右侧后背包块与支气管哮喘咳嗽有没有关系？

支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

1遗传因素

个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。

2变应原

（1）室内外变应原 尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原，其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。

（2）职业性变应原 常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。

（3）药物及食物 阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。此外，鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。

3促发因素

常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

临床表现

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。有的青少年患者则以运动时出现胸闷、咳嗽及呼吸困难为唯一的临床表现（运动性哮喘）。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂缓解或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

检查

1体检

发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。

2实验室和其他检查

（1）血液常规检查 部分患者发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。

（2）痰液检查涂片 可见较多嗜酸性粒细胞，如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌的诊断及指导治疗。

（3）肺功能检查 缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时，由于呼气流速受限，呼气流速指标均显著下降，表现为第一秒用力呼气量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）（1秒钟用力呼气量占用力肺活量比值）、最大呼气中期流速（MMER）、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量（MEF50%与MEF75%）以及呼气峰值流量（PEFR）、以及最高呼气流量（PEF）均减少。肺容量指标可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。经过治疗后可逐渐恢复。病变迁延、反复发作者，其通气功能可逐渐下降。

（4）血气分析 哮喘严重发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡 - 动脉血氧分压差（A-aDO2）增大；可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

（5）胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。

（6）特异性过敏原的检测 哮喘患者大多伴有过敏体质，对众多的变应原和刺激物敏感。测定变应性指标结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。但应防止发生过敏反应。

（7）其他 可以酌情做皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试、体外可检测患者的特异性IgE等。

诊断

对于有典型症状和体征的患者，除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可作出临床诊断；对不典型病例，应作支气管舒张或激发试验，阳性者可确诊。

鉴别诊断

1左心衰竭引起的喘息样呼吸困难

多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷，呼吸急促而困难，有咳嗽及哮鸣音，严重者有发绀，面色灰暗，冷汗，精神紧张而恐惧，与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外，常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰，并有典型的肺底湿啰音，心脏向左扩大，心瓣膜杂音，心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大，二尖瓣狭窄的患者，左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象，血管阴影模糊。由于肺水肿，叶间隔变阔，叶间隔线可下移至基底肺叶，对鉴别有帮助。

2慢性阻塞性肺疾病

多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难，用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助，有时两者可同时存在。

3变态反应性肺浸润

这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入 本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄，大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态，故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。

4气管、主支气管肺癌

由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。但患者通常无哮喘发作史，咯痰可带血，喘息症状多呈吸 气性呼吸困难，或哮鸣音为局限性，平喘药物治疗无效。只要考虑到本病，进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

治疗

目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。

1治疗目标

（1）完全控制症状；

（2）预防疾病发作或病情加剧；

（3）肺功能接近个体最佳值；

（4）活动能力正常；

（5）提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院几率；

（6）避免药物的不良反应；

（7）防止不可逆性气道阻塞；

（8）预防哮喘引起死亡。

2哮喘防治基本临床策略

（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。

（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。

（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。

（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。部分患者经过强化治疗阶段后病情控制理想。

3综合治疗的治疗措施

（1）消除病因和诱发原因。

（2）防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。

（3）免疫调节治疗。

（4）经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

预后

哮喘的转归和预后因人而异，与正确的治疗方案关系密切。儿童哮喘通过积极而规范的治疗，临床控制率可达95%。轻症容易恢复，病情重，气道反应性增高明显，或伴有其他过敏性疾病不易控制。若长期发作而并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病者，预后不良。

寒流一波波来袭，地处亚热带常年温暖的台湾也进入最难熬的季节。因为气温骤降，把守人体第一线的呼吸道首当其冲。感冒率先发难，过敏性鼻炎、气喘、支气管炎等杂沓而至，但闻喷嚏、咳嗽、擤鼻涕声此起彼落，顶着浓浓鼻音，扯著嘶哑的嗓子、哮吼喘息的也不少。甚至因寒流来来去去，气温忽冷忽热，而使感冒、咳嗽迁延难瘉一拖数月。感冒失治更有可能引起肺炎、脑膜炎或并发其他并症而丧命；内经有云：「诸风为百病之长」，就是指此而言。

一般易在冬天罹患呼吸道疾病，多为虚寒体质，免疫力差的人。

冬季的呼吸道疾病大多以风寒型为主，治疗上大多以性味温热的药来疏风散寒，发汗解表。感冒或流行性感冒可用荆防败毒散、麻黄汤、葛根汤等。再针对局部的症状，如鼻症：打喷嚏、流鼻水、鼻塞可用辛夷散、清鼻汤来治疗。咽喉症状有咳嗽、咽痒、痰白，可用参苏饮或杏苏散，若是无痰干咳则用麦门冬汤。若诱发气喘或哮音可用小青龙汤、射干麻黄汤。

