手发麻是怎么回事？

手部麻痛是手部疾病中常见的一种症状，它常提示上肢神经受到了卡压。一旦出现手麻的症状，只要诊断治疗及时，均可出现不同程度的好转。引起的原因有 上肢神经卡压 一是拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。有时在举手拿电话、梳头或拿报纸时均可使手麻加重。当症状加重，则出现精细动作受限，如手拿硬币、系纽扣困难、编织时手不灵活等，这是因为正中神经在腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合征”；二是无名指、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，无名指、小指的屈指力下降，影响精细动作。出现手部乏力、握力减退、手部活动笨拙、抓不紧东西等症状，常常在屈肘活动时症状加重。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合征”。 颈椎病 多见于中老年人,特别是长期姿势不正者易发生颈部脊椎退行性改变或椎间盘病变形成边缘骨质增生(俗称骨刺),同时伴有颈肌劳损或痉挛。以致椎动脉和颈神经根受压,引起头部和肢体供血不足,肢体肌肉萎缩和肌力减弱,导致一过性眩晕和手麻腿酸。 动脉硬化 多见于老年人,脑动脉硬化同时有颈内动脉硬化狭窄。出现大脑供血不足,感觉中枢和运动中枢发生功能性障碍,一侧上下肢或半身麻木、乏力和暂时性头痛或眩晕。病情迁移加剧而突然发生缺血性中风,说话困难和瘫痪。此时不应紧张和悲观,应立即卧床(无枕)休息,按医嘱服用溶栓、扩血管药中医针灸治疗,可望逐渐好转并恢复正常活动。 营养不良 多见于贫血、肠寄生虫感染、骨肠病变或缺乏维生素B1和钾盐的人,发生肌体供血不足和供能不足,出现神经以致使手中感觉和运动障碍。有手麻腿酸、乏力头昏或心慌等症状。需要按医嘱酌情服药驱虫、调理肠胃,选吃富含铁质、钾盐、维生素B1、B2及叶酸的食物,如动物血、瘦肉、豆制品、杂粮、绿叶蔬菜和禽蛋等。 神经类 可由猩红热、伤寒、感冒、麻疹、带状疱疹、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、梅毒、疟疾、急性血吸虫病、白喉、破伤风和菌痢等引起,细菌或病毒分泌的神经毒素多发性神经炎或急性多发性神经根炎。 中毒性疾病 某些化学品如一氧化碳、二硫化碳、苯胺、有机磷农药、氯苯乙烷,重金属如砷、铅、汞、铜、锰等及慢性酒精中毒都可以造成肢体麻木酸痛,并伴有以上各种病因的特殊症征。 自主神经功能紊乱 如难已控制的忧郁、烦躁、失眠、纳差、周身不适、麻木、乏力。需要及时进行心理咨询和精神抚慰,适当锻炼、加强社交、增加情趣及对症治疗。 糖尿病 中老年人感到手足发麻、疼痛，这种情况很可能是由糖尿病引起的。手足麻木或疼痛是糖尿病患者的症状之一。40%的糖尿病人，除表现为四肢麻木，还伴有皮肤虫爬感、灼热感。治疗糖尿病关键在于降低血糖，平时要控制饮食，将血糖控制在正常水平。手足麻痛感就会逐渐减轻或消失。 高血压 血压升高后血管收缩，全身小血管痉挛，管腔变窄，致使肢体远端的肌肉血供减少，出现末梢循环障碍，营养暂缺，就可使肢体麻木，尤其是指、趾更为敏感。麻木可仅在几个指、趾发生，持续短暂后又可缓解。 中风先兆 突然感到肢体麻木或半侧面部麻木，或舌麻、嘴唇发麻，或一侧上下肢发麻；动作不灵、突然说话不清楚或听不懂他人说话的意思；嘴角歪斜、流口水、头晕或站不稳甚至要晕倒；嗜睡及无法解释的头痛等。这是中风的先兆。遇到上述情况，应立即让病人安静平卧且头偏向一侧，不要惊动或搬动患者，尽快请医生出诊。 腕管综合征 腕管综合征是中老年人，特别是中老年妇女常见病，发作时表现为拇指、食指、中指、半侧无名指麻木疼痛。这是由于腕部过度运动，使包绕腕部肌腱、神经的腕管变得狭窄，若压迫支配拇指、食指、中指、半边无名指的正中神经，可出现手指麻、痛，并常在夜间因麻痛而惊醒。有的人还表现为拇指、食指无力，拿东西时抓不住。 患腕管综合征者可在医生指导下进行功能锻炼，局部封闭治疗效果较好。若压迫症状较重，可做手术缓解。预防方法是在手、腕劳动一段时间后，让腕部放松休息，适当做些内外、左右、上下的活动，使局部血液循环畅通，防止炎性物质聚集导致腕管狭窄。 椎管内占位病变 有些颈髓外肿瘤，早期可致某侧指掌麻木、乏力。若胸腰段肿瘤，则可致某侧的趾、足背等麻木，足如踏棉花，并可向上伸延，兼有痛觉减退。作共振检查可诊断。 若您症状经常发生，且年龄在中年以上，则需进一步检查其原因。 手麻是否一定是颈椎病 神经根型的颈椎病常常有手指麻木或放射性痛，以致一些病人甚至医生错误地把手部麻痛和颈椎病等同起来，这是不够正确的，因为许多病都可引起手麻木症状。 X 线片检查也证实这些手麻病人颈椎正常。所以，一旦出现腕以下手指的麻木或疼痛，握拳无力时应该去医院就诊，医生应仔细检查是否存在其它引起手麻疾病如： ＃肱骨外上髁炎（网球时）可引起前臂外侧痛麻、提物无力。 ＃腕管综合征可引起中指近节麻木无力。 ＃肱骨内上髁炎可引起前臂内侧痛麻。 ＃肩周炎（肱二头肌腱炎）可至上臂内侧麻木疼痛，而肱三头肌腱炎可在上

