腰椎间盘突出的问题

我可以很明确地告诉你，腰椎间盘突出好治!能治愈!

如何治？可采取保守治疗，包括腰部理疗、牵引、口服消炎止痛药物、推拿等；保守治疗3－6个月以上，症状无缓解或又复发者，可考虑手术治疗，包括髓核摘除术和髓核成形术（视情况而定），平时应注意尽量少做弯腰动作，并注意上下床动作，配合腰背肌锻炼，这样对一些病人是有效的，可以防止症状的复发。资料表明，绝大多数的腰腿疼都与腰椎间盘病变有关。

传统的观点认为，只有椎间盘突出了，压迫到了神经根才可能出现疼痛的症状，但这种说法并不能解释所有的临床现象。有些患者腰椎间盘突出的程度很轻，范围很小，可是他们表现出来的症状和体征却很严重。而另有一些患者腰椎间盘突出很严重，但他们临床表现出来的症状却很轻。

近年来，大量的神经生物化学和免疫学等方面的试验研究结果告诉我们，腰椎间盘突出后引起的非细菌性炎症与病人的症状表现关系比较密切，是腰椎间盘突出症的基础病变，清除这种非细菌性炎症是治疗腰椎间盘突出症的重要任务。

椎间盘是如何构成的椎间盘位于两个椎体之间，是连接脊椎骨的纽带。它通常包括三个部分：软骨板、纤维环和髓核。每个椎间盘含有两块软骨板，分别覆盖在相邻的两块脊椎骨上。纤维环连接于两块软骨板之间，中央包绕着髓核。正常情况下三者组成一个封闭的“容器”，具有很好的弹性和韧性。

“腰突”症状根源在炎症

研究人员将狗自身的髓核组织取出后均匀打碎，然后将这些碎块注射到狗的神经根附近，与注射生理盐水组相比较，在显微镜下可以观察到严重的炎症反应。这一结果表明，自身的髓核组织可以引起神经根化学炎症反应，这种炎症可引起明显的疼痛。有人还在猪的身上进行过类似试验，结果是一样的。

如果包绕髓核的纤维环破裂，髓核就会漏出，其中的炎性物质刺激神经根，就可以引起疼痛。当炎症累及邻近的神经组织形成神经根炎，可以产生神经损伤等症状。另外，研究表明，腰椎间盘突出症患者的免疫状态也有异常，可能与椎间盘组织发生自身免疫反应有关。

自身免疫反应也可以导致神经根的水肿或炎症，引发相应的症状。

“腰突”常用治疗方法效果欠佳

“腰突”常用的治疗方案包括口服药物，针灸、推拿等理疗手段，以及腰椎旁、硬膜外腔侧间隙、硬膜外腔阻滞等方法。口服药物大多只能缓解症状，理疗往往不能有效地消除炎症。神经阻滞是把药物注射到病变的局部，使药物与病变充分接触，疗效比较确切，一般每7天治疗一次，3～5次为一个疗程。但是这些常规阻滞的疗效维持时间有时不太确定，往往有些人在治疗结束后不久，疼痛等症状又回来了。

不仅患者不满意，医生也越治越没有信心。究其原因，主要是由于腰椎间盘的病变时间一般都比较长，少则几个月，多的可达几十年，局部的炎症变化经过长年累月的蓄积，已经根深蒂固，简单的阻滞已很难完全消除。

最新的介入治疗

治疗炎性腰椎间盘突出，现多采用微创神经介入治疗方法。它是在影像检查工具的介导下，将特制导管置入病变部位，利用微量注射装置长期持续地给予消炎镇痛等药物，使炎症尽可能地消除干净。在此基础上配合手术或胶原酶溶解等手段，一般都能取得比较满意的疗效。其不仅能解除病人的痛苦，也给医生以信心。

首都医科大学附属宣武医院疼痛科博士何明伟

中老年防“腰突”注意事项

1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。

4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。该病复发率高的原因有如下几点：

(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。

(2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。

(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。

(4)术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。

对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗方法外，最为重要的措施就是预防。

那么，怎样才能防止腰椎间盘突出症的复发呢？人们在日常生活、学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

入冬以后，因为天气变化无常，气温忽高忽低，颈椎、腰椎等骨科疾病极易复发，颈、肩、腰、腿疼痛反复发作。腰椎疾病大多病程长、症状多变、容易反复，治疗方法也多种多样。如果缺乏正确认识，容易进入治疗误区。多花钱不说，病情不易好转，甚至贻误治疗时机。

“腰突”治疗不能见好就收

刘红旗告诉记者，常有患者跑到医院来咨询，椎间盘突出明明好得差不多了，怎么最近又“复发”了。他说，这类患者主要是由于对腰椎间盘突出治疗存在以下错误认识而造成病情反反复复，难以治愈。1．疗程不够，有不少患者在治疗一段时间后，病情有所好转，便不再继续治疗，认为已经好了，再继续治疗没必要了。2．腰椎间盘突出康复原则要求减少剧烈运动，增加休息，康复后注意防护。但有不少患者认为不工作不运动就是休息，整天坐着看电视、打牌等，这样反而比上班工作还累，加重了腰部负担，致使病情复发，甚至恶化。刘院长强调，腰突症治疗不可见好就收，一定要坚持到底。三天打鱼两天晒网的行为只能使病情恶化。

治“腰突”哪种方法好？

那么治疗腰椎间盘突出采用哪种方法比较好？

据刘红旗院长介绍，目前治疗腰椎间盘突出主要有三种方法：一、保守疗法；二、手术疗法；三、微创介入疗法。采用何种方法要依据患者自身的情况，辨症施治。不能一概而论用哪种方法比较好，没有一种方法是万能的。

保守疗法：包括卧床休息、佩戴腰围、电脑三维牵引、推拿、针灸、理疗、骶管内或神经根附近药物注射和服用中西药物。但保守疗法只适合早期腰椎间盘突出症患者，且治疗效果有限。若经过正规保守治疗，80％的早期腰椎间盘突出患者能收到优良的治疗效果。

手术疗法：治疗关键是解除神经根的刺激或压迫，消除神经、脊髓周围的炎症和水肿，促进神经修复等，其特点是去除彻底，复发率低，见效快，但有一定的创伤，操作相对复杂，而且临床上对腰椎间盘突出症有严格的适应症。椎间盘突出物较大、钙化腰椎滑脱、不稳定等几种情况只有手术能取得好的效果。

微创介入疗法：在X线透视监护下，运用细针穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎间盘减压、突出回缩，从而减轻神经受压症状。目前临床上先进疗法是采用臭氧注射的疗法。通过向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位达到萎缩、回缩的治疗目的。

优势：单纯性椎间盘髓核突出，效果很好，优良率能达到90％以上；细针穿刺，操作简单，对人体安全、无毒、无不良反应；监视器监视下进行，成功率高。

腰椎间盘突出进入微创治疗时代

腰椎间盘突出微创治疗技术是现代医学发展的一项重要成果。目前国际通用的腰椎间盘突出微创治疗技术是臭氧（O2－O3）注射法、电动式经皮穿刺颈、腰椎间盘切吸技术、后路椎间盘镜下（M．E．D）椎间盘切除技术和胶原酶髓核化学溶解技术四种，特别是臭氧（O2－O3）注射法治疗腰椎间盘突出症，因其技术成熟、疗效显著、创伤小恢复快而受到学术界和广大患者的高度认可。目前在福州，福兴骨科医院是唯一一家拥有这四项微创治疗技术的专业骨科医院。

