左侧胸背部第5-8肋骨后方软组织肿块影，肿瘤可能，该如何治疗【左侧胸背部偶尔会刺痛6年多了】

您的片子不是放反了就是颠倒了，不过初步看片和您的描述有出入。

建议增强胸部CT检查明确和上腔静脉及周围血管的关系，目前良恶性无法确定，进一步可能需要支气管镜或穿刺病理检查确诊，根据病理决定进一步治疗方案。

仅供参考

（侯夏宝大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

#非常病例## 健康 守护者#

这是一个过去了15年还让我记忆犹新的病例。我们针灸科病房经常会从神经内科接手一些神经损伤的康复病人。这是个诊断为脊髓炎的病人，到我们病房，双下肢瘫痪，肌力大概1-2级，通过20天时间后肌力会有所恢复，到了3级左右，患者还是挺满意的，进行第二个疗程治疗的过程中，患者反应肩膀有点痛，自己说可能是着凉了，主管医师给他针灸拔罐后就改善了，然后就进入国庆节，国庆节期间患者肩膀疼痛又出现了，再进行针灸治疗效果不好。

节后查房，我看了一下肩膀疼痛的位置肩关节略下方，关节活动不受限，疼痛也没有随着关节活动加重，局部压痛不是很明显。就让先拍个片子。结果第二天片子，肱骨近端有个肿瘤，肿瘤是从里往外长的，快突破骨皮质了，所以出现了疼痛。我们连忙请骨科会诊，骨科觉得不像原发性的骨肿瘤，像转移瘤，建议查查别处是不是有原发病灶；我们也怀疑可能是骨髓瘤，请了血液科会诊，建议查了些血液指标。然后就是在筛查原发病灶和等待检验报告的过程中，筛查没有发现其他病灶，肺CT，腹部核磁，头颅核磁，泌尿系统超声，骨扫描，都没事。检验出来血液科会诊说指标有异常，但是不像是骨髓瘤。最后大家会诊建议穿刺。这个过程我是到处求爷爷告奶奶加快检查，结果一出来督促兄弟科室忙来会诊，但也是一周时间过去了，患者肩膀越来越痛。然后预约好CT引导下穿刺，CT室告诉我们，患者已经病理性骨折了！

当时听到这个消息，我的心里是愧疚的，说实在我已经尽力了，把所有的能量的释放出来节约诊断过程，来会诊的医师都好奇地问，这是你家亲戚吗？但是还是这个不好的并发症出现了，而且是在我的病房住院过程中出现的。

穿刺病理结果需要等待7天，我也托人希望缩短时间，往常可能3天就能出来，最后还是7天出的，是病理科好多人会诊后最后下的结论。是淋巴瘤，原发性的骨淋巴瘤。一个很罕见的淋巴瘤发病类型。约占结外淋巴瘤5%，而结外淋巴瘤本来就不好诊断，发病率就比首发于淋巴结的淋巴瘤要低。

这个病我们科是治不了的，只能转到血液科去，但是血液科病房紧张，再加上患者病理性骨折了，后期护理很麻烦。我又是请了好多人帮忙，最后才将患者转到血液科去。

说实在话从发现肿瘤，到确诊以及转科，我付出的努力肯定是巨大，在医疗资源极度紧张的顶级医院里，我搭上了十几年的老脸，尽力让患者满意，尽力缩短诊断过程。

但是从开始到转科的整个过程，还是有问题的，我也总结了一下经验教训。

1 首先，刚开始出现肩痛，主管医生和我汇报第一次出现症状治疗好转，由于是已经好了，我查房时候没有追问肩关节的具体情况，疼痛具体位置，性质等等。常见的肩关节受凉疼痛，都集中在肩关节附近，这个病人是肱骨近端，大概是三角肌止点左右，这个地方是比较少见的，很多肩关节软组织疼痛是活动后疼痛加重或者受限，这个人没有。如果当时拍个片子就好了。——给我的教训是症状要仔细询问，一定要查体，不要顺着患者就被诱导了，把自己的思维固定在常见的疾病中。