若感冒由寒转热，或一开始就是风热症（发炎），大多有发烧或自体觉热，可用银翘散或大青龙汤等辛凉的药来疏风清热解表。鼻症：鼻塞或有白浊、黄浊涕可用辛夷清肺汤、清鼻汤。若咽痛、口干、咽干、痰黄稠可用麻杏甘石汤、定喘汤。若是咳喘、哮吼但见痰黄皆可用此两方。若咽喉痛甚可加桔梗、黄连。久咳痰黄绿可用鱼腥草。

因感冒诱发鼻过敏重症、嚏声连连、涕清流如注可加抗过敏虫类药材如地龙、僵蚕、金蝎、蝉退。若久咳不瘉，夜咳甚者，可能是鼻涕倒流，可酌加鼻症药配合咽喉药如清鼻汤加麦门冬汤，再加抗过敏的地龙，可效如桴鼓。若久咳极深，痰不易出，甚至胸闷、胸痛、咽卡，可用柴陷汤加宣肺袪痰药如杏仁、前胡、栝楼仁、贝母。

一般易在冬天罹患呼吸道疾病，多为虚寒体质，免疫力差的人。症见面色苍白、四肢冰冷、倦怠乏力、容易感冒或有鼻过敏、气喘宿疾者。以中医的观点可用下列方法来预防呼吸道的疾病：

（1）食疗：可多服葱、姜、韮蒜，或在食材中加入黄耆、当归、桂枝、人参、红枣、紫苏、荆芥等当药饍食用。也可早晚泡一杯蜂蜜水喝。

（2）方药：可常服玉屏风散、归耆建中汤。

（3）针灸：

a 艾条灸足之里、肺俞、大椎穴，每日一次。

b 冬、夏至后，用穴位敷贴三伏贴或之九贴。

c 耳穴埋针、肺点、鼻、肾上腺。

（4） ：

a 每日早起，晚睡时， 合谷、曲池、手三里、风池、印堂、迎香、鼻翼两侧、人中等穴道。

b 腹部 由肚脐神阙穴以螺旋状向外顺时针或反时针单向 ，注意 前两手要互搓至热才开始 。

-c以烤灯照射背部或用吹风机由大椎沿脊椎两侧肌肉顺经络向下数次至身暖为止。

（5）寒流来袭时勿清晨即外出运动，若不得已外出最好泡一杯生姜红糖惑紫苏汁热饮以驱风散寒。

《》粉丝团，听名医开讲！

问题分析：

考虑咳嗽多由于呼吸道炎症引起的治疗以抗生素和止咳化痰的药为主，

意见建议：

可以口服罗红霉素、二氧丙嗪、甘草片、扑尔敏治疗。平时多喝水 ，不要吃的太咸。不要喝酒。

吃饭嬉戏打闹

一群小孩在吃饭的时候说话、打闹，突然有位小朋友气道被异物卡住了，情况紧急该如何做？

错误的做法：前两天有个新闻报道的关于6岁男童吃花生被噎，妈妈倒背急甩不幸身亡，就是普通人一般潜意识里觉得异物被卡在喉咙里最好的急救方法就是倒背，这种做法是错误的。

母亲倒背救急儿子不幸身亡

正确做法：婴儿气道异物梗阻急救流程：

婴儿气道异物梗阻急救流程

婴儿急救法：

1、背部叩击法： 采取背部叩击法如图下：抱起婴儿----使婴儿仰卧于手臂上----翻转成俯卧位，固定下额角打开气道-----用另一手手掌部在肩胛骨之间背部快速叩击5次。

背部叩击法

2、胸部叩击法： 两手及前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位，头部向下----在两乳头连线中点给予胸部冲击按压，深度为胸部先后径的1/3----重复5次------不能解除梗阻，继续交替进行5次背部叩击和5次胸部叩击。

胸部叩击法

3、取异物：

取异物

4、胸部按压法 ：对于无意识、意识不清或是在背部叩击和胸部叩击实施中发生意识丧失的气道梗阻婴儿采取：婴儿心肺复苏法。有关婴儿心肺复苏法，前面文章有介绍可以去了解下，这节不做重复介绍。

成人气道梗阻急救流程：

成人气道异物梗阻急救流程

成人急救法 ：

1、背部叩击法 （鼓励患者大声咳嗽------救护员站到患者一边，稍靠近患者身后----用一手支撑患者胸部，排出异物时让患者前倾，使异物能从口中出来，而不是顺气道下滑-------用另一手的掌根在两肩之间进行5次大力叩击------背部叩击法最多进行5次。

