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化石（fossil） 保存在岩层中的古生物遗体、遗物和活动遗迹。化石一词源自拉丁文fossillis，意为挖掘。化石是古生物学的主要研究对象，它为研究地质时期的动、植物生命史提供了证据。中国古籍中早已有关于化石的记载，如春秋时代的计然和三国时代的吴晋，都曾提到山西省产“龙骨”，“龙骨”即古代脊椎动物的骨骼和牙齿的化石；《山海经》也有“石鱼”（即鱼化石）的记述；南朝齐梁时期陶弘景有对琥珀中古昆虫的记述；宋朝沈括对螺蚌化石和杜绾对鱼化石的起源，已有了正确认识。迄今，发现最早的细菌化石为距今35亿年前的澳大利亚瓦拉翁纳群中的丝状细菌化石。

形成条件 地史时期的生物，只有一小部分与地质环境相适宜，保存下来成为化石：①生物本身必须具有一定的硬体，如无脊椎动物的贝壳、甲壳，脊椎动物的骨骼、牙齿，植物的树干、叶子和孢子、花粉等；②生物死亡后必须迅速地被沉积物埋藏起来，免遭生物、机械或化学作用的破坏；③必须经过较长时间的各种石化作用。生物遗体如果是原地埋藏，就比较容易形成完整的化石，如中国山东临朐晚第三纪中新统山旺组中保存大量完好的动、植物化石。另一种情况是生物死后的遗体可能经受各种搬运作用，这些在异地埋藏的化石，一般都有不同程度的损坏，分选程度较好，有时还有定向排列现象。以生物的遗体、遗迹的埋藏和化石的形成过程作为研究对象的学科，称为埋藏学。

大腿肌肉前面有股四头肌，后面有股二头肌英文名（biceps femoris muscle ），内侧有缝匠肌、内收大肌等。股二头肌（又称：腿二头肌， ）交叉在膝关节附近的肌腱群，主要负责控制膝盖弯曲与大腿伸展的动作，位于大腿后侧，有长短二个头，基本功能是使小腿后屈。起点 长头：坐骨结节，短头：股骨粗线。止点：腓骨头。作用：伸髋屈膝。坐骨神经支配。

目录 1 拼音 2 简介 3 足与踝部截肢术 4 赛姆（Syme）截肢术 5 小腿截肢术 6 大腿截肢术 7 髋关节离断截肢术 8 半骨盆切除术 81 前侧切口 82 会阴切口 83 后侧切口 1 拼音

xià zhī jié zhī

2 简介

下肢截肢按不同截肢平面，有下列几种手术。

3 足与踝部截肢术

在此部位截肢的优点为残肢长，残端可承重，需用的假肢短小，能保留小腿的位置感觉，对双侧足、踝部截肢者优点更明显。但也应注意伤口愈合可发生困难或不愈合，甚至需再截肢，故对老年病人应慎重考虑，闭塞性血管病者一般不宜作脚趾和前脚切除术。经近侧趾骨截趾术 经任何一趾的近侧趾骨截趾都宜采用网球拍状的切口，第一、五趾的切口延长部分相当于网球拍柄部须斜向足背中线，但第二、三、四趾者，则应与该趾的跖骨方向一致。经跗跖关节及其上部的足部截肢，应将所有背伸肌腱固定在骨端上，以平衡跖屈力量，防止足后部下垂畸形

4 赛姆（Syme）截肢术

在踝关节中立位，内外踝尖前下方各一横指处标出足跖侧和背侧皮瓣切口的起止点和走向。自足内侧切口起点垂直向下切至骨面，经跖面至足外侧切口的起点，再自切口两起点，作相连切口 。切断腓骨长、短肌，伸趾肌，胫前、后肌肌腱。分别切断和结扎胫前动、静脉。在踝关节跖屈切开前侧关节囊，然后切断踝内、外侧韧带和关节囊。用牵开器牵拉距骨背面后部，使踝关节极度跖屈，切开后侧踝关节囊和跟腱止点。在跖侧皮瓣的远侧端切断和结扎胫后动、静。将胫前、后和腓神经及各肌腱分别轻轻牵向远侧情况下用锐刀切断，任其回缩至内、外踝平面以上。适当向近侧剥离踝前侧皮瓣后，环行切开内、外踝稍上部的骨膜，在踝关节面上05～1cm处与胫、腓骨骨干垂直锯断胫、腓骨。止血和冲洗伤口后，将跟骨后部的骨膜缝于与胫骨下端相对应的骨膜。使跖侧皮瓣端正地对合在胫骨下端，缝合跖、背侧筋膜和皮瓣，自伤口内、外侧各放入一橡皮引流条。用一长纱布遮盖伤口，用两条 cm宽的长胶布条将跖侧皮瓣呈十字交叉形固定于胫骨下端和小腿残肢前、后面及左、右两侧。对合、缝合和固定好跖侧皮瓣是本截肢术成功的关键之一。

