干癣表现很多样，正确诊断很重要

根据前几年台湾健保资料库统计，全台湾干癣的罹病率约0235%，总人数约为5-6万人，然而，现实人数可能还要更多，主要的原因是干癣的表现相当多样性，有时并不容易诊断出来，笔者借由在皮肤科医学会的演讲，将一些诊断要点整理后，提供给大家参考。

干癣 型态多样 部位不一

干癣为什么不好诊断？因为他的型态相当多样化，可以是典型的带有银白色皮屑的鲜红色板块，也可以是单纯红色板块，甚至可以是点滴状、脓疱状，另外发生的部位到处都有可能，可以单纯在手脚掌，可以在生殖器，可以在指甲，还有最常见的头皮位置。

而且，虽然患者通常身上只有一种型态，但也可以同时表现多样化，还可以改变型态。更令人觉得麻烦的是，除了皮肤还有关节疼痛症状。

这几年我们也开始全人医疗的照顾，干癣患者不再只是皮肤的问题，除了刚刚提到最常见的关节侵犯，还有新陈代谢症候群（高血压、高血脂、高血糖、肥胖）和心血管疾病的问题。

干癣患者也比一般大众更容易会抽烟喝酒罹患忧郁症。医学文献发现，干癣比正常人更容易罹患癌症。

最新的研究也指出，干癣患者也会有较高的机会罹患肾脏疾病，例如慢性肾衰竭。另外，台湾皮肤科医师们利用健保资料库发现，干癣患者也较易罹患眼睛疾病（retinal vein olusion, neovascular age-related macular degeneration）、耳朵疾病(sudden sensorineural hearing loss)、还有肺炎、气喘、慢性阻塞性肺病和肝硬化等疾病。

所以，皮肤科医师不再只有治疗皮肤，而是必须全人照顾。

没有正确诊断 一切都是空谈

但在这些事情之前，最重要的是什么？当然就是要诊断出来，一旦没有做出正确诊断，治疗跟全人照顾就都派不上用场。

典型干癣病灶 带有白色麟状皮屑的红色板块

看到这种典型的病灶，一个个界线鲜明的鲜红色板块，带有许多白色麟状皮屑，又是典型分布的位置（下背部，对称分布），拉近一点来看，这些银白色皮屑上还有一些些出血小点，绝对可以一眼看出，这样的病灶诊断并不困难。 典型干癣分部位置：头皮/　四肢伸侧/　下背部

典型好发的病灶：包括四肢伸侧，下背部，还有最常见的头皮位置，这我们都非常熟悉，但如果皮肤的表现是这种环形病灶，或者是只有在手肘处一小个病灶，就不太可能马上一眼确定！我们就得开始找线索。

线索：头皮、耳朵/耳后、肚脐、股沟、指甲

1 头皮

第一个就是看头皮，因为有将近50%患者，以头皮为最初发病的部位，同时头皮也是最常侵犯的部位，有80~90%干癣患者都会有头皮病灶。如果看到这么鲜红的头皮再加上厚皮屑，很容易辨识。 但如果不那么典型呢？这是一个48岁的中年女性，前年二月来求诊，她说头皮问题已经困扰5年左右，之前看的医师跟她说是脂漏性皮肤炎，每天都不停掉皮屑，非常困扰，当下就帮她整头检查，结果从另外一面发现，皮肤病灶已经超过头皮，也可以发现底部很红，看耳后的地方也有。这几点就可以帮助我们区别脂漏性皮肤炎。