背部叩击法

2、腹部冲击法 (不适用孕妇和肥胖患者等） 也就是标题中说的海姆立克腹部冲击法，简称海姆立克急救法。

互救法 ： 患者立位或坐位-----救护员站患者身后，双臂环绕患者腰部，令其弯腰，头部前倾-----救护员一手握空心拳，握拳手的拇指侧抵患者剑突和脐之间-----另一手抓紧此拳头，用力快速向内、向上冲击，5次为一个循环-----可以与背部叩击交替进行。

腹部叩击法

自救法：原理和互救法一样如下图：

腹部冲击法

椅背法

3、胸部冲击法：适宜于不宜采用腹部冲击法的话患者如孕妇和肥胖者。 救护员站患者身后两臂从患者腋下环绕其胸部-------一手握空心拳，拇指指置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突-------另一手紧握此拳向内、向上有节奏冲击5次。

胸部冲击法

4、胸部按压法： 对于没有意识的气道梗阻患者可采用 心肺复苏法 进行胸部按压，前面有关于心肺复苏讲解，这里不做重复。

胸部按压法

其他比如通过使劲咳嗽使得异物咳出来只能作为辅助方法，可以闻点臭味、刺激性味道来让患者咳嗽呕吐更有感觉和力度。

先开放气道, 再采取去枕仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以防窒息 首先，将病人置于合适的体位。正确的抢救体位是仰卧位，病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面部朝下,应小心转动病人,并使病人全身各部成一个整体。转动时尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。 体位摆好后立即清除口咽腔分泌物。即可按照下列三种方法施行徒手开放气道术，使头极度后仰，对疑有颈椎骨折者，保持头颈脊柱一直线，并使头适度后仰张口。 （1）仰头举颏法：抢救者左手掌根放在伤病员前额处，用力下压使头部后仰，右手的食指与中指并拢放在伤病员下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管，不要使颈部过度伸展。 （2）仰头抬颈法：伤病员仰卧，撤除枕头，抢救者一手放在伤病员前额，向后向下按压，使头后仰，另一手托住伤病员颈部向上抬颈。 （3）仰头拉颌法：抢救者在伤病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上,用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。