5 小腿截肢术

足和小腿下端的缺血性坏死和严重辗砸伤较多见，因此膝下截肢较在其他水平面截肢为多。由于小腿后侧肌肉和侧枝血液循环均较其前侧者丰富，所以为闭塞性脉管炎发生小腿下端坏死的病人截肢，应采用后侧长和前侧短的皮瓣，或仅用一后侧长皮瓣。对急性腘动脉阻塞和不能修补的小腿血管损伤病人行皮瓣式截肢术，可采用前、后等长皮瓣。小腿后侧长、前侧短皮瓣截肢术是在膝下10～12cm截骨处作一标记，测量出该处前后直径的长度分为三等份，以其2/3为后侧皮瓣的长度，余1/3为前侧皮瓣的长度。标出截骨平面，并画出切口线。沿切口画线的走向切开皮肤和筋膜，将皮瓣翻向上，切断小腿前外侧肌群。在没有止血带情况下，如肌肉内无活跃出血点或喷射状出血，则为改行膝上截肢术的指征，否则继续进行以下手术步骤。先自趾长伸肌和腓骨短肌之间切断腓神经，随后切断小腿外侧肌群。显露和处理胫前动、静脉和胫前神经。用骨膜剥离器保护腓骨周围的软组织，在预计截断胫骨的平面以上2cm处环行切开腓骨骨膜和向远侧剥离，用钢丝锯锯断腓骨。自胫骨外后侧分开肌肉，保护肌肉及神经血管束。在胫骨截断的标记处锯断胫骨。在胫骨前嵴与胫骨干成30°～40°角处锯除一楔形骨块。锉去胫、腓骨的骨端周边。切断小腿后侧诸肌。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉。分别按截肢术操作注意事项处理胫后和腓神经，放入引流后，分层缝合伤口，将残肢用木板或石膏托固定。

6 大腿截肢术

大腿最低位的截肢是在股骨髁上，在此水平面截肢能保留较长的残肢，但伤口愈合可比大腿中下1/3交界处者困难。因此多选择经大腿中段或中下1/3交界处截肢，其优点是伤口易愈合，残肢长度合适，装配和使用假肢均较方便。大腿中段截肢的前、后皮瓣等长，其长度各等于股骨截骨平面处大腿前后直径的1/2。皮瓣切口起于大腿内侧中线预计截骨平面上方2～3cm处，呈弧形切向远侧，经大腿前面至大腿外侧中线，止于与内侧切口起点的同一平面。在大腿后侧作一与前侧皮瓣等长且形状相同的皮瓣。按皮瓣形状切开皮下组织和筋膜。于皮瓣回缩边缘的远侧在股管部牵开缝匠肌，先切断股神经分枝和隐神经，而后分别切断和双重结扎股动脉，单次结扎股静脉。股深动脉在股骨后面，内收大肌、股二头肌与股四头肌的间隙内，也用上法处理。因大腿前、内侧肌肉较其他外后侧者丰厚。收缩力大，故对大腿前、内侧的肌肉应自其筋膜回缩处稍下方斜向截骨平面予以切断，但对大腿外、后侧肌肉，则自其筋膜回缩处横行切断。按截肢术操作注意事项处理坐骨神经，如断端出血予以结扎，然后任其回缩至预计截骨平面以上。环形切断骨膜，在与股骨干纵轴成垂直的方向锯断股骨，锉平骨端边缘，松解止血带。彻底止血，冲洗伤口，放入引流条，分层缝合切口，用前侧石膏托将髋关节固定在伸直中立位。

7 髋关节离断截肢术

髋关节离断后装配义肢较大腿截肢者困难，本截肢术多用于股骨髁部恶性肿瘤和股动脉栓塞。在髋前部作一网球拍状切口，它是由下列三个切口相连而成的： ①自髂前上棘垂直向下切至股骨颈水平面相当于“球拍柄部”，再与腹股沟韧带平行向下切至内收肌起点下方5cm处。②自“球拍柄”端起，呈弧形向下外方切至股骨大转子以下8cm处。③自内侧切口的止点起呈弧形向后下切至大腿后侧中线距坐骨结节下方约5cm处，再继续切向大腿后外侧连于第二切口止点。

