阻塞性肺气肿的临床表现及治疗措施——临床执业医师辅导

临床表现

　一、症状

　慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急；随着病变的发展，在平地活动时，甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，有胸闷、气急加剧，严重时可出现呼吸功能衰竭的症状，如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

　二、体征

　早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。如剑下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。

　诊断

　根据慢支的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现肺功能的检查一般可以明确诊断。

　实验室检查

　一、X线检查

　胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。

　二、心电图检查

　一般无异常，有时可呈低电压。

　三、呼吸功能检查

　慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。

　四、血液气体分析

　如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。

　五、血液和痰液检查

　一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。

　并发症

　一、自发性气胸

　肺气肿易并发自发性气胸。如有突然加剧的呼吸困难，并伴有明显的胸痛、紫绀，听诊时呼吸音减弱或消失，叩诊时鼓音调，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。

　二、肺部急性感染

　呼吸道急性感染常易并发支气管肺炎，此时常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰加重，血象中白细胞总数及中性粒细胞增多。老年体弱患者有时虽有严重感染，但无发热。常仅有呼吸困难、咳嗽、咳痰增多。常易引起呼吸衰竭。

　三、慢性肺原性心脏病

　治疗措施

　治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。为此，就应注意①解除气道阻塞中的可逆因素；②控制咳嗽和痰液的生成；③消除和预防气道感染；④控制各种可加矫治的合并症，如动脉低氧血症和血管方面的问题；⑤避免吸烟和其他气道刺激物、麻醉和镇静剂、非必需的手术或所有可能加重本病的因素；⑥解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁。

　具体措施如下：

　（一）适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱，β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。

　（二）根据病原菌或经验应用有效抗生素，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

　（三）呼吸功能锻炼作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

　（四）家庭氧疗，每天12－15h的给氧能延长寿命，若能达到每天24h的持续氧疗，效果更好。

　（五）物理治疗 视病情制定方案，如血氧的情况，肺血流动力学的变化，经有经验的呼吸医师提出方案，由训练有素的物理治疗师指导治疗。可用气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

　预后

　慢支如无并发症，预后良好。如病因持续存在，迁延不愈，或复发作，易并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病而危及生命。

　预防

　首先是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。

病情分析：

肺气肿病人最好每天在室外活动一下，能散步者散步，能快速行走者快速走，即使在室外阳光下坐一坐也有好处，练习腹肌呼吸是主要运动，选择一个舒适的体位，注意放松肩、背部的肌肉，呼吸时，口唇稍缩小，将气体经口慢慢（有意识地细呼）吹出，同时上腹部慢慢下陷。初练不习惯时，自己动手按压腹部，随之起伏。吸气时则闭口，经鼻腔缓缓深吸，腹部随之隆起，吸完气可稍停片刻再呼气。以增加横膈的上下活动，改善通气及换气功能。

指导意见：

适当应用舒张支气管药物，如氨茶碱,β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在，可适当选用皮质激素。建议到医院就诊

摄入丰富的肉、鱼、蛋、豆制品等，提高血液中的蛋白质，增强抵抗微生物的能力；多吃蔬菜水果，多补充维生素A和维生素D，提高呼吸道抵抗能力。合理摄入营养素，改善营养状态。

2呼吸锻炼

平时多加练习腹式呼吸，防治膈肌疲劳和萎缩，增强肺泡通气量，改善通气血流比例，每次10-15分钟，每日2-3次或更多。缩唇呼吸：呼气时缩唇，做吹口哨样缓慢呼吸，使肺内气体尽量排出，改善通气。

3排痰排气

肺气肿患者主要症状是呼气困难，大量二氧化碳积存在体内排不出去，进一步加重了缺氧情况。因此，使用清肺仪帮助排出二氧化碳至关重要。除此以外，长期的慢性炎症导致黏膜腺体分泌的粘液增多，堵塞了呼吸道，使得通气更加困难。

清肺仪负压脉动能够帮助患者排出死痰、黏痰，清理呼吸道，带动上皮纤毛摆动，缓解肺内高压，增加肺活量。气道通畅，痰液不在堆积，也减少了肺内感染的机率，有效降低急性发作的次数。

4药物治疗

遵照医嘱，合理地应用糖皮质激素和支气管扩张剂等药物。

5家庭氧疗

每天坚持家庭氧疗，缓解慢性缺氧症状。

综上所述，肺气肿是不能够完全治愈的，这是一定的。

虽然不可治愈，但是通过治疗可以减轻症状、减少发作、延缓疾病的发展，大大提高生活质量，在某种意义上，也可以称之为“治好”。