儿童全部疫苗接种部位？注射方法？

疫 苗接种部位接种途径接种剂量/剂次乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射酵母苗16岁以下5μg/05ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml卡介苗上臂外侧三角肌中部附着处皮内注射01ml脊灰疫苗 口服1粒百白破疫苗上臂外侧三角肌附着处或臀部肌内注射05ml白破疫苗上臂外侧三角肌附着处肌内注射05ml麻疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射05ml乙脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射05mlA群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30μg/05mlA+C流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射100μg/05ml风疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射05ml

答案：B

小儿臀大肌尚未发育好，注射时最好选用臀中肌和臀小肌，因此B是正确答案。肌内注射成人的常用部位是臀大肌、上臂三角肌，因此A、C错误。前臂外侧肌、股外侧肌是皮下注射的常用部位，因此D、E错误。

　乙肝疫苗的注射方式：基础免疫为打3次每次一针，以后假如再打加强针则一针就可。重点应用人群有两部分，一部分是新生儿，一部分是成年人。如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌（儿童、成人都一样），1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，这种方案称为0、1、6方案；现在新生的小孩都实行计划免疫，免费接种，新生儿一出生就接种乙肝疫苗，基本可以确保将来不得乙肝。对于小孩，一般入托前还要再做两对半检查，看有无抗体，如果没有抗体就要再打一次加强针。

　　接种乙肝疫苗的注意事项

　　（1）注射前必须将安瓶内的疫苗摇匀，变成透明乳白色。

　　（2）接种前询问过敏史和病史，过敏性体质和患有变态反应性疾病者慎用。

　　（3）接种时间：新生儿第一针必须在出生后24小时以内接种，越早越好。如出生后48小时以后注射，预防效果降低。

　　（4）接种者如有发热、严重感染或其他严重疾病，应暂缓接种

成人打疫苗前需先进行化验，一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原、表面抗体和核心抗体，化验结果显示乙肝这三系统均为阴性、转氨酶正常，才可以进行乙肝疫苗接种。并不是所有的人都可接种乙肝疫苗，但一般来说为保险起见，凡没有感染过乙肝病毒、自身乙肝抗体不足者都应该注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒携带者的家庭接触者、从事食品服务行业者及保育工作人员等群体特别需要进行免疫。乙肝患者则没有必要打乙肝疫苗，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体———乙肝病毒表面抗体。另外，有血清病、支气管哮喘、过敏性荨麻疹及对青霉素、磺胺等一些药物过敏者不能接种乙肝疫苗；低体重、早产、剖腹产等非正常出生的新生儿，暂时不宜接种乙肝疫苗。 乙肝疫苗的正确使用方法是什么

　　(1)如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样)，1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般为2年以上，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。

　　一、接种疫苗后不产生抗体该怎么办

　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1~2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。

　　二、接种疫苗后，多长时间需要再次接种

　　乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体；第2年仍保持在这一水平；第3年降到74%左右，抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。

　　接种方法

　　1．方法：肌肉注射。

　　2．部位：大腿前外侧（新生儿和婴儿），上臂外侧三角肌（儿童、青少年和成人）。

　　有学者研究发现，乙肝疫苗接种部位影响机体应答。因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，臀部注射不一定能将疫苗注入肌肉，注射后产生的抗体滴度低且下降速度快。而在上臂三角肌接种者的抗体滴度比臀部接种者高17倍。因此目前成人接种乙肝疫苗都选用三角肌部位，而婴儿和新生儿则可在大腿前外侧肌肉接种。

　　注意事项[6]：

　　①在全程接种过程中，可以使用不同厂家生产的乙肝疫苗；

　　②如果接种了第一剂以后，因某种原因而没按时接种第二剂，则应尽快接种，且第二剂和第三剂之间至少要间隔2个月；如果只是第三剂没按时接种则应尽快接种；

　　③接种疫苗前可以不要做乙肝指标检查；

　　④接种乙肝疫苗可以同时接种其他疫苗

　　肌肉注射法

　　开放分类： 护理学基础

　　肌肉注射法（intramuscular injectionIM）：将一定量药液注入肌肉组织的方法。

　　[目的]