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神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是中老年人的常见病，多发病，男多于女，其发病率占各型颈椎病的56、7。重力劳动者较多，起病缓慢，有时因一定程度的损伤诱发；过度低头，长时间低头作业也可诱发。可单侧发病，也可双侧发病。它是颈椎后方突出物压迫和刺激神经根所引起。其症状有疼痛。疼痛为绞痛，钝痛或灼痛，颈部功能障阻，影响工作和睡眠。

病因病机

由于颈部解剖上的特殊，长期负重头颅，运协且活动范围较大，当前伸后屈时及左右旋转、侧弯头颅运动时，颈椎所受的重应力均在变化，如果颈部姿态势不良，长期限劳累，则易发生颈部肌肉及韧带等软组织劳损。头颈部外伤，或感受风寒湿邪、内伤、颈椎骨关节退行性病变、炎症刺激等，导致颈肌肉痉挛，破坏了颈椎的平衡应力，或颈部活动超出了正常范围时，头颅在轻微外力作用下，就可以引起椎骨关节旋转、移位，颈椎间盘受到此种外应力的影响，而发生颈椎间盘退行性病变，甚至发生髓核从后方脱出，压迫或刺激神经根出现临床症状。同时也加速颈椎骨关节的病理变化，导致颈椎解剖位置的变化，而发生颈椎失稳，代谢性骨质增生，若压迫或炎症刺激则引起神经根型颈椎病。如Lushka关节部的骨质增生，可引起椎间孔变窄；外伤劳损或导致颈椎骨关节错位而出血，使经脉闭塞，血瘀气滞，诱发根袖部组织肥厚，粘连及纤维化病变，炎平刺激或压迫又可使神经根扭曲或变形，是引起神经根型颈椎病的主要原因；如钩椎关节骨刺向后增生可刺激和压迫神经根；椎体后缘骨质增生，在椎管内前根受压，可导致运动神经受损，出现受累神经根支配的颈肩或上肢肌肉深部钝痛或沉重的感觉。

枕大神经从环、枢椎椎弓间穿出，环枢椎周围软组织损伤或错位，或引起头部疼痛。上呼吸道病毒感染所致者，常有一侧或双侧颈、肩、胸及背上肢的放射性疼痛和麻木，并有相应区域感觉和运动障阻，深反射减弱或消失，颈胸椎旁可有压痛及放射痛，但发病年纪轻，多有感染病史，应结合X光片鉴别。颈椎关节突关节滑膜炎、关节囊内积液、肿胀，可使邻近的神经根受到刺激而出现根性痛。

