小孩缺钙会引起抽搐吗？这种抽搐有什么特点？

在我们的生活中，很多婴儿发烧时会抽搐。高烧是小儿惊厥的主要原因之一。除了高烧之外，还有什么原因会导致小儿痉挛？

小儿惊厥的原因

一，高烧

高热性惊厥所占比例最高。高烧不是导致儿童痉挛的最常见原因之一。

因为热性惊厥的病理过程是婴幼儿的脑神经不容易控制和“放电”的，所以不如成人脑神经稳定。体温急剧升高，脑细胞异常放电突然引起人事不畅、四肢僵硬抽搐、口吐泡沫、挂在眼球上、嘴唇发青等现象。

痉挛一般发生在高烧的24小时内，大部分全身抽搐。但是痉挛很短，大部分发生在6个月至4岁的儿童身上。

热性惊厥病在抽搐后暂时睡觉，大部分与脑膜炎、脑炎和其他问题不同，一直处于昏迷状态。

二、癫痫

癫痫通常表现为反复发作的痉挛意识和感觉有暂时性障碍。主要是因为儿童神经系统发育不结合前大脑皮层受到刺激，引起过度的异常放电。

癫痫引起的小儿痉挛出现时，大部分孩子无意识，双眼紧闭或翻在半雪球上，紧闭牙齿，张嘴抽搐，头向后仰，嘴唇弯曲，蓝色身体弯曲，经常强直10秒到几分钟。

癫痫是一种有家族遗传病史的疾病。小儿癫痫的诱发原因有多种临床表现，应先查明病因，确定诊断。选择适当治疗的儿童，按照医生的指示及时服药，治疗或治疗绝大多数儿科疾病。

三、破伤风

破伤风一般是受伤后感染引起的。小儿破伤风一般是因为脐带消毒不彻底而引起的。

破伤风的典型症状是以肌肉紧张性收缩(肌肉强直，僵硬)为基础，发作性强痉挛首先受影响的肌肉是咀嚼肌肉，其次是面部表情肌、颈部、背部、腹部和四肢肌，最后是膈肌。

上述发作可能是轻微刺激(如光、声音、接触、饮用水等)引起的。

四、狂犬病

狂犬病的潜伏期大部分在3 ~ 6个月内，但目前也报道了个别潜伏期最长10年的狂犬病病例。潜伏期长度与年龄(儿童短)、伤口(头部和面部被咬发病初期)的伤口深度、入侵病毒的数量和毒性等因素有关。其他诸如扩张不彻底、创伤、寒冷、过度劳累等都可以提前疾病。

典型的狂犬病症状分为侵袭期、兴奋期和麻痹期。突袭机大部分患者出现感冒等症状低、食欲不振、恶心等。接着患者进入兴奋期后，出现了恐怖症、外风、发作性肱二头肌痉挛、呼吸困难、排尿困难、出汗等症状。痉挛会停止患者逐渐安静下来，但发生迟发性麻痹尤其是迟发性磨砺费更为常见。眼肌、面部肌肉、咀嚼肌肉也会因斜视、眼球运动不平衡、下巴下降、无法闭上嘴、面部表情不足等而受到侵犯。

五、缺钙

除了儿童成人缺钙外，痉挛和缺钙引起的痉挛往往是局部的。例如大腿痉挛和脚抽筋等。通常缺钙在补钙后症状会得到缓解。因此，孩子们需要补充钙(多吃含钙的食物时要服用葡萄糖酸钙、钙等)，多晒太阳，服用鱼肝油等。

六、那镁

一般来说，儿童缺乏镁的情况就像在街上遇到蜘蛛侠一样罕见。孩子的器官腹泻也能诱导体内已经不多的镁从代谢中排出。早产儿和牛奶喂养或长期腹泻儿童相对容易发生镁缺乏痉挛。

小儿惊厥的三种急救方法

1用纱布手帕包在筷子或勺子里，塞进小孩子的上下牙之间，以免咬断舌头。牙齿咬得严严实实的话，不要强行撬开，可以用筷子从两边的牙齿缝里插进去。

2、保持呼吸道畅通。解开儿童领口，解开腰带，让孩子平躺，头部侧面防止呕吐物吸入呼吸道，导致窒息。

3刺破印重血或用手指再次按压印重血有时也能起到防止痉挛的效果。

当孩子因高烧而抽搐时，要让孩子睡在凉爽的地方，解开衣服，用冷水弄湿毛巾，放在前额、腋窝和腹股沟大血管里，加快机体的热量，降低体温。

除了高烧之外，低血糖、癫痫、脑膜炎、脑炎、细菌性痢疾等也会引起痉挛，最好去看儿科医生。

　随着健身意识的增强，人们越来越多地去进行体育锻炼。作为体态美最重要的一个部分，肱二头肌成为人们锻炼的重点对象。那么就会有受伤的风险。那么该怎么正确锻炼肱二头肌，又怎么放松和避免它拉伤呢接下来我们一起来讨论。

