临床执业医师考试的实践技能考试

一、职业素质

（一）医德医风

（二）沟通能力

（三）人文关怀

二、病史采集

（一）发热

（二）皮肤黏膜出血

（三）疼痛

头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

（四）咳嗽与咳痰

（五）咯血

（六）呼吸困难

（七）心悸

（八）水肿

（九）恶心与呕吐

（十）呕血与便血

（十一）腹泻与便秘

（十二）黄疸

（十三）消瘦

（十四）无尿、少尿与多尿

（十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿

（十七）抽搐与惊厥

（十八）眩晕

（十九）意识障碍

三、体格检查

（一）一般检查

1全身状况

生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2皮肤

3淋巴结

（二）头颈部

1眼

外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2口

咽部、扁桃体。

3颈部

甲状腺、气管、血管。

（三）胸部

1胸部视诊

（1）胸部的体表标志

包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围

（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律

2胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3胸部叩诊

叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4胸部听诊

听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5乳房检查（视诊、触诊）

6心脏视诊

心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7心脏触诊

心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8心脏叩诊

心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9心脏听诊

心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）

10外周血管检查

（1）脉搏

脉率、脉律。

（2）血管杂音

静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

（四）腹部

1腹部视诊

（1）腹部的体表标志及分区

（2）腹部外形、腹围

（3）呼吸运动

（4）腹壁静脉

（5）胃肠型和蠕动波

2腹部触诊

（1）腹壁紧张度

（2）压痛及反跳痛

（3）肝脾触诊及测量方法

（4）腹部包块

（5）液波震颤

（6）振水音

3腹部叩诊

（1）腹部叩诊音

（2）肝浊音界

（3）移动性浊音

（4）肋脊角叩击痛

（5）膀胱叩诊

4腹部听诊

（1）肠鸣音

（2）血管杂音

（五）脊柱、四肢、肛门

1脊柱检查

（1）脊柱弯曲度

（2）脊柱活动度

（3）脊柱压痛与叩击痛

2四肢、关节检查

3肛门指诊

（六）神经

1神经反射

（1）深反射

跟腱、肱二头肌、膝反射。

（2）浅反射（腹壁反射）

2脑膜刺激征

颈强直、kernig征、Brudzinski征。

3病理反射（Babinski征）

四、基本操作

（一）手术区消毒、铺巾

（二）手术刷手法

（三）穿、脱手术衣

（四）戴无菌手套

（五）手术基本操作

切开、缝合、结扎、止血。

（六）清创术

（七）开放性伤口的止血包扎

（八）脓肿切开术

（九）换药与拆线

（十）吸氧术

（十一）吸痰术

（十二）胃管置入术

（十三）三腔二囊管止血法

（十四）导尿术

（十五）动、静脉穿刺术

（十六）胸腔穿刺术

（十七）腹腔穿刺术

（十八）腰椎穿刺术

（十九）骨髓穿刺术

（二十）脊柱损伤的搬运

（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术

（二十二）心肺复苏

（二十三）简易呼吸器的应用

（二十四）穿、脱隔离衣

五、辅助检查

（一）心电图

1正常心电图

2窦性心动过速

3窦性心动过缓

4房性期前收缩

5心房颤动

6阵发性室上性心动过速

7室性期前收缩

8室性心动过速

9心室颤动

10房室传导阻滞

11左、右束支传导阻滞

12左、右心室肥厚

13急性心肌梗死

（二）X线平片影像诊断

1正常胸片

2肺炎

3浸润型肺结核

4肺癌

5心脏增大

二尖瓣型、主动脉型和普大型。

6气胸

7胸腔积液

8正常腹平片

9消化道穿孔

10肠梗阻

11泌尿系统阳性结石

