四边孔体表定位方法

四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。

中文名

四边孔

外文名

quadrilateral foramen

位置

肩胛区肩胛骨外

发现时间

1980年

概述临床解剖

概述

四边孔即由四条边围成的孔，这里讲的四边孔又称“四边间隙”，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间，上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头，有腋神经和旋肱后血管通过。

（图册“四边孔的解剖结构”

参考资料：

[1][2][3][4]）

共3张

四边孔的解剖结构

临床解剖

四边孔综合征是一种特殊类型的神经嵌压症，在临床上比较少见，主要表现为三角肌和肱三头肌同时受损，常被误诊而延误治疗。

(一) 发病机理

肩四边孔位于肩关节后侧，由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节，下界为大圆肌，内界为肱三头肌长头，外界为肱骨上端。其间隙可容纳一拇指，间隙内有腋神经及血管等。腋神经发自后索，伴随旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支自三角肌后缘穿出分布于三角肌区及上臂上1/3外侧区皮肤。桡神经及其支配肱三头肌的肌支均未穿过四边孔。但腋神经穿过四边孔的位置与肱三头肌肌支相距很近，而距桡神经主干较远，故肩四边孔区受损伤时只有腋神经及肱三头肌肌支受损，而桡神经主干则无损伤。由于肩四边孔的解剖特点，当因肩后部落地，腋后方与锐物相撞，肩胛部受重物撞击，或锁骨、肩胛骨、肱骨外科颈等骨折时均可使腋神经和桡神经三头肌肌支同时被挤压在肩肱关节面的后下方而受伤。肩外展位时更易受损。由于四边孔区小静脉甚多，伤后血肿形成瘢痕，进一步造成对神经的压迫。又由于暴力大小及瘢痕压迫程度不一，神经可发生断裂或嵌压等不同病理改变。

(二)临床表现

患者伤后有肩部疼痛、肿胀，肩后及上臂后外侧麻木，肩部外展及伸肘困难等。如伴有肩部骨折，则出现骨折诸症状。检查患者时可发现伤肩三角肌及肱三头肌萎缩，其肌力减弱或消失，腋神经支配区感觉障碍；肌电图检查可显示三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

此症常被误诊为腋神经损伤。而忽视了肱三头肌麻痹。因此本征诊断主要依据为：①肩部或腋后区有外伤史；②三角肌、肱三头肌麻痹而不伴有其他肌肉麻痹；③肌电检查三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

(三)治疗

本症早期常因误诊而只治疗肩部骨折或其他损伤，忽视了对本症的治疗，因此患者常于晚期因肩部功能障碍而来诊。治疗方法分非手术治疗和手术治疗。

1非手术治疗　患者因肩部伤后出现腋神经和桡神经肱三头肌肌支功能障碍者，早期来诊时，可将肩关节固定于贴胸位，同时予以理疗、维生素B1及维生素B12等治疗。观察3～4个月，三角肌及肱三头肌可能恢复功能，否则行手术探查。

2手术治疗　凡经非手术治疗无效或晚期来诊患者可行手术探查，其操作步骤为：

(1)麻醉和体位全身麻醉，侧卧位，患侧朝上。

(2)切口及神经显露为便于探查腋神经及桡神经的情况，需作肩关节前后两侧切口。

1)后切口显露神经患者肩关节外展90°，以三角肌后缘中点为中心，沿三角肌后缘下段向背侧作一类似“L”形切口。切开皮肤、筋膜，显露三角肌后缘及小圆肌外下缘，将三角肌及小圆肌牵开，在深面可见肱三头肌长头与大圆肌组成的四边孔的内下边，腋神经与旋肱后动脉穿出四边孔，绕肱骨外髁颈至三角肌，在其深面可找到桡神经至肱三头肌的肌支。

2)前切口显露神经　切口从锁骨下缘开始，沿三角肌前缘切开皮肤至腋窝皱折处，再顺上臂内侧延伸4～5cm。辨明头静脉，将该静脉和胸大肌向内侧牵开，三角肌牵向外侧。切断胸大肌止点，显露腋窝部臂丛神经，辨认腋动脉，并将其向内侧牵开。腋神经及桡神经的肱三头肌肌支为臂丛后索发出，在腋动脉之后，位置较深，仔细解剖即可见腋神经及桡神经。

(3)损伤神经的处理　腋神经与桡神经至肱三头肌长头肌支均为运动神经，无论对伤后黏连的神经行神经松解术或是对已断裂的神经行神经缝合术，其效果均佳。但此部位神经深在，周围神经血管多，操作较困难，手术要耐心细致。

1)神经松解术　术中作后切口显露神经，常见四边孔组织增厚、变韧。切除神经周围瘢痕，松解腋神经与桡神经至肱三头肌长头分支的黏连。在手术显微镜下切开神经外膜，进行神经束间分离。如神经的近端还有硬感，深入切口操作有困难，应再作前切口行神经松解术。

2)神经缝合术　在后切口探查神经。如腋神经断裂，将远近断端找出，行自体神经移植修复缺损；如在后切口内未能找到腋神经的近端，则应在肩部前切口内将其找到。在手术显微镜下将移植神经的一端与腋神经近端缝合，再通过原血管神经通道将移植神经转位到后切口内，在显微镜下将移植神经的另一端与腋神经远端缝合。如肱三头肌长头的神经肌支断裂缺损，则无需进行神经移植，因为尚有其他神经肌支支配。伤口彻底止血，生理盐水冲洗，按层缝合肩部前后切口，各切口内置橡皮条引流。