　1肱二头肌的锻炼方法 ：许多健身人士尤其是男性都对肱二头肌的曲线有一定的执着，肱二头肌的锻炼方法有多种多样，几乎都是可以不用太多器材或者场地的，例如俯卧撑、引体向上和哑铃、杠铃等。条件允许的人也可以选择去健身房利用里面的健身设备进行锻炼，例如专业的肱二头肌锻炼仪、卧推架、飞鸟、蝴蝶夹等。可以锻炼到肱二头肌的运动有很多，而且需要一定强度才能有成果，因此锻炼的时候需要注意，这需要一定的过程积累，切不可急于求成，避免伤害了肌肉和筋骨。锻炼的时候记得要戴上护具。

　2怎么放松肱二头肌 ：在锻炼完后，我们时常会感到肌肉紧绷，如果没有及时放松，则很可能会抽筋甚至使肌肉损伤，肌肉线条也会十分僵硬。因此我们就要懂得在锻炼完后怎么放松肱二头肌。放松肱二头肌的常用的方法如下：按摩推拿，揉捏肌肉、洗个热水澡，让毛细血管舒张，加快血液循环、最重要的是做拉伸运动，使肌肉得到充分放松，减少紧绷感，避免抽筋和拉伤。

　3肱二头肌拉伤怎么办 ：在锻炼前，我们应该做好热身运动，戴好护具，但若还是不慎受伤，则需要我们了解一些最基础的处理方法。肱二头肌拉伤了怎么办呢首先我们千万不能认为只是小事情，自己会痊愈就置之不理。在肱二头肌拉伤后，我们应该马上停止运动，用PRICE原则处理，对伤处进行冰敷，适当抬高手臂，然后根据情况判断是否要送入医院进行治疗。在恢复过程中，我们要避免做高强度的训练，要等到恢复到百分之八十左右才能进行适度和少量的拉伸运动。

　通过上述方法，我们在锻炼的时候就可以极大地避免肱二头肌的拉伤，当遇到拉伤肱二头肌的情况下也能够及时处理。因此，我们都有必要学习一下肱二头肌的放松方法。

　拓展内容

　肱二头肌锻炼方法

　肱二头肌（Musculus biceps brachii）位于上臂前侧，整肌呈梭形。肱二头肌有长、短二头，故名。肱（gōng）二头肌（Musculus biceps brachii）属于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。

　肱二头肌锻炼方式

　普通弯举哑铃。两腿叉开，相距肩膀宽度。双臂完全伸展，手掌朝内拿起哑铃。弯举至胸部位置。

　一开始每次做两组，每组6到8下。过一两周增加到三组。之后你就可以加大哑铃重量了。

　如果没有哑铃，也可以用壶铃或杠铃。

　斜向弯举哑铃。坐在45度倾斜的健身椅上，双脚着地，双手完全伸展，拿起哑铃。一次举一边哑铃，举到肩膀宽度，手臂要完全弯曲，然后慢慢把哑铃放到起始位置。

　一开始每次做两组，每组6到8下。过一两周增加到三组。之后你会慢慢变壮，可以逐渐加大哑铃重量了。

　可能你发现这个锻炼方式比上一种方式能举起来的重量要小。实际上这很容易解释：身体倾斜会使得哑铃更难举起，所以即使重量用的较小，你的肌肉也可以得到大量的锻炼。

　集中式弯举哑铃。坐在健身椅上，双脚平放在地，相距肩宽。往前稍倾，让右肘靠着右膝内侧，让手臂完全伸直，把哑铃往胸部弯举，让手肘保持原位。

　你可以把另一只手放在另一边膝盖上，来保持平衡。

　每次做两组，每组6到8下。然后换另一只手。

　做引体向上。这种锻炼一开始可能比较难，但是是增大肱二头肌的绝佳方法。双手紧握金属棒，保持和肩宽同等距离，手掌向内。双脚并拢，双手拉起身体，让下巴比手臂还高，然后慢慢放下身子，回到起始位置。

　一开始每次做两组，每组6到8下。过一两周你变壮以后增加到三组，每组8到12下。

　要增加训练强度，就戴个重量带，你越壮，戴的重量带就越重。

　训练技巧

　不要每天都训练。可能你以为每天都训练，可以让你的肱二头肌更给力，但实际上肌肉是在休息期间逐渐变壮的'，肌肉可以在这段间隔时间中获得充足的休息。渐渐地肌肉就会变大，以能举起更多的重量了。