12长骨骨折

13肋骨骨折

（三）X线胃肠道造影影像诊断

1食管静脉曲张

2食管癌

3消化性溃疡

4胃癌

5结肠癌

PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。

5痰液病原学检查

6脑脊液常规及生化检查

7胸水常规及生化检查

8腹水常规及生化检查

9肝功能

10肾功能

11血清电解质

12血糖及糖化血红蛋白

13血脂

14心肌损伤标志物

CK、CK-MB、肌钙蛋白。

15血、尿淀粉酶

16血清铁、铁蛋白、总铁结合力

17甲状腺功能

18乙肝病毒免疫标志物

19自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）

20血气分析

21肿瘤标志物

AFP、CEA、CA19-9、CA125

19血、尿hCG检测

六、病例分析

（一）呼吸系统

1慢性阻塞性肺疾病

2支气管哮喘

3支气管扩张

4肺炎

5肺结核

6肺癌

7呼吸衰竭

8血胸和气胸

9肋骨骨折

（二）心血管系统

1心力衰竭

2心律失常

3冠心病

4高血压

5心脏瓣膜病

6结核性心包炎

（三）消化系统

1胃食管反流病

2食管癌

3胃炎

4消化性溃疡

5消化道穿孔

6胃癌

7肝硬化

8肝癌

9胆石病、胆道感染

10急性胰腺炎

11溃疡性结肠炎

12肠梗阻

13结、直肠癌

14肠结核

15结核性腹膜炎

16急性阑尾炎

17肛管、直肠良性病变

18腹外疝

19腹部闭合性损伤

肝、脾、肠、肾损伤

（四）泌尿系统（含男性生殖系统）

1急性肾小球肾炎

2慢性肾小球肾炎

3尿路感染

4尿路结石

5前列腺增生

6慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

（五）女性生殖系统

1异位妊娠

2急性盆腔炎

3子宫颈癌

4子宫肌瘤

5卵巢癌

6卵巢囊肿蒂扭转或破裂

（六）血液系统

1缺铁性贫血

2再生障碍性贫血

3急性白血病

4淋巴瘤

5特发性血小板减少性紫癜

（七）内分泌系统

1甲状腺功能亢进症

2单纯性甲状腺肿

3糖尿病

（八）神经系统

1脑出血

2脑梗死

3蛛网膜下腔出血

4急性硬膜外血肿

（九）运动系统

1四肢长管状骨骨折

2大关节脱位

（十）风湿免疫性疾病

1系统性红斑狼疮

2类风湿关节炎

（十一）儿科疾病

1肺炎

2腹泻

3维生素D缺乏性佝偻病

4小儿常见发疹性疾病

麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热

（十二）传染病

1病毒性肝炎

2细菌性痢疾

3流行性脑脊髓膜炎

4艾滋病

（十三）其他

1软组织急性化脓性感染

2急性乳腺炎

3乳腺癌

4一氧化碳中毒

5急性有机磷农药中毒 考试机构或组织的基本要求承担医师资格实践技能考试的机构或组织，除符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十八条规定外，还应符合： 实践技能考试机构或组织，应根据考试内容设置若干考站，具备实践技能考试条件，便于管理； 考试机构或组织应设候考室，并必须明示考生须知、考试流程图和考站分布图等； 考试机构或组织须设考试引导员，负责引导考生进入每个考站和传递考生评分册，保证考试秩序和纪律。 承担中医资格实践技能考试的考点，其下设的实践技能考试基地标准除符合《医师资格考试暂行办法》（卫生部令第4号）第十八条规定外，还应符合：

（一）根据考试内容设置若干个考站，具备实践技能考试实施条件，便于管理。

（二）醒目位置张贴考生须知和考站分布图等有关内容。

（三）设置考生候考区，方便考生等候参加考试。

（四）有符合条件的保密室，以存放试卷与其他保密资料。

（五）配备引导员，负责引导考生进入每个考站，维护考试秩序和纪律。 考试实施的基本要求 实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间； 考点在准考证上注明考生应携带的物品（如身份证明（军官证、护照）、工作服、口罩、帽子以及口腔类所需的离体牙等），并提前10天通告考生； 考生持“准考证”应考，考试机构或组织要严格把关，考前认真核对考生准考证和身份证明，并对应试者所提交的试用期一年的实践材料进行审核； 每位考生必须在同一考试机构或组织进行测试； 医师资格实践技能考试总分值为100分，合格分数线为60分； 医师资格实践技能考试过程中，不得对人体进行创伤性操作； 在体格检查和基本操作采用2名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名女考官。 考官担任医师资格实践技能考试的考官，应符合《中华人民共和国卫生部令》第4号第四章第十九条、第二十条、第二十一条规定。在同一考试机构或组织的各考站的考官原则上不能来自同一单位（医院）。