正确拜佛姿势：　　1、肃立合掌，两足成外八字形，脚跟相距约二寸，脚尖距离约八寸，目光注视两手中指尖。　　2、右手先下，左手仍作合掌状，腰徐徐下蹲，右臂向前下伸，右掌向下按于拜垫的中央（或右膝前方），左掌仍举着不动，两膝随即跪下。跪下后，左掌随着伸下，按在拜垫中央左方超过右手半掌处。礼佛时，两脚尖勿移动或翻转。　　3、右掌由拜垫中央右方（或右膝前方）向前移动半掌，与左掌齐，两掌相距约六寸，额头平贴于地面。　　4、两掌握虚拳，向上翻掌，手掌打开，掌心向上掌背平贴地面，此名为“头面接足礼”。当头着地时，系以“额头”接触地面，并非“头顶”去着地。　　5、起身时，两手握拳翻转，手掌打开，掌心向下贴地，头离地面或拜垫，右手移回拜垫中央（或右膝前方）。　　6、左掌举回胸前，右掌着地将身撑起，直腰起立，只手合掌立直。　　动作要领：　　1、佛者“觉”也，拜佛是觉性之开发，非盲目崇拜，亦非惯性动作。不知不觉被原来习惯性动作拖着走。始终收摄眼神，观照自己—观自在，视力集中于中线。须知道自己正在作什么，犹如顶上有佛在观自己　　2、立如松，正而松，两脚以前八后二站立，顶天立地—立如松。以足跟支力，深吸气，全身放松。以足跟支力，深吸气，全身放松，检查足趾要完全放松。头如悬钟，空灵端正，耳对肩中。后颈贴衣领，收下巴、颈椎—胸椎对直，由足跟中点—脊柱—顶门上，彷佛一线拉直。下颌关节放松，勿咬牙切齿，舌、软腭、咽喉，都要放松柔软。舌尖顶于上腭。舌根上空，如含一团空气。如此，唾液腺之开口通畅，鼻中—咽喉气道亦通畅，松则气脉通，顶上清凉，易保持正念，不昏不散。　　3、合掌摄心，双手合掌当胸肩臂放松，拇指根在二乳尖中点。手勿压迫胸，约离一公分，自己观照检查，五指并拢端正向上。小指很不易合好，须用心观照，心散，则小指开。手虽端正，而很松柔勿紧张，有如左手贴右手休息，右手贴左手休息。深吸气，肩放松，腋下留些空间腋勿夹紧。保持端正放松，吸气充满状态。收摄眼神，观两手合缝中线，进观后鼻孔中道之气息。　　4、俯首反观，柔软垂头敬礼，头如成熟稻穗低垂，至下巴贴胸，颈放松完全不用力。开始若不能做到，即是颈肌长期僵紧缩短，只要放松，多练几次，有如瞌睡般，头自然松落，完全不着力的动作，就可放松拉长颈肌，仍收摄眼神，反观自己，拜佛是修习，动中定在动作中，眼前“境”虽变动始终都摄眼神于中。　　5、躬身脊椎向后拱〔谦退〕注意：并非向前弯腰，重心偏于趾，而是向心躬身，重心保在跟，立定脚跟，趾松灵，不载力，垂头，观照中心线，观照自己如何动作。有如要看自己足跟般之动作。如仰卧起坐之用力方式，令心口、腹、腿、膝一起退后，使脊椎向后拱起。腹、脐可退一尺，而手臂松不动。　　6、松肩放下，保持垂头，躬身。合掌之手，对准跟中下垂，掌仍合好，沿中线用些向下伸之拉力可把双肩拉下，拉开，消除平日肩背紧张之障碍。手下垂对准足跟中点，尚可作为指标来检查，身是否已充分后退。以下78之连续动作是手触地跪前，瞬间之过渡动作。虽很快就过约三秒，但对保持重心不动，及开发足跟—丹田之力很重要，故不可草率忽过，须明白观照。　　7、曲膝—躬身而降恭敬而柔软，持续以上俯首—躬身—垂手。保持小腿垂直而曲膝，直到手触地，彷佛后有椅子，而小腿贴靠椅脚，向后坐下般。眼神专注中线二跟中点，脐沿此中线，直下趋向跟中直到手能触地，柔软分手在小腿旁，手心转向后方便按地。初学者难免蹲时小腿向前斜，请参考后面之练习法。　　注：因前躬身动作时，腿和膝已曾向后退，故接着屈膝时，小腿尚能垂直，而不致斜向前。若小腿直：重心在跟—自然物理重心屈膝时，不耗力于平衡，腿不酸，可松。屈膝时若小腿斜：重心偏前，则非自然物理重心，须耗力于平衡，紧张，腿酸。　　8、按地跪下〔谦恭到底〕至双手指尖触地，可以手作支点时，足跟才离地，以膝着地，跪下，跪之瞬间—脚底和脚趾间的关节会充分拉开，每只脚趾之筋都拉到，运动到了。手按地之恰当位置，是让膝跪下时，正好指尖齐膝，两膝分开些约开5公分，不必太开，以免趴下时脊椎塌下，膝一到地，手即放松柔软，不白费力僵持，始终保持单一重心。　　9、跪坐放松〔狂心歇息〕坐下—足底向上呈“V”字，二大指轻轻相接触，而不相压，坐在二足跟之内侧，跪着坐定，以体重压开二足跟，可拉开踝关节，刺激淋巴反射点，此时重心仍在跟中点。　　10、伸手迎佛〔背尘合觉〕坐定、重心在后跟中，身放松，保持垂首勿抬头。双手柔软，向前方中央伸直如“八”字，双手指尖贴地滑行。手虽伸直而松柔，不僵硬，但有拉开二肩之拉力。此时是小腹向地面贴近，上身松柔，力在丹田。　　11、五体投地（深投觉地〕坐定“跪姿”保持重心在后脚跟中，以中指尖为支点，按地。两肘向外前方撑开，顺便贴地，肘对齐耳孔。二肩拉开肩背平勿耸肩局促，腋下拉开放大心量，加大肺活量，指、掌、完全平贴于地“平等心”。撑开肘之同时，上身也趴下，“印堂”向下方贴地。不必太向前趴，向下即可，使脊椎向上拱起。如此方可作彻底深呼吸，太向前趴，腰背肌肉会紧张，而迫使腰脊向腹部塌入，造成呼吸、及血流神经之压迫和障碍，此姿势顶门、脐、跟中约呈一直线。　　12、翻掌接佛〔转凡成圣〕先轻轻半握拳由小指带动，在将手掌翻转向上，如莲花开，如掏心供佛。此表决志转变自己，向佛学。翻掌时，尽量翻平，使掌心平面向上，勿倾斜，但勿僵持使力，须立刻放松，使手指如莲花瓣轻柔，以此“莲手”承接佛足。双手约于头前拳处，双手中指约距4寸，手指虽松，而须整齐柔软。　　13、与佛会心（生佛交彻）翻掌接佛时，观想佛立于我莲手上接受礼拜，此时与佛会心一笑。佛放光照我，佛光由顶门直入，充满全身心，此时全身放松，微笑自然彻底深呼吸，由外可见，全身如充气般鼓起，甚至两腰胁部亦鼓起，此是肺充分膨胀之吸气。　　14、恢复跪坐〔欢喜信受〕接佛后亦先半握拳以小指带动领受佛力，再翻掌向下平贴地面“平等布施”，趁吸气之势，自然吸，非刻意吸。由顶上拉起，恢复跪坐，手亦收于膝旁指尖齐膝。由顶上拉起，如木偶之吊绳被拉起“被佛拉起”，全身松，不用力，并非靠腰背使力坐起来。　　15、跪翻脚掌〔欢喜起行〕以膝作支点，双手于膝旁稍扶而已，由顶上中线拉起，自然臀离坐，使脚能灵活翻转“V”变“八”，身放松才能灵活，肩、手勿沉重载力下按。　　翻法：二大趾向外点地“距8寸”，二足跟向内靠拢“距2寸”。　　目的是使站起时，脚之位置如最初站立之“前八后二”，如此才能立于原位。　　16、恢复立姿〔坚固不退〕趁着吸气之势，非刻意吸，是自然吸时，如木偶被拉一般，由顶上“中心线”拉起来，很松灵，瞬间就恢复立姿。起立完全不费腰肌之力，亦不是靠双手往下按地之力，而是顶上拉力，头始终在最高点，须用心体会此起身之要领—是如由顶上拉起般，心勿罣碍身体其它各部位。　　注意：不宜先抬臀部，后抬头，如此则腰很吃力，腰酸背痛。　　到寺院对佛像虔诚跪拜，拜佛是通常有礼佛三拜的步骤，这也是表达对诸佛菩萨的礼敬、感恩，而从柔软、徐缓而安详的弯腰礼佛动作里，感受到礼佛者的安定与谦卑。　　拜佛含有四层意义：　　1感应礼拜：为了求佛、菩萨保佑，赐给幸运，免除灾难，求佛接引超度，感谢恩德。　　2恭敬礼拜：对三宝恭敬，或为了感恩、崇敬，这种礼拜是从内心至诚恳切的自发产生的。　　3忏悔礼拜：也就是为忏悔而礼拜。能做忏悔礼拜的人，必定已是谦虚，或正在学习谦虚的人，因此，忏悔礼拜可以提升人的人格，改变人的气质，使人变得诚实、温和、谦冲。　　4无相礼拜：无相拜佛是一无所求而拜，其中又分三个层次。最初知道自己在拜，体验自己在拜的每一个动作，指挥着自己的身体在拜；进入第二个层次则是知道自己在拜，体验自己在拜，但是指挥的心已经没有了；最后达到第三个层次，既没有指挥，也没有体验，但是清清楚楚知道人在拜，不介意这个人是谁？反正“他”在拜。　　所以，拜佛时，应当要慢慢拜下，慢慢起立，一个动作、一个动作，非常清楚自然，动作缓慢一些、轻松一些、柔软一些，轻松缓慢地体验拜的每一个动作，以及动作的感觉，不要把拜佛的动作弄得急促、紧张。否则拜得太快，会慌、忙、急、乱，反而失去了宁静、安定。　　拜佛时，前额着地，背部保持平直，身体是柔软的，甚至接触的地面也是柔软的、清凉的。拜下去之后用自己的心体验自己的两只手掌，站起来之后，体验双手、双脚的动作和感觉。感觉自己的体验，体验自己的感觉，感觉每一细微的部分。　　如果拜佛的时候，只有动作而没有用心、缺乏惭愧心，那只是磕头如捣蒜的拜佛，对于人格的提升很难有作用。　　若是不便来寺院拜佛，也可以在家中佛堂或空旷明亮处，藉由礼拜来忏悔、感恩，或舒缓身心。特别是当您感到心浮气躁时，不妨透过拜佛的动作来安定烦乱的心思吧！