　每周不要训练超过两次，来获得最佳效果。

　不锻炼肱二头肌的时间里，做其他的运动，来增进肌肉训练效果。

　限制训练时间。训练太久，会导致肌肉劳损或肌肉损伤，反而得不偿失。手臂肌肉比其他身体肌肉要更脆弱，所以别让这里的肌肉承受太大压力。理想训练时间是30分钟，这段时间已经足以让你得到充足锻炼，同时也不会劳损受伤了。

　训练的时候要全身心投入。每次训练都要贯注全身心的精力，尽力锻炼，这样可以让锻炼效果最大化。举起能承受的最重哑铃，来获得锻炼最佳效果。健美运动员称之为“失败训练”，因为你举完这么重的东西以后，就不能再举一轮了。

　找个适合你的“失败训练”重量，你可以试试多重的哑铃可以让你举6-8下，同时又不会让你觉得太累。如果你可以完成好几组，不出汗或“失败”，就要增加哑铃重量了。如果不能连续两下举起一个哑铃，就降低重量。

　“失败训练”重量会随着你肌肉的增大而变大。每两周都加10磅（45公斤）的重量，用同样的判断方法，看看哑铃是太重了还是太轻了。

　端正姿势。你的“失败训练”重量，要看按正确姿势锻炼时能承受的最大重量是多少来决定。姿势正确，也能促进肌肉的正确锻炼和生长。

　每组都要让手臂完全伸直，而不是总是让手臂处于弯曲状态。

　不要通过惯性举哑铃，要用可以控制的动作。要慢慢放下哑铃，而不是突然扔下去。

　如果你发现自己按正确姿势坚持不了几下，则就是因为你举的太重了。还是换个轻的，先锻炼好再说吧。

　每组间隔45秒钟，让肌肉充分休息。

　生活习惯的改变

　减少摄入高热量的食物。大量的训练需要很多的能量，但是吃太多会让你长出一层脂肪，遮盖住你辛苦锻炼出来的肌肉块。

　选择一些蔬菜、水果和全谷类食品。

　多多饮水，保持身体水分充足，还可以减轻你锻炼之后的饥饿感。

　吃一大堆蛋白质。蛋白质有益于肌肉的增长，所以要保证训练期间大量进食蛋白质。

　多吃禽类、鱼肉、牛肉、猪肉、蛋类，以及其他富含蛋白质、能让你增长肌肉的食物。

　豆类、绿叶蔬菜、豆腐和其他含有丰富蛋白质的蔬菜也是不错的选择。

　可以吃肌酸。肌（氨）酸是身体自然生成的氨基酸，用来让身体长出强大的肌肉。很多健美运动员都摄入肌酸来增强训练效果，达到训练目标。虽然美国药监局没有批准这种药物，但一次吃5g的剂量对人体是安全的。

　买瓶粉状肌酸，喝水混合，每天都吃几次。

　开始的“渐进期”（这段时间内摄食大量的肌酸来增长肌肉）之后，慢慢减少用量到维持剂量标准。

　小提示

　并臂握可以让你锻炼内肱二头肌，宽臂握可以让你锻炼外肱二头肌。

　一定要保证运动中多多伸展、热身、冷却身体。网球肘可是不好受的哦。

　不要集中锻炼一个肌肉群超过20分钟。如果只举重，锻炼市场不能超过45分钟。过久锻炼会停止机体产生睾酮，而开始产生肾上腺皮质酮，后者会导致压力，且增加身体脂肪储存量。

　引体向上是主要的肱二头肌锻炼方式。

　一定时时给自己补充蛋白质。按去脂体重每一磅（45千克）就摄入114g蛋白质的标准（去脂体重就是比如你重200磅（90kg），体脂率为24%，则去脂体重就是158磅，因此每天要摄入185g的蛋白质）。

Bobath技术, Brunnstrom技术, Rood技术, PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)技术。

这些方法又被称为神经生理学疗法(NPT)或神经发育学疗法(NDT)。

易化技术的共同点

治疗对象神经系统损伤导致运动功能障碍者治疗遵循的基本神经生理法则中枢神经系统具有可塑性，即大脑在损伤后可以自行调整以代偿损伤的功能。易化技术将其称为“人体的潜能”，康复治疗就是要调动这种潜能。运动（输出）可以由感觉（输入）来调整易化技术的共同点

训练原则按照个体正常发育的顺序，由头到脚，由近端到远端的顺序训练控制运动的能力运用有目的的动作，而不是具体肌肉的作用方式，把训练与功能水平（日常生活活动）紧密联系起来。通过重复有目的的运动来强化和巩固对运动的控制能力什么是中枢性偏瘫