　　一、公共卫生职业素质

　（一）团队协作能力

　（二）组织协调能力

　（三）沟通交流能力

　（四）社会动员能力

　二、临床基本技能

　（一）体格检查

　1一般检查

　（1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）；

　（2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）；

　（3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。

　2头部

　（1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）；

　（2）耳（外耳、乳突、听力）；

　（3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）；

　（4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。

　3颈部

　（1）颈部血管；

　（2）甲状腺；

　（3）气管。

　4胸部检查

　（1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）；

　（2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）；

　（3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）；

　（4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。

　5心脏检查

　（1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）；

　（2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）；

　（3）心脏叩诊（心界）；

　（4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。

　6腹部检查

　（1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）；

　（2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；

　（3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊）；

　（4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）。

　7神经系统

　（1）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）；

　（2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）。

　（二）辅助检查

　1实验室检测

　（1）血常规；

　（2）尿常规；

　（3）便常规；

　（4）脑脊液常规及生化检查；

　（5）肝功能；

　（6）肾功能；

　（7）血糖；

　（8）血脂；

　（9）病原学检测；

　（1O）血清学检测。

　2胸部X线片

　（三）现场急救技术

　心肺复苏

　三、公共卫生案例分析

　（一）传染病

　1病种范围

　（1）鼠疫；

　（2）霍乱；

　（3）艾滋病；

　（4）病毒性肝炎；

　（5）脊髓灰质炎；

　（6）人感染高致病性禽流感；

　（7）麻疹；

　（8）流行性出血热；

　（9）狂犬病；

　（1O）流行性乙型脑炎；

　（11）登革热；

　（12）细菌性痢疾；

　（13）肺结核；

　（14）伤寒和副伤寒；

　（15）流行性脑脊髓膜炎；

　（16）血吸虫病；

　（17）疟疾；

　（18）流行性感冒；

　（19）手足口病。

　2考核要点

　（1）传染病的基本特征和诊断依据；

　（2）传染病的流行特征；

　（3）传染病疫情的报告；

　（4）传染病监测；

　（5）个案调查和处置；

　（6）暴发疫情的调查和处置；

　（7）传染病的预防；

　（8）传染病突发公共卫生事件的报告与管理；

　（9）免疫规划。

　（二）慢性非传染性疾病

　1病种范围

　（1）高血压；

　（2）糖尿病；

　（3）脑卒中；

　（4）恶性肿瘤。

　2考核要点

　（1）慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据；

　（2）慢性非传染性疾病的行为危险因素；

　（3）慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测；

　（4）慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估。

　（三）职业卫生与职业医学

　1案例范围

　（1）尘肺；

　（2）硫化氢中毒；

　（3）氯气中毒；

　（4）一氧化碳中毒；

　（5）苯中毒；

　（6）铅中毒；

　（7）汞中毒；

　（8）有机磷农药中毒。

　2考核要点

　（1）职业病诊断原则及报告；

　（2）职业病危害事件调查与分析；

　（3）职业病危害因素检测与评价；

　（4）职业健康检查；

　（5）职业病危害事件现场处置及预防控制措施。

　（四）营养与食品卫生

　1案例范围

　（1）营养调查与监测；

　（2）食物中毒（细菌性食物中毒、真菌及其毒 素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒）。

　2考核要点

　（1）营养调查与监测；

　（2）食物中毒事件的判定与报告；

　（3）食物中毒事件的调查与处理；

　（4）食物中毒的预防。

　（五）环境卫生

　1案例范围

　水和室内空气卫生状况及污染事件。

　2考核要点

　（1）水、室内空气卫生状况调查、监测；

　（2）水、室内空气污染对健康影响的调查、监测与控制对策；

　（3）水、室内空气污染突发公共卫生事件报告、调查、处置及预防。

　四、公共卫生基本操作技能

　（一）个人防护

　1呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。

　2消化道传染病的个人防护用品穿脱。

　（二）样品采集

　1环境样品

　（1）水样品采集；

　（2）空气样品采集；

　（3）公共用品样品采集。

　2食品样品

　散装食品（固态、液态）的微生物样品采集。

　3医院消毒效果监测

　空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。

　（三）现场检测仪器的操作

　1噪声测定仪。

　2风速仪。

　3照度仪。

　4紫外辐照计。

　（四）卫生处理

　1消毒的分类和方法。

　2消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。

　3预防性消毒和疫源地消毒。

　4手提式喷雾器的使用。

第1号题 1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院

病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）

2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术

3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT

6号题 15岁女性患儿 因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊

9号题 男40岁 多尿一个月 病历分析 溃疡穿孔

10号题，病史采集 男性18岁，喘息16年，加剧2天

病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

11号 第一站

尿路刺激正问诊

化脓梗阻胆管炎分析

第二站

导尿

气管检查，胸廓扩张度心脏听诊 手关节检查

第三站 窦缓，左束阻止 奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂 高血压心脏病和骨折的x片

12号题 病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转

