你说的位置有几个脏器,比如说脾,胰腺,胃但是看你的主诉可能与你的既往史有关应该考虑胃癌的癌前疾病是一个临床概念,这些疾病之所以称为癌前疾病,是因为患这种疾病的人群较其他人群有较多的机会患胃癌。但必须提到,患有这些癌前疾病并不意味着将来都能发展成癌,癌变的仅仅是其中部分病例。当前受到临床工作者重视的癌前疾病有以下几种。
1.1慢性萎缩性胃炎
动物实验已经证明亚硝胺确可致癌。在慢性萎缩性胃炎时,由于胃酸偏低而有利于硝酸盐还原菌的繁殖,使食物中广泛存在的 硝酸盐转变 还原为亚硝酸,它与胺结合成易致癌的亚硝胺。特别是慢性萎缩性胃窦炎,发展成胃癌的可能性更大,但所需要的时间较长。有人曾随访观察在慢性萎缩性胃炎中约有10%发生胃癌,尤其是萎缩性胃窦炎伴有肠化生和不典型增生,该处易发生癌变。一般认为,肠化生Ⅱ型或不完全型,似结肠粘膜和杯状细胞,分泌的是硫化粘蛋白,易发生癌变。
慢性萎缩性胃炎病程迁延,部分患者有消化不良表现,即有上腹部饱胀不适(特别在餐后),无规律性的腹疼、嗳气、反酸、恶心呕吐等,这些症状并无特异性。其大多无明显体征,有时可有上腹部轻压痛等。胃体胃炎严重者可有舌炎及贫血。
1.2胃息肉
胃息肉有增生型和腺瘤型两种。其后者是罕见的,据有关资料统计在8735例尸检中,其发生率为029%,在8000例胃手术中,仅发现1例。胃腺瘤型息肉易恶变,文献统计约有20%腺瘤型息肉转变为胃癌,尤其是多发性息肉式2cm以上的息肉癌变的倾向随之 增多,常被认为是癌前疾病。息肉通常发病年龄较大,在55~75岁之间较多,多见于男性,早期症状常常是上腹部轻微疼痛与不适,如较大的息肉阻塞于幽门管或滑入十二指肠,则出现幽门梗阻症状,因为此类病人常伴有胃酸缺乏或低下,因此恶心、厌食、消化不良、体重下降、腹泻等常较明显。如息肉表面有糜烂、溃疡可发生间歇出血。
1.3胃溃疡
多数临床及病理工作者认为部分胃癌可由胃溃疡恶变而来,但发生率低,据上海和北京某些病理科的报告,由胃溃疡恶变的胃癌为1%~5%。癌变发生于溃疡边缘。慢性胃溃疡,年龄在45岁以上,症状变得顽固,而经一个月左右之严格的内科治疗无效,且同时粪便隐血试验转为阳性者,应考虑溃疡有癌变可能,需要作进一步检查,在溃疡边缘作多点活检,明确溃疡的性质。
1.4 残胃
胃切除术后的残胃其癌变率较正常人群高二倍,一般需要15~30年时间,因为术后的胆汁反流多引起胃萎缩性胃炎,构成癌变基础,加之因缺酸而细胞异常繁殖,助长致癌物质如二级胺或亚硝酸盐转变成亚硝胺的形式,胆汁中的胆酸盐本身也有致癌作用。因此,残胃亦视为癌前疾病。
1.5 恶性贫血
可以导致萎缩性胃炎,其中胃体萎缩性胃炎与胃癌发病有一定的关系,有人定期观察211例恶性贫血者,发现胃癌的发病率达8%,也有报道此病发生胃癌的较同龄没有此病的高4倍,但我国恶性贫血者较少,故不构成国人胃癌的病因。
1.6胃血吸虫病
在我国南方血吸虫病流行区,偶可见到此病癌变。由于虫的沉积在幽门能引起肉芽肿和溃疡,可以如结肠血吸虫病一样癌变。
早期胃癌
早期胃癌的定义是指病变局限而深度只累及 粘膜层及粘膜下层的胃癌,而不论有无淋巴结之转移。它包括小胃癌及微小胃癌,1978年日本消化器及由窥镜学会规定病灶最大直径在05cm以下的称微小胃癌,直径在05~11cm者称小胃癌。早期胃癌往往无明显的症状,患者的全身情况一秀良好,局部体征很少,故常常不足以引起患者及检查者的足够重视而发生误诊。自纤维胃镜被广泛应用以来,这类癌肿越来越多被发现,日本有报道它占胃癌总数的30%以上。