偏瘫（hemiplegia）：

不是一个单独的疾病名称而是个综

合征。

高级中枢损伤所引起的瘫痪与

外周神经和脊髓前角细胞损伤引起

的瘫痪有着本质的区别。

上、下运动神经元麻痹的区别 麻痹类型 上运动神经元麻痹

（痉挛性瘫、中枢性瘫） 下运动神经元麻痹

（萎缩性瘫、周围性瘫） 损伤部位

麻痹范围

肌紧张

腱反射

病理反射

肌萎缩 皮层运动区或椎体束

常为广泛的

张力过高、痉挛

增强

巴彬斯基征阳性

不明显 脊髓前角运动神经元或运动神经

常为局限的

张力减退、松弛

减弱或消失

无

明显（肌肉失去神经的营养作用） 中枢性偏瘫的本质

上运动神经元受损

原始的皮层下中枢运动反射释放

运动模式异常 反射活动异常

共同运动、不协调 腱反射亢进、肌张力增高、联合反应

运动控制的层次学说 运动的水平 中枢的水平 精细运动（非定型的） 大脑皮层

精细运动（定型的） 基底节

精细运动（下意识的） 小脑

平衡反应

直立反应 中脑、桥脑 姿势反射 延髓

共同运动

联合反应 脊髓

牵张反射 更随意

更非随意

（据美国Jackson，1932）

脑卒中偏瘫的异常运动模式

共同运动(Synergy) 上肢共同运动，下肢共同运动

联合反应(Associated reaction)

姿势性反射（Postural reflexes）紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)紧张性腰反射（tonic lumbar reflex）联合反应

定义:

是指若用力使身体的一部分肌肉收缩时，可以诱发其他部位的肌肉收缩。

1．对侧性联合反应

(1)上肢(对称性)

健肢屈曲 患肢屈曲

健肢伸展 患肢伸展

(2)下肢(对称性，Raimiste反应)

健侧内收(内旋) 患肢内收内旋

健侧外展(外旋) 患肢外展外旋

(3)下肢(相反性)---- 相反性联合反应

健肢屈曲 患肢伸展

健肢伸展 患肢屈曲

2．同侧性联合反应

患侧上肢屈曲 患侧下肢屈曲

患侧上肢伸展 患侧下肢伸展

联合反应

联合反应不是严格生理意义上的运动，而是患侧的异常反射活动，是一种在较低位中枢控制下的手臂和腿的定型痉挛模式的再现。在偏瘫早期非常明显，特别是当患者用力活动来维持平衡或避免跌倒、遇见陌生人而紧张时更为明显。有言语障碍、构音障碍及语言有困难时，也容易出现联合反应。但是在恢复的中、后期会逐渐减弱、且往往维持相当长的时间而不完全消失。

联合反应可引起患侧痉挛的普遍增强，导致偏瘫姿势的强化，妨碍患肢的平衡反应，使患者不能维持平衡，患肢联合反应的固定痉挛模式使得各种功能活动更加困难。患臂持续性屈曲痉挛不能解除，则有发生挛缩的危险，妨碍运动的恢复。

因此，在对偏瘫患者进行治疗时，应将机体作为一个整体来考虑，不应让他身体的任何部分过度用力而导致联合反应的出现。

共同运动

是指偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种刻板的协同动作。患者在进行任何活动时，都不能选择性地控制所需的肌群，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，多发生于脑卒中后2—5周。

一般来讲，共同运动都伴有肌张力异常，临床多表现为肌张力增高甚至痉挛，而且以一种固定的运动模式进行。偏瘫患者中常见的共同运动模式有屈肌共同运动模式和伸肌共同运动模式。

共同运动 上 肢 屈肌共同运动 伸肌共同运动 肩胛带 上提、后缩 前伸、下降

肩关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋

肘关节 屈曲 伸展

前臂 外旋(旋后) 内旋(旋前)

腕关节 掌屈 背屈

手指 屈曲、内收 屈曲、内收 下肢 屈肌协同运动 伸肌协同运动 骨盆 上提、后缩

髋关节 屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋

膝关节 屈曲 伸展

踝关节 背屈、内翻 跖屈、内翻

趾 背屈 跖屈 偏瘫恢复的6阶段理论 偏瘫恢复的6阶段理论0

1

2

3

4

5 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 中枢性瘫痪恢复的本质周围性瘫痪

(量的变化) 中枢性瘫痪

(质的变化) 弛缓 出现痉挛 共同运动 部分分离运动 分离运动 正常 及时正确的康复治疗 偏瘫恢复的6阶段理论

阶段Ⅰ 完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。

阶段Ⅱ 开始出现痉挛、联合反应和共同运动。

阶段Ⅲ 可随意引起共同运动，痉挛加重。

阶段Ⅳ 出现一些脱离共同运动的分离运动，痉挛减轻。

阶段Ⅴ 以分离运动为主，痉挛明显减轻。

阶段Ⅵ 共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。

易化技术的原理

外周神经和感受器所产生的输入信号（刺激）调节脊髓的α运动神经元的兴奋性。包括两方面，促进和抑制，虚弱的肌肉活动需要促进（易化），而痉挛肌肉的活动则需要加以抑制。也就是说，肌肉虚弱时，必须增加支配这些肌肉的脊髓α运动神经元的兴奋性水平，而肌肉痉挛时，则必须在某种程度上降低其兴奋性。