颈5---胸1前支如受到激惹，病人可出现上肢臂丛神经症，关节突关节有炎症时，关节囊分布有敏感的神经末稍，可反射性的使有关的肌肉发生痉挛，出现一侧放射痛，颈肩胀痛，颈功能受限。

根动脉为神经的营养动脉，在椎间孔内神经根前面的前根动脉受压，引起相应神经根缺血性病变而出现根性症状。

前斜角肌损伤或患椎移位使支配该肌的神经根受累引起肌痉挛。前斜角肌收缩时，位于前中斜角肌间的臂丛神经和锁骨下动脉可受压，引起肩部及上肢放射痛，尺神以区麻木感，上肢皮温较底。分布在肌肉、肌腱内的神经末稍对被动活动所至的牵扯性刺激具有易感性，可引起疼痛反应。

临床表现及诊断

（一）临床表现 神经根型颈椎病的临床表现有疼痛，主要是颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射。疼痛为绞痛、纯痛或灼痛，影响工作和睡眠。头颈部后伸和咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧。部分病人有头痛，头晕、耳呜。上肢发沉、酸软无力，握力减退、或持物易落地现象。手指和前臂多出现麻木和疼痛。

体征：颈部明显活协受限，发僵。病变椎棘突、患侧肩胛内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指感觉悟减退，可有肌肉萎缩。支配肱二头肌的主要神经为颈6神经。肱三头肌为颈3神经，在早期病变，这些神经根如受到激刺可出现腱反射活跃，损伤性病变侧腱反射击减退或消失。

（二）诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状，上肢腱反射及痛变化等体征，后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X片所见，结合临床症状进行综合分折，大部分病例可及时诊断。临床上神经根性颈椎病的诊断依据如下：

1、病人年龄在40---60岁之间，男多于女。

2、患者有颈肩臂部疼痛，手指麻木等症状，部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状。

3、患者颈部旋转或后伸活动受限。

4、患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛。

5、部分患者颈椎X线侧位片或显示患难与共椎移位；在正侧位或斜位片示椎体后缘及Luschka关节部骨质增生，或患难与共椎移位出现的解剖位置变化。结合临床症状和体征，这些X光片变化在定位上地意义。有的颈椎病生理前图凸消失，椎间隙变窄椎体相邻有骨剌增生。可有颈椎滑脱等。

6、试验检查 1 臂丛牵拉阳性；2 压颈试验阳性；3 颈间孔挤压试验阳

药物康复治疗 ： 中医辨症施治

神经根型颈椎病的治疗多以活血化瘀，舒筋止痛，湿经散寒为主：对于减轻本病的症状有一定疗效。常用的中成药有：颈复康、风湿痹痛片、骨刺片等。常用的方剂有：颈椎痛痹方、活血止痛方、老肢伤残汤、活血通髓汤，三痹汤等。

本人发明的（颈腰骨康丸）对本病有根治的功能，一般服用本药二----三个疗程 临床观察10----8年不复发者近300人左右。

临床病历回放：、崔某某，男52岁，国干部。2002年12月3日患者以两上肢疼痛月余为主诉来院求诊，疼痛向中指、无名指及小指放射，中指麻痛感最重。MRI（片号：1321）报告：颈4--6椎椎间盘向后方突出，颈椎管狭窄，2--7椎间盘退行性病变，神经根受压，脊髓信号异常。脉沉弦，舌质淡，苔薄白，舌尖红。中医诊断：风寒痹症；西医诊断：神经根性颈椎病。治以温经散热，活血祛风除痹。内服颈腰骨康丸（服法同前）。局部外贴，《椎间消痛膏》，由于患者疼痛严重，近45天未能入睡，外加中药汤剂、方用如下：葛根、桂枝、白芍、赤芍、灵仙、地龙、乳香、没药、全虫、制川龟、（另包）草乌（另包）先煎40分钟，再加余药。每日一剂，分早晚两次服。16日二诊，服上药疼痛减轻，每晚能睡3小时。效不跟方，三剂，服法同前。19日三诊：上肢活动时有轻度疼感，手部仍有麻痛感，守方加黄芪、当归。12月26日四诊：上肢活动仍有轻度疼感，停服中药汤剂与外贴药膏，仅服颈腰骨康丸。共三个疗程、其病若失。2004年1月再作MRI复查对比，（片号：黄河三门峡医院113443号）报告；除神经根有轻度受压外，椎管无明显狭窄，脊髓信号未见异常。2004年随访颈椎病位见复发，仍在工作。

