臀肌挛缩手术

臀肌挛缩治疗之微创整形手术

《臀肌挛缩症微创延长及康复治疗研究》通过上海科学技术委员会科技成果鉴定，沪卫科成鉴字2007第008号，被确认为上海市科学技术成果（登记号：9312007Y0490）。

上海科学技术委员会鉴定意见如下：该项目在应用解剖、病理及临床分型研究基础上，进行了臀肌挛缩症微创松解及康复治疗。研究发现，臀肌挛缩症体征形成的原因是挛缩组织对髋关节内收内旋活动的限制，据此提出了臀肌挛缩症A、B、C分型。

根据分型，在大转子区切开一个3MM切口和一条工作通道，术中采用不同体位，准确地松解并切断具有限制作用的挛缩组织。适用于绝大多数臀肌挛缩症患者，近、远期随访疗效良好。此外，根据该手术特点还设计了系统性康复治疗的方法。该手术创伤小、痛苦少、恢复快、费用低、手术和住院时间短，是一种治疗臀肌挛缩症安全有效的新方法，具有一定的临床推广应用价值。

该项目设计合理，数据可信，技术资料齐全，已完成计划任务书要求指标，经专家组讨论，一致同意该项目通过成果鉴定，达到国内领先水平。

1、专用设备：

1）微创剥离刀。

2）进口C臂X线机。

2、微创剥离刀操作方法：

微创剥离刀经工作通道向前边分离边探找较紧张的挛缩组织；使用时先将刀头锋刃部平行刺入前移挛缩组织的后缘，微创剥离刀侧面平行挛缩组织深面向前深入将刀头及操作柄置于挛缩组织深面，用微创剥离刀背面分层分离挛缩组织，然后翻转刀头锋刃部刃面采用小幅度拉锯式切断挛缩组织。

3、微创剥离松解部分切断延长术：

定好大转子尖下1～4cm水平线与大转子后缘交点处位置，用微创剥离刀一侧臀部仅取一个长约3mm切口，仅向大转子前方剥离松解出一条3mm宽工作通道，工作通道近点为大转子后缘屈髋位切口、远点为伸髋时近点矢状线与大转子前缘交点。

根据术前诊断分型确定垂直大转子的进刀深度，然后向前边分离边探找较紧张的挛缩组织，使用时先将刀头锋刃部平行刺入前移挛缩组织后缘，将刀头及操作柄置于挛缩组织深面，用微创剥离刀背面分层分离挛缩组织，然后用刀头锋刃部刃面切断挛缩组织。

4、微创手术治疗的优点：

1）手术时间短：手术刀体内工作时间一侧1～2分钟；

2）创伤小：一侧臀部仅取一个长约3mm切口，仅向大转子前方剥离松解出一条3mm宽工作通道；

3）松解彻底：浅层、深层挛缩组织均能完全松解；

4）痛苦少：手术全过程无任何疼痛；

5）恢复快：术后4天出院恢复正常生活；

6）效果好：术后不留瘢痕象正常人一样走路生活；

7）操作安全、可靠、简单、易掌握；

8）范围广：应用此技术可治疗98%的臀肌挛缩症患者，包括A型、B型、C型，治疗的患者优良率目前达100%。突破了臀肌挛缩症治疗的传统年龄限制（传统方法治疗认为17岁后效果不理想，而“臀肌挛缩症微创整形手术”治疗的最高年龄已超过53岁）。

上海市南山医院

A型：仅有髂胫束挛缩 B型：髂胫束，臀大肌前部纤维和腱板及浅深筋膜中有两种以上组织挛缩。 C型：除髂胫束，臀大肌前部纤维及腱板和浅深筋膜等浅层组织挛缩外，还有臀中肌臀小肌、臀大肌中部纤维、梨状肌部分纤维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩。

正确治疗理念：臀肌挛缩症挛缩组织手术时是不需要切除的，只要切断就足够了。理由：

1、挛缩组织一端连接着富有弹性的肌肉组织，一旦切断就会被肌肉弹性回缩拉开形成缺损区，延长到足够长度，挛缩组织不可能再直接长到一起恢复到原来挛缩长度；所以切除挛缩组织已毫无意义。

2、切断后的挛缩组织形成的缺损区需要重新填充修复以恢复连续性，切除的越多缺损区越大，缺损区越大修复越慢。

所以靠切除挛缩组织延长挛缩组织的观点是错误的，那么认为切除越多越彻底就越能延长的观点更是错上加错；切除挛缩组织除了给患者造成更大创伤和痛苦外没有任何好处。

痉挛，是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见，发作时疼痛难忍，尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒，有好长时间不能止痛，且影响睡眠。引起抽筋的常见原因大体有以下几种，外界环境的寒冷刺激，如冬季夜里室温较低，睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积，均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长，使下肢过度疲劳或休息睡眠不足，都可使乳酸堆积；睡眠休息过多过长，血液循环减慢，使二氧化碳堆积等。老年妇女雌激素下降，骨质疏松，都会使血钙水平过低，肌肉应激性增加，而常发生痉挛。睡眠姿势不好，如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，引起肌肉“被动挛缩”。如果是出现夜间小腿肌肉痉挛的情况，首先需要考虑是由于近期过度疲劳或者受凉等因素而引起的，需要注意多休息，做局部的热敷、按摩，在晚上睡觉的时候还要注意避免受凉的情况。夜间小腿肌肉痉挛还需要排除缺钙的可能，可以做电解质的检查，如果是钙的水平偏低，可以在平时饮食当中注意多吃含钙丰富的食物，比如豆类、奶类，也可以针对性的补充葡萄糖酸钙和维生素D，平时还要注意多参加户外运动。出现这种症状，还要排除腰间盘突出的可能，腰间盘突出可以压迫坐骨神经放射到腿部，引起痉挛性的疼痛不适，可以做腰部的CT检查明确，确定腰部的理疗、牵引治疗或者微创手术治疗。