易化技术的原理

如何利用外周信号（刺激）来调节病人意志驱使下的α运动神经元的兴奋性呢？

时空总和”的概念　　　　　　　　　　“时空总和”的概念 时空总和示意图 Bobath 技术

Bobath 技术的历史

20世纪40年代，由英国Bobath夫妇创立

Bobath夫人是物理治疗师

Bobath先生是神经学专家

被认为是上一世纪应用最广的方法之一

Bobath 技术的基本观点

按照个体发育模式来促进中枢神经系统的运动恢复，通过刺激姿势反应和反射性抑制方法来使异常的肌张力恢复正常，强调先抑制异常的运动模式后再进行正常的运动训练。Bobath 技术的特点

通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢位的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。

常用治疗技术

反射性抑制模式(reflex inhibiting pattern，RIP)

Bobath提出了反射性抑制模式的应用，这是专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的一些运动模式。异常运动主要包括痉挛模式动作、异常的姿势反射活动和联合反应等。

偏瘫痉挛模式

偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进，具体表现为：

头部：头旋转屈向患侧，使面朝向健侧 躯干：向患侧弯屈并旋后

上肢：肩胛骨回缩，肩带下降 下肢：骨盆（患侧）上提并旋后

肩关节内收、内旋 髋关节伸展、内收、内旋

肘关节屈曲 膝关节伸展

前臂旋后或旋前 踝关节内翻、足跖屈

腕关节屈曲并偏向尺侧 足趾屈曲、内收

拇指及其他手指屈曲、内收

躯干抗痉挛模式

上肢的抗痉挛模式

使患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式。

下肢的抗痉挛模式

使患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式。

肩的抗痉挛模式

肩胛带的抗痉挛模式应使肩部向前、向上方伸展，以达到缓解肩胛周围肌肉痉挛的目的。

手的抗痉挛模式

在训练中常常使用。在训练的过程中，由于患者的用力，可能会出现患侧手指的屈曲痉挛，治疗师应随时进行手指、腕关节的缓慢牵拉，将腕关节处于背伸位，再牵拉手指、拇指，待痉挛缓解之后，再继续进行训练。

手的抗痉挛模式- 1

手的抗痉挛模式-2

在治疗中，也可利用上肢负重使手处于RIP模式，方法如下：将腕关节、手指伸展，拇指外展，并使之处于负重位，可牵拉手部的长屈肌群。

Bobath式握手

在对患者下肢的训练中，为防止由于联合反应而出现的患侧上肢屈曲痉挛，可指示患者十指交叉握手，双手掌心相对，患侧拇指在上，此形式的握手又叫Bobath式握手。

利用反射性机制改善异常的肌张力

反射性的肌肉反应是获得运动控制的最早发育阶段。因此，在患者的训练中，可利用反射性机制来改善异常的肌张力和异常的姿势。 利用非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex)

治疗师可利用此反射改善患者上肢肌张力状态并诱发上肢的随意活动，例如，指示患者将头部转向一侧，可诱发躯干和下肢做出伸的动作，头枕后的一侧肢体出现屈曲。利用对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex)

治疗师可利用此反射的原理来改善肢体肌张力的变化。例如，训练患者的步行时，指示患者将头部抬起，不要低头或盯着地上，这样可缓解下肢伸肌张力的升高，患者的步行稳定性也会随之加强。阳性支持反射(positive supporting reflex)

阳性支持反射是趾腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应。若刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随着增高。因此，在偏瘫患者的训练中，要注意此反射对步行的影响。患者迈步时治疗师指示患者先将膝关节轻度屈曲，放松髋关节，然后将髋部向前摆动，使足的外侧方及足跟先着地，这将预防下肢伸肌痉挛的出现。促进正常的姿势反应

翻正反射平衡反应翻正反应（righting reaction）

翻正反应是为了维持头在空间的正常位置(面部与地面呈垂直位)，头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反应。此反应常用来进行翻身、转移和平衡的训练。

翻身的步骤

平衡反应

上肢保护性伸展反应下肢跳跃反应、跨步反应等床上良好体位保持和体位转换

良肢位与功能位的区别

在偏瘫患者的急性期，保持良好的体位和体位变换必须结合进行

保持抗痉挛体位(良肢位)

床上正确的体位是偏瘫早期康复治疗中的极其重要措施，是脑卒中康复的第一步，能够预防和减轻偏瘫患者典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式的出现。抗痉挛体位，可分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位三种。

