风湿性多发性肌痛简介

目录 1 概述 2 疾病名称 3 英文名称 4 风湿性多发性肌痛的别名 5 分类 6 ICD号 7 流行病学 8 风湿性多肌痛的病因 9 发病机制 10 风湿性多肌痛的临床表现 11 风湿性多肌痛的并发症 12 实验室检查 13 辅助检查 14 风湿性多肌痛的诊断 15 鉴别诊断 151 老年起病的类风湿关节炎 152 多发性肌炎 153 纤维织炎综合征（fibrositis syndrome） 154 恶性肿瘤 155 其他风湿性疾病和慢性感染 156 功能性肌痛 157 系统性红斑狼疮、舍格伦综合征等 16 风湿性多肌痛的治疗 161 非甾体抗炎药 162 糖皮质激素 163 免疫抑制药 164 并发症治疗 165 中医治疗 17 预后 18 风湿性多肌痛的预防 19 相关药品 附： 1 治疗风湿性多发性肌痛的穴位 这是一个重定向条目，共享了风湿性多肌痛的内容。为方便阅读，下文中的 风湿性多肌痛 已经自动替换为 风湿性多发性肌痛 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 概述

风湿性多发性肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR），由Barber于1957年首先命名，是以四肢和躯干近端疼痛为特征的临床综合征。一般包括以下3个要点：50或50岁以上起病；肩胛带、骨盆带和颈部3处易患部位中有2处出现疼痛和晨僵，时间超过30min，持续1个月以上；加上全身反应证据如血沉升高超过40mm/h或50mm/h。有些定义还包括小剂量糖皮质激素如10mg/d泼尼松可迅速缓解症状等。除巨细胞动脉炎（giant cell arteritis，GCA）外，如果存在其他特定疾病如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎或恶性肿瘤等可排除风湿性多发性肌痛的诊断。风湿性多发性肌痛和巨细胞动脉炎关系密切，约1/4的风湿性多发性肌痛最终发展为巨细胞动脉炎，而40%巨细胞动脉炎可出现风湿性多发性肌痛表现，故有人认为风湿性多发性肌痛和巨细胞动脉炎是同一疾病的不同表现，即风湿性多发性肌痛仅为巨细胞动脉炎的临床表现之一，但也有人提出它们分属独立性疾病。

风湿性多发性肌痛对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。

2 疾病名称

风湿性多发性肌痛

3 英文名称

polymyalgia rheumatica

4 风湿性多发性肌痛的别名

风湿性多肌痛；风湿性多肌病

5 分类

风湿科 > 弥漫性结缔组织病 > 炎性肌病

6 ICD号

M353

7 流行病学

风湿性多发性肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）， 1957年由Barber首次提出，本病肯定与年龄有关，多见于50岁以上的老年人。女性发病率明显高于男性2～3倍。

8 风湿性多发性肌痛的病因

病因和发病机制尚不清楚。研究认为本病与HLADR4相关，提示遗传易感性可能是发病原因之一。另外，年龄和内分泌激素变化也与本病有一定的相关性。

9 发病机制

风湿性多发性肌痛的病因与发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制致病。研究认为风湿性多发性肌痛与HLADR4相关，提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。另外本病几乎均在50岁以上发病，提示本病肯定与年龄有关。女性发病率明显高于男性，提示本病与内分泌激素变化可能也有一定相关性。

PMR病理学研究较少，单纯风湿性多发性肌痛并无特殊病理学特点。部分风湿性多发性肌痛患者颞动脉活检呈典型的巨细胞动脉炎病理表现，提示它为潜在的巨细胞动脉炎。近年来，虽然有人报告大关节滑膜炎（如膝、胸锁关节）可解释患者肌痛症状，且关节镜活检及滑液检查支持滑膜炎存在，但此说存在争议。肌活检一般正常或表现非特异性变化，如Ⅱ型肌萎缩。风湿性多发性肌痛偶有肉芽肿性心肌炎与肝炎报道。

中医认为，本病是以大关节晨僵和躯体大群肌肉疼痛为特征。与风寒湿均有关，但亦与老年肌肉血脉气血灌注不足，脾虚、肺虚、肾虚有关。

10 风湿性多发性肌痛的临床表现

风湿性多发性肌痛均发生于50岁以上的中老年人，小于50岁发病甚少且症状较轻。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。

风湿性多发性肌痛起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为颈部、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬，尤以清晨1～2h或休息之后再活动时明显，很少自然缓解。严重者上肢抬举受限，不能过肩、梳头、持物，抬腿和上下楼困难，难以下蹲，甚至翻身困难,而需要卧床。与多发性肌炎不同，本病一般无肌压痛或仅有轻微压痛，也无肌力减退等表现，但可因肌痛和关节痛限制自身活动。常伴低热、乏力、体重减轻及轻中度关节痛。无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。一般无内脏或系统性受累表现。

