执业医师实践技能考试技能操作10大项目评分要点

　　 实践技能考试技能操作大项目(每项12分)

　1、胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)患者体位正确(2分);模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

　(2)穿刺点选择正确(2分);穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

　(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分);常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

　(4)穿刺操作正确(5分);

　①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml(2分)。

　②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体(1分)。

　③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)。

　④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)。

　(5)术后处理及正确(1分)。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

2、腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分);术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　(2)穿刺点选择正确(2分);

　选择适宜的穿刺点：(任选1个，位置正确可得2分)

　①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉;

　②脐与耻骨联合连线中点上方10cm、偏左或偏右15cm处，此处无重要器官且易愈合;

　③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;

　④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。

　(3)消毒、局麻操作正确(3分);

　常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

　①操作流畅正确(3分)。

　②操作流畅基本正确(2分)。

　③操作错误(0分)。

　(4)穿刺操作正确(6分)。

　①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔(2分)。

　②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)。

　③穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)。

3、腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)患者体位、姿势正确(2分);

　模拟人侧卧于硬板，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

　(2)穿刺操作正确(10分);

　①穿刺点选择正确(2分)：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　②常规消毒皮肤正确(2分)：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

　③穿剌正确(3分)：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

　④测压与抽放液(2分)：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

　⑤术后处理(2分)：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。

　 4、骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘)(12分)

　(1)患者体位(与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点)正确(2分);

　①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的`部位。

　②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。

　(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(4分);

　常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。

　①正确流畅(4分)。

　②操作基本正确(3分)。

　③操作不正确(1分)。

　④全错(0分)。

　(3)穿刺操作正确(6分)

　①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约15cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止(2分)。

　②拔出针芯，放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以01~02ml为宜(1分)。

　③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查(1分)。

　④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸(1分)。

　⑤抽吸完毕，将针芯重新插入;局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定(1分)。

5、开放性伤口的止血包扎(在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折)(12分)

　(1)准备工作(2分);消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

　(2)清洗去污，伤口处理(5分);除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

　(3)夹板固定，操作正确(5分)夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

　6、脊柱损伤的搬运(利用医学模拟人上操作)(12分)

　(1)能叙述脊柱损伤搬运原则(2分);保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。

　(2)就地取材(2分);木板床或硬质平板担架。

　(3)搬运操作方法正确(8分);

　①用木板或门板搬运(2分)。

　②搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(6分)。(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分!)

　7、人工呼吸(口对口呼吸，在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确(3分);模拟人置于硬板或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。

　(2)口对口呼吸操作正确(6分);

　①一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)。

　②然后口对口密切接触(2分)。

　③向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。

　(3)吹气频率、力度掌握正确(3分);结合胸外心脏按压(80-100次/分)，按压与吹气之比为15：3。单人操作时胸按压5次，吹气1次。

8、胸外心脏按压(在医学模拟人上操作)(12分)

　(1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(1分);

　(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确(2分);考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

　(3)按压动作正确(4分);双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

　(4)按压频率与力度(按压深度)正确(2分);速率80 - 100次/分，下压深度3 - 5cm。

　(5)是否注意保持患者气管通畅(2分)。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。

　(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得(1分)

　①颈动脉搏动;

　②原扩大瞳孔再度缩小;

　③出现自主呼吸;

　④神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现;

　⑤面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。

9、简易呼吸器的使用(在医学模拟人上示意操作)(12分)

　(1)能连接呼吸器各部件(3分);

　(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确(3分);

　(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确(3分);

　(4)挤压气囊(气球)频率、力度正确(3分)。

　10、气管插管术(在医学模拟人上操作)(12分)

　⑴模拟人体位、头、颈项部位置正确(3分);仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。

　⑵置入喉镜操作正确(6分)考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

　⑶检查插管是否在气管(3分);向已插导管中注气(或吹气)时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

女人的美丽是全身都需要来呵护的，女人身体的皮肤状态会影响可爱的表现，美背是女人都希望拥有的，但是怎么保养皮肤练成美丽的背部呢？背部皮肤光滑的话，会更加的吸引人的，下面就跟着小编来看看背部皮肤的护理方法，以及护理的误区。