仰卧位

头枕枕头于合适位（无过伸、过屈及侧屈）；用软枕垫起患侧肩部防止肩后缩，患侧上肢置于肩外展、外旋位，伸肘、前臂旋后、伸腕、五指伸展；患腿股外侧、膝下垫软枕，保持髋、膝关节微屈，防止大腿外旋。此种体位容易受紧张性颈反射和迷路反射影响，使异常反射活动增强，且久卧易引起肩胛骨、骶尾部、足跟处发生压疮，因此，脑卒中患者卧位应以侧卧位为主。昏迷、呕吐者为了防止分泌物堵塞、误咽引起呼吸道窒息，不宜采取仰卧位。

健侧卧位

头枕枕头，不要让头向后扭转，患侧在上，使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指关节伸展位，搭放于胸前所置的软枕上；患侧下肢屈髋、屈膝置于健侧下肢前面的枕头上，注意避免足悬空。

患侧卧位

头枕枕头，健侧在上，躯干稍向后侧靠，背后垫枕头，为防止患肩被压于身体下，应注意使患侧肩胛带充分前伸，肩前屈90゜左右，肘、腕、指关节伸展位，手心朝上放于床面上。患侧髋关节伸展、膝关节微屈，健侧下肢屈曲置于身前的软枕上。

体位变换

任何一种体位持续时间过长，都可能引起褥疮、肺部感染等并发症，或出现痉挛模式，如仰卧位易强化伸肌优势，健侧卧位易强化患侧屈肌优势，患侧卧位易强化患侧伸肌优势，故应不断变换体位，使肢体伸屈肌张力达到平衡，预防挛缩、褥疮、肺部感染或痉挛模式的出现。一般每1~2h变换一次体位，要以不影响临床抢救，不造成病情恶化为前提。

关键点的控制（key point control）

人体关键点可影响身体其他部位的肌张力

中心关键点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力

近端关键点：即头部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；

远端关键点：即手指、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。推-拉技巧是一种挤压、牵拉关节的技巧，主要包括对患侧肢体进行轻微的推、拉来促进肢体的伸展和屈曲。包括：

压迫性轻推轻微牵拉推-拉技巧(“push—pull”techniques)

压迫性轻推

即对关节进行轻微挤压，使关节间隙变窄，可激活关节周围伸肌肌肉，利于关节伸展，促进关节稳定性与姿势的反应。

轻微牵拉

对关节进行牵拉，可增大关节间的间隙，使关节面分离，激活关节感受器，刺激关节周围的屈肌肌肉收缩，此牵拉手法主要用于促进关节屈曲运动之前。

拍打(tapping)

拍打痉挛肌的拮抗肌可促使拮抗肌肌肉收缩，缓解痉挛肌的张力。例如，当肱二头肌痉挛时，可拍打其拮抗肌(肱三头肌)，促使其收缩，可达到缓解上肢屈曲痉挛的目的。

肢体置放和控制(placing and holding)

控制训练

定位置放

患侧肢体的负重(weight bearing)

此技术可刺激本体感受器，这是因为肢体的负重，可加强患者对患肢的感觉能力，并加强对患肢的控制能力。当患者的一侧肢体出现肌张力升高时，负重训练可改善伸肌、屈肌之间的张力平衡，以增加肢体的稳定性；另外，肢体的负重可防止骨质疏松等合并症的出现。

患侧肢体的负重(weight bearing)

患侧肢体的负重(weight bearing

辅助器具(assistant devices)

四脚拐

助行器

辅助器具(assistant devices)

踝足矫形器（AFO）

Brunnstrom 疗法

概述

Signe Brunnstrom

瑞典物理治疗师，二战期间工作于美国

1970年出版：

« Movement Therapy in Hemiplegia »

Brunnstrom 法的基本观点

Brunnstrom 法主张利用病人存在的共同运动、联合反应和原始的姿势反射来诱发肌肉收缩，一旦运动产生后，再逐渐由患者来完成单一的关节运动，直至最后能主动完成复杂的运动控制。成人偏瘫患者的异常运动模式

共同运动(Synergy) 上肢共同运动，下肢共同运动

联合反应(Associated reaction)姿势性反射（Postural reflexes）紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex)对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR)非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ATNR)紧张性腰反射（tonic lumbar reflex）偏瘫恢复的6阶段理论