另一个患者也是，求诊时也说是被当成脂漏性皮肤炎多年，可是仔细检查头皮，发现到有些区域的病灶都已经超过发际线（尤其是耳后）。

干癣 vs 脂漏性皮肤炎

头皮干癣跟脂漏性皮肤炎有哪些差异呢？

1 皮屑厚度 ：干癣皮屑比较厚。

2 皮屑油腻度 ：脂漏性比较油腻，干癣比较干。

3 范围 ：脂漏性比较会局限在头皮内，干癣病灶则会超过发际线。

4 皮屑颜色 ：脂漏性偏**，干癣偏银白色。

如果还是很难分辨，那就把我们皮肤科的武器-皮肤镜拿出来检查头皮。

干癣病灶在皮肤镜下可见：red dots/globule，glomerular vessel和isted red loop。

脂漏性皮肤炎则可见：arborizing vessels和 atypical red vessels。

因此，皮肤镜也是一个诊断利器。

2 耳朵/耳后

当然，除了头皮外，也别忘了看外耳道和耳后区域。

另外刚刚的头皮干癣患者观察耳朵，除了外耳道，耳朵的绉折处也有附有皮屑的病灶。 以下这个患者的病灶更典型-鲜红板块上附有白色麟状皮屑。

3 肚脐

看完头皮就要再往下检查，首先就是肚脐。干癣病灶除了在头皮耳朵耳后外，也会出现在肚脐上。

所以全身仔细检查皮肤很重要。接下来的照片很明显，还有一些脓疱型干癣患者也会在肚脐有病灶。 4 股沟

另外一个要检查的部位是股沟。门诊中，患者说是要来看头皮问题，如果要他脱裤子下来检查，病人常会觉得很奇怪，甚至会直接跟你说没有啦，那边没有问题，但有时还是要跟患者解释检查的必要性，可以让我们做出正确诊断。

以下这名患者，头皮/耳朵/股沟都有病灶。 5 指甲

全身皮肤都检查后，千万别漏看指甲。

干癣患者有40-50%患有指甲病灶，而且指甲病灶随着年纪，疾病时间和范围而增加，如果同时合并有干癣性关节炎，就有高达85%具有指甲病灶。

看指甲病灶前，要了解指甲结构。 指甲近端cuticle（eponychium）下，为指甲的生长版（nail matrix），会往前斜上方制造指甲板（nail plate），也就是外观的指甲，指甲板下粉红的区域就是甲床（nail bed）。

干癣指甲病灶可以大致分为两部分。

第一个就是nail matrix（指甲工厂）被侵犯 ，因而制造出不好的指甲板所形成的病灶。包含：Pitting nail，Beu’s line，Crumbling nail，Trachyonychia，Leukonychia和Red spot in lunula。

a  点状凹陷（Pitting nail）

为proximal matrix角化不全造成，其他疾病包括异位性皮肤炎，扁平苔癣和圆秃也会有此项病灶，但如果是比较深的点状凹陷，则比较会出现在干癣。

b Beau’s line

Proximal matrix出问题造成。整个指甲工厂暂时性停摆，形成一条横向纹路，这也常见于肠病毒感染后的指甲表现。

c 粗面指甲（Trachyonychia）

特征是表面粗糙像砂纸、纵轴纹条、脊状隆起也称为enty-nail dystrophy（二十指失养症）。

d Crumbling nail

指甲变厚变形，表面也变的不规则，这是典型严重干癣指甲和灰指甲的表现。

第二个部分就是nail bed（甲床）受到侵犯时会产生的指甲变化 ，包括：onycholysis（指甲分离），oil drop（油滴状指甲），Hyperkeratosis（指甲角质变厚）和Splinter hemorrahge（线状出血）。

a 指甲分离（Onycholysis）

远端指甲分离同时旁边围绕红色边缘， 这是干癣患者指甲的专一性表现 （more specific for nail PSO）。

b oil drop/salmon spot

如果可以看到这种指甲下**油滴状变化，这更是专一性干癣指甲变化，可协助诊断。 c 线状出血（Splinter hemorrhage）

这是因为表皮和真皮层之间的ridge有受伤的微血管造成。这不是专一性表现，最常见的原因是外伤，也可见于心内膜炎，血管炎，湿疹等疾病。 Auspitz sign

最后，别忘了可以做些检查，让你在短时间区分干癣病灶。

尤其如果是点滴状的病灶，不一定马上就能判断，这时可以用棉棒轻轻刮拭红疹，如果可见不断脱落的皮屑，最后伴随出血小点，这就是Auspitz sign，可以当作诊断的线索。

最后，我们再来补充干癣各式表现

1 板块型干癣 （寻常性干癣，Plauqe type）

占80~90%，是最常见的型态，可见界线鲜明的红色板块附有白色皮屑，通常都是对称分布，主要在头皮，四肢伸侧（尤其是肘部/膝盖），下背部和 。

2 点滴状干癣 （Guttate type）

小于10%患者，病灶约05~1公分，好发于年轻人，通常为上呼吸道感染后产生，自愈性，平均12~16周会好，但有1/3~2/3会变成板块型干癣。

3 脓疱型干癣 （Pustular type）

约仅占不到5%，可以再分为局限性和广泛性两大类。

局限性主要是在手掌/脚掌，又称为掌蹠脓疱型干癣，其病灶可见许多**无菌性脓疱，对称分布在手掌和脚掌，会伴随有疼痛和痒感。

广泛性脓疱型干癣，大多是由板块型干癣而来，脓疱常发在原本的病灶上。

4 红皮症干癣 （Erythrodermic psoriasis）

约占5%，患者全身大于90%体表面积都发红，大量脱屑，看不到原本板块型干癣的厚皮病灶，严重者可能全身搔痒，伴随有发烧和全身性症状。常为板块型干癣处理不当恶化的结果。