答案：D

分析：颈椎病又称颈椎综合征，可发生于中老年人，也可发生于青年人，是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，手臂麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。掌握“颈椎病的分型、临床表现”知识点。

尺神经是由颈部发出，通过第一肋骨与锁骨之间，经腋下，延肱骨内侧下行经肱骨内上髁的后骨槽及尺骨头之间，亦称神经沟，到前臂支配手的无名指尺侧一半和小指的全部，在腋部有一分支到手虎口，是支配手的重要神经。在肘部且骨纤维性鞘管，尺神经由此管沟经过，尺神经在尺神经沟内位置较固定不易移动。如有肱骨内上髁及尺骨鹰咀骨折，易损伤尺神经。骨折愈合后，新生骨或畸形愈合，使尺神经沟先天浅平，使尺神经在骨嵴上来回滑动，坐办公室写作的人易压挤尺神经，发生慢性炎症表现。

本病起病缓慢，开始时觉神经肘部不适，支配分布区麻木、酸痛。症状较重者，可出现支配区感觉减退，小鱼际肌，骨间肌萎缩。这时在尺神经沟可触到变粗的尺神经，局部叩击时有过敏感。治疗方面、如手指出现麻木，手部活动不灵活时，要口服或注射维生素B1，20mg（注射100 mg）一日三次，维生素B12200mg肌肉注射，同时减少活动。可用手术方法将尺神经前移，但前移尺经一定不能有张力，固定有效，不使手术后尺神经来回滑动，以防加重创伤。

根据相关病史、临床症状及体征(如Yergason征阳性)即可明确诊断。1急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。2肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。3肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。4Yergason试验阳性。5常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。6肩部X线片提示无明确骨关节结构改变。就诊请认准“麻塘”商标，谨防上当受骗。

不少患者都有这样的困惑，常常会有手臂发麻的症状的出现，但不确定是颈椎病还是肩周炎，景田医院专家介绍，手臂发麻是颈椎病的一种表现，但是也不排除肩周炎的可能性，因此这两个疾病需要特别仔细，必须明确究竟是单纯颈椎病，还是单纯肩周炎，或是颈椎病同时合并肩周炎。

怎以才能区分颈椎病还是肩周炎呢二者之间有何关联，相似又有哪些，又如何明确区分呢景田医院专家介绍，区分二者之间的不同可以从肩痛、压痛点、疼痛性质及伴随症、肌萎缩、x线片等项加以鉴别：

(1)肩痛

肩周炎以局限的肩痛为主，肩臂上举、不能向患侧侧卧，多于夜间疼痛加重，无手指麻木的症状。颈椎病以颈项肩背疼痛不适为主，上肢上举抬高疼痛反而减轻，牵拉下垂时疼痛加重，疼痛为神经根性，多伴有放射性的手臂发麻木或麻痛。

(2)压痛点

。颈椎病在肩部无压痛点，肩背及颈项部有压痛，如椎旁肌、项肌在枕骨附着处，斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、大小圆肌等处可有压痛点。

(3)疼痛性质及伴随症状

肩周炎在活动肩关节时，可诱发钝痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴随肩关节的功能障碍，突出的是上举、外展和旋转动作受限，无感觉障碍等神经症状。颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射，无肩关节活动障碍;肩痛伴颈项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍，上肢及手指麻木疼痛，有时手臂发麻的手指有感觉障碍。

(4)肌肉萎缩

肩周炎在肩周围的肌肉可有萎缩，如三角肌、肱二头肌，颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩，但以手部内在肌肉萎缩多见。

(5)x线片

肩周炎x线片多正常，个别病例可见关节间隙稍窄，或见肩关节周围软组织内钙化斑，病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病x线片可见颈椎的排列及生理曲度异常，骨关节骨质增生等退行性病损。

肩周炎可以继发于颈椎病，颈椎病是由于颈椎骨质增生压迫通过的神经，引起肩部或上肢的放射性疼痛、麻木、活动障碍等症状，因而颈椎病可以导致关节囊粘连，挛缩，也可以导致肩关节活动的协调能力下降，因而容易发生肩周炎。

景田医院中医康复科专家提醒：肩周炎与颈椎病关系密切。