1完全无运动，上下肢呈弛缓性瘫痪。

2开始出现痉挛，因联合反应引起共同运动，或出现极小的部分随意共同运动。

3可随意控制共同运动，痉挛显著。

4共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻。

5以分离运动为主，痉挛明显减轻。

6协调运动大致正常，痉挛基本消失。

偏瘫恢复的6阶段理论

分期 上 肢 下 肢

I期 软瘫，无自主运动

Ⅱ期 出现痉挛和共同运动

Ⅲ期 可随意引起共同运动，痉挛显著

屈曲模式 伸展模式

手钩状抓握，无随意伸展

Ⅳ期 出现分离运动，痉挛减轻

(1) 手触摸腰骶部 (1)坐位屈膝>90°

(2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)坐位，踝背伸

(3) 屈肘90°，前臂旋前、旋后

(4) 侧捏，拇指带动放松

(5) 手指小范围伸展

Ⅴ期 完成更复杂的分离运动，痉挛明显减弱

(1) 双上肢外展90°，肘伸展，前臂旋前

(2) 双上肢上举过头，肘伸展 站立

(3) 伸肘位前臂旋前、旋后 (1) 髋伸展位屈膝

(4) 手出现柱状握，球状握，全指伸展 (2) 膝伸直，足稍向 前迈出，踝背伸

Ⅵ期 协调运动接近正常，痉挛基本消失

(1) 手能进行各种抓握 (1) 站立位，髋外展

(2) 全范围地伸指 (2) 坐位，髋内、外旋

(3) 可进行单个手指活动 (3) 坐位，踝内翻、外翻

治疗技术

Brunnstrom技术的基本治疗方法是根据肢体的恢复阶段，利用各种运动模式，引出肢体的运动反应，再从异常的运动模式中分离出正常的运动成分。

软瘫期

利用患者健侧上肢的屈曲诱发患侧上肢的联合反应：对患者健侧屈肘施加抵抗，由于联合反应而出现患侧上肢的屈肌收缩。

软瘫期

利用健侧下肢的屈曲诱发患侧下肢的伸肌收缩：利用Raimiste现象：偏瘫患者仰卧位健侧下肢做抵抗阻力的外展或内收时，患侧下肢也会出现相同的动作，这种联合反应又称为Raimiste现象。

痉挛期

1）利用各种反射活动，降低肌张力，来促进恢复的进程。

①指示患者头部转向患侧，利用非对称性颈反射，使患肢肘伸展，从而抑制了屈肌的痉挛。

②在肱三头肌表面皮肤上有力地来回推摩，促进肱三头肌收缩、肘伸展。

痉挛期

③躯干转向正常侧，利用紧张性腰反射，促进患肢伸肘。

④在患肢伸肘前，治疗师指示患者首先将前臂主动或被动旋前(旋后将抑制伸肘)，再进行伸肘的运动。

⑤若患者坐位时伸肘困难，可让患者改为仰卧位，由于紧张性迷路反射，仰卧位可促进伸肘。

2)利用拍打肌腹和局部刺激皮肤来促进较弱肌肉的收缩。

①毛刷刺激：用毛刷刺激患者足背外侧，使足外翻、背屈。

②手指叩击：用指尖快速叩击患者足背外侧，可促进踝背屈。

恢复期

患侧的肌张力开始减弱，肢体运动功能进入第Ⅳ一Ⅵ阶段后，可诱发患侧肢体逐步过渡到较困难动作的训练。此期患者应学习抑制共同运动，促进分离运动，加强他们的随意运动。

小结：Bobath与Brunnstrom的区别

不同治疗技术之间的最大差异在于确定何者为运动障碍中的主要问题

Bobath把痉挛作为首要问题，认为痉挛是异常的运动和姿势的主要原因，治疗中主张首先抑制和缓解痉挛，强调轻手法，反对用阻力，尽可能引导患者摆脱痉挛模式的影响。Brunnstrom把缺乏自主运动控制作为运动障碍的主要问题，治疗中主张用阻力或诱导患者用力来获得运动，强调利用异常的运动模式并逐渐将其转变为正常的模式临床如何应用？

任何一种治疗技术的产生及发展都要受到当时客观条件的制约，如医学的发展，创立者的临床经验等，因此，比较各种技术的治疗效果是没有必要的。临床上，倾向于根据患者的情况，分阶段选择治疗技术，并强调综合应用。

  描述问题麻烦清楚点，我就理解成二头肌在运动后紧张收缩或平时抽筋来答，理解的不对请告诉我谢谢。

  第一步拉伸。这两个动作，每个30秒，运动后马上做，早上起床和睡前也做。

  第二，按摩放松，配合热水澡更有效，按摩不要用力过猛。

  第三，避免在紧张时做拉力动作，加重问题

  希望对你有帮助

一、概述

1 定义 痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。

2 原因 中枢神经系统损害后均可出现痉挛。但临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。

3 痉挛导致的临床问题 痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影响包括：① 增加运动的阻力，使随意运动难以完成；② 由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作；③ 由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒；④ 强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症；⑤ 影响步态和日常生活活动。

二、痉挛的生理病理基础

1．肌梭　肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维形成肌梭。肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长度敏感。二者都能发出反馈信息，通过兴奋或抑制脊髓α运动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉的过度活动，保证动作的协调。