2 第二，发现了不明原因的肿瘤，首先是要确定有没有转移，是哪里来的肿瘤。最快的方法是做全身PET扫描查有没有转移，最准确的方法是穿刺。但是这两种方法都有各自的问题。PET是自费的，而且昂贵，做一个将近1万，很多病人都不愿意接受。穿刺是有创的，很多人不愿意接受，想着如果是肿瘤，反正是要手术的，再穿一下干嘛。所以很多情况下，患者都是在没有办法的情况下才会选择这两种检查。但是我以后对于很多初次查出肿瘤的患者，尤其是肿瘤性质不定的，都建议PET和穿刺，谈好利弊，患者自己选择。

3 第三，对于脊髓炎这样免疫介导的疾病，要多长个心眼，后来我问神经内科的医生，这个患者后来的肿瘤和脊髓炎有啥关系，神内的兄弟说，可能是淋巴瘤引起的免疫应答导致了脊髓炎的发生。当然这都是倒过来说，谁也不会得脊髓炎，去拍个X光查肩关节。只不过后期出现其他症状的时候，心里在第一时间迸发怀疑的念头，不要被常规思维所局限。

这个病例让我在后面的从医生涯中改变了很多，很多疾病从大的方向去想，不从日常的思维去考虑，这样不容易遗漏问题，但是也有些人就觉得不好，不够果断干脆，在大医院还好，大部分检查都能做，来的多是全国各地的疑难病例，很多检查都做了，您可以很快锁定疾病，但是在小门诊就有缺陷，绝大多数是寻常病例，考虑复杂了没有多大意义。支出去做检查，患者就干脆不回来了[晕]。

大家说怎么办？

5 腺泡状软组织肉瘤手术方式

一般而言，患者所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除，针对一些无法完全切除的软组织肿瘤，可先进行减积手术，术后再再辅加放射治疗，可取得好的疗效。

对于晚期的巨大肿瘤伴有溃疡大出血，而又无法止血；或伴发严重感染，如脓毒血症、破伤风等危害患者生命安全；或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛，难以用药物控制；或肢体己有病理性骨折，失去活动能力等严重状况下，无法用其他方法挽救时，方可考虑先选用截肢术。

最近，他被确诊为肺癌。医生根据他的病情，决定给他做手术治疗。在手术前，医生虽然向我们交待了父亲的病情以及即将实施的手术方式(姑息性手术)，但我们对肿瘤的手术方式还是有些不清楚。请问，在临床上，肿瘤的手术方式到底有多少种 上海 赵秋枫 赵秋枫读者： 肿瘤是一种对人体危害性极大的疾病。由于肿瘤在体内可以无限制地生长，所以，治疗肿瘤的最佳方法主要是手术切除法。在临床上，根据患者的不同病情，医生会为其实施不同的手术。那么，目前肿瘤手术的方式有哪些呢 根治性手术：它是肿瘤外科常用的一种手术方式。这种方法是将肿瘤所在器官的部分或全部，连同区域淋巴结整体切除。如果手术中发现肿瘤已侵犯其他器官，则应将被侵犯的器官也作部分或全部的切除。在临床上，根治性手术应力求做到合理，手术时要力争切除一切应该切除的组织，同时应避免损害不应该受损的组织及功能。 广泛性切除手术：它是指广泛地切除肿瘤所在组织的全部或大部分，以及部分邻近的深层的软组织，如临床上为患有成骨肉瘤或滑膜肉瘤的患者所实施的截肢手术等。 姑息性手术：即您父亲要作的手术，它是指对原发性肿瘤或其转移病灶所做的部分或大部分的切除手术。虽然这种手术术后患者的病灶处仍有肿瘤残留，但它却可以缓解因肿瘤而产生的并发症，如梗阻、穿孔、剧烈疼痛及大出血等。 减瘤性手术：它是指对单靠手术无法切除的原发性肿瘤所做的大部分切除手术，目的只是为了减轻肿瘤的负荷，以便使患者能用其他的治疗手段(化疗、放疗、生物治疗等)来控制手术后残存的瘤灶。适合这种手术的肿瘤有卵巢肿瘤、软组织肉瘤等。 探查性手术：这种手术的目的是为了明确诊断和了解肿瘤的范围，并争取同期为患者进行肿瘤切除手术。另外，这种手术还可早期发现肿瘤是否复发，以便及早实施肿瘤的切除手术。在临床上，探查性手术在癌症诊断上发挥着很大的作用，通过该种手术不但可了解肿瘤的组织学类型，还可帮助肿瘤科医生为患者制定诊疗计划、划分诊疗期别。 预防性手术：它是指为有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变所做的肿瘤切除手术，目的是防止癌症的发生。这种手术包括为隐睾症患者实施的睾丸固定术，以及为家族性大肠息肉病实施的大肠部分切除术等。 辅助性手术：它是指为了配合患者采取其他方法进行治疗所实施的手术，如当食道癌患者的食管完全梗阻时，可在患者进行放射线照射前，为其实施静脉置管或内支架置入或胃造口手术等，以解决病人赖以生存的营养问题。

