执业护士基础护理考点总结

2017执业护士基础护理考点总结

　护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面是我为大家带来的执业护士基础护理考点总结，欢迎阅读。

　一、知识点护理程序

　1、护理程序的基础：系统论

　2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施

　和评价。

　3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中

　4、 收集资料目的：

　1) 正确确立诊断提供依据

　2) 为制定理想护理计划提供依据

　3) 为评价护理效果提供依据

　4) 积累资料供护理科研参考

　5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛

　客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音

　6、健康资料的直接来源是：患者本人

　7、引导病人抓住交谈主题措施：

　1) 针对交谈主题有准备有计划的进行

　2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导

　3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结

　8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有的风险

　9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

　护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用‘与有关来陈述’;症状或体征(S)又称 PES 公式

　10、护理病案的书写：PIO是指：P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果;

　二、知识点医院和住院环境

　1如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊

　2对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊

　3抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修

　4护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处

　理

　5病区：声音35～45db 室温18～22℃特殊22～24度 湿度50%～60%病室床与床之间的距离不少于1m

　6备用床：移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s 型，开口背门

　7 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床

　麻醉床(保护用品不被血渍或呕吐物污染)

　橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧

　8病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置

　9在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断

　10住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后

　11病人出院后用品应该在日光下暴晒 6 小时

　12病人的转运：

　轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车

　平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)

　13颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法

　14平车运送过程中

　(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧

　(2)上下坡时病人头部应该在高处

　(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅

　(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位

　四 、知识点仰卧位

　1去枕仰卧位

　枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后 6-8h，用

　于防止颅内压降低引起的头痛)。

　2中凹卧位

　头高 10～20°下肢 20～30°(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量)。

　3半坐卧位

　床头摇高30°～50°膝下摇高防止身体下滑

　(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患

　者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)

　4端坐卧位

　病人坐位跨床桌放在前，床头摇起 70°～80°膝下成 15°～20°(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)

　5头低足高位

　病人仰卧床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带

　脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)

　6头高足低

　病人仰卧床头抬高 15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)

　7侧卧位

　肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲

　8膝胸卧位：

　子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧

　9左侧卧位：结肠造口术后患者

　右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾

　健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者

　患侧卧位：气胸胸痛的'患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者

　屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者

　10 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等

　约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)

　五、知识点院内感染的预防和控制

　1清洁、消毒、灭菌的概念

　2被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法

　3热力消毒灭菌法 1) 燃烧 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氢钠配成 1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽

　4光照消毒法 1) 日光暴晒 2) 臭氧灭菌灯 3)电离辐射 4) 微波灭菌消毒 5) 过滤除菌

　5手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力 103--137kPa 温度 121--126℃保持 20--30 分钟

　6蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

　7传染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒剂搅拌，放置 2--6 小时

　8臭氧消毒 30 分钟后人员方可进入

　9微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

　10内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡

　六、知识点无菌技术

　1、无菌技术原则

　2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期 24小时铺好的无菌盘有效期 4 小时)。

　3、无菌持物钳：

　1)消毒时消毒液浸没轴节上 2-3cm，或持物钳的 1/2 处

　2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

　3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

　4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

　5)不可用手触及消毒液浸泡部分

　6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用

　4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

　七、知识点隔离技术

　1半污染区：医生办公室、走廊、检验室

　2污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

　3解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

　4隔离衣：清洁区--领口、衣袖

　5避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

　八、知识点排泄护理

　尿比重：1015---1025

　尿 PH:45-75

　多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小时小于 17ml ，无尿24h<100 或 12 小时无尿

　女性导尿：尿道长3-5cm

　消毒顺序：初次由上至下，由外向内(阴阜--两侧大小阴唇--尿道口)

　再次消毒由上向下，由内向外(尿道口--两侧小阴唇--尿道口)

　男性尿道长20--22cm

　第一次放尿不得超过 1000ml，以免引起血压下降或者休克、血尿。

　排便

　颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色

　陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠

　鲜血滴出：肛裂或者痔疮

　气味：

　消化不良酸臭味

　上消化道出血：腥臭味

　直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味

　九、知识点药物疗法和过敏试验

　1 医院常用的外文缩写及中文意译

　缩写中文意译

　sos 需要时(限用一次)