14题： 病例分析：晨起暴发头痛，伴呕吐

病倒分析：子宫肌瘤

体格检查：脑膜刺激征，呼吸运动

操作：鼻导管吸氧

上机：肯定的是：输尿管结石、支气管呼吸音，心梗心前区的杂间（我选隆隆样）

15号题 肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什么？

19号题 第一站 男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过

第二站 体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查

提问1巴彬斯基征阳性表现？

2胸膜摩擦音听诊部位？

操作

穿手术衣戴手套

提问 1先脱手套还是先脱手术衣？先脱手术衣再脱手套

2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？要除掉，否则会引起粘连性腹膜炎。

第三站 期前收缩

三度房室传导阻滞股骨干骨折 食管癌 脑梗塞

肺泡呼吸音 奔马律

医德医风

医生有义务劝阻病人戒烟限酒

题号21 活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年

病例分析：乳腺囊性增生病。

22题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征

22号 题 房颤 哮喘 三尖瓣狭窄 骨折

操作 脑膜刺激证 心脏听诊

23号病史采集：呕吐伴上腹痛1天

24号体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）

2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作

26号考题：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

27号题（安徽）：一、病史采集病例分析

1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！

2，左颞叶出血

三、上机

脑出血 奔马律

28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛 查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、酸542umol。

31题号 ：病案分析 71岁男性患者 因大便习惯性改变3月便血1周入院31号题：病例分析：男72岁，直肠癌伴轻度贫血 病史采集：男42岁，胸骨后疼痛一周，加重3小时急诊上机题目：呼气相干湿性罗音，期前收缩，胸腔积液，肠梗阻，正常心电图，心房纤颤，医生责任。

34号题 上腹部隐痛二月黑便二天

34号题 第一站：病例采集：咳嗽咳痰；病史分析：直疝34号题 病史采集 心悸四年，高血压病史4年 （高血压心脏病）

病史采集。分析是洗澡擦伤背部出现红肿，有糖尿病史（疖或痈 ）

39题 病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年

病例分析：左肱骨颗上骨折

体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊

操作面罩吸氧

第三站早搏 湿罗音 输尿管结石 股骨骨折 硬膜下血肿 室早 心梗 不能依赖辅助检查

41号： 病史采集：心梗 病理分析：宫外孕 操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。41号：操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。

44号病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！

45号题： 病历分析 老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影,应该是脑梗吧

46题 病史采集 皮肤黄染 （乙肝 20年）

病例分析 急性硬膜外血肿 骨折

操作 心脏叩诊 淋巴结触诊 外伤抢救

48号题：病史采集是男性外伤伴意识障碍进行性遗忘6小时来急诊

病例分析是个反流性食管炎

50号题病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。

左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）50号题病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）

第一站：26号考题：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

51号： 病史采集是新生儿溶血！病历分析是消化性胃溃疡~！

操作~心前区视诊 脊柱的检查~脾脏的触诊~~再就是动脉血气分析！

54号题病 例是肝癌， 查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。

腹部紧张度？压痛？反跳痛？

操作是阑尾换药。

55号题 病史：腰痛低热盗汗一月

病例：高血压病3级（极高危），房颤，心衰，心功能3级 体格检查为心脏扣诊，振水音，和腹膜反射，左前臂外伤的清创，问题是腹膜刺激征的表现和意义？

清创的目的及清创中不能切去的组织。

56号 病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作

做腹部肝脏触诊单手双手 胸背部标志位置 还有阑尾手术区消毒

58号 病例分析：男性48岁，心悸、心慌7天（具体忘了）。高血压2年血压控制于160/100mmhg，

体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k32mmhg 心电图提示宽大畸形QRS波，其前未见P波。

诊断是什么我答得是：心律失常（室性早搏）2高血压病（1级，极高危）3电解质紊乱（低钾）

66号题： 病例分析 诊断 右心衰 病史采集 是个 上消化道 出血

75 号题：病例分析是水痘

81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂

第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿

88号题：病例分析：宫血症不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！

94号题：病例分析：高血压心衰

病史采集：发热惊厥

102号题 第一站：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

106 病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！

117 病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病

病史采集：上腹部疼痛

131号题 检查巩膜。瞳孔 呼吸运动 左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭

病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核 另一个是餐后右上腹痛加重两天

139 病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。

病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。

查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。第2站：

体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音

技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作 皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1左下肺胸膜摩擦音 2心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤 B 心房扑动 C 三联律 D 四联律