11 风湿性多发性肌痛的并发症

风湿性多发性肌痛偶有并发肉芽肿性心肌炎与肝炎报道。还有发生急性动脉炎的可能。

12 实验室检查

1轻到中度正细胞正色素性贫血。

2血沉＞50mm/h（魏氏法），并与病情活动性相关。

3血清肌酶正常。

4抗核抗体及类风湿因子皆阴性。

13 辅助检查

肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。

14 风湿性多发性肌痛的诊断

风湿性多发性肌痛是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉＞40mm/h；对小剂量皮质激素治疗反应良好。

诊断标准应严格符合下列6点：

1发病年龄超过50岁。

2颈、肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛和晨僵，病程应持续≥1个月。

3实验室检查示血沉明显增快、CRP升高。

4受影响肌肉无红、肿，亦无肌力减退或肌萎缩。

5需要排除类似风湿性多发性肌痛表现的其他疾病，如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。

6对小剂量糖皮质激素（相当于泼尼松10mg/d）反应良好。

15 鉴别诊断

风湿性多发性肌痛须与下述几种风湿病鉴别：

151 老年起病的类风湿关节炎

老年起病的类风湿关节炎有晨僵、对称性小关节肿痛、畸形、类风湿因子阳性等。

152 多发性肌炎

多发性肌炎亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。

153 纤维织炎综合征（fibrositis syndrome）

纤维织炎综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点、上斜方肌中部、胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧、外上髁下2cm处、上臀部、大转子后2cm、膝关节内侧鹅状滑囊区、腓肠肌跟腱交接处等8处；多有睡眠障碍，常伴有激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。

154 恶性肿瘤

某些恶性肿瘤伴有骨骼肌肉疼痛，但还有其他临床表现，全身情况也与PMR容易鉴别。

155 其他风湿性疾病和慢性感染

其他风湿性疾病和慢性感染如亚急性细菌性心内膜炎，可有全身症状及近端关节痛，类似于PMR，发热时可做血培养鉴别。

156 功能性肌痛

功能性肌痛一般无典型晨僵，实验室检查正常或接近正常。

157 系统性红斑狼疮、舍格伦综合征等

系统性红斑狼疮、舍格伦综合征等风湿病可能有某些表现与PMR相似，但不难找到其他伴随症状。

16 风湿性多发性肌痛的治疗

PMR确诊后虽不需要住院治疗，但定期随访十分重要。一旦发现有伴发巨细胞动脉炎迹象者，应立即行相应检查包括颞动脉活检，以除外颞动脉炎的诊断。一般治疗主要是鼓励患者做适当肌肉运动，以免引起肌肉失用性萎缩和关节运动障碍。药物治疗目的有二：缓解症状和阻止潜在血管炎并发症。

161 非甾体抗炎药

对症状轻微或不伴血管炎的PMR尤其是颞动脉活检阴性者，可先试用非甾体抗炎药，如肠溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，双氯酚酸（扶他林）（25mg，2～3次/d）等，可控制肌痛和头痛等症状。有报道10%～20%患者单用阿司匹林或非甾体抗炎药足可控制病情，而无须加用糖皮质激素。非甾体抗炎药虽可部分缓解症状，但无阻止血管炎并发症的疗效。因此，一般认为短效皮质激素如泼尼松为本病首选。

162 糖皮质激素

对症状轻微的PMR，经上述治疗2～4周病情仍无改善即可开始应用5～10mg泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗。如果PMR诊断正确，其临床症状一般在使用激素后即可迅速缓解，此点常用来判断PMR诊断是否正确，如治疗后无反应，则需要进一步排除其他疾病。小剂量皮质激素不能抑制伴发的血管炎症状，因此即使疼痛显著缓解仍需要密切观察病情变化。对初始症状严重者，一般可根据治疗前血沉、C反应蛋白和血清IL6水平以及对首次治疗的反应，将患者分成不同亚型实施不同治疗方案。激素剂量由病情严重程度和是否伴有巨细胞动脉炎而确定，疗程可分为起始治疗、减量治疗和维持治疗3个阶段。对不伴有巨细胞动脉炎的PMR，泼尼松常规推荐剂量为15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛与僵硬可迅速缓解，血沉和C反应蛋白恢复正常。一旦症状减轻及血沉降至正常可考虑减量。激素减量必须在周密的监测下缓慢进行，否则病情复发。泼尼松开始剂量超过15mg/d者，可每周减5mg直至15mg/d，并每2～3周测定血沉1次。15mg/d以后每月减25mg，一般在6～12个月内可达到维持剂量25～75mg。因无实验室检查可预测什么时候可以停用激素，故维持治疗时间随病情严重程度而定，一般认为当25mg维持治疗6～12个月后，无任何临床症状且血沉正常者可停止治疗。停药后约一半患者可完全正常，其余可在随后的数月内复发，复发早期再服10～15mg泼尼松龙又可控制病情。