1、美背的护肤误区

美背陷阱一：沐浴露和身体护理乳成分

想要有漂亮的背部肌肤，平时使用的护理产品绝对是首先需要重视的。您平时在洗澡的时候，是不是在清洗身体之后，再使用沐浴露或其他的身体护理乳？需要特别注意的是，市面上大多数的沐浴露等都是用硅及合成聚合物混合后制成的化学产品，经常使用这类产品，产品中的成分会残留在背上，成为堵塞背上毛孔、造成粉刺的罪魁祸首。

另外，如果用活性剂含量多的沐浴露等洗完身体后，身体皮肤会处于较为干燥的状态，肌肤为了保湿会分泌过多油脂，长期如此将形成干性油性混合型皮肤，而这样会进一步导致皮脂堵塞毛孔，细菌丛生，形成背部粉刺。同时，吸收汗液的内衣、T恤等也容易成为细菌的温床，应当时刻注意保持清洁状态。

美背陷阱二：甜食也是罪魁祸首

想要保持好的肌肤，良好的饮食习惯是非常重要的，因为身体的细胞构成成分来自食物，尽可能地多吃一些新鲜的蔬菜、水果对于保持良好的肌肤有重要意义。同时，油炸食品等含油量大的食物及巧克力、蛋糕等含糖量高的点心都会成为粉刺的罪魁祸首，在日常饮食的过程中不是不可以吃，但是一定要控制甜食和油脂的摄入量，才能让自己拥有更细腻光滑的肌肤。

美背陷阱三：压力山大的生活让粉刺爱上你！

生活的压力越来越大，你就会发现，当你感到压力山大的时候，痘痘就会情不自禁地冒出来，对于美肌来说，巨大的压力是绝对的敌人。这是因为人在感受到压力的时候，血液循环状况就会变差，一旦血液循环恶化，身体中乳酸就会囤积造成酸痛感，同时雄性激素的分泌会使皮肤中油脂分泌更加活跃，大量的油脂就会导致毛孔的堵塞和粉刺的“横行”。

预防粉刺打造美肌，你要这么做！

进行背部肌肤护理的黄金时间其实就是入浴的时间。清洗身体时尽量避免使用化学物质含量多的护理产品，改用天然的、成分柔和的肥皂会更好。清洗的时候不应当使劲搓揉皮肤，而应当使用纯棉的毛巾或者其他柔和材质的海绵温和地清洗。

如果家里有条件可以泡澡的话，可以在泡澡时往水里滴入少量精油混合，然后用混合了精油的洗澡水温和地擦拭全身，以达到较好的保湿效果。如果有用精油的习惯，在洗完澡以后也可以适当利用精油按摩。保证肌肤的清洁和湿润就能够有效预防粉刺的出现了哦！

2、长雀斑怎么调理

1、西红柿：每日喝1杯西红柿汁或经常吃西红柿，对防治雀斑有较好的作用。因为西红柿中含丰富的维生素C，被誉为“维生素C的仓库”。可抑制皮肤内酪氨酸酶的活性，有效减少黑色素的形成，从而使皮肤白嫩，黑斑消退。

脸上长斑怎么调理？长斑的原因以及如何预防

2、黄瓜粥：取大米100克，鲜嫩黄瓜300克，精盐2克，生姜10克。将黄瓜洗净，去皮去心切成薄片。大米淘洗干净，生姜洗净拍碎。锅内加500克水，置火上，下大米、生姜，烧开后，改用文火慢慢煮至米烂时下入黄瓜片，再煮至汤稠，入精盐调味即可。一日两次温服，可以润泽皮肤、祛斑、减肥。经常食用黄瓜粥，能消除雀斑、增白皮肤。

3、柠檬冰糖汁：将柠檬榨汁，加冰糖适量饮用。柠檬中含有丰富的维生素C，100克柠檬汁中含维生素C可高达50毫克。此外还含有钙、磷、铁和B族维生素等。常饮柠檬汁，不仅可以白嫩皮肤，防止皮肤血管老化，消除面部色斑，而且还具有防治动脉硬化的作用。

