肥胖症的危害

中文名称: 肥胖症

中文又名: 肥胖病

英文名称: obesity

疾病简介

肥胖症是指体内脂肪积聚过多，并超过标准体重20%者可称为肥胖症，是目前最常见的营养疾病之一，大致分为两大类：单纯性肥胖和继发性肥胖。

1：单纯性肥胖多见于儿童，一般无明显

症状，有饮食因素，生活因，遗传因素

等。

2：继发性肥胖，也成为增生型的皮质醇增多症，包为扩：

(1):下丘脑病变所致的肥胖。

(2):肾上腺皮质功能亢进所引起的肥胖症。

(3):甲状腺功能减退所引起的肥胖。

(4):性腺功能低下所引起的肥胖。

(5):药物引起的肥胖。

(6):垂体性肥胖。

(7):糖尿病引起的肥胖。

(8):内分泌代谢紊乱引起的肥胖。

病症简介： 因过量的脂肪储存使体重超过正常20％以上的营养过剩性疾病。有单纯性和继发性两类。单纯性肥胖指无明显内分泌代谢疾病，继发性肥胖主要为神经内分泌疾病所致（见脂质代谢紊乱）。脂肪是人体大量储存热能的组织，正常人体均有脂肪储存以备应急之需，脂肪储存于皮下和内脏器官周围，对人体遭受外来冲击有保护和缓冲作用。脂肪细胞数目在青少年时期(16～18岁)就已固定，成年人的肥胖是因脂肪细胞内的脂肪含量增加，使每个脂肪细胞肥大和充盈，而不是脂肪组织的增长。肥胖与健康的关系极为密切，人的寿命与体重有关，据大量的追踪调查，最长寿命者是比标准体重重10～20％的人。而肥胖者血脂、血氨基酸、血胰岛素增高，易发生高血压病、心脏病、糖尿病等。肥胖与健康的关系越来越引起人们和社会的广泛重视，而且从儿童和青少年时期就要开始重视。

病因及发病机制

病因： 绝大多数是由于摄入的热能超过了消耗的热能，超出部分的热能以脂肪的形式储存于皮下及内脏器官的周围，这种肥胖是渐进性的，在中年人，尤其是中年妇女表现明显，由于中年人生活方式的改变，活动减少，若不注意饮食，热能摄入稍多于消耗，久而久之就会有脂肪堆积而发生肥胖。有人计算过，每天摄入的热能仅超过消耗热能的5％（大约为100kcal，相当于不到25g的粮食或肉）,1年内体重就能增加3kg，两年内全身脂肪含量就比正常增加 1倍。看电视时间过长，活动量减少，也是造成肥胖的原因。此外，遗传和内分泌疾病（甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺皮质功能亢进、男性生殖腺功能低下及糖尿病等）及其他原因也可引起肥胖。这些情况下常表现有神经系统、内分泌系统的症状，防治时要积极治疗原发病。

病理变化

并发症

高血压是肥胖症最常见的并发病，肥胖易发生高血压的机制尚不清楚。据调查，肥胖症病人高血压的发生率比正常体重的人高 3倍。有些国家肥胖者的高血压发病率常达50％左右。高血压病并发脑出血的发病年龄也越来越向前推移。

心脏病的突发危险在肥胖人中也明显增加，因为肥胖症患者常有高胆固醇血症,血脂也高,而血脂中具有明显保护血管作用的高密度脂蛋白一胆固醇浓度降低，而低密度脂蛋白一胆固醇则增高，这就有利于胆固醇在冠状动脉管壁的沉积，形成冠心病。

胖人也易于发生糖尿病，有人曾调查了1000名糖尿病患者发病前的体重，在标准体重以下者仅占8％,标准体重者占15％，超过标准体重者达77％。

有些调查还证实肥胖与某些癌症的高发有关，体重超过标准体重20%或更多时,癌的发病率在男子增加16％，妇女增加13％。

此外，一些慢性疾病如胆道结石、关节炎、静脉血栓形成、慢性支气管炎等的发病率在肥胖病人中也都增加。

肥胖人由于动作反应迟钝，肢体不灵活，发生外伤的机会也增加。肥胖人作外科手术，一般伤口的愈合时间较慢，而且手术合并症的机会也随之增加。

肥胖人增多还会带来不少社会问题，如肥胖人不适宜从事某些工种和职业，服兵役时肥胖人也不合适。

肥胖还会带来种种心理问题，这在儿童身上表现更为明显，如常常有人取笑他们，因而他们拒绝参加社会活动和少交朋友，产生孤独感,由于肢体活动不灵活,也拒绝参加各种体育活动，形成“越不活动就越胖”的不良循环，若不注意心理因素，即使控制膳食也不会产生积极的减肥效果。