臭氧（O2－O3）注射法

椎间盘臭氧（O2－O3）注射法是近年来治疗椎间盘突出症的最先进微创技术，该疗法最早由意大利医师首创，国外已普遍应用，已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段。O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞导致水分流失而萎缩，使症状得以缓解，达到治疗目的。

优点：1．起效快，疗效高。能根治颈、腰椎间盘突出症。2．创伤小，局麻下细针穿刺，无痛苦，比保守治疗有效，同时免除开刀之苦。主要作用于髓核，对其它组织无影响。3．精确定位，在X线机透视引导下定位准确，成功率高。4．安全，O3进入椎间盘后很快降解为O2，促进周围神经组织恢复。

电动式经皮穿刺颈、腰椎间盘切吸技术

经皮穿刺椎间盘切吸术为目前国际医学界公认的疗效显著的治疗方法。临床应用证实，该手术可快速解除因髓核突出而造成的神经压迫症状，是一种安全、有效、经济的治疗手段。医生在C型臂X光机引导下，利用一套穿刺引导系统经皮穿刺达到椎间盘中央，再经此送入髓核切除器，将髓核切割、冲洗、吸出融为一体。一般治疗过程15－20分钟。国内电动式自动椎间盘切吸器共进行了4万余例病人的治疗。临床有效率达94％，无一例严重并发症。

腰椎间盘突出三种疗法:

腰椎间盘突出症的基本疗法有手术疗法、保守疗法和介入疗法。在介入疗法中，药物化学溶解法最具代表性，该疗法应用于临床已有30年历史。其基本设想是用化学药物与椎间盘组织发生反应，使椎间盘中压迫神经的组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫，消除症状。最初的溶解用药是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美国学者提出用胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症。我国于1973年也开始了胶原酶制剂基础药理研究，后来的研究证实，胶原酶在生理酸碱度和温度下，能特异性地水解天然胶原蛋白的三维螺旋结构。而胶原蛋白为人体的主要结构蛋白，在腰椎间盘中约占纤维环干重的50%，占髓核干重的20-30%。当腰椎间盘突出时，椎间盘中的水分含量下降，胶原含量增加。胶原酶溶解髓核具有较强的选择性，它只溶解以胶原蛋白为主的髓核部分，最终产物被血浆中和吸收，从而使椎间盘的体积逐渐缩小，减轻或解除对神经组织的刺激和压迫。但它不会溶解神经根及其附近的正常结构，具有较大的安全性。在动物实验和人体标本中均可观察到，椎间盘在胶原酶的作用下，变成糊状或渣状。该疗法具有以下优点：

1、局麻进行，操作简单，仅需10-15分钟，对人体安全、无毒、无不良反应；

2、疗效较好，优良率达77%；

3、不会引起硬膜外的纤维化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手术治疗的主要并发症。

但胶原酶溶解术的疗效不是100%的，其优良率为77%，10年后复发率为23%，因此，应严格掌握适应症。其基本适应症为：1、经临床和影象学确诊为侧型和外侧型的腰椎间盘突出症，经三个月正规保守治疗无效；2、手术失败或复发；3、经皮切吸不全者。下列为胶原酶溶解的禁忌症：1、合并腰椎管狭窄者；2、患者腰椎间盘突出钙化，游离型、脱垂型、死骨型者；3、马尾神经综合征，表现为二便障碍及机能障碍者；4、糖尿病、肿瘤、精神病、神经官能症及严重的器质性疾病及药物过敏者；5、孕妇及14岁以下儿童。

椎间盘通常包括三个部分：①软膏板；③纤维环:③髓核。腰椎间盘的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育,(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度(3)使椎体表面承受相同的力 (4)缓冲作用(5)维持侧方关节突一定的距离和高度(6)保持椎间孔的大小(7)维持脊柱的曲度 导致腰椎间盘突出的原因常见的一下5种:1椎间盘的退行性改变 2外伤 3过度负荷 4腰穿 5长期震动

腰椎间盘突出的病因:1腰椎间盘突出的病因

腰椎间盘发生退行性变以后，因某种原因（损伤、过劳等）致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓（马尾神经）引起腰痛和一系列神经症状者，成为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，其主要症状为腰痛及下肢痛。

中医对"腰椎间盘突出"，很早就有叙述。如《素问·刺腰痛篇》中说；"衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰"，又云：。肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。"《医学心悟》也说：。腰痛拘急，牵引腿足"。以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出的症状基本相似。中医称之谓"腰腿痛"或"腰痛连膝"等。

腰椎间盘突出的发病率约为门诊腰腿痛患者的15％，本病多见于壮年男性体力劳动者，以工人为最多，易发于20-40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10～30∶l 。发病的部位以腰4、5之间最多，腰5骶1次之，腰3、4较少见。

2病因病机

腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的结果，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。

在正常情况下，椎间盘经常接受体重的压力，腰部又经常进行屈伸活动，其受的挤压应力及磨损很大，尤以下腰部为甚，所以至30岁左右，椎间盘即开始发生变性。如果纤维环及髓核退行性变化的速度一致时，多出现椎间盘变窄，间盘普遍突出。如按这种平衡退变，软骨板亦骨化，则椎体趋向稳定，除腰部活动受限以外，并不产生腰痛；如果二者退行性变明显不平衡，纤维环变化较早且明显，其坚韧性减低，髓核压力不变．即使无明显的外伤，亦可造成纤维环的破裂，如果再遭到较大的旋转或扭曲力，纤维环即可在后外侧呈环形或幅射状断裂。环状破裂多位于间盘的周围部，在临床上可造成腰痛；幅射状破裂，多自髓核向外延续达间盘的边缘，但外层纤维环可保持完整，此时髓核在较大的压力下被挤入裂隙内，以后腰部不断活动和用力，则迫使髓核逐渐向外突出，压迫神经根，造成坐骨神经痛。

成年及壮年时期，髓核的含水量高，膨胀性大，纤维环一旦破裂，髓核即因压力大而突出；老年后髓核脱水，膨胀力减小，虽纤维环破裂，髓核多不突出。

日常工作和生活中多次重复地轻微腰部损伤，如提举重物及经常弯腰活动时，对椎间盘可产生唧筒式的挤压作用_．这些轻微的损伤不断的作用于椎间盘，即可由量变到质变，也可使纤维环遭到退行性变化，在此基础上，再加上腰部外伤，更易造成纤维环的破裂而发病。

不少的腰椎间盘突出患者，既无外伤史，也无劳损史，只因受寒湿而发病。寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛，二者都可影响局部的血液循环，进而影响椎间盘的营养；肌肉紧张或痉挛，可增加对间盘的压力，这对已有变性的间盘，可以造成进一步的损伤．因而可发生间盘突出。