辨别干癣 按图索骥

干癣的皮肤病灶型态相当多变化，一旦皮肤病灶不典型，除了可以检查好发部位（头皮，四肢伸侧，下背部， ）外，也要仔细观察头皮，外耳/耳后，股沟，肚脐和指甲，看是否有线索可以提供诊断的依据，另外，刮拭皮屑和皮肤镜也可以协助诊断喔！

原文连结

皮肤病症状：

1 皮疹为风团、潮红斑，大小不等，形状各异。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但常反复发作;

2 自觉瘙痒，可伴有腹痛、恶心、呕吐和胸闷、心悸、呼吸困难，少数有发热、关节肿胀、低血压、休克、喉头水肿窒息症状等;

3 病程长短不一

急性荨麻疹病程在1个月以内;超过1个月为慢性;

4 皮肤划痕试验部分病例呈阳性反应;

5 水痘：

按临床表现，属于水疱型;按病毒特点，属DNA病毒-小疱疹病毒-水痘-带状疱疹病毒所致。前驱期较短，不超过24小时即出疹。皮疹先发于躯干，渐波及头面部和四肢，呈向心性分布。初为红色针尖大小的斑疹，后迅速成丘疹，数小时后即为绿豆大小的水疱，可为椭圆形，疱壁薄易破，2-3天干燥结痂，以后痂脱而愈，病程2周。在儿科中可见的异型有大疱型水痘及新生儿水痘。偶尔发生少见的并发症有水痘脑炎、肺炎、急性脑病等(我们60-80年代曾抢救过多例水痘合并重症脑炎，现几乎未见)。

6 麻疹：

按病毒种类属于RNA病毒-付粘液病毒-麻疹病毒引起，多见于5岁以下儿童，潜伏期9-11天，前驱期通常3天左右，热度上升，卡他症状明显。发疹的部位从耳后-面颈-胸背部-四肢，疹子的形态是玫瑰色斑疹或丘疹，疹间可见正常皮肤。还可有内疹出现，那就是发病1-2天后在颊粘膜发生koplik斑。常合并支气管肺炎、喉炎、肠炎、脑炎、心功能不全等，病程10-14天。

7 风疹：

属于小DNA风疹病毒引起，多发于幼儿，潜伏期5-20天，发病前可有轻度发热，发疹情况从面部-躯干-四肢，疹形为淡红色斑疹或丘疹，内疹表现为软腭斑疹或瘀点，合并颈及枕后淋巴结肿大。

8 幼儿急疹：

冬春季小流行，可能由病毒(柯萨奇病毒)所致，又称婴儿玫瑰疹，或称第六病。多见6个月-2岁，潜伏期10-15天，无前驱症状，常突发高热，体温上升至39-40度，3-5天体温骤退时出疹，先发生颈部-躯干-上肢下腿-面部。疹形为玫瑰红色斑丘疹，无内疹。合并有颈，枕后淋巴结肿大，偶有中耳炎和支气管炎。

9 手-足-口症：

由小RNA病毒中柯萨奇A16病毒为主，有时为柯萨奇A2，A4，A5，A10引起。多发于学龄前儿童，尤以1-2岁婴幼儿最多，夏秋季流行，潜伏期4-7天，全身症状轻，发疹前可有微热，头痛，食欲不振等症状。发疹特点是指(趾)背面及侧缘有水疱，口腔的硬腭、颊部齿龈及舌部出现疼痛性水疱，呈米粒至碗豆大小，半球状或椭圆形，疱壁薄，内容清，呈珠白色。水疱数目不多，但亦可见50个以上，整个病程约1周，很少复发。

10 传染性软疣：

由痘病毒中传染性软疣病毒引起，潜伏期14-50天，其特点是皮肤上出现发生腊样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软小体。数目不等，不融合，一般6-9个月可消退，但也有持续几年者。

11 临床的特殊类型：

A蛋白湅荨麻疹是蛋白湅直接通过肠粘膜吸收所致的抗原-抗体反应;

B寒冷性荨麻疹又可分为家族性寒冷性荨麻疹和获得性寒冷性荨麻疹，是由寒冷所致的物理性荨麻疹;

C热性荨麻疹又可分为获得性和遗传性两种，接触热水后在接触部位出现风团;