早期胃癌的临床表现,多见于30岁以上的青壮年,40岁以上者可占80%以上,绝大部分病例有多年胃痛或类似溃疡病史,最 长的可达数十年,部分患者虽无胃痛史,但有上腹饱满、食欲不振、腹泻、贫血、乏力、嗳气、恶心、呕吐等。约7%以上的病人在查 体时有轻微的上腹部压痛。
综上所述,30岁以上的患者,有胃痛或上腹部胀满的病史,尤其当病史在1年以上,近期有疼痛加重或疼痛规律改变而又有上腹部轻压痛时,应警惕胃癌的发生。另外,有的患者虽无胃病史,但有原因不明的消瘦、黑便且伴有食欲不振、乏力或近期有上腹饱满、腹泻、嗳气、恶心、呕吐、反酸等症状时,也宜作进一步检查以除外早期胃癌。
进行期(中晚期)胃癌
胃镜发现的早期胃癌,如前叙述,多数患者无显著症状,致使早期诊断不易。然而,癌肿的部位和性质亦能影响症状出现的迟早,位于幽门和贲门附近或属于赘生型或溃疡型的癌肿其症状出现得早也较显著;位于胃底或属于浸润型的癌其症状出现得较晚,且较隐蔽。一般患者来医院求诊时多已属中晚期。上腹疼痛、食欲不振、腹胀和体重减轻为进行期胃癌的常见症状。这些症状无特异性也与肿瘤的大小关系不密。部分病例消化道症状尚不明显,而以腹部肿块或转移灶的症状为主诉甚或初次发病就表现以急腹症者求医诊治。
根据马霄等胃癌协作组2065例胃癌治疗结果分析,症状以上腹部疼痛,饱胀为最常见,二者合计占737%;其次为上腹部不适占106%;其它为吞咽困难、反酸、呕吐、食欲不振、黑便及 肿块等。其发生率见表1。
表1 2065例胃癌入 院时主诉 症状统计
上腹疼痛
上腹饱胀
上腹不适
吞咽困难
反 酸
呕 吐
例 数
1269
251
218
104
55
44
发生率%
615
122
106
5
27
21
食欲不振
呕血黑便
嗳 气
黄 疽
上腹包块
无症状者
例 数
33
20
16
2
45
8
发生率%
16
1
08
001
22
04
系因其它病作胃镜时发现的早期胃癌。
3.1 上腹胀痛
上腹胀痛是胃癌最常见的症状,但无特异性易被忽视。该症状出现较早,是大部分胃癌患者均有的症状,在马霄等2065例胃癌统计中此症占843%。初起时仅感上腹部不适,或有膨胀、沉重感,有时心窝部隐隐疼痛,常常被认为是饮食不节、胃炎、消化性溃疡等,给以相应的对症治疗,症状暂缓。胃部癌肿常常可引起十二指肠的功能改变,而出现节律性疼痛,更易被误认为溃疡而被 忽视,当病情进一步发展,疼痛发作频繁、症状持续,疼痛加重甚至出现黑便或发生呕吐时,才会引起重视,但此时多已是胃癌中晚期,失去了最佳根治的时机。因此,对40岁以上者,必须警惕上腹痛这一常见而又无特异的症状,应积极进行进一步检查。当临床上出现疼痛持续加重且向腰背部放射时,则常是癌肿 波及胰腺的症状。一旦疼痛性质发生变化,剧烈难忍,面色苍白,心悸气短,以及被迫卧床,疼痛可向后背或右肩部放射散且伴随有恶心、呕吐或出物中带有鲜血等症状时提示因肿瘤可致胃穿孔。
3.2消瘦、乏力、食欲减退
是胃癌另一组常见而又不特异的症状。有时这些也是胃癌的首先症状,在排队肝炎的情况下,与上腹疼结合起来容易联想到此病的可能,不少病人厌油食 欲,或餐后饱胀不通,嗳气等而自动限制饮食,消瘦可日渐明显,并相继伴有乏力、贫血、恶病质等。
3.3 恶心,呕吐
初时仅有食后不适,饱胀及轻度恶心感,随着病程的进展肿瘤引起的梗阻及胃功能紊乱的症状日渐加重,贲门部癌可导致幽门梗塞等,可出现频繁呕吐、吐前疼痛、起包、吐后疼痛缓解,呕吐物中有隔液食糜,并有腐败臭味。