3CT：肾破裂 4X线：左股骨骨折 5心电图：窦性心动过速 6心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？

148 号 体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射

一病人车祸右前臂开放性骨折

用支止血带和夹板估定

号题：男40岁多尿一个月病历分析溃疡穿孔

10号题：病史采集，男性18岁，喘息16年，加剧2天

病历分析：老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

11号题：第一站：尿路刺激正问诊，化脓梗阻胆管炎分析

2站：导尿。气管检查，胸廓扩张度心脏听诊手关节检查

第3站三站窦缓，左束阻止奔马率和啸鸣音，CT 肾破裂高血压心脏病和骨折的x片

12号题：病史采集是膀胱刺激征，病史分析是卵巢囊肿蒂扭转

15号题：肺下界，面罩吸氧，墨菲征，腹壁反射。问题；氧气运送保存过程中注意什么？中腹壁反射消失见于什

么？（中部反射消失见于胸髓9－10节病损）氧气，防火、防油、防震、防热

19号题：病史采集男66岁腹胀双下肢水肿伴尿量减少10天。有丙肝病史未治疗过

第二站体格检查心脏听诊，腹壁静脉曲张血流方向检查，小腿及浮髌试验检查

提问1巴彬斯基征阳性表现？2胸膜摩擦音听诊部位？

操作穿手术衣戴手套

提问1先脱手套还是先脱手术衣？2手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？

第三站：期前收缩，三度房室传导阻滞，股骨干骨折，食管癌，脑梗塞，肺泡呼吸音。奔马律

医德医风：医生有义务劝阻病人戒烟限酒

21号题：活动后气喘2年，双下肢水肿7天。既往“风心病”20年

病例分析：乳腺囊性增生病。

22号题：查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折

操作脑膜刺激证心脏听诊

23号题：病史采集：呕吐伴上腹痛1天

24号题：1体格检查：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）

2操作：胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作

26号考题：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

28号考题：病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突

然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

34号题：上腹部隐痛二月黑便二天

39号题：病历分析：腹股沟斜疝，

病史采集：呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年

病例分析：左肱骨颗上骨折

体格检查量体温心脏触诊肝脏触诊

操作面罩吸氧

第三站早搏湿罗音输尿管结石股骨骨折硬膜下血肿室早心梗不能依赖辅助检查

41号题：操作：心脏叩诊，肝上界叩诊，甲状腺触诊。穿脱隔离衣。

44号题：病例分析：大便后肿物脱出，伴便血。内痔！

45号题：病历分析老年男性，突发右侧偏瘫，CT见低密度影

1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，7小时入院

病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）

2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术

3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT

50号题:病史采集8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。第一站:病例分析左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。左肺尖部支气管呼吸音及湿罗音（肺部听诊）、、窦性心动过速（EKG）右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）

五十题是：惊厥、饮酒后上腹痛，多媒体是室上速、房颤，

54号题:病例是肝癌，查体是锁骨下窝，颈七，肩胛下窝位置，要口述。腹部紧张度？压痛？反跳痛？操作是阑尾换药。

56号题：病历分析，自身免疫性溶血性贫血，采集是，发热腹痛，腹泻，技能和操作没考

做腹部肝脏触诊单手双手胸背部标志位置还有阑尾手术区消毒

75 号题：病例分析是水痘

81号题：第一站，颈部无痛性肿块半月，、十二指肠破裂

第二站，跟腱反射，腋窝淋巴结的检查，腹部体表标志，腰穿

88号题：病例分析：宫血症不肯定，应该是生殖器肿瘤，需要验证！！

94号题：病例分析：高血压心衰

病史采集：发热惊厥

102号题:第一站：病史采集：女性，40岁，反复下腹部疼痛，伴排粘液脓血便2月

病例分析：男性，45岁，右腰部疼痛2月，加剧2小时。右腰部涨痛2月，2小时前跑步时突然加剧，呈绞痛。既往3个月饮酒后右足趾第一关节红肿疼痛。查体：心肺无异常。右输尿管脐水平深压痛，右肾区叩击痛，辅查：尿常规见满视野红细胞，蛋白微量、尿酸542umol。