在临床上也可见于只因精神过度紧张而发生本病者，这是由于肌肉缺乏适当的松弛；增加了对椎间盘的压力，而使变性的间盘发生突出。

纤维环在后侧较为薄弱，后纵韧带达到腰5骶l平面时其宽度显著变小，特别是两侧更为薄弱，同时下腰部是遭受扭伤、劳损和压迫最大的部位，这就更易使髓核自两侧向后突出。

类型：根据髓核突出方向可分为：

1．后突出 向后突出的髓核可压迫神经根，产生下腰痛，此类突出临床最多见。

2．前突出 不引起症状，无实际临床意义。

3．椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口，此型多发生在青年期。

根据向后突出的部位不同可分为：

1．单侧型 临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。

2．双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。

3．中央型椎间盘自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根。

根据突出的程度可分为以下三类：

1．隐藏型(幼弱型) 为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，此时如间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出；如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可得副愈合。此型有时产生坐骨神经痛，但经过休息后可好转。

2．突出型(移行型) 纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大，呈球形，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。

3．破裂型(成熟型) 纤维环完全破裂，髓核可突入椎管内，临床症状较为严重，多为持续的，一般行手术治疗。

3临床表现

一．症状

腰椎间盘突出症的主要症状为腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出现的时间各有不同：有的在腰损伤后的同时出现；也有当时只感腰痛，一两天后才感到下肢有放射性疼痛；也可数周数月后，才出现坐骨神经痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感觉异常。腰痛、下肢串痛可同时存在。也可单独发生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一侧。并因疼痛和肌肉痉挛而影响腰部伸屈活动。根据材料统计，先腰痛而后腿痛者最多，占533％；先腿痛后腰痛者为208％；同时发生者占83％；只有腿痛者15％；只有腰痛为25％。

下腰痛来源于腰部受伤的组织，下肢串痛是因神经根受压所致，严重者影响生活和工作，但多经过充分卧床休息后能够缓解。以后又因劳累、扭腰、着凉等因素而复发。如此反复发作，时轻时重，可延续多年而不愈，但也有的经休息和治疗后，多年内不再复发。

坐骨神经痛的表现: 疼痛沿下肢坐骨神经或某个神经根的分布区向下放射，一般由臀部开始向下肢放射至大腿后侧、小腿的外侧，以至足背、趾，疼痛区域较固定，患者多能指出其具体的部位。

放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、喷嚏或运动而加剧，休息后可减轻；但个别在站立、行走时疼痛减轻，也有夜间休息时症状加重，但经过充分休息后疼痛多能减轻；病程较久或神经根受压较重者，常有下肢麻木感觉，麻木区与受累神经根的分布区域是一致的，限于小腿的外侧或足部，中央型突出可发生鞍区麻木；有的患者感到下肢发凉，从无温暖的感觉，客观检查患肢温度较健侧为低；有的足背动脉搏动亦弱，此为交感神经受刺激所致。

二、体征

本病体征可分为两大类：即腰部及脊柱体征；神经根受压体征。

(一)腰部及脊柱体征

1．姿势的异常 患者为了避免神经根受压，多自然地将腰固定于某适当的姿势。根据病变的严重程度以及机体的自动调节能力，腰部可发生过度前凸、变平或侧弯。

(1)腰椎前凸增大：多是后外侧的小型突出所致。由于腰椎过度前凸，可使马尾移位于椎管的后部，因而避开了突出物的刺激和压迫，前凸增大，可使腰椎间隙前窄后宽，有力地阻止小型突出物继续向后移，使破裂的纤维环变得松弛，有利于修复，同时也保护了后纵韧带。患者站立时,躯干多稍向前倾，腰部可以伸直、侧弯，但前屈受限。

(2)腰椎曲线变平或倒转：此种姿势，是由于较大的、足以阻止腰部后伸的后外侧或后方突出物所致，常伴有严重的坐骨神经痛和腰椎侧凸，任何使腰伸直的动作，都可加重下肢放射痛。

(3)脊柱侧弯 发生率较高，约占椎间盘突出患者的80％以上。侧弯凸向健侧也可凸向患侧。侧弯是使神经根松弛，减轻疼痛的保护性反应；侧凸的方向可以表明突出物的位置和与神经根的关系。一般地说：突出物在神经根的前内侧(腋部)，脊柱为了使突出物躲开神经根，则凸向健侧；如果突出物位于神经根的前外侧(即神经根肩上)，则脊柱必凸向患侧。但临床上也不尽然，如突出物在神经根的前外方，脊柱早期是凸向患侧，使神经根远离突出物，减少压迫；同时凸侧间隙增宽，便于突出物部分吸回间盘内。晚期突出物巳固定粘连无吸回可能，脊柱即凸向健侧，使神经根松弛，减少对神经根的挤压。有人认为：侧弯的有无，其方向及程度与黄韧带肥厚程度突出大小有关，突出越大，黄韧带越厚，神经根所受压力及张力越大，疼痛越严重。突出物位于神经根正前方时，神经根有时滑至突出物之前外方或前内方；因两者相对位置常有变化，侧弯方向即不恒定，有时凸向健侧，有时凸向患侧，也有时不显侧凸。如突出物完全在马尾部中央，也可以不发生侧弯。

2．脊柱运动受限 脊柱屈曲、伸展、侧弯及旋转等均不同程度的受限，尤以后伸受限最大，其理由：脊柱屈曲时，间盘前部挤压较多，后侧间隙加宽，髓核向后移位，使成熟型突出物的张力加大；同时脊髓上移，牵拉神经根，疼痛增加使运动受限；当伸展 时。突出物加大，黄韧带向前突出，直接挤压突出物和神经根，使疼痛加重而限制了伸展运动。患者在站立时，脊柱稍后倾时，即感腰及下肢痛加重。

3．压痛点及放射痛 压痛点多在下腰椎棘突间及椎旁1～2厘米处，相当突出物的平面，用力下压时．压力至于黄韧带、神经根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神经根所分布的区域，此为诊断本病的可靠依据。此种放射疼痛，不同于一般扭伤或劳损引起的牵扯痛，借以鉴别扭伤和劳损。

如果压痛点不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患者背部靠于检查者的左肩前部，使骶棘肌放松，检查者左手按于患者的髂前上棘处，右手拇指寻找压痛点，此法较卧位更易查出压痛点。

(二)神经根受压或牵扯体征

1．直腿抬高试验阳性、足过度背屈试验阳性、起坐伸膝试验阳性、屈颈试验阳性、颈静脉压迫试验阳性。

2．神经肌肉系统检查 突出的椎间盘压在神经根上，可使其支配区域的感觉障碍，肌力减弱，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，这对进一步证实诊断提供了重要依据。

(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射异常表现。检查时应两侧对比，反射可减低、亢进或消失。神经根仅受刺激时，反射可显示亢进；有压迫而不严重者显示减低；压迫严重者则反射消失。反射的改变与突出部位高低有关系，腰4～5突出多使膝反射改变；腰5骶l间盘突出多使跟腱反射改变。