3.4 出血和黑便
此症状的出现有迟有早,大约有20%的病例出现在早期表浅型胃癌,出血量在30ml以下者仅有大便潜血阳性,出血量较大量可有呕血和黑便。必须警惕一些 平常没有胃病史的中老年病人一旦出现黑便时应考虑到胃恶性瘤的可能,要作进一步的检查。
3.5 其它症状
病人有时可能 有腹泻和/或便秘及下腹部不适,也可有发烧 等。有些病例可先出现转移灶的症状,如卵巢或脾周围肿块等。
胃癌的体征:早期胃癌常无明显体征,唯一值得注意的是上腹部的深压痛有时伴有轻度的肌抵抗感。上腹部包块,直肠前陷窝肿物、脐部肿块、左锁骨上淋巴结肿大等均是胃癌晚期转移灶的体征,这些表现颇为重要,它不但有诊断意义且对决定治疗方案有实际意义。尤其是左锁上淋巴结的转移最为常见(99%)。
参考资料:
背痛是一种症状,可以见于多种疾病。有的疾病比较严重,需要认真对待,如胸椎的外伤骨折、结核、肿瘤等;有的背痛症状较轻,往往是由于背部受凉、姿势不良引起,不必过于焦虑。
除了由严重疾病引发的背痛外,一般由受凉、劳累、姿势不良和脊椎退行性病变引起的背部疼痛,先要明确诊断,再对症治疗。切不可未查清病因就肩痛医肩,背痛医背,贸然采用按摩、刮痧、拔火罐等,以免误诊误治,错失最佳治疗时机
身体是我们的根本,而人的身体构造是非常复杂的,因为人的身体布满了神经系统,那么右胸口疼是怎么回事以下是我收集整理的关于右胸口疼的知识,希望对你有帮助。
右胸口疼是怎么回事
1、胸部肌肉拉伤引发的右胸口疼胸部肌肉拉伤,一般是搬运较重的物体之后产生的,做诸如“扩胸运动”时疼感强烈,此时可以用些活血的外用药液涂抹。如果我们过度扩胸动作、伸臂高处取物、搬运重物、外力撞击等会导致胸大肌及肋间肌损伤,从而引发疼疼,这种程度的疼疼一般较为轻微,不必过于紧张,注意休息即可。
2、疾病引发的胸口疼
胸膜炎,又叫肋膜炎,常伴有咳嗽、乏力、食欲减退、高烧等症状。需要到正规医院检查治疗。肺部感染,需要根据患者的疾病史、是否出现胸闷、气短痰多等症状进行判断,另外还可以做胸透,查看感染情况。
3、腰椎间盘突出引起的胸口疼
胸椎椎间盘退变性突出、关节囊和韧带增厚和骨化常导致神经通道狭窄变形,可引起肋间神经炎症,产生疼疼。同样累及肋间神经的病变还有胸椎结核、胸椎骨折或脱位、脊椎或脊髓肿瘤、强直性脊柱炎以及肋骨、纵隔、胸膜病变。带状疱疹性肋间神经疼常疼疼剧烈。
4、肋间神经疼引发的胸口疼
肋间神经疼不多发,但有时还是会有。特别劳累的时候,睡得太沉,一个姿势使某一根肋骨受压时间太长。睡觉的时候开着窗户,使某一条肋间肌受凉。做某一个动作的时候肋间肌牵拉受伤等,这样也会造成胸口疼疼。
5、焦虑引发的胸疼
焦虑胸疼的症状特点是疼楚维持数小时、数日、数年,甚至十年以上。整个胸部任何位置都可能疼,通常病人感觉闷。静止时,例如坐下、躺下或没有工作在手,病人便开始感到胸口不适。工作时或运动时却不会。病人可数出多种病征,例如头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹等。
右胸口疼的治疗方法1、抗生素
抗结核药物治疗适用于结核性(干性或渗出性)胸膜炎的治疗。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用,总计疗程6~9月。非结核性胸膜炎应针对原发病(如感染、肿瘤等)选择相应的药物治疗。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗。