有报道甲泼尼龙（甲基泼尼松龙）肌内注射可进一步减少激素的副作用。方法为每3周肌内注射1次，剂量为120mg/次，连用12周，然后每月减量20mg肌注1次，疗程1年。疗效极快，48h症状即可缓解，血沉恢复正常。对下丘脑垂体肾上腺轴无抑制，激素总量较口服小得多，故较为安全，容易被患者接受。

皮质激素虽可缓解症状，但尚无证据提示它可缩短病程，经小剂量激素治疗后实验室检查已恢复正常，潜在血管炎或血管并发症可能性相当小，但并不是所有患者均对小剂量激素有特效，因为即使血沉已正常仍有发生急性动脉炎的可能。巨细胞动脉炎与胸主动脉瘤高度相关，该瘤是巨细胞动脉炎相对晚期的严重并发症之一，一旦动脉瘤破裂可导致患者突然死亡。有资料证实即使不伴颞动脉炎的PMR仍有较一般人群更高的心血管疾病病死率。

反复皮质激素治疗最常见副作用主要有椎体压缩性骨折、髋部骨折、糖尿病、消化性溃疡和白内障等。由于这些副作用发生率在不同研究中报道不一，而且这些并发症本身在老年人中就较为常见，故要确定它们一定是激素的副作用颇为困难。为了尽可能减少激素的副作用，推荐采用最小有效剂量早晨1次顿服，并辅以钙剂以防骨质疏松的发生。

163 免疫抑制药

对病情顽固或小剂量泼尼松不能维持疗效者，可加用甲氨蝶呤片75mg，1次/周，顿服。但单用甲氨蝶呤治疗本病尚存在争议。其他免疫抑制药（如硫唑嘌呤、环磷酰胺）以及其他慢作用抗风湿药（如抗疟药、青霉胺、氨苯砜）等也可协助激素减量，减少复发，但由于缺乏系统研究，资料有限，经验不多，故临床应用有较大争议。

164 并发症治疗

如出现各种并发症可对症治疗，如腕管综合征可行手术减压，肢端坏疽需要手术切除，合并感染时加用抗生素等。

165 中医治疗

中医认为本病与风、寒、湿有关；与肌肉血管、气血灌注不足，脾虚、肺虚、肾虚有关。因此在祛风、祛寒、祛湿的同时应予健脾益气、益肾润肺。

17 预后

风湿性多发性肌痛偶可有肉芽肿性心肌炎与肝炎报道。还有发生急性动脉炎的可能。皮质激素虽可缓解症状，但尚无证据提示它可缩短病程，经小剂量激素治疗后实验室检查已恢复正常，潜在血管炎或血管并发症可能性相当小，但并不是所有患者均对小剂量激素有特效，因为即使血沉已正常仍有发生急性动脉炎的可能。巨细胞动脉炎与胸主动脉瘤高度相关，该瘤是巨细胞动脉炎相对晚期的严重并发症之一，一旦动脉瘤破裂可导致患者突然死亡。

18 风湿性多发性肌痛的预防

1做好心理调适，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

2加强营养，增加蛋白质、维生素，避免 性食物。

3避免风、寒、湿侵袭，并提高生活质量。

4加强体育锻炼，增强体质，进行关节和肌肉运动，防止肌萎缩。

19 相关药品

泼尼松、吲哚美辛、阿司匹林、泼尼松龙、甲泼尼龙、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、青霉胺、氨苯砜

治疗风湿性多发性肌痛的穴位 阴维穴

拼音：yīnwéixué英文：NèiguānPC6;DàhèKI12概述：阴维穴：1经穴别名；2

内关

拼音：nèiguān英文：NèiguānPC6;nèiguān;P6;PC6概述：内关：1病证名；

阴维

你是否听见有女性喊这里痛、那里痛，一副很娇弱像「公主病」的模样，但是去医院检查，却找不出原因，旁人会以为无病 ；或是听闻家庭主妇常喊腰酸背痛，同样也是一筹莫展；如果有以上的情况，小心可能是罹患俗称「公主病」的纤维肌痛症。