(2)肌力检查：临床常进行下肢的股四头肌，裹绳肌、腓肠肌、胫前肌、伸拇长短肌的肌力检查。与健侧比较，股四头肌由第3腰神经支配；胫前肌、伸拇长肌为第5腰神经支配；蝈绳肌、腓肠肌由第l骶神经支配，当这些肌肉的肌力减弱时，说明支配该肌的相应神经受累。足背伸和伸拇肌力减弱，是腰4～5间盘突出；足趾屈或立位单腿跷起肌力减弱，则为腰5骶l间盘突出。

(3)感觉检查：感觉检查应包括痛觉、温度觉及触觉的检。神经根被突出的间盘挤压时，其支配区有感觉的改变。其感觉的改变随神经根受累的程度而不同，轻微的刺激可使感觉过敏；较重的刺激或压迫则可使感觉减退。如隐藏型突出，一般不引起感觉障碍；突出物较小者，可使神经根受刺激而致感觉过敏；较大的突出物压迫神经根或粘连者．多有明显感觉减退。感觉障碍区与神经分布区是一致的，并与主观麻木区亦一致。如腰4，5间盘突出感觉障碍常在小腿的外侧及足背；腰5骶l间盘突出则显示小趾、足外侧及小腿后侧。检查后应画图表示其感觉障碍区。

(4)肌肉萎缩：下肢肌肉萎缩是由神经营养障碍或因疼痛而废用引起的，表现在大腿、小腿的肌肉萎缩，两侧比较，肌肉萎缩程度与神经根受压和病程长短成正比。

三、化验检查

一般血、尿检查皆属正常，如诊断难以肯定，需与其他病相鉴别时，应做其他化验检查，如血常规、血沉、类风湿因子等。必要时进行腰穿，测定脑积液压力，做奎根试验，进行脑积液常规检查。以除外结核、类风湿和脊髓瘤等。

四、X线检查

患者应常规拍摄腰椎正侧位X线片。在侧位片可显示受累椎间隙变窄，有时前窄后宽，椎体上下缘骨质增生或腰椎前凸消失；正位片可见脊柱侧凸。X线检查对腰间盘突出症的诊断只作参考，其重要性在于排除腰椎其他病变。如结核、肿瘤、类风湿性脊柱炎和腰骶先天畸形。

五、特殊检查

经以上检查，绝大多数椎间盘突出可以诊断，特殊检查，只是在个别诊断困难的情况下进行，一般不主张常规应用。

(一)脊髓造影 其诊断可靠率为29～40％，目前常用的造影剂为碘苯酯，比较稀薄，反应小，容易抽出，也可短时间内自行吸收。脊髓造影的优点，能看到整个椎管情况，可以鉴别肿瘤和椎管狭窄症。如是间盘突出，多在椎管一侧，硬膜的外前方形成小而规则的充盈缺损或压迹，压迹的位置对着椎间隙，脊髓马尾肿瘤，可随肿瘤。

5鉴别诊断

腰椎间盘突出症典型病例较易诊断。但临床时应与以下疾病相鉴别：

一、急性腰肌筋膜、韧带扭伤和小关节滑膜嵌顿症

这些病都有腰痛剧烈，活动受限以及腰肌痉挛等，同时可有臀及下肢牵扯性疼痛。这种牵扯性疼痛与腰椎间/div>

上肢肌张力检查方法

1、上肢肌张力检查方法

肌张力的检查对是一种项比较常见的常规检查,目的是检查肌肉紧张度,这对于肢体出现问题的患者来说是很必要的检查,但是肌张力检查还有很多的意义,对很多疑难的疾病都有很大的作用,所以患者一定要配合检查。

肌张力减弱,肌肉弛缓松软,被动运动时阻力减退或消失,关节运动范围扩大,有时呈过度屈伸现象。见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。

需要检查的人群:怀疑患有肌张力异常的患者。

如果大家在生活中发现自己的四肢出现僵硬或是活动困难的症状,千万不要忽视,肌张力的检查可以让人尽快的检查确诊,这对疾病的治疗有很大的意义。

2、肌张力高的主要危害

肌张力高对患者危害很大,专家指出:患儿更易激惹,闻声惊吓,持续哭叫,入睡困难,穿衣时难以将其手臂插入袖内,换尿布时不易把两腿分开,洗澡时难将拳头掰开,当下肢刚角及浴盆或水面时,孩子全身立即成僵硬姿势。肌张力高的患儿下肢伸直、内收交叉,呈剪刀状。

3、肌张力高的主要类型

原发性肌张力障碍:该类病人没有明确的中枢神经系统构造异常,表现为全身性异常如特发性扭转痉挛或局灶性异常如书写痉挛、眼睑痉挛和痉挛性斜颈等,原发性肌张力障碍最为常见。

继发性肌张力障碍:是由脑代谢和构造异常引起的,最常受累的部位是基底节壳核、苍白球及丘脑的后核或内侧核。

肌张力障碍变异型:表现为肌张力障碍合并其他改变,包括多巴反应性肌张力障碍及肌阵挛性肌张力障碍。

遗传变性病伴发的肌张力障碍:是由脑部变性疾病引起的肌张力障碍,如肝豆状核变性病人伴发的肌张力障碍。

宝宝上肢肌张力高的表现

有时候宝宝也会出现肌张力的,肌张力是否过高,是没有客观仪器可以测量的,完全凭借医生的手感和经验,有时宝宝不配合就可能会错判为宝宝肌张力高的表现,比如检查的时候,宝宝不愿意,腿绷得直直的,另外,孩子站的时候,初初都是脚尖着地,但一般孩子会慢慢将脚放平;但宝宝肌张力高的孩子一直会那样踮着,就算你用手往下按也不一定能将他的脚放平。

除了上述的症状之外,宝宝肌张力高的肌肉比一般孩子紧,活动比较疆硬,这也是宝宝肌张力高的表现。换尿布时一般的孩子两腿应该可以张开到120度,宝宝肌张力高的孩子则张不开。四个多月的孩子让他站在大人肚皮上时会跳跃,但宝宝肌张力高的孩子只会直直地站着,且用脚趾使劲的陷进大人肉里。所以大家一定要及早发现,及早治疗。

早产宝宝肌张力高怎么判断

3个月以前,把宝宝放在床上,双手上举要接触到床,往外打开也要接触到床,双手胸前交叉,要手肘相碰。把宝宝的脚向外打,看能打开多少度,90度以内,肌张力高严重,120度以下90度以上,肌张力高轻微。把宝宝的双脚捏住往上提,屁屁不能离开床面,看腿能抬多高(抬时腿是直的不能弯),110度以上正常。握住宝宝脚腕,轻轻向上推脚,使脚面尽量靠近小腿。如推不动或抵抗强烈,显示肌张力高。

根据关节活动范围大小来判断,被动运动关节若活动范围大,说明肌张力低,关节活动范围小,活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查围巾征,观察肘关节与躯干正中线的关系,了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。

肌肉抗阻力试验，是检查肌肉拉伤的一种简便方法。其做法是患者作受伤肌肉的主动收缩活动，检查者对该活动施加一定阻力，在对抗过程中出现疼痛的部位，即为拉伤肌肉的损伤处。