凡起源于粘液、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、血管、淋巴管等间叶组织并且位于软组织部位(内脏器官除外)的恶性肿瘤，称为软组织肉瘤。

这是我抄的，说的简单点就是你皮肤下面骨头外面除去心肝脾肺肾肠子胃口和眼珠子等等砸碎儿：）的组织发生的恶性肿瘤，恶性就是生长速度快，转移等等特性。

算是回答你的第一个问题。

不同类型与发生部位不同的肿瘤各具特点，每例患者的临床表现也颇不一致。临床表现常为无痛性肿块，但有的也伴有疼痛，其疼痛是根据肿瘤的恶性程度、发生部位、是否压迫或侵犯神经等而决定的，还与温度和压力改变有关。恶性软组织肿瘤的恶性程度通常为浸润性迅速生长，体积巨大，多为固定， 并有区域性淋巴结肿大，浸润和破坏周围正常组织，肿瘤本身可有坏死、出血和继发感染，经常有广泛的血行播散，转移至肺、骨、皮肤、皮下、脑等脏器。算是回答了第二个问题。

第三个问题 脂肪瘤及纤维瘤都是良性的呀

还有脂肪瘤，常见于体表，一个局限性的肿块，边界清楚。纤维瘤常位于皮肤及皮下，瘤体不大，质硬，有包膜。不像肉瘤，边界不清，无包膜，肿块没有移动性。

至于病理上的区别就不多说了，看片子比文字强

1、肿块：患者常以无痛性肿块就诊，可持续数月或一年以上。肿块大、小不等恶性肿瘤生长较快，体积较大。 恶性肿瘤的直径多大于5cm。生长较速并位于深层组织的肿瘤边界多不清晰。　

2、疼痛：高分级肉瘤因生长较快，常伴有钝痛。如果肿瘤累及邻近神经则疼痛为首要症状。肉瘤出现疼痛常预后不佳，保肢成功的病例仅27%出现疼痛，而施行截肢手术组疼痛则高达50%。　

3、硬度肿瘤中纤维，平滑肌成分较多者则质地较硬，而血管，淋巴管及脂肪成分较多者则质地较软。　

4、部位：纤维源性肿瘤多发于皮下组织;脂肪源性肿瘤多发生臀部、下肢及腹膜后;间皮瘤多发生于胸、腹腔;平滑肌源性肿瘤多发生于腹腔及躯干部。滑膜肉瘤则易发生于关节附近及筋膜等处。　

5、活动度：良性及低度恶性肿瘤，生长部位常表浅，活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤，其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。　

6、温度：软组织肉瘤的血供丰富，新陈代谢旺盛，局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度正常。　

7、区域淋巴结：软组织肉瘤可沿淋巴道转移。滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤常有区域淋巴结肿大，有时融合成团。软组织肿瘤的临床表现 比较明显，建议您出现以上症状是要及时要医院进行治疗，否则就会变成 软组织恶性肿瘤。中医肿瘤专家张明三十年治疗经验，可以对癌症患者有很好的帮助，让抗癌有希望，祝身体早日恢复健康。