纤维肌痛症有三大主要症状：肌肉痛、疲倦与失眠。（摄影／黄志文）

根据美国风湿病医学会定义，持续出现广泛性肌肉痛、疲倦与失眠等三大主要症状，就有可能是纤维肌痛症找上门。纤维肌痛症患者年龄约30 至50岁，尤其女性患者居多；而根据内政部统计，全台约有10万妇女可能患有此症。由于此症无法单从抽血与照X光检查，所以患者往往已经饱受疼痛折磨多年，却始终束手无策。此外，值得注意的是，免疫风溼性疾病的患者是纤维肌痛症的高危险群，甚至比一般人高5到8倍的罹患机率。

以往未有适当药物可以缓解这一类的疼痛，患者又对疼痛极为敏感，为了摆脱疼痛，吃各式止痛药、打止痛针，做SPA、整骨、针灸、推拿等，均不见起色，感到非常困扰。例如有中南部乡下的患者，常会听电台的卖药广告吃黑药丸，或到药局买止痛药，或早上到这家诊所打止痛针，还是觉得很痛，下午又到另一家诊所去打止痛针，用药过度而造成健康上更大的损伤。

台湾头痛医学会理事长，同时也是神经科医师王博仁指出，纤维肌痛症是因为大脑的塑性被改变，对疼痛的敏感度增加，使得中枢敏感化，不只是触摸会痛，甚至连碰都没碰到，都会感觉到疼痛。有些患者会形容痛到全身筋骨简直要断掉那么的痛，或是像是有玻璃碎片插在身体里，代表身上很多地方都会刺痛。

纤维肌痛症治疗药物

目前获得美国FDA认可核准可用来治疗纤维肌痛症的药物有3种，分别是利瑞卡（pregabalin）、千忧解（duloxetine）和郁思乐（minalcipram），作用机转都是从大脑去调控对疼痛的敏感度。其中，利瑞卡也被台湾卫生署核准做为纤维肌痛症的治疗药物，并已获得健保给付。

王博仁医师推提醒，利瑞卡会改变大脑对疼痛的敏感度，患者吃一个星期，就会感觉到疼痛有改善，但要特别注意的是有些患者，一开始用药时，会很嗜睡，要留意自身安全，不宜开车或操作器械，且药物是经由肾代谢，慢性肾脏病的患者，要减量使用。

虽然有药物治疗，但是光靠药物很难让疼痛指数完全降到零，而是随着用药一周、二周、三周，慢慢从原来非常痛的10分，慢慢降低到5分、4分、3分。此时，就可以结合其它的非药物的疗法，并且要作一些瑜珈、快走的运动，让体能变好，使脑内啡增加，以提升治疗成效。

它是气血不通造成的，也就是你的体内经络血管淤堵，血液循环缓慢，因白天人活动较多，血液流动速度还可以，但是晚上的时候，背部受压迫，血流就慢了，因而缺少气血滋润，就会僵硬起来。