2、缓解疼疼
口服阿司匹林、消炎疼,或可待因。
3、胸腔穿刺抽液
适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者。每次抽液量不宜超过1000毫升,每周2~3次。
4、激素治疗
与抗结核药物联用,对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用。可口服强的松,待全身症状改善,积液明显吸收时,逐渐减量,用药4~6周。
胸口疼按什么穴位好1、胸口疼按内关穴
手掌朝上,在腕横纹上两寸。内关可宁心安神、宽胸理气、调补阴阳气血、疏通经脉,是防治心脑血管疾病的特效穴位。经常按揉内关可使瘀阻的血 管疏通。按揉时用拇指指腹,两侧都要按,按下去要有酸胀或疼的感觉才行。每次按要一按一放,按下去持续半分钟,然后松开,再重复。每次最少3分钟,每天不 拘次数。
2、胸口疼按神门穴
手腕内侧,小指边的腕横纹上。神门穴专治心病,出现心脏早搏、房颤时,赶紧按摩按摩神门穴,可及时缓解症状。此穴可补益心经元气,濡养心 脏。心安万事安,心脏的元气充足,各种心系统的疾病及由此导致的精神方面疾病都会得到改善。按揉双侧神门穴,每次3分钟,每天3次。
3、胸口疼按天泉穴
腋下横纹两寸处。此穴专治由于心血瘀阻而致的胸闷、气短、胸疼。心跳加快,或闷,可用手指用力按压天泉穴3~5秒,停1~2秒后再继续按压,连续按2~3分钟,对心跳过速、胸口疼疼、心悸不安效果非常好。
4、胸口疼按揉中脘
双手掌重叠紧贴中脘穴,以顺时针方向旋转按揉1~2分钟;再逆时针方向旋转按揉1~2分钟。
5、胸口疼按推粱门
双手掌重叠,置于腹部,先从右肋弓至左肋弓到脐,再回到右肋弓;顺时针方向旋转推粱门穴1~2分钟;再逆时针方向旋转推粱门穴1~2分钟。
6、胸口疼按推揉足三里
病情分析:
我仔细的分析了您的病情,您的胸痛首先是位置有一定的游走性,而且和运动,体位有关,估计还是胸壁的问题胸痛只是一种个体的主观感觉,有上百种病都可以引起胸痛不适要诊断清楚,首先要弄清楚这几个问题:
第一,关于疼痛的性质,您试试在疼痛的地方按下去会不会更疼,从您的叙述来看,可能如下:1过度劳动或者举重物引起的肋间肌拉伤,所以在伸手臂或者运动的时候,都会使肋间肌收缩导致胸部疼痛;2肋软骨炎,多见于您这样年纪的年轻人,在受凉,劳累, 压力大,免疫力降低,病毒感染等情况下发作;3肋间神经痛,多为针刺样电闪样疼痛,是肋间神经收到异常刺激或者被肋间肌夹闭引起,也和体位,运动有关,个体差异大对于这样的患者,可局部用膏药,服用止痛药来治疗,一般 1~2周即自动缓解
第二,如果要看看伴随的症状,比如如果是肺部疾病,胸膜炎等,多伴其他呼吸道症状,比如咳嗽,咳痰,疼痛也有一定的特点,深呼吸或者咳嗽的时候,胸痛会加剧;而心脏的不适,疼痛会伴随心慌,心悸等,所以您应该不是这方面问题
指导意见:
由于您的疼痛的性质,和体位关系比较大,考虑还是胸壁的问题,也就是肋间肌拉伤或者肋软骨炎可能性比较大所以您不用太过担心
生活护理:
如果您实在不放心,建议如下:
建议您到正规三甲医院胸外科门诊就诊,拍胸部X线检查,排除胸腔内部疾病;服用止痛药物,外用膏药;注意休息和饮食,改善不良生活习惯,保证睡眠,放松心情
以上为个人意见,衷心祝好!