沿髋前部皮瓣切口方向切开深筋膜，剥离和翻开皮瓣，显露股动脉、静脉和神经，切断和双重结扎股动、静脉，并结扎其分枝。按截肢术操作注意事项处理股神经。在髂前上棘处切断缝匠肌和髂前下棘处切断股直肌，并将耻骨肌自耻骨稍下方切断，而后将各肌腹翻向远侧。外旋髋关节，显露股骨小转子，切断止于其上的髂腰肌肌腱，并将其肌腹翻向近侧。切断股薄肌和内收肌群在耻骨和坐骨上的起点，分离清楚耻骨肌与闭孔外肌和髋外旋肌群的间隙，先探找和结扎闭孔动脉及其分枝，而后在闭孔外肌止点的近侧将诸肌切断。在髋关节内收和内旋位，沿皮瓣切口方向将阔筋膜张肌自其肌腹以下切断，在股骨粗线处切断臀大肌腱并向上牵开，在大转子顶部切断臀中、小肌和梨状肌肌腱。结扎臀上、下动、静脉，按处理股神经的方式处理坐骨神经，并结扎该神经的出血点。在坐骨结节处切断腘绳肌和在股骨后侧切断髋外旋肌群后，髋关节即被完全显露。环行切开髋关节囊和切断圆韧带后，髋关节即被离断。彻底止血，冲洗伤口。将臀侧诸肌缝于耻骨肌和内收肌肌起处，分层缝合筋膜和皮瓣。并在切口底部放一引流，于24～36小时取出。

8 半骨盆切除术 81 前侧切口

自髂嵴至髂前上棘前内侧，沿腹股沟韧带切至耻骨结节处。在髂嵴和髂前上棘处切断腹内、外斜肌和腹横肌及腹股沟韧带。显露和游离精索，并将其拉向内侧，将腹肌牵向内上方，作腹膜后钝性剥离，将腹膜和腹腔内器官推向内上方。自耻骨上缘和其结节处切断腹直肌和腹股沟韧带。钝性分开膀胱前雷济厄斯（Retzius）间隙，以便将膀胱暂时保护在盆腔下部。此时即可见和触到沿腹后壁向内侧移行的输尿管。为了更肯定的明确是否宜行半骨盆切除术，必须探查肿瘤的边界。如瘤体巨大其内缘超过腹中线，或侵犯骶骨或腰椎，则应停止继续进行手术，缝合伤口改行放疗或化疗。倘瘤体虽巨大，但如离断骶髂关节能将整个肿瘤切除，则应继续进行手术。切断和双重结扎髂外动、静脉，按上文截肢术操作注意事项处理股神经。

82 会阴切口

助手以双手握持患侧大腿，使髋关节外展。自第一切口的耻骨结节处沿大腿根部作弧形切口，经耻骨和坐骨枝向后下方切至坐骨结节。显露耻骨和坐骨枝，作骨膜下剥离，自坐骨支内缘分开坐骨海绵体肌和会阴横肌。显露耻骨联合，并用手指自耻骨联合、后侧触探到 状骨棘后，即在该处置放一骨膜剥离器，以保护后尿道，而后用截骨刀切断耻骨联合

83 后侧切口

在髋关节屈曲内收位，自前侧切口的起点沿髂嵴切至髂后上棘，而后转向股骨大转子，再沿臀皱纹与会阴切口的止点相连于坐骨结节处。沿皮肤切口走向切开臀大肌肌膜和臀大肌。在臀大肌的深面作钝性剥离，将肌瓣翻向脊柱中线，显露出臀中肌，髋外旋肌群，坐骨神经和臀上、下动脉与静脉。同处理股神经法处理坐骨神经。而后切断臀上、下神经和结扎臀上、下动脉与静脉并切断梨状肌。自髂嵴后部切断背阔肌、腰方肌，向中线剥离和牵开臀大肌。自坐骨切迹通过一钢丝线锯，在尽可能靠近骶髂关节侧，自下而上将髂骨锯断，或离断骶髂关节，外旋患肢和髂骨，在盆腔内结扎闭孔动脉和切断闭孔神经，在骶髂关节前面切断腰大肌。自耻骨的骨盆侧切断提肛肌。在切断骶棘韧带和骶结节韧带后，患侧半骨盆即被切除