慢性支气管炎

　一、临床表现：

　症状：

　1咳嗽：晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰

　2咳痰：清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性

　3喘息或气促

　体征：

　急性发作期可有散在的干湿罗音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长

　分型：单纯型、喘息型

　分期：a急性发作期：一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧

　b慢性迁延期：迁延一个月以上

　c临床缓解期：症状基本消失，保持两个月以上者

　二、实验室检查：

　1X线：纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野较明显

　2呼吸功能：

　有小气道阻赛时：呼气流量－容量曲线在50％与25％肺容量时，流量 明显降低

　气道狭窄或有阻赛时：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，通气量减少

　三、诊断：

　咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。

　每年发病中蛔个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。

　阻塞性肺气肿

　一、临床表现：

　症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难

　体征：捅状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失：

　叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；

　听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长；

　二、实验室检查：

　1X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加

　2呼吸功能检查：FEV1/FVC%<60% ， 通气量低于预计值的80％，残气量占肺总量的百分比增加

　三、并发症：

　1自发性气胸

　2肺部急性感染

　3慢性肺心病

　四、诊断：

　1气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，呈喘息外貌

　2支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭

　3混合型：

　慢性肺源性心脏病

　一、病因：

　1支气管、肺疾病

　2胸廓运动障碍性疾病

　3肺血管疾病

　二、发病机理：

　1肺动脉高压的形成：

　（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛

　（2）解剖学因素：肺小动脉血管炎甚至完全闭塞，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，毛细血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。