因为你的胸椎大概是3456其中之一,向右错位挤压了神经而造成的肝脏不适,肋间神经疼痛或者胸壁疼痛。原因是用力不当造成的错位。如果你后背就是胸椎有疼痛的地方,也就是胸椎错位的地方。解决方法告诉你:做这个复位一定要平爬在床上, 双手向后放在身体两侧,身体自然放松。《需要叫家人帮助做复位》方法是握拳用手背中指大关节按压住胸椎的疼痛点,右侧疼就往左侧方向推,反之就往右侧方向推,推到不疼为止。推压的力量是由轻到重,逐渐加力最大到10㎏的力量,绝不可用蛮力猛力推压,逐渐加力一直推压到胸椎不疼了。只要复位推压到位你“右边肋骨有点痛”的症状立刻就能消失。胸椎错位处按压疼的症状需要5到6天以后才能长好,之后就不疼了。
带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病,由水痘-带状疱疹病毒感染后,潜伏在体内再发,造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹,伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹,而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”,这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上,这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”。
中医认为带状疱疹是因为肝胆火盛及脾湿郁久,外感毒邪而发。现代医学已经知道这种病毒是由呼吸道感染侵入体内,潜伏到脊神经后根神经节或其它发病部位的神经细胞中。这种病毒平时可以不发病,但由于老年人及久病体虚的人,全身抵抗力下降,再遇到身体劳累、感冒等诱因,则易发此病。发病机制:病毒感染后无免疫力或低免疫力的人群(多数是儿童)可发生原发感染,即发生水痘。或病毒隐性感染,经血行传播到皮肤感觉神经末梢,经神经通路到脊髓神经后根或三叉神经,然后传播到颅神经感觉神经节的神经元,当机体免疫力下降时(例如:创伤、感冒、癌症、免疫系统疾病等等),潜伏的病毒就会大量繁殖,使神经节发炎、坏死,引起病人疼痛,同时病毒沿神经通路下传,到该神经支配的区域引起节段性疱疹。病毒也会感染运动神经元,引起病人肌无力和运动麻痹,但很少见。发病之初,主要表现为全身疲倦无力,食欲不振,轻度发烧,很快发病部位感觉灼热,跳着疼痛。如果发生在胸部或腰部,常误诊为心脏病或急腹症等。
得了带状疱疹,1~3天后,发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱,沿神经分布,集簇状排列,呈条带状。如果发生在胸部、腰部,多自脊柱的一侧斜向前下方,极少对称发病。民间所传:如果围绕腰部出现一圈疱疹即有生命危险,是不可靠的。患此病者,轻者每簇可间隔有正常皮肤,病情严重者可融合大片的带状分布,数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱,部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱,甚至出现坏死。轻者三周左右即可自然干涸、结痂,脱落后不留瘢痕;重者病程可延长到一个月以上。老年患者常出现剧烈疼痛,影响睡眠,如果治疗不及时,在皮损消退后,仍遗留疼痛,数月不能完全消退。如果带状疱疹出现在头部、颜面,要警惕侵犯头面部神经而出现的头痛、面瘫。如果眼睛角膜被侵犯,甚至还会导致失明。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者,病情会更为严重。值得注意的是,临床上还常见到一种不全型带状疱疹,病人除自觉发病部位剧烈疼痛外,水疱不出现或出现得很少,很容易被误诊,应予以高度重视,以免贻误治疗,发现严重后果。
带状疱疹的患者,在未出现部位疼痛时,应及早请医生确诊,积极治疗。
治疗
一、主要是一般和对症治疗。原则:抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。
①神经痛:可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用,如多虑平25mg,日3次口服;甲氰咪胍02g,地塞米松15mg,赛庚啶2mg,日3次口服,维生素B12100微克每日一次肌注,共用10天。
②局部皮肤护理治疗;酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽,1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗,激光照射(氦-氖或二氧化碳扩束照射),TDP频谱照射等。
③眼部带状疱疹:可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼,为防止角膜粘连用阿托品扩瞳;
二、抗病毒治疗,主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人,阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药:阿昔洛韦、万乃洛韦等(临床提示:阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效)外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂,可用25%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素:短期应用,千万要慎重!