　　注入药物

　　[操作步骤]

　　1、 戴口罩洗手

　　2、 物品准备：治疗盘内备75％酒精、2％碘酒 、无菌镊子缸及镊子、无菌棉签缸及棉签、弯盘、无菌注射器、注射药物、启瓶器、砂轮、注射卡片、污物缸、洗手筒及毛巾

　　3、 推治疗车携用物至病人床旁

　　4、 核对姓名、床号（与病人及床头卡核对）、药名、剂量、浓度、时间、用法，检查药物是否过期，检查药物有无浑浊、沉淀，瓶口有无松动、裂痕

　　5、 向病人解释目的，取得合作

　　6、 如药液为安瓶:酒精消毒安瓶，砂轮，用砂轮划痕，再用酒精消毒安瓶划痕部，用手掰开安瓶，棉签缸的开、关及镊子的使用正确

　　7、 如药液为密封瓶:消毒启瓶器，铝盖，启铝盖，消毒瓶塞

　　8、 消毒方法正确;取棉签：棉签缸的开、关及镊子的使用正确;

　　9、 取注射器，检查注射器有效期，是否漏气;

　　10、 抽吸所用药液，剂量准确，抽药方法正确;

　　11、 放弯盘中备用，注意勿污染针头、活塞;

　　12、 协助病人取舒适体位;

　　13、 选择注射部位

　　14、 臀大肌注射定位法：十字法、连线法;

　　15、 皮肤消毒：面积4×6厘米，消毒方法正确，脱碘干净（2次），待酒精干

　　16、 处置中三查七对

　　17、 排气

　　18、 左手拇指及食指固定注射部位，绷紧皮肤，右手持注射器，注射针头与皮肤成90度角，垂直迅速刺入肌层，进针深度为针体的2/3

　　19、 固定针头，抽动活塞，如无回血，右手推动活塞缓慢注药

　　20、 注药完毕，固定针栓，干棉签按压针眼处，快速拔针，棉签按压片刻 21、 协助病人取舒适体位，协助病人整理衣裤，床单位

　　22、 操作后三查七对

　　23、 整理物品

　　肌肉注射部位

　　1、臀大肌注射法定位：

　　十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。

　　联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。

　　2、臀中肌、臀小肌注射法定位：

　　①、以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘外，髂脊、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。

　　②、以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。

　　3、股外侧肌注射法定位：部位为大腿中段外侧，大约75cm宽，位于膝上10cm、髋关节下10cm左右。

　　4、上臂三角肌注射法：部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。

　　注射原则

　　①严格遵守无菌操作原则，防止感染。

　　②认真执行查对制度，做好三查七对工作。仔细检查药物，如有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象，则不能应用。多种药物同时注射时应注意药物配伍禁忌。

　　③根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。

　　④选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处。

　　⑤药物按规定时间临时抽取，立即注射。注射前，排尽空气。

　　⑥进针后，先抽有无回血，静脉注射见回血方可注入药物，皮下、肌肉注射无回血方可注入药物。

　　⑦熟练掌握无痛注射技术，解除病员思想顾虑，取得合作，易于进针。

　　注意事项

　　1、 切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。

　　2、 长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。

　　3、 两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。

　　4、 根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。

　　5、 2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。

　　6、 避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。淤血及血肿部位亦进行注射。

国家免疫规划疫苗免疫程序（2010年版）

疫 苗接种年（月）龄接种剂次接 种 部位接种途径接 种 剂 量/剂次备 注

乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母苗5μg/05ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天

卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射01ml 脊灰疫苗2、3、4月龄，4周岁4 口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天

百白破疫苗3、4、5月龄，18－24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射05ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天

白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射05ml

麻风疫苗8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射05ml 麻腮风疫苗18－24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射05ml

乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射05ml

A群流脑疫苗6－18月龄2上臂外侧三角肌附着处皮下注射30μg/05ml第1、2剂次间隔3个月

A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100μg/05ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月

甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml

备注：1、CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml。

2、未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。

3、我省在过渡阶段仍保留6岁时第3剂次麻疹疫苗接种，具体接种要求不变。