　bid每日二次

　tid 每日三次

　qid 每日四次

　prn 必要时

　St 立刻

　id 皮内注射

　H 皮下注射

　im 肌内注射

　iv 静脉注射

　ivgtt 静脉滴注

　biw 每周二次

　q4h 每 4h 一次

　qn 每晚一次

　q6h 每 6h 一次

　qm 每晨一次

　am, AM 上午

　ac 饭前

　hs 临睡前

　pm, PM 下午

　pc 饭后

　qod 隔日一次

　12n 中午 12 点

　po 口服

　qd 每日一次

　12mn 午夜 12 点

　DC 停止

　2 口服给药注意事项

　1 对牙齿腐蚀染色用吸管，服后漱口

　2 增强食欲药物饭前用，助消化在饭后

　3 止咳糖浆类服后不宜饮水

　4 磺胺类药物服后多饮水，预防尿结晶堵塞肾小管

　5 发汗类的药服后多饮水

　6 强心苷类药物监测心率脉率

　3 雾化吸入法

　目的：预防控制呼吸道感染，消炎去肿，解痉、祛痰

　常用雾化药物及作用

　庆大霉素预防控制感染

　氨茶碱、沙丁胺醇解除支气管痉挛

　糜蛋白酶化痰祛痰

　地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿

　4 注射给药

　皮内注射：用于药物试敏、预防接种、局麻先驱步骤

　药物试敏部位：前臂掌侧下段

　预防接种：上臂三角肌下缘

　进针角度：与皮肤成 5°角刺入皮内

　皮下注射：

　部位：三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧外侧

　进针角度：30--40°不宜超过 45°深度为针梗二分之一到三分之二

　肌肉注射：

　臀大肌定位：十字法、连线法

　臀中肌臀小肌定位法：

　股外侧肌肉注射法：大腿中外侧，膝上髋下各 10cm，宽度约为75cm、

　上臂三角肌：上臂外侧、肩峰下 2--3 横指

　侧卧位注射时：上腿直、下腿弯

　2 岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌。一般选择臀中肌、臀小肌

　5 青霉素试敏方法：

　皮内注射，每次推注 01ml，含青霉素 20--50U，20分钟后判定结果

　阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm 或周围有伪足痒感，严重时可出

　现青霉素过敏性休克

　青霉素过敏休克临床表现：

　呼吸道：喉、肺水肿，气急发绀

　循环系统：面白、脉弱、出汗、血压下降

　中枢系统：头晕眼花，麻木抽搐、失禁

　处理原则：

　1 停药、平卧、抢救、

　2 肾上腺素

　3 吸氧

　4 给药：脱敏：地塞米松或氢化可的松升压：多巴胺、间羟胺，纠正酸中毒抗组织胺

　5 心脏骤停给予心肺复苏

　6 观察生命体征尿量

　6 链霉素：每毫升试敏液含链霉素 2500U

　毒性反应：全身麻木肌无力抽搐眩晕耳聋

　处理：同青霉素，可静推葡糖糖酸钙

　7 破伤风：每毫升试敏液含破伤风 150IU

　配制方法：一支破伤风抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加09ml 盐水即成

　破伤风的脱敏注射：分四次小剂量逐渐增加，每 20min 注射一次

　普鲁卡因：试敏液为每毫升含普鲁卡因25mg

　细胞色素C:每毫升含药物 075mg，试验方法：皮内试验、划痕试验

　碘过敏试验：主要用作造影，在前1--2天做过敏试验

　试验方法：

　1 口服法：口服5%--10%碘化钾每日三次共三天

　2 皮内注射

　3 静脉注射法;在静脉内注射碘造影剂 1ml，5--10分钟

　十、知识点静脉输液和输血

　1 常用溶液：晶体、胶体、静脉营养

　2 输液速度调节：成人40～60 滴/分，儿童20～40滴/分

　3 输液速度计算：

　滴数=液体总量×滴系数/时间

　输液时间=液体总量×滴系数/60×滴数

　4 常见溶液不滴的原因：

　1 针头滑出静脉-----组织肿胀疼痛------拔针新穿刺

　2 针尖斜面紧贴血管壁------不畅不滴----调整位置更换体位

　3 针头堵塞-----不滴无回血-----更换针头从新穿刺

　4 压力过低-----不滴、滴速缓慢---抬高输液放低肢体

　5 静脉痉挛---局部热敷按摩

　5 常见的输液反应：---发热反应------原因为输入致热物质

　6 突发呼吸困难+胸闷、气促、咳嗽+粉红色泡沫痰+肺部湿罗音=急性肺水肿

　急性肺水肿处理原则=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇湿化吸氧(6---8L 氧气。降低肺泡表面张力，是泡沫破裂消散)

　7 静脉炎=沿静脉走向条索状红线+红肿热痛

　处理：停输液、抬患肢、硫酸镁湿敷(50%或 95%乙醇)

　8 空气栓塞表现：胸骨后疼、呼吸困难、发绀、心前区水泡音

　空气栓塞阻塞肺动脉入口，应该取左侧头低足高位

　静脉输血

　1、大量输注库存血时可导致：酸中毒和高钾血症。

　2、白细胞浓缩悬液如何保存：保存于40℃环境，48 小时内有效。

　3、血小板浓缩悬液如何保存：保存于220℃环境，24 小时内有效。

　4、静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细泡大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20 分钟后再输入，一般应在 4 小时内输完。