诊断

诊断： 判定肥胖程度通常要测量体重、身高或测定几处皮下脂肪的厚度。简单判定标准体重的公式是：

标准体重 (kg)=身高(cm)-100超过标准体重的 20～30％者为轻度肥胖症， 超过30～50％者为中度肥胖症，超过50％以上者为高度肥胖症。也有以体重身长指数即体重/身高平方（kg/m2）来表示的，该指数对欧美人来说,24～30为正常范围，＞30提示为肥胖症,＜24为瘦型。而对亚裔男子,正常范围为20～25,女子为19～24。皮下脂肪厚度通常测量上臂二头肌、脐旁1寸、肩胛下及髂前上嵴四处的皮下脂肪,并以四处之和表示皮脂的含量，这种测量比较复杂，用皮下脂肪测定仪可能更准确。

治疗

肥胖者实行减肥措施时，一定要在医生和营养师的指导下进行。根据每个人的具体情况采取相应的措施。减肥时每日膳食供给的热能不能低于 500kcal。对于有适当活动的人，开始减肥时，适宜的热能在女性为1200kcal/日,男性为1500kcal/日。若减肥效果不显著,可将每天总热能减至女性 800～1000kcal, 男性1000～1200kcal，根据效果随时调整。体重减轻不宜过快，否则易引起酮中毒。 活动者每周减少 05～10kg左右，不活动者为025～05kg左右。在减肥的膳食中,还应保持一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐和维生素，以满足生理需要，否则，会导致营养素的缺乏。减肥时要多选用含热能低、维生素高的食物，如蔬菜和水果，这样不仅使食物体积增加,减肥者有饱足感,而且可补充必需的维生素和无机盐。粮食制品也应以粗制的成品为佳。用控制食欲的药物（如苯丙胺）或外科手术切除体脂的办法来减肥，更需要在临床医生的指导下进行。

预防

预防： 对于因热能摄入过多、活动过少而引起的肥胖症，预防的办法是有意识地控制热能摄入和积极从事体力或体育活动，以消耗摄入多余的热量，避免过多的脂肪在体内积存，每个人应根据自己的情况掌握活动的内容和时间，但要持之以恒。

小儿肥胖症

一、病因

（一）单纯性肥胖症 一般认为发病因素有：①遗传因素，②饮食和喂养 ③生活方式 ④其他因素，调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡、精神创伤及心理异常等因素亦可致儿童过食。

（二）继发性肥胖 约有3%～5%的肥胖症小儿继发于各种内分泌代谢病和遗传综合征，其体征有体脂分布异常，肢体或智能异常。

二、临床表现

肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5～6岁和青春期。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓扩展和膈肌运动，使肺换气量减少，造成缺氧、气急、发绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称之为过度肥胖-肺泡换气功能低下综合征(Pickwickian syndrome)。体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹；因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。患儿因肥胖常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。

三、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

1临床表现 肥胖，体重超常，体脂异常增多为主要表现。

2诊断指标 有多种指标可供选用。，但此指

(1)年龄标准体重法：按年龄测体重超过同年龄正常值2个标准差以上即为肥胖标不能准确区分肥胖和肌肉发达。

(2)身高标准体重法：根据横断面调查儿童生长发育数值，以身高为基准测得，按身高测体重超过标准体重20%即可称为肥胖。

(3)皮褶厚度：能在一定程度上反映全身体脂含量，但不同测量者操作手法不一样，故测量的结果变异较大。

(4)总体脂（或体脂百分比）：此方法需要密度计或双能量X线吸收测定仪，故临床应用有一定困难。

(5)体质指数（body mass index，BMI，体重kg/身高m）：目前国际上广泛采用体质指数作为肥胖症的诊断标准。国内外都在研究制订适用于儿科患儿的BMI界限点(cut-point)。