扩展资料

病因

1准备活动不充分，肌肉的生理机能尚未达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。

2体质较弱，训练的水平不高，肌肉伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度。

3运动技术低，姿势不正确，用力过猛，超过了肌肉活动的范围。

4气温过低，湿度太高，场地太硬等。

5肌肉拉伤可发生在肌腹与肌腹分界处，也可发生在肌腱附着于骨骼处。拉伤可能是细微的损伤，也可能是肌纤维部分撕裂，甚至是完全断裂。肌肉拉伤的部位多为：大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌、腹直肌、斜方肌等。

参考资料：

-肌肉拉伤

1病史 腰椎间盘突出症多发生于中青年，20～50岁之间，男性多于女性，多有搬重物或扭伤史。

2症状 临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重， 卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。

3体征 腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动疼痛，坐骨神经被拉紧。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。L3～4椎间盘突出时，股神经牵拉试验可能阳性。根据受累神经支配范围可出现相应部位的感觉改变和腱反射的降低或消失（见图1） 。

图1 腰椎间盘突出症定位诊断 病变节段 受压神经 疼痛 麻木 肌力 反射 L3～4 L4 骶臀区,大腿前外侧,小腿前内侧 小腿前内侧 伸膝无力 膝反射减弱或消失 L4～5 L5 骶臀区,大腿和小腿后外侧 小腿外侧上部，趾基底部 背伸无力 无改变 L5～S1 S1 骶臀区,大腿,小腿及足跟外侧 小腿外侧下部及足外侧 偶尔足跖屈和背屈无力 踝反射减弱 4影像学检查

（1）腰椎间盘突出症的X片征象有：①脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角小。②椎体外形的改变，椎体下缘后半部浅弧形压迹。③椎间隙的改变，正位片可见椎间隙左右不等宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。

（2）腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度，结节或不规则块，当碎块较小而外面有后缘韧带包裹时，软组织块影与椎间盘影相连续。当突出块较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度影，当碎块已穿破后纵韧带时，与椎间盘失去连续性，除了在一个层面移动外，还可上下迁移。②压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失。③伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。

（3）腰椎间盘突出症的MRI征象：①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。

1腰椎活动度评定

腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。

（1）前屈：腰椎最大屈曲活动度为40°-60°。腰椎的前屈与人们俗称的弯腰动作有一定的区别。一般认为，弯腰的活动范围较大，但是弯腰并非为单独的腰椎前屈活动，而是腰椎和髋关节共同运动的结果。

（2）后伸：腰椎后伸的最大活动度为20°-35°。当完成这个动作的时候患者应该用双手支撑腰部以稳定腰背部。

（3）侧屈：腰椎侧屈的最大活动度为15°-20°。嘱患者以一侧手放于下肢的侧面尽力向下，测量双侧指尖距离地面的距离。脊柱侧屈常为伴随旋转的复合动作。

（4）旋转：腰椎旋转的最大活动度为20°。检查时患者取坐位以排除髋关节和骨盆运动的影响。如果站立位测量时需固定骨盆。

（5）复合动作检查：腰背部的损伤很少由单一的动作引起，因此检查时需要让患者进行复合动作，如前屈时侧屈、后伸时侧屈、前屈和旋转、后伸和旋转等。如小关节突综合征的患者，作后伸和旋转复合动作会引起症状的加重。

2腰椎肌力和耐力评定

（1）躯干屈肌肌力评定：患者仰卧，屈髋屈膝位，双手抱头能坐起为5级肌力；双手平伸于体侧，能坐起为4级肌力；仅能抬起头和肩胛为3级肌力；仅能抬起头部为2级肌力；仅能扪及腹部肌肉收缩为1级肌力。

（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。

（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。

（4）躯干屈肌耐力评定：患者仰卧位，双下肢伸直，并拢抬高45°，测量能维持该体位的时间，正常值为60秒。

（5）躯干伸肌耐力评定：患者俯卧位，双手抱头，脐以上在床缘以外，固定下肢，测量能保持躯干水平位的时间，正常值为60秒。

3腰椎特殊检查

（1）直腿抬高试验：又称Lasegue试验（图1），检查时患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行直腿抬高加强试验（图2），即检查者将患者下肢抬高到引起放射痛的高度后，慢慢放下腿至患者主诉症状消失，然后让患者尽量屈曲颈部或将足背屈，或二者同时进行，如能引起下肢放射痛即为直腿抬高加强试验阳性。

在较为严重的患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高试验也可以为阳性，称为间接直腿抬高试验阳性（图3）。这是由于健侧下肢抬高时可使神经根牵动硬膜囊，从而相应改变了对侧神经根与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。

（2）股神经牵拉试验：是腰腿痛检查中常用的方法之一。可在俯位、仰卧位或侧卧位进行。在保持髋关节适度的过伸时，将患侧膝关节最大限度屈曲，腹股沟或大腿前侧疼痛视为阳性，交叉股神经牵拉试验则为健侧屈膝时患侧出现症状。股神经牵拉试验有两种做法：一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。

（3）“弓弦”试验：患者行直腿抬高试验至产生疼痛，此时保持大腿位置不变，检查者轻度屈曲患者膝关节，症状减轻。然后用拇指在患者腘部加压，如再次出现放射性疼痛，则弓弦试验阳性，说明坐骨神经在其走行区受到压迫（图4）。

（4）屈颈试验（Linder test）：患者仰卧位，四肢平放，检查者一手按其胸前，一手置其枕后，缓慢屈其颈部，若出现腰部及患肢后侧放射性疼痛则为阳性，提示坐骨神经受压。此试验原理是：患者屈颈时，可使脊髓上升25px～50px，同时向上牵拉神经根及硬膜，在腰骶神经有病变时，可因牵拉神经根而产生大腿后放射痛，严重者可引起患侧下肢屈起，此即为阳性。

（5）屈膝试验：如果患者主诉站立时有坐骨神经痛，让患者向前弯腰伸手去触摸自己的脚尖。如果患者弯腰时受影响，患侧的膝关节屈曲，则认为屈膝试验阳性，坐骨神经根受到压迫。

（6）腰部过伸试验：患者俯卧位，双下肢伸直。检查者一手将患者双下肢向后上方抬高，离开床面，另一手用力向下按压患者腰部，出现疼痛者为阳性。多见于腰椎峡部裂。

（7）拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。

（8）背伸试验：患者站立位，嘱患者腰部尽量背伸，如有后背疼痛为阳性。表明患者腰肌、关节突关节或棘上、棘间韧带等有病变，或有腰椎管狭窄症。

臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可加重疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性；通常梨状肌综合征时，梨状肌紧张试验也为阳性。