　（3）血容量增多和血液粘稠度增加：

　继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动脉收缩，导致钠水储留，血容量增多。

　2心脏病变和心衰

　3其它重要器官的损害

　三、临床表现：

　1肺心功能代偿期：

　慢阻肺的表现。

　肺气肿征，呼吸音减弱，心浊音界不易叩出，心音遥远，P2亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音，尖突下心脏搏动

　颈静脉充盈

　肝上界及下缘明显下移

　2肺心功能失代偿期：

　呼衰

　心衰

　四、实验室检查：

　1X线：右下肺动脉干扩张，横径>＝15mm，横径与气管横径之比>＝107；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm；右心室肥大征

　2心电图：电轴右偏，重度顺时针向转位，RV1+SV5>=105mv，肺性p波，RBBB，低电压图形

　五、并发症：

　1肺性脑病

　2酸碱失衡及电解质紊乱

　3心律失常

　4休克

　5消化道出血

　6DIC

　六、治疗：

　（一）急性加重期：

　7控制感染

　8通畅呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留

　9控制心衰：

　（1）利尿剂：作用轻，剂量小

　（2）正性肌力药：剂量小，作用快，排泄快

　应用指征：a 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患者

　b以右心衰为主要表现而无明显感染的患者

　c出现急性左心衰

　（3）血管扩张剂的应用

　4控制心律失常

　（二）缓解期

　（三）营养疗法

　支气管哮喘

　一、临床表现：

　症状：

　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀

　体征：

　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。

　二、实验室检查

　1呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。

　2血气分析：

　3X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影

　三、诊断：

　1反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。

　2发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气象延长

　3上述症状可经治疗或自行缓解

　4症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

　a 支气管激发实验或运动实验阳性

　b 支气管舒张实验阳性

　c 呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%

　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　四、鉴别诊断：

　1 心源性哮喘

　2 喘息性慢支

　3 支气管肺癌

　4 变态反应性肺浸润

　五、治疗：

　（一） 脱离变应原

　（二） 药物治疗：

　1支气管舒张药

　（1）B2肾上腺素受体激动剂

　（2）茶碱类：日注射量不超过10g

　（3）抗胆碱药

　2抗炎药：

　（1）糖皮质激素

　（2）色苷酸钠

　3其它药：

　酮替酚，白三烯调节剂

　（三）急性发作期的治疗：

　1轻度：吸入短效B2受体激动剂

　效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片

　夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服

　2中度：规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂

　氨茶碱静滴

　仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量

　3重度：持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染

　（四）非急性发作期的治疗：

　支气管扩张

　一、临床表现：

　有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染，慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。

　二、实验室检查：

　1x线：早期轻症患者一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

　2CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成族的囊样改变

　三、治疗：

　1保持呼吸道引流通畅：

　（1）怯痰剂

　（2）支气管舒张药

　（3）体位引流0

　（4）吸痰

　2控制感染

　3手术治疗

　4咯血处理

　呼吸衰竭

　各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，一直在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列胜利功能和代谢紊乱的临床综合症。

　病因：

　1呼吸道阻塞性病变

　2肺组织病变

　3肺血管病变

　4胸廓胸膜病变

　5神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

　慢性呼吸衰竭

　一、临床表现：

　1呼吸困难：

　呼吸频率、节律、幅度的改变：

　慢阻肺开始时为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸、辅助呼吸肌活动增强，呈点头或提肩呼吸，并发二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