三、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者,因易产生病毒扩散,应尽量减低剂量或停用。
四、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者,口服龙胆泻肝丸;脾虚湿困者,口服胃苓丸或参苓白术丸;气血淤滞者,口服血府逐瘀丸。
以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
治疗期间应卧床休息,注意营养,还应穿清洁柔软的棉制内衣,以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠,可适当服些镇静止痛药。春季是多种传染病流行季节,老年人及体质虚弱者应尽量少去空气不洁的公共场所,以免感染。平时要坚持锻炼身体,保持心情愉快,生活起居要有规律。
水痘-带状疱疹是一种DNA病毒,体积210~250nm。可经呼吸道传播,但传染性很小。
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针灸治疗带状疱疹
台湾 中国医药学院附设医院 高宗桂主治医师 博士 选自freehospital@163net
带状疱疹(Herpes Zoster)是一种病毒性感染,又称腰缠火丹、串疮、蜘蛛疮等。
一、带状疱疹的病因:
(一)现代医学描述:
a 带状疱疹为一种病毒性感染。
b引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同,且抗原性亦无异,因此本病也被认为是许多年前,初次感染的水痘病毒(Chicken-poxor Varicella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。
c大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者,偶会得到第二次)。
(二)传统医学描述:
a本病多因情志不遂,饮食失调,以致脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热搏结,兼感毒邪而发。
b以针灸立场言,带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。
二、带状疱疹的症状:
(一)现代医学描述:
a常突然发生,集簇性水泡(红色斑丘疹,排列成带状,沿一侧周围神经节分布区出现,排列成带状。
b伴有强烈疼痛,多数患者有持续性疼痛,往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。
c本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日,且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。
d皮疹为连续性带状或斑状,沿神经分布出现在一至数个及节,初期为隆起性红斑,迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱,渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱,最后覆盖有坏死性痂皮。
e常侵犯腰胁部,胸部,颈部,脸部及大腿内侧面,一般不超过正中线,(非常少数病情严重,或体力极度差患者偶会越过正中线,形成两侧皆有的现象)。
f胸部及腹部带状疱疹之分布,明显地终止在中线,绝无蔓延至对侧可能,此点为诊断特征。
g侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。
h三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处,典型的皮疹出现后,头痛将不能避免。
i 鼻睫分枝受侵,鼻背的两侧可有水疱出现。
j眼变化将自结膜炎,结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障,临床症状通常为羞明及眼剌痛感。
k患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时,皮疹则不仅局部性,可呈散在性水疱,类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状,则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。
l皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈,严重的坏死,额部带状疱疹则将延迟,病程约4-6周。
m本病在十五岁以下儿童极为少见,大半数患者年龄超过45岁。
(二)传统医学描述:
a《医宗金鉴》之“缠腰火丹”记载,此症俗名蛇串疮,台湾民间叫飞蛇。
b有干、湿不同,红黄之异,皆如累累珠形,干者色红赤,形如云片,上起风粟,作疼发热。湿者色黄白,水疱大小不等,作烂流水,较干者多疼。
c《外科启玄》中有关蜘蛛疮记载,此疮生于皮肤间与水巢相似,淡红且痛,五七个成堆,亦能荫开。
三、带状疱疹的治疗:
(一)现代医学治疗:
1下列数种情况要特殊治疗:
(1)脸部:带状疱疹有可能留下疤痕,而且面积不小,故一定要及早治疗。若在三叉神经的眼支干,可能造成角膜溃疡,导致视力受损。
(2)年老者:超过六十岁,带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。
(3)免疫不全者:例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官,包括引起肺炎及脑炎。
以上三种情形,可使用Acyclovir 800mg,每天五次,连续使用五天,可抑制病毒繁殖。使用Acyclovir第二天,可开始用Prednisolone 6O mg/天,可抑制神经发炎,连续使用十天,但Prednisalone勿用于免疫不全者。
2处理措施
(1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛,局部可外用含抗生素之药膏。
(2)冷敷:以生理盐水,或冷开水浸泡纱布冷敷,一次30分钟,每日三次,可使患部迅速干燥,减轻疼痛。
(3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦,疼感及不适等定能减少。
(4)剧痛时,可服用Demerol一颗。
(5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。
(6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。
(7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程,但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。
(8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。
(9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。
(10)精神作用对神经痛影响很大,故应鼓励患者恢复原有工作。
建议处方如下:
(1)Dicloxacillin 250mg,6小时一颗。
(2)Brufen,6小时一颗,饭后服用。
(3)Panadol,6小时一颗,饭后服用。
(4)Valium,睡前一颗。
(二)传统医学治疗:
依辩证论治,分为三型施治:
1.热盛型:
[主证]局部皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴,烦闷易易怒,食欲不佳。小便赤,大便干或不爽。舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑微数。
[辩证]肝胆热盛,气滞湿阻,兼感毒邪。
[治法]清利湿热,解毒止痛。
[方药]龙胆泻肝汤加减。
2.湿盛型
[主证]皮肤颜色较淡,疱壁松弛,疼痛略轻,口不渴或渴而不欲饮,不思饮食,食后腹胀,大便时涯,女性患者常见白带多。舌质淡体胖,舌苔白厚或白腻,脉沉缓或滑。
[辩证]脾失健运,蕴湿不化,兼感毒邪。
[治法] 健脾利湿,佐以解毒。
[方药]除湿胃苓汤加减。
3.气滞血瘀型:
[主证]皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗,苔白,脉弦细。
[辩证]气滞血瘀,余毒未尽。
[治法] 活血化瘀,行气止痛,清解余毒。
[方药] 活血散瘀汤加减。
(三)针灸治疗:
l.根据“经之所过,病之所治”的原则选取下列经络:
A·发于脸部,累及三叉神经:
a侵犯眼支:选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。
b上颚支:选取胃经、小肠经、胆经。
c下颚支:选取胃经、大肠经、胆经。
B·发于颈部:
a胃经:距任脉15寸的当颈动脉搏动处。
b大肠经:在颈部前外则,距任脉30寸。
c小肠经:在颈部侧面,距任脉35寸。
C·发于胸、腰、背部:
a任脉:循胸腹正中,利用病区旁取中之原则。
b肾经:腹部-距中行任脉05寸。
胸部-距中行任脉20寸。
c胃经:腹部-距中行任脉20寸。
胸部-距中行任脉40寸。
d脾经:腹部-距中行任脉35寸。
胸部-距中行任脉60寸。
e肝经:上贯膈,布胁肋。
f胆经:循胁里,其直者季胁。
g膀胱经:主一身之表,分布于腰背,距督脉15寸及30寸区域。
h督脉:主背脊柱正中,统率一身阳经。
D发于腿部:
a胃经:行腿部阳面前路。
b胆经:行腿部阳面中路(侧面)。
c膀胱经:行腿部阳面后路。
d脾经、肝经、肾经:行腿部阴面之前路,中路与后路。
2选穴处方(选用之腧穴):
A脸部
(1)胆经:
(a)远部取穴:阳陵泉、足临泣、绝骨。
(b)局部取穴:瞳子胶、上关、听会、风池。
(2)胃经:
(a)远部取穴:足三里、上巨虚、内庭、丰隆。
(b)局部取穴:承泣、四白、地仓、颊车。
(3)大肠经:
(a)远部取穴:合谷、曲池、足三里、偏历。
(b)局部取穴:禾胶、迎香。
(4)三焦经:
(a)远部取穴:支沟(十总穴:胁肋寻支沟)、中渚、外关。
(b)局部取穴:丝竹空、耳门、翳风。
B颈部:
(1)胃经:
(a)远部取穴:足三里、上巨虚、内庭、丰隆
(b)局部取穴:人迎、气舍(颈部针刺宜小心,不可太深,以免剌伤气管、神经或血管。一般应浅刺,最好不要留针)。
(2)大肠经:
(a)远部取穴:合谷、曲池、足三里、偏历。
(b)局部取穴:扶突、天鼎。
(3)小肠经:
(a)远部取穴:养老、阳谷、支正。
(b)局部取穴:天窗、天容。
C胸、腰、背部:
(1)任脉:廉泉、承浆、坛中。
(2)肾经:
(a)远部取穴:太溪、筑宾。
(b)局部取穴:彧中、俞府。
(3)胃经:
(a)远部取穴:足三里、上巨虚、内庭、丰隆。
(b)局部取穴:梁门、天枢、水道、不容、库房、屋翳。
(4)脾经:
(a)远部取穴:公孙、血海、三阴交。
(b)局部取穴:周荣、胸乡、大包。
(5)肝经:
(a)远部取穴:太冲、中封、行间。
(b)局部取穴:期门。
(6)胆经:
(a)远部取穴:阳陵泉、足临泣、风市、绝骨。
(b)局部取穴:日月、渊液、辙筋。
(7)膀胱经:
(a)远部取穴:委中、昆仑、承山、京骨。
(b)局部取穴:大杼、肝俞、胆俞、胃俞、肺俞。
D腿部:
(1)胃经:
(a)远部取穴:足三里、上巨虚、内庭、丰隆。
(b)局部取穴:髀关、伏兔。
(2)胆经:
(a)远部取穴:阳陵泉、足临泣。
(b)局部取穴:居胶、风市、环跳。
(3)膀胱经:
(a)远部取穴:委中、昆仑、承山、京骨。
(b)局部取穴:殷门、秩边。
E病变部位局部取穴:
a在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的05-10寸处用五针横刺),或局部灸(用泻法)。
b施针时,针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺,此又名为围针穴。
F取穴规律:
(1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。
(2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。
(3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。
(4)对症加用穴。
G处方举例:
a局部围针穴,再加外关、曲池、三阴交、太冲。
b疱疹在头面者,加合谷、内庭。
c疱疹在腰以上者,加支沟、内关。
d疱疹在腰以下者,加血海、阴陵泉。
3手法:
(1)实症、急性痛症用提插捻转,用泻法,留针20至30分钟,每日针二次,用毫针刺,局部卧针横刺。
(2)实症、急性病症尚可穴位放血,隔日一次。
(3)皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺。
4耳针:
A选穴:
a相应敏感点、肺、肝、下屏穴、屏间。
b肝、脾,肾上腺、内分泌、神门。
B方法:取2至3穴捻转强刺激,留针20至30分钟。
四结论:
l中西医对带状疱疹并无特效药五,只能减轻疼痛,故针灸可辅其不足,一方面能消除水疱与红斑,一方面能防止带状疱疹消失后遗留的神经痛,且可缩短疗程及无不良副作用。针灸对带状疱疹的疗效除了双门学说的迅速止痛的机转外,可能尚与增强人体的抵抗力有关。
2一般来说,带状疱疹的预后良好,针灸可单独使用且效果很好,一般在1-3次针灸治疗后,即会有显著的改善。
3由于带状疱疹病人会感觉很痛,故经验上须双侧同时针刺,且可数小时针刺1次,直到病情缓解为止。
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