2015年全国硕士研究生入学统一考试西医综合考研真题

　一A型题：1～120题。1～90小题，每小题15分;91～120小题，每小题2分，共195分。

　1下列生理功能活动中，主要通过体液途径完成的调节是

　A肢体发动随意运动

　B大量出汗引起尿量减少

　C食物入口引起唾液分泌

　D沙尘飞入眼球引起的闭眼动作

　2当细胞膜去极化和复极化时，相关离子的跨膜转运方式是

　A经载体易化扩散

　B原发性主动转运

　C继发性主动转运

　D经通道易化扩散

　3下列情况下，明显延长神经细胞动作电位时程的是

　A部分阻断钠通道

　B升高细胞膜阈电位

　C减小刺激的强度

　D部分阻断钾通道

　4下列情况下，能使红细胞渗透脆性增高的是

　A血浆晶体渗透压升高

　B红细胞表面积/体积比降低

　C红细胞膜内磷脂/胆固醇比升高

　D血浆胶体渗透压降低

　A每搏输出量减少

　B心室腔异常扩大

　C心肌细胞增生肥大

　D每分输出量减少

　7影响血流阻力最重要的因素是

　A血管口径

　B血流形式

　C血流速度

　D血液黏度

　8肺纤维化病人，1秒用力呼气量(FEV1/用力肺活量(FVC)的检查结果是

　A FEV1减少，FVC基本不变，FEV1/FVC减小

　B FEV1基本不变，FVC减小，FEV1/FVC增大

　C FEV1和FVC均减小，FEV1/FVC基本不变

　D FEV1和FVC均增大，FEV1/FVC基本不变

　9人在高原地区，当吸入气的氧分压大于60mmHg时，血红蛋白氧饱和度为

　A 60%~69%

　B 70%~79%

　C 80%~89%

　D 90%~99%

　10实验切断家兔双侧颈迷走神经后，呼吸运动的改变是

　A呼吸幅度减小，频率减慢

　B呼吸幅度增大，频率加快

　C呼吸幅度减小，频率加快

　D呼吸幅度增大，频率减慢

　11进食引起胃容受性舒张的支配神经是

　A交感神经胆碱能纤维

　B迷走神经胆碱能纤维

　C迷走神经肽能纤维

　D交感神经肾上腺素能纤维

　12在胰脂肪酶消化脂肪的过程中，辅脂酶起的作用是

　A将胰脂肪酶原转变为胰脂肪酶

　B防止胰脂肪酶从脂滴表面被清除

　C促进胰腺细胞分泌大量胰脂肪酶

　D提高胰脂肪酶对脂肪的酶解速度

　A体温的昼夜变化可超过1℃

　B成年女性的提问平均高于男性03℃

　C育龄期女性基础体温以排卵日为

　D通常成年人体温高于儿童

　15在肾小球滤过膜中起机械屏障作用的主要结构是

　A毛细血管内皮细胞

　B肾小囊脏层上皮细胞

　C肾小囊脏层足细胞足突裂隙膜

　D毛细血管内皮下基膜

　A肾小球滤过率升高

　B血浆胶体渗透压下降

　C肾血流量增多

　D肾小管液溶质浓度升高

　18在设计视力表时，考虑判断人眼视力高低的标准是

　A人眼所能看清楚的物体大小

　B视网膜中央凹处最小的清晰像大小

　C视网膜中央凹以外最小的清晰像大小

　D人眼所能看清楚物体的距离

　19电突触传递的一般特点是

　A单向，低电阻，快速

　B单向，高电阻，慢速

　C双向，低电阻，快速

　D双向，高电阻，慢速

　20查体巴宾斯基征阳性提示皮层脊髓侧束损伤的条件是

　A婴儿在清醒状态下

　B成人在熟睡状态下

　C成人在麻醉状态下

　D成人在清醒状态下

21在甲状腺激素合成中，不需要甲状腺过氧化物酶催化的过程是

　A滤泡聚碘

　B碘的活化

　C酪氨酸碘化

　D碘化酪氨酸缩合

　22机体在遇到环境因素紧急变化时，即刻被调动的系统是

　A迷走-胰岛系统

　B交感-肾上腺髓质系统

　C下丘脑-神经垂体系统

　D肾素-血管紧张素-醛固酮系统

　23通过旁分泌的方式抑制胰岛素分泌的激素是

　A抑胃肽

　B肾上腺素

　C生长抑素

　D胰高血糖素

　24孕激素对子宫的生理作用是

　A促进子宫内膜增厚和分泌

　B提高子宫平滑肌的兴奋性

　C提高子宫肌对缩宫素的敏感性

　D促进子宫颈分泌黏液

　25使血清白蛋白(pI为47)带正电荷的溶液PH值是

　A 40

　B 50

　C 60

　D 70

　26能使外源性侵入基因表达的mRNA降解的核酸是

　A snRNA

　B hnRNA

　C siRNA

　D scRNA

　A竞争性抑制

　B非竞争性抑制

　C反竞争性抑制

　D不可逆抑制

　28下列维生素中，其衍生物参与形成丙酮酸脱氢酶复合体的是

　A磷酸吡哆醛

　B生物素

　C也算

　D泛酸

　29体内提供NADPH的主要代谢途径是

　A糖酵解途径

　B磷酸戊糖途径

　C糖的有氧氧化

　D糖异生

　30下列磷脂中，合成代谢过程需进行甲基化的是

　A磷脂酰乙醇胺

　B磷脂酰胆碱

　C磷脂酰丝氨酸

　D磷脂酸

　31可被巨噬细胞和血管内皮细胞吞噬和清除的脂蛋白是

　A LDL

　B VLDL

　C CM

　DHDL

　32氧化磷酸化抑制剂鱼藤酮存在时，1分子琥珀酸经呼吸链传递生成的ATP数是

　A 0

　B 1

　C 15

　D 25

　33在尿素生成过程中，直接提供氨基的氨基酸是

　A天冬氨酸

　B谷氨酸

　C精氨酸

　D鸟氨酸

　34嘌呤核苷酸从头合成时首先生成的核苷酸中间产物是

　A UMP

　B GMP

　C AMP

　D IMP

　35参与维持DNA复制保真性的因素是

　A密码的简并性

　B DNA的SOS修复

　C DNA聚合酶的核酸外切酶活性

　D氨基酰tRNA合成酶对氨基酸的高度特异性

　36、原核生物转录起始点上游-10区的一致性序列是

　A Pribnow盒

　B GC盒

　C UAA

　D TTATTT

　37、镰刀形红细胞贫血患者血红蛋白β基因链上CTC转变成CAC，这种突变是

　A移码突变

　B错义突变

　C无义突变

　D同义突变

　38、原核生物乳糖操纵子受CAP调节，结合并活化CAP的分子是

　A阻遏蛋白

　B RNA聚合酶

　C cAMP

　D cGMP

　39、下列蛋白质中，属于小G蛋白的是

　A异三聚体G蛋白

　B Grb2

　CMAPK

　DRas

　40胆固醇在体内的主要代谢去路是

　A合成初级胆汁酸

　B直接排出体外

　C转化为类固醇激素

　D转化为维生素D3的前体

41男性，25岁。患急性糜烂性胃炎，经治疗痊愈后，原胃体黏膜糜烂处表现为

　A正常胃黏膜

　B幽门腺化生

　C肠上皮化生

　D表面腺体增厚

　42不会引起慢性肝炎的肝炎病毒是

　A HAV

　B HBV

　C HCV

　D HDV

　43严重烧伤时，导致血管通透性增加的主要机制是

　A内皮细胞穿胞作用增加

　B内皮细胞直接损伤

　C白细胞介导的内皮细胞损伤

　D新生毛细血管的高通透性

　44下列可以发生坏疽的病变是

　A肝大片状坏死

　B脾梗死

　C脑梗死

　D肠套叠

　45使用正压静脉输液时，可能发生的栓塞是

　A血栓栓塞

　B空气栓塞

　C肿瘤栓塞

　D脂肪栓塞

　46下列属于原位癌的病变是

　A大肠黏膜下癌

　B食管黏膜下癌

　C乳腺导管内癌

　D胃黏膜内癌

　47双侧卵巢肿大，活检发现癌细胞，首先考虑癌细胞来源于