第三站，吸痰，墨菲征，脑膜刺激征，呼吸运动。

106号题：病例分析时女孩，7岁，发热2天，皮疹1天！！

现急需体格检查和操作！！

117号题：病例分析：心梗，心绞痛，糖尿病

病史采集：上腹部疼痛

131号题：检查巩膜。瞳孔呼吸运动左结肠手术消毒问消毒范围，会阴消毒用新洁尔灭

病例分析是建筑工人体重减轻2公斤的那个好像去年有我写的结核另一个是餐后右上腹痛加重两天

139号题：病例采集：患者男，30岁，汽车撞伤后胸部疼痛伴呼吸困难5小时。

病例分析：患者男性，40岁，右下腹包块4个月，排气、排便困难伴腹胀2周。既往无结合病史。查体：生命征正常，心、肺查体正常。腹部查体：腹软，右下腹可及3×4cm包块，质中，活动度差，有轻压痛，与周围粘连（好像）。实验室检查：PPD强阳性；余检查都正常。无辅助检查。

第2站：体格检查：3个部分：胸（肺）部叩诊、胸膜摩擦音、移动性浊音

技能操作：患者女性，腹部一个脂肪瘤，要行脂肪瘤切除术，要求操作皮肤切开、缝合术。不要求脂肪瘤切除。

第3站：1左下肺胸膜摩擦音2心脏听诊，不会做，选题是：A 心房震颤B 心房扑动C 三联律D 四联律3CT：肾破裂4X线：左股骨骨折5心电图：窦性心动过速6心电图：右束支传导阻滞（应该是吧，QRS波呈M型）7医德：2个手术有2个手术方案，怎么选？

148号题：体格的是乳房和甲状腺，腹壁反射

一病人车祸右前臂开放性骨折

用支止血带和夹板估定

根据反射活动形成的过程，可将反射分为非条件反射和条件反射。

猫的一切神经活动都是由非条件反射和条件反射来完成的。非条件反射属于先天性质，是与生俱来的，如小猫生下来就会吃奶、呼吸、性反射和维持身体平衡的姿势反射等。非条件反射是后天的，是训练猫的基础，并通过施加有效的方法，能够使猫在某些方面的能力大大提高，并且在非条件反射的基础上形成条件反射。

条件反射是猫后天获得的，是猫在生命过程中经过训练和对周围环境的无数次刺激，在中枢神经系统产生兴奋点，经过多次的重复，形成固定的动作反射，成为条件性的反射行为。猫的各种技能训练，如“跳跃”、“磨爪”、“打滚”、“衔物”……，就是根据主人的意向使猫形成的条件反射。比如，训练猫完成“过来”的动作。这里有三种刺激，即“过来”的口令，是声波；招手的动作，能使猫产生视觉；迫使猫向主人走来，是一种运动刺激，这三种刺激会相应在猫的大脑的不同功能区产生兴奋点。在没有形成条件反射时，这三个兴奋点之间没有任何联系，因此，尽管你喝破了喉咙，挥酸了手，猫还是不会理解的，是不会朝你走来的但是，如果我们把这三个刺激结合起来，或按一定顺序作用于猫，重复若干次以后，猫大脑内这3个兴奋点就会发生功能上的联系。以后，只要其中一个兴奋点被激发，其他两点也会随着兴奋起来。也就是说只要你发出“过来”的口令，而不必招手，猫也会顺从地走过来，这就是形成了条件反射。利用猫能形成条件反射这一特性，可以对猫进行各种训练，每一个训练项目，就是一种条件反射。能引起条件反射的刺激叫条件刺激，如口令、挥手等。

非条件反射是条件反射的基础。任何一种条件反射，都是以非条件反射为基础的，施加有效的刺激手段，使猫形成人们所需要的一种能力。

另外，在条件反射中，还包括两种特殊形式，即厌恶条件反射和操作式条件反射。厌恶条件反射指某些刺激作用于猫后，猫对此种刺激产生厌恶感的条件反射，多用于纠正猫的异常表现或异常行为。操作式条件反射是指某一反射是由于物质条件存在而建立起来的，由于这种物质的作用，这一反射便被加强和巩固下来。训练猫做某一动作，大多要利用操作式条件反射的原理。

第十章 运动和意志行为

　（填空）（名词解释）肌梭是一种特殊的本体感受器，即肌肉长度变化的感受器。

　（填空）脊髓运动反射分为单突触反射、二突触反射、多突触反射。

　①什么是单突触反射？②中枢是什么？③意义是什么？答：（名词解释）①反射弧结构中，只由感觉神经元和运动神经元形成单个突触的反射，就是单突触反射；②这种反射的感受器是肌梭，脊髓神经节感觉神经元和脊髓大运动神经元间的突触联系就是该反射的中枢。股四头肌的单突触反射存在着来自拮抗肌（股二头肌）反射中枢的抑制效应。③单突触反射具有重要的生理意义，是人体功能肌张力产生的最基本机制，也是姿势和步行等运动功能得以实现的生理基础。叩诊锤敲膝部引出的膝跳反射是典型的单突触反射；用力将肢掌上推引出的跟腱反射是二突触反射。