　中枢神经抑制性药物中毒表现为呼吸匀缓、昏睡，危重者呈潮式、暂停或抽泣样呼吸

　2发绀

　3精神神经症状：

　急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐

　慢性缺氧：智力或定向功能障碍

　二氧化碳潴留：先兴奋后抑制

　肺性脑病：神智淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷。

　4血液循环系统：

　二氧化碳潴留：外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多，心率加快，搏动性头痛。

　严重缺氧、酸中毒：心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停搏。

　慢性缺氧和二氧化碳潴留：肺动脉高压，右心衰竭

　5消化和泌尿系统

　二、治疗：

　1建立通畅的气道

　2氧疗：

　缺氧不伴二氧化碳潴留：高浓度吸氧

　缺氧伴二氧化碳潴留：低浓度持续给氧（<35%）

　3增加通气量、减少二氧化碳潴留

　（1）呼吸兴奋剂：低通气量因中枢抑制为主；慢阻肺患者有明显嗜睡状态，有利于维持清醒状态和自主咳痰。

　（2）机械通气：

　指征：a意识障碍，呼吸不规则

　b气道分泌物多且有排痰障碍

　c有较大的呕吐反吸的可能性

　d全身状态较差，疲乏明显者

　e严重低氧血症或（和）二氧化碳潴留，达危及生命的程度

　f合并多器官功能损害

　4纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

　5抗感染治疗：

　慢阻肺肺心病反复感染时，常以气促加重、痰量增加、胃纳减退等为主要表现

　6合并症的防治：

　7营养支持

　急性呼吸窘迫综合征

　多发生于原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。

　一、临床表现：

　突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗。

　呼吸深快、用力，伴明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病解释

　二、实验室检查：

　1X线：早期轻度间质改变，继之出现斑片状，以致融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。

　2血气分析：氧合指数<200mmhg

　三、诊断：

　以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾患，经一段潜伏期，出现急性进行呼吸窘迫，呼吸加快>28次/分，明显缺氧表现，常用给氧方法不能缓解

　x线符合ARDS表现

　动脉血气显示明显的低氧血症和氧合功能异常，无低通气量的表现，氧合指数

　四、治疗：

　1氧疗：高浓度给氧

　2机械通气

　3维持适当的液体平衡：血压稳定的前提下，轻度负平衡

　4积极治疗基础疾病

　肺炎

　一、病因分类：

　1细菌性：

　（1）需氧格兰阳性球菌

　（2）需氧革兰阴性菌

　（3）厌氧杆菌

　2病毒性

　3支原体

　4真菌性

　5其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫

　二、解剖分类：

　1大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。

　2小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。

　x线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。

　3间质性：x线：一侧或双测肺下部不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不长影。

　肺炎球菌肺炎：

　一、临床表现：

　症状：起病急遽，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容；病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。

　体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。

　自然病程大致1～2周

　二、并发症：

　感染性休克，胸膜炎，肺脓肿

　三、x线：

　早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。

　四、鉴别诊断：

　1干酪性肺炎：

　x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

　2其他病原体所致：

　3急性肺脓肿：

　大量脓臭痰

　4肺癌：

　无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。

　葡萄球菌肺炎

　一、临床表现：

　症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色lu状。

　二、x线：

　肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影）

　三、治疗：

　院外感染：青霉素G

　院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖甙类

　克雷白杆菌肺炎：

　一、临床表现：

　中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色

　二、x线：

　多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

　三、治疗：

　第二、三代头孢联合氨基糖甙类

　军团菌肺炎

　一、临床表现：

　亚急性起病或经2～10天潜伏期后急骤起病，早期消化道症状明显：腹痛、腹泻、呕吐，神经症状常见。

　二、x线：

　片状肺泡浸润，继而肺实变，多见于下叶，单侧或双侧，临床治疗有效时x线病变仍呈进展状态。

　肺炎支原体肺炎：

　起病缓慢，阵发性刺激性呛咳，咳少量粘液。

　x线：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见。

　起病两周后，约2/3患者冷凝聚试验阳性。

　肺脓肿

　一、病因：

　1吸入性：单发，右肺多

　2继发性：

　3血性

　二、临床表现：

　症状：

　急性起病，多有齿、口、咽喉感染灶，手术、劳累、受凉病史，畏寒、高热；咳嗽，咳粘液痰或粘液脓性痰；胸痛；全身毒性症状；咯血，累及胸膜有脓气胸，慢性有贫血、消瘦，血源性先有全身脓毒血症表现，后出现呼吸道症状。

　体征：

　初起无阳性体征，继续发出现实变体征；

　肺脓腔增大出现空瓮音

　累计胸膜出现胸膜摩擦音，胸腔积液体征

　慢性有杵状指

　三、x线：

　早期：大片浓密模糊浸润影或团片状浓密阴影；

　肺组织坏死脓肿形成后：脓腔出现圆形透亮区及液平，四周被浓密炎症浸润环绕。

　慢性：腔壁增厚，内壁不规则，周围纤维组织增生及临近胸膜增厚，纵隔移位。

　四、治疗：

　抗菌和痰液引流

　青霉素、林可霉素、克林霉素、甲硝cuo

　肺结核

　一、病因与发病机制：

　1结核菌：

　A群：生长繁殖旺盛，致病力强，传染性大，易被抗结核药物杀灭

　B群：存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢

　C群：偶尔繁殖菌，呈休眠状态

　D群：休眠菌，无致病力及传染性

　二、发生发展及分类：

　1原发性肺结核：

　上叶底部、中叶或下叶上部

　x线：肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

　2血行播散性肺结核：

　起病急，有全身毒血症状

　x线：满布粟粒状阴影，大小及密度均大体相等

　3浸润性肺结核：

　锁骨上下

　x线：片状、絮状阴影，边缘模糊

　伴大片干酪样坏死灶时，呈急性进展，严重毒性症状

　干酪样坏死灶部分消散后，周围纤维包膜，形成结核球

　4慢性纤维空洞型肺结核：

　x线：一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚，肺门牵拉向上，肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧

