多指拨揉冈上肌、阁下肌，点大椎、天宗、肩贞等穴位。

5、揉颈部项韧带及两侧，点哑门、风池穴。

6、上臂旋前、旋后运动法：医生用多指拨小圆肌、大棱形肌，作上臂旋前和旋后运动。

在近年的乙肝疫苗普种过程中，国外发现在臀部肌内注射疫苗与低应答率有关。为此英国有人立题对疫苗受试者（成人）的接种解剖部位进行研究。

上臂接种部位取距肩峰嵴5cm 的三角肌中间区；臀部接种在外侧角限，针头刺入皮肤后不使皮肤出现凹陷为度。各组采用的乙肝疫苗剂量、时间、次数、收集血清标本时间和检测指标均一样。

结果表明，乙肝疫苗接种的解剖部位影响抗体应答。在上臂三角肌接种者的抗体滴度（在接种后8 ～ 12 个月）比臀部接种者高17倍，而臀部采用254cm（1 英寸）针头则不一定能将疫苗注入肌肉。

因此目前成人接种乙肝疫苗都选用三角肌部位，而婴儿和新生儿则可在腿前外侧肌肉接种。

现阶段预苗的接种方式有内服、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、鼻喷、皮上刮痕，在其中以皮下注射和肌肉注射更为普遍，且一般挑选上臂三角肌接种。在那么多预苗中，是否有着重强调挑选左手和右手接种的呢？还真有，大家可以翻阅下小宝宝的接种证，出世的卡介苗基本上全是接种在左侧手臂，乙肝病毒乃是挑选右侧手臂。而满月后接种注射乙肝疫苗情况下医师还会叮嘱挑选右上臂接种。实际上这是个约定俗成的要求，卡介苗接种在右上臂难道说会失效吗？

自然并不是，阴医师猜想是由于卡介苗接种之后产生肿胀溃烂结疤的反映，绝大多数人都是右利手，所以就约定俗成地挑选右手接种卡介苗预苗了。而满月由于右手的卡介苗很有可能刚开始发生肿胀溃烂结疤的反映，因此挑选右上臂接种第二剂注射乙肝疫苗。一般这两个预苗是不推荐打在同一手臂的，依据你的叙述看，注射乙肝疫苗是和卡介苗注入在一条手臂上，没有问题的注射乙肝疫苗是和卡介苗在一条手臂上与此同时注入，是不会相互之间相抵的，不容易危害预苗的疗效的，并且小孩子的消化吸收能力很强，紧密观查

为阻隔乙型肝炎病毒从妈妈传到新生婴儿，应在新生儿出生后24钟头内接种第一针重新组合酵母菌注射乙肝疫苗0．5mL，在新生婴儿1个月、6个月时再各接种一针。如果用血源性注射乙肝疫苗，在新生儿出生后24钟头内接种30mg，之后在新生婴儿1个月、6个月时再各接种一针。

无乙型肝炎病毒感柒，新生儿出生后24钟头内，注入重新组合酵母菌注射乙肝疫苗0．5mL，之后在新生婴儿1个月、6个月时各接种一针。如用血源性注射乙肝疫苗，在新生儿出生后24钟头内注入10mg，之后在新生婴儿1个月、6个月时各注入10mg。卡介苗，注射乙肝疫苗同打在右手臂，问题不大，卡介苗是皮内注射，之后将会有溃烂点，注射乙肝疫苗是肌肉注射，给药途径不一样，影响不大。以后注意给药查对，安全用药，提议交代亲属，假如新生儿打针后1-2日内有发烫，或别的不适感，立即到医疗机构解决。

疫苗主要在胳膊和大腿上接种，通常不在屁股上接种，这是因为宝宝上臂三角肌不健壮，注射部位相对较小，如果在接种时三角肌的选择不准确，很容易导致接种后局部红胂、痛、硬结等，严重时还有可能引起腋下淋巴结脓肿。

所以新生儿通常选择在大腿接种。两岁以上的儿童上臂三角肌相比新生儿更发达，因此才多在上臂三角肌接种。

出生后最先接种的疫苗是卡介苗和。

一、接种卡介苗

卡介苗的接种，可以增强人体对于结核的抵抗力，预防肺结核和结核性脑膜炎的发生。当患有开放性肺结核的人咳嗽和打喷嚏时，可以将结核杆菌散布到空气中，如果被没有抵抗力的人吸入体内，就会造成感染，并可能发展为肺结核。有时病菌还随着血液循环传到骨骼、肝脏、大脑、肾脏等部位，造成这些器官产生结核病。目前我国采用活性减毒疫苗为新生儿接种。接种后的孩子对初期症状的预防效果达80%-85%，可以维持十年左右的免疫力。

：出生满24小时以后，第一针；接种部位： 左上臂三角肌中央；接种方式：皮内注射。

禁忌：当新生儿患有高烧、严重急性症状及免疫不全、出生时伴有严重先天性、低体重、严重湿疹、可疑的结核病时，不应接种疫苗。

接种反应及注意事项：

1、接种后10-14天在接种部位有红色小结节，小结节会逐渐变大，伴有痛痒感，4-6周变成脓包或溃烂，不要挤压和包扎。

2、溃疡经2-3月会自动愈合，有时同侧腋窝淋巴结肿大。

3、如果接种部位发生严重感染，请医生检查和处理。

二、接种疫苗

在我国的很高，慢性活动性还是造成肝癌、肝硬化的。如果怀孕时母亲患有高传染性乙型肝炎病，那么孩子出生后的患病可能性达到90%，所以有必要让下一代接种是非常必要的。目前我国采用安全的第二代基因工程疫苗，出生24小时后，为每一个新生儿常规接种。

：出生满24小时以后注射第一针，满月后第二针，满6个月时第三针。接种部位在大腿前外侧。接种方式为肌肉注射。

禁忌：如果新生儿是先天畸形及严重内脏机能障碍者，出现窒息、呼吸困难、严重黄疸、昏迷等严重病情时，不可接种。早产儿在出生一个月后方可注射。

接种反应及注意事项：接种后局部发生肿块、疼痛；少数伴有轻度发烧、不安、食欲减退，大都在2-3天内自动消失。

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卡介苗是一种活菌苗，主要是给婴儿接种。婴儿接种卡介苗滞后，可以预防感染上儿童结核病，尤其值得提出的是，接种卡介苗是国家计划内免疫，很有必要。那么，新生儿多久打卡介苗？

新生儿打卡介苗的时间，和注射乙肝疫苗的时间是差不多的，一般是在新生儿出生后的二十四小时之内进行注射。新生儿打卡介苗的部位主要是在手臂的上面，具体是三角肌的外面部位。如果新生儿出生后，没有来得及注射卡介苗，可以等一段时间再打。

新生儿出生后没有赶得上打卡介苗，可以在后面进行补种的。具体补种卡介苗的时间，不要等到婴儿满三个月才进行。一旦婴儿超过三个月，但是还没有满三岁打卡介苗，需要进行结核菌素的试验，只有检查结果显示为阴性才可以进行补种。

一旦孩子有四岁，或者超过四岁，就不要打卡介苗了，也不建议进行补种。因为卡介苗有时间和年龄上的要求。从目前的医学技术来看，给新生婴儿接种卡介苗是很有必要的。目前，我们国家计划内免疫，就包括打卡介苗，这是免费的。