　A卵巢

　B肠

　C胃

　D子宫

　48风湿小结内的阿少夫细胞来源于

　A成纤维细胞

　B B淋巴细胞

　C巨噬细胞

　D T淋巴细胞

　49类风湿关节炎滑膜内浸润的特征性细胞是

　A中性粒细胞

　B巨噬细胞

　C浆细胞和淋巴细胞

　D嗜酸性粒细胞

　50早期动脉粥样硬化病变的主要细胞是

　A内皮细胞

　B泡沫细胞

　C成纤维细胞

　D平滑肌细胞

　51在下列肿瘤类型中，细支气管肺泡癌属于

　A小细胞癌

　B鳞状细胞癌

　C腺癌

　D大细胞癌

　52腺泡周围型肺气肿的病理表现是

　A呼吸性细支气管扩张，其周围的肺泡扩张

　B呼吸性细支气管扩张，周围肺泡扩张不明显

　C肺泡间隔内出现成串小气泡

　D呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊均扩张

　53下列选项中，符合NK/T细胞淋巴瘤免疫表型的是

　A CD20

　B CD65

　C CD19

　D CD56

　54与子宫内膜癌关系不密切的子宫内膜变化是

　A单纯性增生

　B非典型增生

　C增殖期子宫内膜

　D复杂性增生

　55、原发性肺结核的好发部位是

　A肺尖部

　B肺锁骨下区

　C肺下叶

　D肺上叶下部、下叶上部

　56、下列乳腺癌的病理学类型中，恶性度较低的是

　A浸润型导管癌

　B髓样癌

　C小管癌

　D浸润性小叶癌

　57、下列超声心动图结果描述中，不支持扩张性心肌病诊断的是

　A左心房扩大

　B左心室可见节段性运动减弱

　C左心室舒张末内压增大

　D左心室后壁厚度变薄

　58下列疾病中，可出现抑制性呼吸现象的病因是

　A急性胸膜炎

　B糖尿病酮病

　C充血性心力衰竭

　D支气管哮喘

　59男性，56岁，近1个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续10分钟左右自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟35年。为明确诊断，不宜进行的检查是

　A 24小时动态心电图

　B冠状动脉CT

　C冠状动脉造影

　D心电图活动平板负荷试验

　60男性，47岁，因健康查体发现心房颤动而入院，平日五心悸感，既往体健，无高血压、糖尿病、甲亢病史。超声心动图检查心脏结构正常，化验血脂正常，对该患者的处理方案是

　A临床观察

　B口服β受体拮抗剂

　C射频消融术

　D口服阿司匹林

　61男性，53岁，1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋尿，坐起休息后可缓解有高血压病史1年，血压达150/90mmHg，吸烟25年，查体：P6，BP：130/80mmHg，平卧位颈静脉充盈，双肺间可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心率108次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿(±)，首先可排除的疾病是

　A风湿性心瓣膜病

　B扩张型心肌病

　C冠心病

　D心包积液

　62、我国高血压人群个体特点是

　A盐敏感

　B高血糖

　C高血脂

　D高肾素

77 下列腹部切口中，切口疝发生率的是：

　A经腹直肌切口 B旁正中切口

　C沿肋缘斜切口 D麦氏切口

　78 女性 60岁 右下支内侧静脉迂曲，伴酸胀。查体：pratt实验阳性，临床意义：

　A 下肢深静脉血栓形成 B隐-股静脉瓣功能不全

　C 交通支瓣膜功能不全 D原发性下肢功能不全

　79 筛选原发性肝癌，首选的影像学检查：

　A选择性腹腔动脉造影 B增强CT

　CMRI DB超

　80 确定早期胃癌的主要指标：

　A侵犯深度 B肿瘤直径

　C生长方式 D是否淋巴转移

　81诊断急性阑尾炎最有意义的体征是

　A右下腹固定压痛 B腰大肌试验阳性

　C结肠充气试验阳性 D 闭孔内肌试验阳性

　82 男 46岁，右耳有圆形肿物3年，直径1cm，肿物表面可见一小黑点，基底活动，曾有红肿史，应诊断为:

　A淋巴结炎 B血管瘤

　C皮脂腺囊肿 D皮样囊肿

　83乳腺癌最常见的部位是

　A 外上象限 B外下象限

　C 内下象限 D内上象限

　84胰头癌常见首发表现

　A上腹部隐痛 B脂肪泻

　C黄疸 D贫血

　85男，23岁，右腹股沟可复性包块2年，查体：肿块还纳后，压迫内环口不复出，无压痛，术中最可能发现：

　A疝内容物常为大网膜 B直疝三角部壁薄

　C疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 D盲肠组成疝囊壁一部分

　86男性，64岁，排便习惯改变，便血2个月，首选：

　A钡剂灌肠 B直肠指诊

　C直肠镜 D纤维肠镜

　87男性，60岁，黄疸，尿色变深，皮肤瘙痒2周，查体：T365 皮肤巩膜黄染，右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下运动，肿块最可能为：

　A胆总管囊肿 B肝脏下缘

　C胆囊 D胰头部肿瘤

　88不属于腓总神经损伤的临床表现：

　A足不能背屈，外翻，伸趾 B马蹄内翻足

　C小腿前内侧区感觉障碍 D行走困难，呈跨越步态

　89题 慢性骨髓炎的治疗不适当的处理：

　A清除病灶，消灭死腔，伤口闭合

　B可将不重要部位的病骨整段切除

　C病程久不愈，可考虑施行截肢术

　D急性发作时，抗生素治疗，清除病灶

　90题 骨盆骨折最早最危险的并发症是：

　A膀胱，尿道破裂 B坐骨神经损失

　C直肠损失 D出血性休克

(116-117共用题干)女性，37岁，因左叶甲状腺状瘤行甲状腺左叶全切，峡部及右叶大部切除术，术后第一天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛

　116为明确诊断，首选检查是

　A血清钙、磷浓度 B颈部B超

　C血T3、T4 D颈部穿刺

　117首选处理措施

　A检查引流管 B气管切开 C静脉注射钙剂 D拆除颈部伤口缝线

　(118-120共用题干)男，60岁，左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月，查体:左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Binski征(+)，初步诊断为脊髓型颈椎病。

　118病变平面：

　A颈4-5 B颈5-6

　C颈6-7 D颈8-胸1

　119对诊断最有意义的影像学检查：

　AX线 BCT

　C增强CT DMRI

　120患者最终确诊颈椎单一节段椎间盘突出，相应节段颈椎管狭窄，颈脊髓变性，不宜采取的治疗是：

　A颈椎前路手术 B颈椎后路手术

　C颈椎前后路联合手术 D按摩治疗

　二B型题：121～150小题，每小题15分，共45分。ABCD是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