4、黑木耳红枣汤：取黑木耳30克，红枣20枚。将黑木耳洗净，红枣去核，加水适量，煮半个小时左右。每日早、晚餐后各一次。经常服食，可以驻颜祛斑、健美丰肌，并用于治疗面部黑斑。

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5、山楂饮：山楂、橘皮各饮适量。将山楂、橘皮加水共煮，待凉，用纱布滤渣取汁加蜂蜜调用。可经常饮用。功效清除黑斑。适用于面部黑斑、雀斑。

目录 1 拼音 2 英文参考 3 操作名称 4 用品及准备 5 方法及内容 6 注意事项 1 拼音

wēn shuǐ cā yù

2 英文参考

warm sponge bath

3 操作名称

冷疗法温水擦浴

4 用品及准备

3234℃温水1盆，内浸纱布或小毛巾2块，大毛巾、冰袋、热水袋。

5 方法及内容

1、备齐用物携至床前，向患者作好解释，头部放冰袋（以助降温并防由于擦浴时体表血管收缩，血液集中到头部，引起充血）脚下置热水袋。

2、协助患者露出擦拭部位，下垫大毛巾，拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式，以离心方向边擦边 ，其顺序如下：①露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自侧胸部经腋窝内侧至手心，同法擦拭另一上肢；使患者测卧，露出背部，自颈向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；②露出一侧下肢，自髋部沿腿的外侧擦至足背，自腹股沟的内测擦至踝部，自股下经腘窝擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好裤子，移去热水袋盖好被子。

3、30min后测量体温，并记录于体温单上，如体温降至385℃，应取下头部冰袋。

6 注意事项

1、擦拭过程中，应观察患者全身情况，如有寒战，面色苍白，脉搏、呼吸异常，应产即停止，通知医师。

2、中暑、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处、协助降温。

3、禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷 敏感，易引起不良反应。

小宝宝比起成人来更容易出现发烧的症状，这是由于宝宝的身体比较敏感，抵抗力较弱引起的。一般来说，如果宝宝的体温不超过385℃，妈妈不用急着给宝宝用退烧药，可以选择为宝宝物理退烧，并随时监测宝宝的体温即可。那么，怎么给宝宝物理擦拭？

宝宝发烧时用温水为宝宝擦拭全身可以促进皮下毛细血管的张开，利于热气排出体外，有助于降温。首先将毛巾在32℃-34℃的温水中浸溼拧乾，轻轻擦拭宝宝的颈部、肘部、腋下、腹股沟等有皱褶的部位，擦拭十分钟左右即可。如果宝宝体温比较高，也可以把宝宝衣服解开，用温水在前胸背部轻轻的擦拭。

宝宝发烧时，很多妈妈都会使劲捂着怕宝宝冻着。其实如果室温合适，给宝宝洗个温水澡是帮助降温的不错选择之一。如果宝宝发展到高热，可用酒精擦浴四肢和背部的方式，帮助宝宝尽快降温，但最好应由医护人员或在医生指导下操作。

酒精蒸发时会带走皮肤的热量，因此可以较快地让体温降下来。但由于婴儿的皮肤比较薄，而酒精又有较强的渗透性，有可能会令宝宝出现酒精中毒的症状，因此比较小的婴儿是不建议使用酒精擦试这种方法降温的。

温水擦浴的七个部位是额头、面部、颈部、肢体、躯干、背部、腿部。在整个擦拭的过程当中，尤其是在人体的大血管分布区域，可反复进行上述的操作，例如在人体的颈部、腋窝以及腘窝、足底等部位进行擦拭，可以达到比较好的退热效果。但是在擦拭的过程当中，需要注意的是擦拭的力度，避免用力过猛导致皮肤黏膜的破损。

温泉的含义

温泉是泉水的一种，泉水的定义是从地下自然涌出的自然水，之所以叫温泉，原因在于它比通常的泉水温度要高。一般来讲，泉眼口的水温高于当地平均的地下水温者或高于当地年平均气温者都可以称为温泉。

按照国家标准对于地热资源的分级，只要出口温度高于25℃的都属于地热资源，所以应该界定为泉口温度高于25℃的泉水统称为温泉。