(4)术后处理　患侧上肢贴胸壁用绷带固定，术后24～48h拔除引流条。术后3～6周去除固定，进行理疗。手术后可服维生素B1及维生素B12治疗。[1]

纠错

参考资料

[1]  王成琪王成琪显微外科学[M]济南:山东科学技术出版社2009

[2]  崔慧先,李瑞锡 局部解剖学[M]第9版北京:人民卫生出版社,2018

[3]  Upper Limb．Basicmedical Key  [引用日期2022-11-07]

一个人在长沙打工，找个能聊天的男生

世纪佳缘广告

长沙离异二婚群，12月7日进群，不在乎条件年龄！

世纪佳缘广告

大家还在搜

四边孔解剖

四边孔是什么

四边孔综合症

三边孔和四边孔

深孔

指示标志

盲孔

孔子论语大全

正常人的肋弓角度，多大合适？

02:56

宝哥说康复

29万

双拳高举肋下空！被人双手抓住时，这招太管用了

00:27

精武讲堂

6748

右手运弓的注意点

02:58

汉韵二胡

5996

背厚一寸人显壮，每天手臂向后转5分钟，背薄肩平人挺正

01:06

TeFuir健身

5315

龟背蛇腰不可交换，如果你看人，你不需要刀

和平饭店啊哈哈哈

25

传统弓常识：明式小稍弓与射法

冷兵器研究所

45万

四边孔_相关术语

斜角肌间隙临床可将麻药注入间隙

查看词条

腹股沟管连接腹部大腿重要部位

查看词条

血管腔隙内侧的为血管腔隙

查看词条

体重较重的人怎样练习勾脚掌划圈才不伤膝盖#星知计划#

02:24

3D太极

14万

史上最恐怖肌肉！单手举起130公斤巨汉，子弹射不进、刀扎不穿！

09:15

宇哥侃故事

2万

勾脚掌划圈向上用力，活络髋骨的效果最佳#星知计划#

01:46

3D太极

14万

词条贡献者

该词条共有15人参与编辑，查看全部

词条有帮助，感谢贡献者

意见反馈权威合作百科协议

是免费编辑平台，无收费代编服务 | 详情

　　三角肌俗称“虎头肌”，因为它的形状凸出上臂，酷似虎头，而且发达的三角肌体积比较大，显得很威猛，所以它也是力量的象征。练好三角肌，可以增加肩部宽度。

　　位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一。

四种HPV疫苗介绍

国产二价疫苗

产品名称：馨可宁

预防HPV型别：高危型HPV16/18

免疫程序：0,6月；0,1,6月

价格：363元/剂，9-14岁共两剂，15-45岁共三剂。

接种部位：上臂三角肌区

作用与用途：

本品适用于预防高危HPV16/18型所致下列疾病：

宫颈癌、CIN2/3和原位腺癌、CIN1以及HPV16/18型引起的持续感染

二价疫苗

产品名称：Cervarix

预防HPV型别：高危型HPV16/18

免疫程序：0,1,6月

价格：614元/剂共三剂

接种部位:上臂三角肌区

作用与用途：本品适用于预防高危HPV16/18型所致下列疾病：宫颈癌、CIN2/3和原位腺癌、CIN1

四价疫苗

产品名称：Gardasil-4

预防HPV型别：高危型HPV16/18低危型HPV6/11

免疫程序0,2,6月

价格：832元/剂共三剂

接种部位：上臂三角肌区

作用与用途：

本品适用于预防高危HPV16/18型所致下列疾病：

宫颈癌、CIN2/3和原位腺癌、CIN1国内试验尚未证实本品对低危型HPV6/11所致的生殖器疣的保护效果

九价疫苗

产品名称：Gardasil-9

预防HPV型别：高危型HPV16/18/31/33/45/52/58；低危型HPV6/11

免疫程序：0,2,6月

价格：1332元/剂

共三剂接种部位上臂三角肌区作用与用途适用于预防由HPV16/18/31/33/45/52/58型引起的宫颈癌，

以及由HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型引起的CIN2/3和原位腺癌、CIN1

以及HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型引起的感染。

用哑铃做前平举、侧平举和俯立侧平举分别是锻炼三角肌前束，中束和后束的有效手段。因为手臂伸展之后哑铃到肩关节的距离（力臂）比较长，而且三角肌只是小肌肉群，所以在家用小重量的哑铃就足够非常有效地进行针对性练习了。

专门买小重量哑铃并不划算也没有必要的。我的办法是买两大瓶屈臣氏45升装纯净水，像油罐一样有个把手提着很方便，才十来块钱，喝了之后灌上适量自来水就行。在家练没人看，训练工具土一点没关系，合用就好。不要虚荣追求大重量，把动作做标准，慢提慢放。上面介绍的三个动作都每组10个做上5组，就可以了。如果不过瘾再加上哑铃推举，调节动作角度可以分别对三角肌前束和侧束有很好的效果。

手臂各个部位分别是：肩部、上臂、肘部、下臂、腕部、手部等部位。手臂，指人的上肢或比喻助手。上肢通过肩部与颈、胸和背部相连接。其与颈部的分界线是锁骨上缘外侧1/3段和肩峰至第七椎棘突的连线。

手臂与胸、背部的分界为三角肌前、后缘上份与腋前、后臂下缘中点的连线。上肢可分为肩、臂、肘、前臂、腕和手部。肩和手部分为三区，其余各部均分为前后两区。肩部又分为肩胛区、三角肌区和腋区；臂部、肘部和前臂部各又均分前区和后区；手部分为腕、手掌和手指，三部又各分为掌侧及背侧。