　5、静脉输血的注意事项

　(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

　6、 血液病病人应输入：

　(1)新鲜血。

　(2)输血必须经两人核对无误后方可输入。

　(3)正常库存血应分为两层，上层为血浆呈淡**，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

　(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量09%氯化钠溶液。

　(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

　7、静脉输血前和输血中应输入09%氯化钠溶液。

　常见的输血反应有：发热反应(是输血反应中最常见的)溶血反应、过敏反应、溶血反应(是输血中最严重的一种反应)、大量输血后反应、其他反应(包括空气栓塞、输血传染的疾病、细菌污染反应)

　8、病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

　9、最严重的输血反应为：溶血反应。

　10、溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

　11、溶血反应的护理措施

　(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

　(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷。

　(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

　(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。(看见--血停--封闭--看--碱化)

　12、大量输血后出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，为枸橼酸钠中毒反应。(10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子)

　十一、知识点病情观察和危重症患者的抢救

　病情观察：

　急性病面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂表情痛苦

　慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡双目无神等见于肺结核、肿瘤等

　生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压

　意识状态：

　1 意识模糊---病人有定向的障碍，思维语言不连贯

　2 嗜睡--表现为有刺激可醒来，停止刺激继续睡眠

　3 昏睡---强烈刺激可唤醒很快入睡，回答含糊不清

　4 昏迷---浅昏迷-----瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射还存在

　深昏迷------所有反射均消失

　瞳孔：正常自然光25---5mm，等大、正圆、对光反射存在

　瞳孔散大：直径>6mm 见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒

　瞳孔缩小：直径<2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪中毒

　危重症患者眼睑不能闭合：可覆盖凡士林纱布

　合理使用保护器具：对于躁动、谵妄意识丧失等患者

　牙关紧闭或者抽搐患者：牙垫或压舌板缠绕纱布放置于上下臼齿之间防舌咬伤

　急救药品完好率：100%

　氧气吸入

　重度缺氧时：呼吸困难、三凹症明显、发绀显著

　氧气使用时：先开后停止，停止使用氧气时：先拔后关

　吸氧法：鼻导管吸氧：单侧插入长度为鼻尖至耳垂的2/3,双侧鼻导管适用于长期吸氧病人，插入鼻孔深度为 2cm

　鼻塞法：长期吸氧的病人

　面罩法：张口呼吸病情较重，，一般氧流量6--8L/min

　漏斗法：耗氧量大，用于婴儿、气管切开患者，漏斗距病人口鼻1--3cm

　头罩法：适用于婴幼儿，长期吸氧也不会发生氧中毒

　氧气枕：家庭氧疗或者重症患者转运

　氧气使用注意事项

　1 做好四防，防震、火、热、油，勿撞击，放于阴凉处距离火炉5m，暖气1m

　2 氧气筒不可用尽

　3 对于缺氧和二氧化碳潴留同时并存的患者应该低流量低浓度持续吸氧

　氧气浓度和流量的换算方法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量

　吸痰法

　吸痰负压：成人40-503kpa 小儿<40kpa

　每次吸痰不得超过15秒，间隔30分。

　洗胃法

　急性中毒洗胃应该争取在6小时之内

　口服催吐用于：清醒能主动配合的病人(10000～20000ml温开水 温度25℃～38℃)

　中毒物质不明确时：用温开水或生理盐水

　病人勿服用强酸或者强碱禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆浆

　肝硬化伴胃底静脉曲张、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃

　为幽门梗阻的患者洗胃：饭后4～6小时

　每次洗胃的溶液管入以300～500ml

　药物中毒洗胃溶液和禁忌药物

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正确三角肌注射方法如下：

1、首先严格遵守以下注射原则认真执行查对制度，做好“三查、七对”;严格遵守无菌操作规则，防感染;选择合适注射器、针头以及正确的注射部位;正确的注射方法:掌握“二快一慢”无痛注射，注射后观察药物反应。

2、特殊情况下肌肉注射注意事项：

（1）小儿肌肉注射小儿臀部肌肉不发达，定位不当易伤及血管及神经，部位是食指尖与中指尖分别置髂前上棘与髂嵴下缘处所构成的三角区内，注射时近距离垂直进针，推注药液稍快，防小儿扭动折断针头。

（2）恶液质病人因极度消耗皮下脂肪及肌肉层较薄，注射时左手捏起穿刺部皮肤，同时缓慢注药防药液积聚。

（3）血液系统疾病病人如血友病、再障等，由于凝血因子的缺乏及凝血机制障碍致出凝血时间延长，一般尽量避免注射，必要时应在肌注后延长按压穿刺部位时间，勿揉搓。

（4）浮肿病人常见于严重心、肝、肾功能不全时，由于组织间隙积聚过多的液体，致皮肤肿胀发亮，注射时左手食、中指错开向下按压绷紧皮肤，快速进针，注射后用力按压针眼，防渗出。

（5）肥胖者及注射刺激性强的药物肥胖者皮下脂肪层厚，药液注入脂肪层不易吸收，影响治疗作用，刺激性强的药物，为减少局部刺激，二者均应深部肌肉注射，一般用7号针头注射，抽无回血注入药液。