　三、临床表现：

　症状：

　1全身：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗

　2呼吸系统：干咳或少量粘液痰，咯血，累计胸膜时有胸痛，慢性重症时出现渐进性呼吸困难

　体征：

　锁骨上下、肩胛间区叩浊，咳嗽后可闻及湿啰音

　四、实验室检查：

　1影像学：

　x线：纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节

　浸润型病灶：密度较淡，边缘模糊的云雾状阴影

　干酪样病灶：密度较高、浓淡不一，有环形边界透光区的空洞

　2结核菌素试验：

　皮内注射01ml硬结平均直径>=5mm为阳性。

　阳性意义：对婴幼儿诊断价值较大，3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病；2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时可认为有新感染。

　阴性意义：结核感染后需4～8周建立充分变态反应。

　应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳，结素反应可暂时消失。

　严重结核病及危重患者对结素无反应。

　淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。

　五、并发症：

　结核性脓气胸

　慢纤洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸，可导致慢性肺心病

　继发性支扩

　六、治疗：

　1化疗：

　短程为6～9个月

　全杀菌剂：异烟肼、利福平

　半杀菌剂：链霉素（胞外）吡嗪酰胺（胞内）

　抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠

　INH：周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害

　RFP：消化道不适、流感症候群、肝功能损害

　链霉素：VIII颅神经损害、肾功能损害、过敏反应

　PZA：高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害

　EMB：胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小

　2对症治疗：

　（1）毒性症状：加用糖皮质激素，在抗结核治疗基础上慎用

　（2）咯血：小量：对症治疗为主，年老体弱慎用强镇咳药

　中大量：侧卧，垂体后叶素

　咯血窒息前症状：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安-

　原发性支气管肺癌：

　一、病理和分类：

　1按解剖学：

　中央型，周围型

　2组织学：

　鳞癌：中央型多见

　小细胞癌：恶性度，多发于肺门附近

　副癌综合症：癌细胞内有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5－羟色胺、儿茶酚胺、组胺，激肽等肽类物质

　大细胞未分化癌

　腺癌：局部浸润和血行转移较早

　二、临床表现：

　1原发肿瘤引起的症状：

　咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热

　2肿瘤局部扩展引起的症状：

　胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑

　上腔静脉压迫综合症

　Horner综合症：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗

　3远处转移引起的症状：

　脑、CNS：

　骨骼

　肝

　淋巴结

　4作用于其他系统引起的肺外表现：

　肥大性肺性骨关节病：杵状指、肥大性骨关节病，多见于鳞癌

　分泌促性激素：男性颅房发育

　促肾上腺皮质激素样物：Cushing

　神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力

　高钙血症

　三、X线：

　1中央型：肺门类圆形阴影，边缘毛慥；可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S”型表现

　2周围型：局限性小斑片状阴影、可发生肺癌空洞

　3细支气管肺泡癌：结节型

　弥漫型：两肺大小不等的结节状播散病灶

　四、诊断：

　早期排查：

　无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

　原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者

　持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者

　反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎

　原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰、物异物吸入史，抗感染治疗效果不显著

　原因不明的四肢关节疼痛及杵状指

　X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张

　孤立性圆形病灶和单侧性肺们阴影增大者

　原有肺结核病灶已稳定，形态或性质发生改变

　无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者

　胸腔积液：

　一、病因：

　1胸膜毛细血管内静水压增高

　2胸膜毛细血管通透性增加

　3胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

　4壁层胸膜淋巴引流障碍

　5损伤所至胸腔内出血

渗出性　 漏出性　

外观　 >1018　 <1016~1018　

细胞　 >500×106

脓胸时达10000×106/L

RBC>5×109/L，恶性肿瘤、结核

RBC>100×109/L，创伤，肿瘤，肺梗死　 <100×106/L,淋巴、间皮为主　

PH　 结核性 <73

脓胸，食管破裂 73

恶性 >74　

蛋白质　 胸液/血清>05　 1

类脂　 2

葡萄糖　 <335mmol/L 结核性、恶性、类风关、化脓性　 3

酶　 LDH>200u/L，胸液/血清>06

>500u/L,恶性肿瘤，并发细菌感染　 4