　A肌球蛋白

　B肌动蛋白

　C肌钙蛋白

　D原肌球蛋白

　121具有ATP酶活性，属于分子马达的肌丝成分是

　122具有结合位点，能与横桥结合而引发肌丝滑行的肌丝成分是

　A血管紧张素

　B血管升压素

　C内皮素

　D去肾上腺素

　123可作为交感神经递质或内分泌激素，可以强烈提升动脉血压作用的活性物质是

　124一般不经常调节血压，仅在细胞外液明显减少时释放增多，起升压作用的体液因子是

　A促进生长和精力恢复

　B促进生长和体力恢复

　C促进学习记忆和精力恢复

　D促进学习与体力

　125慢波睡眠的生理意义

　128呼吸链中仅作为递电子体的是

　A精氨酸代琥珀酸合成酶

　B精氨酸代琥珀酸裂解酶

　C腺苷酸代琥珀酸合成酶

　D IMP脱氢酶

　129鸟氨酸循环启动后的限速酶是

　130参与嘌呤核苷酸循环脱氢酶机制的酶是

　A HMG COA合酶

　B HMG COA还原酶

　C乙酰乙酸硫酸酶

　D乙酰COA羧化酶

　131参与酮体分解的酶

　132胆固醇合成的关键是

　A溃疡型

　B胶样型

　C浸润型

　D隆起型

　133组织学上表现为黏液癌的大肠癌类型是

　134较易引起肠梗阻的大肠癌类型是

　A局灶性肺结核

　B浸润型肺结核

　C慢性纤维空洞性肺结核

　D干酪性肺炎

　135非活动性肺结核是

　136病情危重的肺结核是

　A鼠疫

　B梅毒

　C白喉

　D艾滋病

　137、属于肉芽肿性炎的是

　138

　A贫血

　B心瓣膜区杂音

　C脾肿大

　D环形红斑

　139、亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是

　140、急性风湿热一般不出现的临床表现是

　A异烟肼

　B利福平

　C吡嗪酰胺

　D乙胺丁醇

141对结核分枝杆菌A菌群作用的药物是

　142对结核分枝杆菌B群作用的药物是

　A穿孔

　B出血

　C幽门梗阻

　D癌变

　143消化性溃疡患者最常见的并发症是

　146、去除水疱后创面湿润，但感觉迟钝的皮肤烧伤是

　A后尿道

　B尿道球部

　C腹膜内膀胱

　D腹膜外膀胱

　147、会阴部骑跨伤后出现排尿困难，尿道滴血的是

　148、骨盆多处骨折后出现排尿困难的泌尿损伤的常见部位是

　A脊柱结核

　B脊柱恶性肿瘤

　C强直性脊柱炎

　D退行性脊柱骨关节病

　149、X线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于

　150、X线表现为“竹节样”改变，常见于

三X型题：151～180小题，每小题2分，共60分。在每小题给出的ABCD四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。

　151下列物质中，可作用于酶联型受体而实现信号转导的配体有

　A胰岛素

　B肾上腺素

　C甲状腺激素

　D心房钠尿肽

　152下列物质中，若缺乏可导致巨幼红细胞贫血的有、

　A泛酸

　B叶酸

　C生物素

　D维生素B12

　153下列微循环结构中，主要受局部代谢产物调节的有

　A微动脉

　B后微动脉

　C毛细血管前括的肌

　D微静脉

　154能促使机体产热活动明显增强的体液因子有

　A生长激素

　B肾上腺素

　C甲状腺激素

　D糖皮质激素

　155下列结构中，受损后可产生感音性耳聋的有

　A听骨链

　B咽鼓管

　C螺旋器

　D血管纹

　156副交感神经系统活动的一般功能特点和意义有

　A其功能活动相对局限

　B对消化系统活动具有抑制作用

　C活动度大小与效应器功能状态有关

　D有利于机体的休整恢复和能量蓄积

　A葡萄糖可经2，3,3二磷酸甘油酸旁路代谢

　B葡萄糖可经磷酸戊糖途径代谢

　C可进行脂肪酸

　D可从头合成脂肪酸

　161编码的产物属于生长因子受体的癌基因有

　A胆绿素

　B胆红素

　C胆素原

　D胆素

　163肥厚型心肌病的肉眼病理变化有

　A左心室壁肥厚

　B室间隔不均肥厚

　C二尖瓣肥厚

　D左心房壁肥厚

　164急进性肾小球肾炎电镜检查的病变特点有

　AⅡ型可见电子致密物沉积

　B肾小球系膜细胞增生

　C可见基底膜的缺损和断裂

　D脏层上皮细胞足突消失

　165胃癌的肉眼类型有

　A蕈伞型

　B溃疡型

　C浸润型

　D胶样型

　166属于梅毒的病变有

　A硬性下疳

　B梅毒疹

　C脊髓痨

　D黏液性水肿

　167慢性萎缩性胃炎的病变包括

　A胃黏膜慢性炎细胞浸润

　B肠上皮化生

　C鳞状上皮化生

　D幽门螺杆菌阳性

　168呼吸系统肿瘤中，由神经内分泌细胞发生的包括

　A支气管类癌

　B腺癌

　C鳞癌

　D小细胞癌

　169对急性胸痛患者，鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层有意义的临床表现有

　A疼痛持续时间

　B合并消化道症状

　C心肌坏死标记物

　D主动脉瓣区杂音

　170结核菌素试验阴性可见于

　A结核性脑膜炎

　B儿童结核

　C癌症合并结核

　D营养不良合并结核

　171根除胃幽门螺杆菌治疗时常用的药物包括

　A雷尼替丁

　B奥美拉唑

　C硫糖铝

　D克拉霉素

　172下列属于尿毒症肾性骨营养不良的疾病有

　A纤维囊性骨炎

　B骨生成不良

　C骨软化症

　D骨硬化症

　173下列凝血因子中，如缺陷可引起APTT延长的有

　A纤维蛋白质

　B凝血酶原

　C凝血因子Ⅶ

　D凝血因子ⅹ

　174嗜铬细胞瘤的心血管系统临床表现有

　A间歇性高血压

　B持续性高血压

　C直立性低血压

　D休克

　175女性，28岁。车祸伤及右胸1小时。查体：P96次/分，R24次/分，BP140/95mmHg。右前胸未见反常呼吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，X线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，正确的处理有

　A腹部B超

　B镇静止痛

　C牵引固定

　D胸带固定

　176全胃肠外营养的适应证有

　A短肠综合征

　B结肠外瘘

　C重症胰腺炎

　D甲亢术后饮水呛咳

　177女性乳腺癌发病的危险因素中，有循证医学证据的包括

　A初产大于35岁

　B月经初潮早

　C肥胖

　D单纯性乳腺增生

　178下列属于Calot三角边线的有

　A肝脏下缘

　B胆总管

　C肝总管

　D胆囊管

　179胸腰椎骨折的临床表现包括

　A畸形、后凸、生理弧度消失

　B功能障碍

　C异常活动及骨擦音

　180、腰椎间盘突出病致坐骨神经痛的原因

　A纤维环内层受到突出的髓质刺激

　B破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激

　C自身免疫反应使神经根发生炎症

　D受压的神经根缺血