2．脊髓前角运动神经元　① 脊髓前角运动神经元分为大型的α运动神经元和小型的γ运动神经元。前者发出纤维支配骨骼肌肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维张力，对保持肌张力起着重要的作用。② 脊髓上和脊髓传入的各种兴奋和抑制信号，最后均进入脊髓前角运动神经元，称为最后公共通路。一定数量信号的传入，兴奋和抑制的相对平衡决定了运动神经元何时活动及活动的比例。每一个运动神经元的放电都向下传导到运动轴突，结果产生运动单位的收缩。③ 自主性脊髓上传入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者的联合作用，都可引起运动神经元的放电及引起肌肉收缩。④ 痉挛就是来自节段上的传入信号部分或全部地减弱，脊髓或脊髓下反射兴奋过度的结果。

3．锥体外系 前额叶的补充运动皮层、扣带回、顶叶后中央回发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。锥体外系的功能主要是调节肌张力、协调各个肌肉的运动。锥体外系的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运动。

4．牵张反射 是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵张反射增强。从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束对运动的下行指令可能异常活跃，牵张反射增强。若脊髓颈段受到横断性伤害时，通路该处的各条通路对运动的控制作用全部丧失，运动神经元对外周的敏感性增高，均可导致牵张反射增强，引起痉挛。

三、痉挛的评定

1．改良Ashworth分级法 改良Ashworth分级法是临床上评定痉挛的主要方法。手法检查是检查者根据受试者关节被动运动时所感受的阻力来进行分级评定。

2 生物力学评定方法 包括钟摆试验和等速装置评定方法

四、痉挛的治疗

1．治疗目的 缓解肌痉挛，提高或恢复患者的运动能力和日常生活活动能力。

2 治疗方法

(1) 解除诱因 一些痉挛与各种外界刺激有关，因此在治疗前要尽量消除诱发肌痉挛的因素，如发热、结石、尿路感染、压疮、疼痛、便秘和加重肌痉挛的药物等。通常诱因解除后，肌痉挛会有明显减轻。

(2) 姿势和体位 某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开始采取抗痉挛的良姿体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减轻肌痉挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减轻下肢肌痉挛。脑瘫患儿的正确抱姿等。

(3) 物理治疗

1）冷疗法 用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5～10s，可使肌痉挛产生一过性放松。

2）水疗 水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓解。室温保持在25度，水温宜在30℃左右。

3）温热疗法 各种传导热（如蜡、砂、泥等）、辐射热（红外线）及内生热（超短波）

4）痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法 是将波宽和频率相同，但出现的时间有先、后的两组方波，分别刺激痉挛肌及其拮抗肌，使两者交替收缩，利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起的抑制，以对抗痉挛。

（4) 运动治疗 运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。① 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩；② 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力；③ 深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。

小腿抽筋也叫做肌肉痉挛，如果出现这种问题的话，可能是因为大家的小腿肌肉受到寒冷刺激，尤其是在寒冬季节时，肌肉收缩就容易引起抽筋，其次就是因为患者经常采用剧烈运动方式，也有可能是患者出汗比较多，运动量比较大，从而没有及时补充盐分，造成代谢障碍。还有一点就是患者身体缺钙。胳膊一般是因为骨质疏松或者是肩颈肌肉撕裂的问题导致的。

小腿抽筋非常痛苦，大多数因为受冷、运动过量以及身体缺少钙质。很多人在夜晚睡觉的时候，突然感觉到腿抽筋，会感觉到心在收缩，仿佛是有人在扯着自己的腿一样，可能是因为大家在夜晚睡觉时没有盖好被子，导致自己受凉，从而导致小腿肌肉受到刺激，造成肌肉收缩；尤其是人在游泳的时候，水里面的温度比较低，所以在抽筋之后浑身无力，会对自己的生命安全造成一些威胁，所以在游泳之前一定要多注意伸展四肢，做一些热身运动。还有一些人在长时间运动之后，腿部也会感觉到抽筋，其实是因为出汗比较多，但是没有及时的补充身体缘分，那么就会导致代谢障碍，所以在登山或者是长途旅行时一定要注意休息。

胳膊不抽筋是因为胳膊运动的时间比较久，患者一般都是老年群体，因为他们骨质疏松以及低钙血症情况比较严重，从而会导致胳膊抽筋。还有一些患者是患有肱二头肌长头腱炎症，突然在运动的时候就会出现胳膊抽筋的问题，还有一种原因是患者的肩颈撕裂，这种情况也会导致大家的运动受到限制，尤其是在做一些肩关节活动时，就会出现上肢抽筋疼痛。

小腿肌肉抽筋和胳膊抽筋分别有不同的原因，如果感觉到不舒服了，一定要去医院里进行及时的检查，在做所有运动之前一定要做热身运动，千万不能够忽视这种问题，否则的话一定会让大家的身体酸痛好几天。