3肥胖分度 小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症，超过均值20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～39%者为中度肥胖，超过40%～59%者为重度肥胖；超过60%以上者为极度肥胖。

4实验室检查 血清甘油三酯、胆固醇大多增高，严重患者血清β白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为低。

（二）鉴别诊断 应与继发性肥胖的一些疾病鉴别。

1伴肥胖的遗传性疾病 ①Prader-Willi综合征：呈周围型肥胖体态 ②Laurence-Moon-Biedl综合征：周围型肥胖③Alstrom综合征：中央型肥胖

2伴肥胖的内分泌疾病 ①肥胖生殖无能症(Frohlich syndrome)，肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症。

四、治疗

1饮食疗法 2运动疗法

五、预防

维生素A缺乏症

一、病因

1摄入不足 2吸收障碍 3需要增加 4代谢异常

二、临床表现

1眼部

(1易发展成夜盲症，毕脱斑(Bitot spot)。

(2)角膜因干燥、混浊而软化，继则形成溃疡，易继发感染，愈合后可留下白斑，影响视力，重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。

2皮肤 皮肤症状多见于年长儿，状似“鸡皮”，摸之有粗糙感，毛发干枯，易脱落，指（趾）甲脆薄多纹，易折断。

3生长发育落后 生长迟滞，牙釉质发育不良。

4其他 反复呼吸道、消化道及泌尿道感染。

二、诊断

①血浆维生素A浓度<068μmol/L(20μg/dl)；②相对量反应试验(RDR)≥20%；测定方法为先测空腹血清维生素A浓度为(A)，随早餐服维生素A450μg

四、治疗

1一般治疗 祛除病因；治疗与维生素A缺乏并存的营养缺乏症；给予富含维生素A和胡萝卜素的食物。

2维生素A治疗 3眼部病变治疗 双眼交替滴入消毒的鱼肝油及025%氯霉素眼药水，或05%红霉素，或金霉素眼药膏防止继发感染；有角膜溃疡者可加滴1%阿托品扩瞳以防止虹膜脱出及粘连。

维生素A中毒

一、病因

误服或长期大量摄入维生素A可导致细胞溶酶体膜破坏、释出各种水解酶，引起全身广泛病变，其临床表现与摄入量和个体差异有关。

二、临床表现

1急性中毒 多见于6个月～3岁的婴儿，一次量超过300000IU(90mg)时即可在12～24小时内出现中毒症状。维生素A过量使脑室脉络丛分泌脑脊液量增多或吸收障碍，造成颅内压增高，出现头痛、呕吐、烦躁、囟门饱满、头围增大、颅缝裂开、视神经乳头水肿和复视、眼球震颤等症状和体征。

2慢性中毒 临床表现多样：①颅内压增高症状，如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等；②骨骼系统，常有转移性骨痛伴软组织肿胀，但局部不红、热，以四肢长骨较多见；颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起；③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑色素沉着、口角常有皲裂，毛发稀少、干脆易断；④其他，偶有肝脾大和出血倾向。

三、诊断与治疗

依据病史和典型的临床表现即可诊断，血浆维生素A浓度>51mol/L（150μg/dl）是确诊的有力佐证。

治疗为停服维生素A。

微量元素缺乏

（一）锌缺乏症 锌是人体必需的微量元素之一，参与机体的代谢。

1锌缺乏的原因 ①摄入不足②吸收障碍，各种原因所致胃肠功能紊乱；某些遗传代谢病如肠病性肢端皮炎；③需要量增加；④丢失过多。

2临床表现 小儿多表现为慢性锌缺乏，症状多由轻到重。常表现为：食欲不振，纳差，食欲下降；生长迟缓，身材矮小，体重、身长均低于同龄儿童；抵抗力差，易反复感染，特别是上呼吸道感染；性发育延迟；智能发育延迟。