　（名词解释）除感觉和运动神经之个，还有大量中间神经元参与反射活动，称为多突触反射。多突触反射代表：屈反射。

　（名词解释）在分析脊髓运动反射的基础上，谢灵顿认为，脊髓运动神经元是各种传出效应的最后共同公路，它不但接受各种感觉神经传入的神经冲动，还接受脊髓中间神经元以及脑高位中枢发出的神经冲动。脊髓运动神经元发挥最后共同公路的功能。

　（填空）（选择）（名词解释）（问答题）论述脊髓动物标本有哪些症状？说明什么问题，证明了什么？

　脊髓标本：脊髓和延脑中间切断，前面叫脊髓标标，后面叫孤立头标本。脑干标本（去大脑标本）：上丘脑和下丘脑中间切断，前面叫脑干标本（或去大脑标本），后面叫孤立大脑标本）。内囊标本：两侧内囊标本，叫间脑标本（也叫大脑皮层标本）。

　（1）脊髓标本从哪切断，异常现象？脊髓动物标本的横断手术后（延脑和脊髓之间横断切开），首先看到的是脊髓休克现象，各种脊髓反射完全消失，肌张力降低呈现软性瘫痪状态。数小时或数日之后，脊髓的运动反射才逐渐恢复，这时可以观察到脱离脑控制的脊髓运动功能特点。首先，单突触和二突触反射活动十分亢进，如果轻敲膝盖或足部向上轻推时，都可看到小腿或足部出现阵挛性节律性运动，分别称膝阵挛和踝阵挛反射。

　这些异常亢进的脊髓反射往往造成全身肌张力增强，呈现出一种典型的硬性瘫痪状态，四肢伸肌与屈肌同时收缩，肢体发硬。如果医生用力强行弯曲其肢体时可观察到铡力样强直症状。如果这种病人能得到很好照料，他们即使长期卧床，肌肉也并不萎缩，许多植物性神经功能还保持得很好。这些事实说明，正常情况下，脑对脊髓运动功能具有控制调节作用，脱离脑的控制就会出现脊髓运动功能的亢进状态。

　（2）脑干标本对运的异常现象？（或什么是去大脑强直现象、颈紧张反射、迷路反射？脑干标本会出现哪种特异现象？）在中脑水平上横断脑，横断以下部分称脑干动物标本又称去大脑动物，横断以上部分称孤立大脑标本。研究运动功能应用去大脑动物标本，观察脱离大脑以后脑干对脊髓运动功能的作用。

　此时，可观察到3种特殊反射亢进现象：去大脑强直、颈紧张反射和迷路反射。去大脑以后可见动物四肢伸直、头颈向后挺直、眼球上翻，这就是去大脑强直现象。向一侧扭转头部造成另一侧颈肌紧张时，可以发现颈肌紧张侧上下肢屈曲，而对侧（头面转向侧）上、下肢仍处于强直状态。这种现象就是颈紧张反射。

　出现颈紧张反射的同时，还常见到两眼与头面扭转的反方向转动，称为迷路反射。这3种反射现象表明，去大脑控制以后脑干网状结构和红核、前庭核等功能亢进。（3）两侧内囊切断出现的现象：将两侧内囊切断使大脑皮层与间脑和基底神经节之间的联系中断，这种标本称为去大脑皮层动物或间脑动物。这种动物基底神经节、间脑和中脑都保存着，正常的翻正反射、步行运动功能仍不受影响；但在两侧白质或内囊受损的病人由于失去大脑皮层的控制出现了去大脑皮层性强直的姿势，表现为两上肢屈曲而两下肢强直。

　除上面讨论的3种动物标本和相应病例的临床体征外，还有许多事实表明，各高一级脑组织对低一级脑结构运动功能的控制作用大多是抑制性的；但红核、桥脑网状结构、中脑网状结构和前庭神经核对脊髓运动功能却实现着兴奋作用。这些结构脱离它们各自的高一级脑结构的控制，就会引出亢进的脊髓反射活动。