通则不痛，痛则不痛，气血不通是便会酸胀，会疼痛。

那么如何恢复呢？

需要强健自身体质，加快周身的气血循环，畅通淤堵之处，使得周身气血通达，便会恢复了。

怎么做呢？可以搜看此文《身体僵硬劳损6大原因，传统习武之人何以轻松柔韧通达？》，文中讲述了一个传统锻炼的恢复方法，希望帮助到你，望采纳。

你好！我想说，熬夜是不可取的，因为它对人体有很大的害处！ 背部酸痛是你身体内的毒素无法正常的排出体外,血气不足,产生的一种症状所以你应该好好的调理一下身体才行啊! 我先从中医的角度去分析一下晚上不睡觉的问题： 我们都知道一天二十四个小时，我们将每两个小时化分成一个时辰，那以晚上的几个时辰是非常重要的。 我先来讲讲深夜的11点到凌晨5点如果不睡觉休息，对人体会造成怎样的伤害？ 1晚上（11点至1点）是子时，此时是胆经值班的时候，如果这个时候还不休息，那么会对胆脏造成很大的伤害。胆的生理功能：一是贮藏并排泄胆汁；二是主决断。 胆贮藏、排泄胆汁，其与小肠的消化吸收功能有关。如果此时不休息，我们的胆腑就不能通畅，贮存和排泄胆汁的功能就不会正常进行了。 此时也是皮肤新陈代谢最旺盛的时候，如果不睡觉，皮肤得不到修复，时间长了脸色会变灰暗无光泽，眼角起灰斑和鱼尾纹。 2 晚上（1点至3点）是丑时，此时是人体排毒的一个重要时辰。肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面扮演着去氧化，储存肝糖，分泌性蛋白质的合成等等。肝脏也制造消化系统中之胆汁。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，还能促使一些有毒物质的改进，如果此时不休息，肝脏就无法完成毒素的排泄，长时间如此会造成脸上色素沉着，脸上还会长肝斑（黄褐斑），影吃美容。另外,肝脏属木,脾胃属土,脾胃不好就是木克土的现象,简单的说,就是肝脏不好就会影响到胃的消化和吸收功能 3晚上（3点至5点）是寅时，这也是一个比较重要的时辰，此时不休息，直接影响到心肺的功能。此时肺部将过滤好的新鲜血液分配到全身的各个器官里， 如果这时你不睡觉，肺部就基本不能好好的完成工作。各个器官的血得不到分配，你说人会发生什么样的状况呢？那就造成了全身的淤血。长时间如此会造成心脑血管的病症 另外,如果白天才睡觉耗的是你的心气,人体的气不足就不能推动血的运行 容易引起血液循环不畅和气虚。长时间如此，容易导致心脑供血不足，造成心慌，头昏等症状。 所以一定要调整你的睡觉时间，试着按时10点半前睡觉就可以将睡眠时间调节过来了，因为过了晚上的11点(子时)以后,阳气开始升发，人就会开始变得越来越精神，难以入睡了。 如果实在是睡不着，那么可以借助睡眠的食物：珍珠粉加热牛奶，小米粥，蜂蜜加柠檬，苹果和橙子，少量的红酒，莲子百合糖水这些食物平时常吃或睡前一个半小时吃，另外每天用60度左右的水泡脚十五分钟。 睡眠之前不要看太紧张的**或书，也不要吃食物。 为了让身体达到一个阴阳平衡的状态，平时可以煲点汤喝:1，(润肺,清热,化痰:雪梨,银耳,南北杏,猪骨汤) 2，(养胃补气血,健脾去湿:淮山，红枣，薏米,茨实,百合煲骨头)3，（去湿清骨火：粉葛生鱼汤），4，(抗电脑辐射，保护皮肤，养肝明目：红箩卜，玉米煲脊骨汤)少吃煎炸的食物,多吃新鲜的青菜和水果但不要吃一些湿热助火的水果 因为湿气可以助火！ 一个星期可以喝一两次五花茶清热去湿，要将火气热气清除掉，首先必须要将体内的湿气去除。 夏天到了我们吃什么水果才不会上火我想应该是一些黄绿色表皮的水果比较合适,因为**在五行中属土,绿色属木,对胃火和肝火有所帮助,例如:苹果,柠檬,西红柿,橙子,提子，山竹等水果其它比较湿热助火的水果就要少吃一些:西瓜,柑子,芒果,香蕉,菠萝，榴莲等　 经常熬夜者的药膳调理 ： 1，猪腰/ 杜仲：杜仲25克、猪腰子1个（去筋膜）。具有滋补肝肾、强筋壮骨之功效。适用于熬夜后腰酸背痛、四肢乏力者服用。 2，莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯）20克、百合20克、猪瘦肉100克。加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。每日1次，具有清心润肺、益气安神之功效。适宜于熬夜后干咳、失眠、心烦、心悸等症者食用。 3，生地/ 鸭蛋：生地20克、鸭蛋1－2个，加水适量隔水/ 之。蛋熟后去壳，再放回原汁中/ 20分钟。加冰糖适量调味，食蛋饮汁。具有滋阴清热、生津止渴等功效。适宜于熬夜后口燥咽干、牙龈肿痛、手足心热者食用。 4，粉葛生鱼汤：粉葛250克，洗净切块，生鱼（乌鱼）1条，加水适量共煲。鱼熟后放入生姜丝、油、盐调味，食鱼饮汤。有舒筋活络、益气和血、解除肌痛等功效。适用于熬夜后肌肉酸痛、颈部胀痛者服用。 5，夏枯草煲瘦肉：夏枯草10克、猪瘦肉50－100克，水适量共煲，肉熟后加盐少许调味，吃肉喝汤。每日1次，具有清肝火、降血压的功效。

问题分析：

背疼可能是腰肌劳损，是腰部肌肉，筋膜，韧带等软组织的慢性损伤引起的腰背疼痛。中医认为是素体虚弱，感受风寒湿的侵袭，气血凝滞脉络不通引起的疼痛。

意见建议：

如是由于受风引起的腰背疼痛可刮痧，或是拔 火罐，去风寒，疏通经络，止痹痛。疼痛症状明显 可用芬必得，独一味缓解疼痛。注意休息，局部保暖。