3实验室检查 血清锌低于1148μmol/L(75μg/dl)。

4治疗

（二）碘缺乏 碘缺乏是一种地方病。碘主要参与合成甲状腺素［三碘甲腺原氨酸(T)和四碘甲腺原氨酸(T)］，碘缺乏的危害实际是甲状腺素合成不足，从而影响生长发育。

1临床表现 胎儿期缺碘可致死胎、早产、先天畸形及流产。儿童和青春期则引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减低症。

地方性甲状腺肿是由于碘摄入不足，造成小儿甲状腺功能不足，引起甲状腺代偿性肿大所致。地方性甲状腺功能减低症是由于孕妇碘摄入不足，供给胎儿的碘和甲状腺素不足，导致正在分化发育阶段的神经系统严重损害的一种疾病。小儿出生后早期缺碘也可引起该病。

2实验室检查 血清总T、T或游离T、T明显降低，TSH增高；尿碘<25μg/dl肌酐，是判断个体缺碘的有力佐证。

3治疗 采用碘剂和甲状腺素制剂。

4预防 补碘最基本的方法是食盐加碘。碘油等其他手段只能起到补充作用。

　　早期一般症状不明显，中晚期一般表现咳嗽，胸闷、气短等。

　　肺癌早期症状或影像学形态表现常与某些肺部疾病相似，容易被人们所忽视，诊断时易误诊或漏诊，为了能够早期发现肺癌常需要将一些肺部疾病与肺癌做鉴别诊断。那么，需要与肺癌鉴别的疾病有哪些呢？临床上，常需将下列疾病与肺癌做鉴别诊断。

　　1、肺炎

　　早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎，应重点与肺癌相鉴别。支气管肺炎起病急，一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌药物治疗效果很明显，病灶吸收迅速而完全。而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，且多为中央型肺癌表现，纤支镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。此外，当出现反复迁延不愈的局限性肺炎时，也应考虑肺癌可能。尤其是段、叶性肺炎，伴有体积缩小者。

　　2、肺结核

　　（1）结核球易与周围型肺癌相混淆，前者多见于年轻患者，影像学上可见到病灶边界清楚，密度较高，时有钙化点，周围有纤维结节状病灶，病变在较长时间内无变化。

　　（2）粟粒性肺结核需与弥漫型细支气管肺泡癌相鉴别，前者多有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。经纤支镜肺活组织检查可明确诊断。

　　（3）肺门淋巴结结核应与中央型肺癌相鉴别，结核多见于儿童、青年，多有发热等中毒症状，结核菌素呈阳性；肺癌多见于中年以上成人，发展快，呼吸道症状明显，痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于与肺癌的鉴别诊断。

　　3、肺胀

　　肺胀是一种反复发作、迁延不愈的慢性肺部疾病。多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴有消瘦乏力等全身症状，以为二者症状相似，较难鉴别。需通过肺部X线和痰脱落细胞学检查等不难鉴别。

　　4、结核性渗出性胸膜炎

　　结核性胸膜炎是导致胸腔积液的最常见原因，一般发生于中轻年患者，常有发热，咳嗽，咽部不适等全身症状，抗结核药物效果比较明显。中老年胸腔积液，尤其是血性胸液，要慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移。恶性肿瘤胸腔积液多成血性，大量，增长迅速，常有肺癌，乳腺癌转移至胸膜所致。胸水细胞学检查是极好的鉴别手段，有助于诊断其性质。

　　5、肺脓肿

　　癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿相鉴别。前者先有肺癌症状，如慢性咳嗽、反复血痰，然后出现感染、咳嗽加剧，原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量浓臭痰。肺X线呈均匀的大片炎性阴影，中有薄壁空洞及液平，白细胞和中性粒细胞增多。

　　6、纵隔肿瘤

　　尤其是纵隔淋巴肉瘤，该病可与中央型肺癌相混淆。纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大，X线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。但支气管刺激症状不明显，痰脱落细胞检查呈阴性。

　　7、肺部良性肿瘤

　　常见的有错构瘤、支气管腺瘤、软骨瘤和炎性假瘤，通过X线检查很难鉴别。

　　总之，肺癌按肿瘤发生部位、 病理类型和病程早晚等不同情况，在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样，极易与其它肺部疾病混淆。因此，肺癌特别是早期肺癌的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。