　（填空）（选择）与运动功能有关的大脑皮层主要定位于中央前回的初级运动区（4区）、前运动区（6区）、额叶眼区（8区）。

　（名词解释）初级运动皮层区内存在着与躯体运动功能的空间对应关系。初级运动皮层区内存在着与皮层表面垂直的运动功能柱，从表层灰质到深层白质，全部运动神经元都有共同的“运动效应野”。

　（问答题）锥体系的组成、功能，有什么症状？受损伤后出现哪些反应？答：锥体系的组成：锥体系的神经纤维主要来自初级运动皮层的大锥体细胞，也有些纤维来自额叶与顶枕颞的联络区皮层。

　锥体系由皮层脊髓束和皮层延髓束组成。功能：（名词解释）大脑皮层运动区和锥体系的运动功能主要是发动随意运动，其次是调节和控制各级脑结构的运动功能。无论是大脑皮层运动区的损伤、内囊的损伤，还是脑干以下锥体束的损伤，都会影响随意运动的正常进行。此外，锥体系受伤还会出现一些特殊症状，是锥体系调节控制脊髓运动神经元的功能障碍，统称之为锥体系症状。它包括肌肉强直性痉挛所引起的硬瘫、深反射如膝跳反射亢进以及一些特殊的病理性反射，如巴彬斯基反射、踝阵挛反射。

　与这些亢进的阳性症状相伴随的是皮肤浅反射的减退或消失，最常见的是肤壁反射和提睾反射消失。这些锥体系症状是神经科医生用来论断大脑皮层运动神经元（又称上运动神经元）及锥体束受损的根据。与此相对应的是脊髓或脑干运动神经元（又称下运动神经元）受损的症状，表现为肌肉张力消失、肌肉萎缩、软瘫、浅反射和深反射均消失。

　（问答题）锥体外系及其运动功能、损伤症状？

　答：神经解剖学将锥体系以外的脑下行性纤维统称为锥体外系。这些纤维都不经过延脑腹侧的锥体，都不直接止于脊髓α－运动神经元，控制它的运动功能；而是通过中间神经元或脊髓γ－运动神经元的功能间接影响和调节脊髓α运动神经元的功能。锥体外系的组成复杂，其纤维来自许多结构，包括大脑皮层、纹状体、苍白球、丘脑底核、黑质、红核和脑干网状结构。此外，小脑系的神经纤维也可以看成是锥体外系的组成部分。

　组成：锥体外系在维持适度肌张力、姿势和随意运动的准确性中具有重要作用。功能：锥体外系的运动功能是随意运动的前提条件和准确性的保证。症状：所以锥体外系功能紊乱时的主要运动障碍就是肌张力异常和运动障碍。

　肌张力异常表现为齿轮样强直。当医生用力拉动病人弯曲的肢体时就会感到似乎在拉动一个齿轮，时松时紧断断续续地逐渐把弯曲肢体拉直。四肢肌张力的这种齿轮样强直状态，使病人常常半握两拳弯腰曲腿曲臂，走起路来是慌张步态，前冲欲倒的样子，由于脸部肌张力的异常，使病人缺乏面部表情的变换，呈假面具脸。锥体外系的运动障碍表现为静止型震颤、手足徐动、扭转性痉挛等。在神经科临床工作中，常将锥体外系运动障碍和肌张力异常统称为锥体外系症状。

　小脑的运动功能

　（填空）（选择）对小脑的认识（过去和现在）？长期以来，都认为小脑的主要功能是协同躯体各部分的共济运动，保持适度肌张力与躯体的平衡状态。因此，它的功能与锥体外系大同小异，甚至可以认为小脑是锥体外系组成部分。近年研究发现，小脑是快速短潜伏期运动反应中枢，也是随意运动和习得性运动反应的最必须的基本中枢。

　（填空）（选择）小脑损伤的病人中，突出的症状是共济失调，表现为明显的意向性震颤。安静时并没有震颤的现象，只有当病人想说话或想做某一动作时，才表现出明显的震颤，小脑意向性震颤与锥体外系的静止性震颤成为明显的对照。

　（填空）（选择）各脑结构对运动功能的调节与控制作用虽有不同，但它们构成统一的运动机能系统，对脊髓的运动功能发生调节作用。基底神经节以下的各级脑结构与锥体外系是调节张力提供随意运动的前提，保证运动的准确性；大脑初级运动皮层和锥体系执行随意运动的指令；大脑联络区皮层可能还有小脑，则对运动程序和指令的形成及执行运动程序的连续性、协调性发挥重要作用。