D胆碱能性荨麻疹，在热、精神紧张和运动后诱发，多见于躯干和四肢近端，皮损为主1-2mm大小的风团，周围有红晕;

E日光性荨麻疹，女性发病较多，暴露日光后发病，皮疹局限于暴露部位;

F压迫性荨麻疹，在较重和较久压迫4-6小时后发病，受压部位出现弥漫性、水肿性、疼痛性斑块;

G水源性荨麻疹，在接触水和汗水后于毛孔周围引起细小剧痒风团;

H血清病性荨麻疹，其病因为接触异体血清、疫苗、药物等，引起的抗原抗体复合物反应，临床表现为发热、皮疹、关节炎和淋巴结病;

I自身免疫性黄体酮性荨麻疹，发生于月经前期和中期，是由黄体酮所致。

12 银屑病(牛皮癣)：

A寻常型银屑病的病理变化是表皮角化过度及角化不全。角化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿，称Munro氏小脓肿。颗粒层明显减少或消失。棘层增厚。表皮突延伸，其下端增宽，可与邻近表皮突相吻合，真皮乳头延呈杵状，其上方棘层变薄。乳头内毛细血管扩张充血，故临床上出现Auspitz氏征。周围可见淋马细胞，嗜中性白细胞等浸润。

B关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同。

C红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显，真皮上部水肿显著，其他与寻常型银屑病基本相似。

D脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱，主要在表皮上部，疱内主要为中性白细胞，其他变化与寻常型银屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸较轻。

E掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱，疱内有大量中性白细胞，少量单核细胞，真皮浅层淋巴细胞、组织细胞和嗜中性白细胞浸润。

13妊娠皮肤病

传统的疾病分类包括：妊娠疱疹、妊娠多形红斑、妊娠期天疱疹、妊娠期结节性红斑、妊娠期瘙痒性毛囊炎、妊娠期多形疹、妊娠痒疹、妊娠丘疹性皮炎、妊娠瘙痒症、环形痒疹等等，但由于对其病因和病理缺乏深入了解，分类存在生叠现象，因此，Roger等(1994年)建议将妊娠其特有皮肤病分为三类：①妊娠疱疹

②肝内胆汁淤积症又称妊娠瘙痒症

③妊娠期多形疹、包括妊娠多形红斑、妊娠期瘙痒性毛囊炎、环形痒疹、妊娠早期瘙痒及迟发瘙痒，妊娠丘疹性皮炎，妊娠痒疹、妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹团块和妊娠中毒性红斑。

您好！很高兴为您解答！

根据您的描述，有可能是体癣，是真菌感染引起的，但是也不排除是其他疾病的可能性，由于没有看到您的病情，仅仅通过您的简单描述是不能为您确诊病情的。建议您到正规医院就诊。 祝您早日康复！

你好,从看考虑是花斑癣,俗称汗斑,是由于花斑癣菌感染引起的。

建议避免搔抓刺激,每天使用二硫化硒洗剂清洗患部,外用特比奶粉软膏和派瑞松软膏一天两次涂抹,两种药膏间隔十几分钟就可以。

体癣的症状一般有： 

体癣的症状好发于面部、颈部、躯干、股内侧等处，其中局限于大腿内侧，邻近外生殖器和肛门的体癣称为股癣。 

体股癣的症状多见于青年，夏季发病为甚，多有手足癣史。

体股癣的皮损症状初为针头至绿豆大小的红色丘疹，斑疹，逐渐向周围扩展，中间有自愈倾向，呈环形或多环形，环周为针头大小的丘疹，水疱或鳞屑，微高出皮面的狭窄边缘。　　

股癣多见于腹股沟部和肛周，或累及阴囊，常瘙痒剧烈。由于长期不断搔抓和刺激，阴囊皮肤常呈湿疹样或苔癣样变化，边缘也不再清楚，极易误诊。　　

体股癣自觉有瘙痒症状。　　

边缘鳞屑真菌检查阳性。

不一定是猫癣。猫癣是一种由真菌引起的皮肤病，通常出现在面部、四肢、躯干等部位，并伴随着瘙痒、红肿等症状。如果您没有养猫，但是接触过患有猫癣的猫，或者接触过被污染的物品，也有可能感染猫癣。此外，体藓也是一种由真菌引起的皮肤病，症状与猫癣相似，但是通常出现在身体的其他部位，如腹部、背部等。

建议您尽快就医，寻求专业医生的帮助进行诊断和治疗。同时，注意个人卫生，保持皮肤清洁和干燥，避免接触患有猫癣的猫和被污染的物品。